Prof. Dr. med. Peter-Michael Rath
Institut für Med. Mikrobiologie
UK Essen
Potentielle Interessenkonflike: keine
Mykologie
Eserohilum rostratum
Hefezellen elongierte Zellen = Pseudomyzel
Echtes Myzel unseptiert septiert
Grundstruktur der Pilzzelle
Septe mit Pore
1.5 Millionen Spezies ? ~ 200 Infektionserreger beim Menschen
Fortpflanzung
Sproßung Sporen
asexuell sexuell
Candida albicans
Emericella nidulans
Aspergillus
nidulans
Imperfekte Form (Anamorph)
Perfekte Form
(Teleomorph)
Anamorph
Cryptococcus Filobasidiella
Teleomorph
Cryptococcus neoformans – Filobasidiella neoformans
Basidiosporen
Meiose Mitose Kwon-Chung & Bennet 1992
Taxonomie der höheren Pilze
Fungi
Zygomycota Ascomycota Basidiomycota
Deuteromycota
Perfektes Stadium bekannt
Perfektes Stadium nicht bekannt
Mucor Dermatophyten Filobasidiella
Emericella Champignons
Becherpilze
z.B. Aspergillus fumigatus, Candida albicans
DHSD - Schema
Haut Innere Organe Sproßzelle Hyphe
Dermatophyten + - - +
Hefepilze + + + -
Schimmelpilze (+) + - +
Dimorphe Pilze - + + +
Invasive Mykosen durch fakultativ
pathogene Pilze
Candida spp.
Aspergillus spp.
Cryptococcus neoformans
Pneumocystis jiruvecii (carinii)
Andere Schimmelpilze
Risikofaktor : Immunsuppression
Obligat – fakulatativ pathogen
Obligat pathogen auch Gesunde erkranken
Erreger endemischer Mykosen
Fakultativ pathogen wenn immunologischen Abwehr
Cryptococcus neoformans
Pneumocystis jirovecii
Candida spp.
Schimmelpilze (Aspergillus spp.)
Dermatophyten
Dimorphe Pilze
Schimmelpilze
C. neoformans
Pneumocystis
Dermatophyten
Infektionswege
C. albicans
Pilze in der Dermatologie - Candida
© Neufried/OKAPIA, www.springermedizin.de/mykotische-und-bakterielle-infektionen/263166.html, http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/kiessling-cornelia-2005-04-28/HTML/kiessling_html_m2266fe43.jpg
Malassezia furfur
Hefe Physiologische Flora Angewiesen auf langkettige Fettsäuren (talkreiches Milieu, Kopf, Brust, Rücken) Pityriasis versicolor (1% der Bevölkerung) Seborrhoisches Ekzem ?
Picture from Tom Volk’s Medical Mycology (UW – La Crosse) Spring 2009 lecture notes
M. pachydermatis
Malassezia – Diagnose und Therapie
Mikroskopie KOH-Präparat Kultur von Hautproben sinnlos
Therapie lokal Azole, Ciclopiroxolamin, Terbenafin ggf. systemisch Azole Fluconazol 50 mg/d 14 Tage Itraconazol 200 mg/d für 5-7 Tage Rezidivprophylaxe Fluconazol 1 x 400 mg/Monat
http://forms.asm.org/microbe/index.asp?bid=37504
Schimmelpilze Aspergillus, Zygomyzeten (Mucor, Rhizomucor u.a.)
Endemische Mykosen durch dimorphe Pilze
http://www.mycology.adelaide.edu.au/
Coccidioidomykose Coccidioides immitis
Histoplasmose Histoplasma capsulatum
Blastomykose Blastomyces dermatitidis
Paracoccidioidomykose Paracoccidioides brasiliensis Sporotrichose
Sporotrix schenckii
Lungenbefall
Dermatophyten
Microsporum (16 Species)
Trichophyton (24 Species)
Epidermophyton (2 Species)
Haut und Haare
Haut, Haare und Nägel
Haut und Nägel
Keratinophile Hyphomyceten Teleomorph: Arthroderma
• Ektotriche Infektion (um das Haar herum) M. canis, T. mentagrophytes reversibel
vs.
• Endotriche Infektion (Wachstum im Haar bis keratogene Zone) T. tonsurans,T. violaceum irreversibel
Kerion celsi (Tinea profunda) nach Aulus Cornelius Celsus (25 v. - 50 n. Chr.) Hochgradige Entzündung der Haut, häufig bakterielle Sekundärinfektion
13.05.03 Leitmeldung: Bevölkerungsumfrage zeigt Erstaunliches Deutsche sehen Fußpilz als Erotikkiller
Fast 70 Prozent der Deutschen sind der Ansicht, dass der Fußpilz ihr Selbstbewusstsein und Sexualleben negativ beeinflusst.
Risikofaktoren - Männliches Geschlecht - Alter - Übergewicht - Diabetes
antropophil zoophil geophil
Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichophyton terrestre
Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes
Microsporum gypseum
Trichophyton interdigitale Trichophyton verrucosum
Trichophyton tonsurans
Trichophyton violaceum
Trichophyton soudanense
Trichophyton schoenleinii
Microsporum audouinii
Wichtige Dermatophyten
Diagnose von Dermatophytosen
Wood- Licht
Mikroskopie und Kulturanlage
http://thunderhouse4-yuri.blogspot.com/2008/10/blog-post.html
Identifizierung
Kultur 21 Tage, 30 C
http://www.uniklinik-freiburg.de/hautklinik
Übertragung
Tinea capitis Haare und Schuppen (Kleidung)
Tinea pedis Kontaminierte Böden (z.B. Schwimmbäder)
Zoophile Dermatophyten
M. canis Hunde und Katzen
T. verrucosum Rinder
T. equinum Pferde
T. mentagrophytes Ratten, Mäuse
• 68 / 101 Paar Schuhen waren mit Pilzen kontaminiert. • häufigste Erreger: • Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton interdigitale • Hautmaterial + lebenden Pilzzellen in die Schuhe ► ruhende Sporen
(Langzeitüberleben) ► Daher Probiersocke !
• Prophylaxe: antimykotische Gele oder Cremes oder Ciclopiroxolamin-Puder
• Risikogruppen: vor dem ersten Tragen neuer Schuhe eine prophylaktische Behandlung der Schuhe empfehlen.
Tietz H.J. und Ulbricht H. (2005). Nachweis von Pilzerregern in ausgestellten Verkaufsschuhen aus dem Schuhgeschäft. Haut XVI: 214-215.
Untersuchung von Kaufschuhen
Dank an Dr. J. Vaubel, Dermatologie Essen
Pilze sind Eukaryonten mit Besonderheiten
Zellmembran
Zellwand
Zellkern
Chitin
Glycan
Ergosterol
Elongationsfaktor 2
Potentielle Angriffsorte
Cytosin-Deaminase
mRNA-Synthese
Ribosom
Squalen
Lanosterol
Ergosterol
Terbinafin
Azole Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol,
Posaconazol, Ketoconazol…
fungizid !
fungistatisch !
Ergosterol - Biosynthese
Griseofulvin
Penicillium spp. (griseofulvum, patulum, nigicans)
Einbau in neugebildetes Keratin
Aufnahme des Keratin-Griseofulvin-Komplexes in die Pilzzelle
Bindung an Tubulin in Mikrotubuli
= Störung der mitotischen Spindel = Hemmung der Mitose = fungistatische Wirkung
Therapie von Dermatophytosen
Allylamine (Terbinafin) besser als Azole
Terbinafin (Itraconazol) besser als Griseofulvin
Kontrolle ab der 4. Woche alle 14 Tage Zusätzlich Lokalbehandlung mit Ciclopiroxolamin oder Terbinafin 1 Woche täglich, zusätzlich Haarwäsche mit Povidon-Jod-Selendisulfid
Zusammenfassung
Dermatologisch relevante Pilze:
Candida
Malassezia
Dermatophyten (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)
= keratinophile Hyphomyzeten
= Befall von Haut, Haaren, Nägel
Krankheitsbilder: Tinea (Kinder) häufig M. canis, T. mentagrophytes
Onychomykosen (Erwachsene) häufig T. rubrum
Diagnostik: Klinik, Mikroskopie, Kultur
Therapie: lokal / systemisch
(Griseofulvin)
Azole
Terbinafin