View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“
Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
MammakarzinomStand Februar 2017
LJ: Lebensjahr
Symptomlose Frau
Tastuntersuchung durch Arzt ab 30 Jahren jährlich
Mammographie 50.-69. LJ alle zwei Jahre (Screening)
Alle anderen
- BRCA 1/2 oder Rad 51c-Mutation- Nach Bestrahlung der Brustwand im Kindesalter- Heterozygotes Erkrankungsrisiko ≥ 20 %
Tastuntersuchung ab 25. LJ halbjährlichUltraschall 25 – 50. LJ halbjährlich
ab 50. LJ jährlichMRT 25.-50. LJ jährlichMammographie ab 40. LJ jährlich
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Diagnostik bei neu aufgetretenen Befunden/Symptomen
VB: Vakuumbiopsie
Neu aufgetretene Symptome/
Befunde
Klinische UntersuchungUltraschall Mammae/AxillaeGgf. Mammographie bds.Biopsie bei BIRADS IV oder V ( Sonostanze, VB oder MRT-Stanze)MRT wenn klinische, mammographische oder sonographischeDiagnostik keine endgültige Diagnose erlaubt
< 40 Jahre
≥ 40 Jahre
Klinische UntersuchungMammographie bds.Ultraschall Mammae/AxillaeBiopsie bei BIRADS IV oder V ( Sonostanze, VB oder MRT-Stanze)MRT wenn klinische, mammographische oder sonographischeDiagnostik keine endgültige Diagnose erlaubt
Radiologisch-Gynäkologische
Konferenz
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PE: ProbeexzisionDCIS: duktales Carcinoma in situLIN I/II/III: Lobuläre intraepitheliale Neoplasie I., II., III. GradesTuKo: interdisziplinäre Tumorkonferenz
LIN in der Biopsieohne weiteres
Korrelat
VorsorgeLIN I/II
Vorsorge
Invasives Karzinom
LIN III
Nur LIN I/II
LIN III oder DCIS
Offene PEBehandlung wie DCIS
Wie Mammakarzinom
Tuko
Tuko
Tuko
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
LIN: Lobuläre intraepitheliale Neoplasie
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Ductales Carcinoma in situ (DCIS)
SNB: Sentinel node Biopsie NR: NachresektionDCIS: duktales Carcinoma in situTuKo: Tumorkonferenz
DCIS bioptischgesichert
Brusterhaltende TherapieMinimaler Resektionsrand ≥1mm, sonst NR
Nachbestrahlung siehe Strahlentherapie
Erwartet <5cm
Mastektomie
Mastektomie mit SNBErwartet ≥ 5cm
Nachsorge
Tuko
Tuko
Tuko
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Staging bei gesichertem Mammakarzinom
CTx: Chemotherapie
≥c/pT2>c/pN0
Klinische Symptomeund
vor geplanter CTx
SkelettszintigraphieUltraschall Oberbauch/CT-OberbauchCT-ThoraxMRT Kopf bei Symptomen
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
BET: Brusterhaltende Therapie SNB: Sentinel node Biopsie ¹ Bei Vorhandensein von Oligometastasen (<3 Lokalisationen, jeweils < 3 cm in DM) eine lokale, nicht-invasive (RT) oder invasive Therapie diskutieren.AD: Axilladissektion RTx: Radiotherapie
CTx/ITx: Chemotherapie/Immuntherapie (Chemotherapie und Antikörper gegen Her2)
Lokal begrenztStadium I/IIa
BET + SNBBET möglich
Lokal fortgeschrittenStadium IIB, IIIA/Binflammatorisch
fernmetastasiert
BET nicht möglich
SNB
Ggf. ADAdjuvanteSystemtherapie
Adjuvante RTx
neoadjuvanteCTx/ITx
Adjuvante RTx
Ablatio + SNB
Bei N+ ADAdjuvanteSystemtherapie
Ggf. adjuvanteRTx
SNBneoadjuvanteCTx/ITx
BET/ Ablatio +/-SNB/AD
Adjuvante endokrine Therapie
Adjuvante RTx
cN0
cN+
palliative Systemtherapie ¹
Ablatio + -LAD
Ggf. adjuvanteendokrine Therapie
Ggf. adjuvanteRTx
BET + SNB/AD
Ggf. adjuvanteendokrine Therapie
N
a
c
h
s
o
r
g
e
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Operation der Brust
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
BET: Brusterhaltende Therapie. RTx: Radiotherapie, CTx: Chemotherapie, ITx: Antikörper gegen HER. SNB: Sentinel node Biopsie LK: Lymphknoten
Mamma-Ca cM0InflammationMuskelinfiltrationUngünstige Tumor/BrustrelationRTx nicht vorgesehen
Mastektomie
Bildgebungs-gestützte DM
BET
Sofortrekonstruktion mit Prothese
Tumor palpabel?
Präparatesono-graphie/ -mammographie
Tumor nicht komplett erfasst
Exstirpation/ TARP
Exstirpation
Tumor komplett erfasst
Schnellschnitt
R0
R1Nachresektion bis R0
NR
Rekon-struktiongewünscht
Radiatio?
Sekundäre Rekonstruktion mit Expander-/Prothese
Sekundäre Rekonstruktion mit Lappen
nein
ja
nein
ja
nein
ja
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Axilläres Staging
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
BET: Brusterhaltende TherapieRTx: Radiotherapie, CTx: Chemotherapie, ITx: Antikörper gegen HER2SNB: Sentinel node BiopsieLK: Lymphknoten
Mamma-CacM0
Neoadjuvante CTx± ITx
cN0
Keine weiteren Maßnahmen
cN+
SNB
AxilladissektionLevel I und II
pN0
pN1
pN2 Axilladissektion
Alle Kriterien vorliegend: - pT1/2- 1 oder 2 LK +- BET- RTx geplant- Systemtherapie
ja
nein
ycN0
ycN1
SNB
ypN0
ypN1
Keine weiteren Maßnahmen
Axilladissektion
INSEMA-Studie?
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Tumorkonferenz
Kriterien für die Indikation für die (neo-)adjuvante Systemtherapie, Luminal A und B
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
ER/PR: Östrogen-/Progesteronrezeptor. CTx: Chemotherapie. HR: Hormonrezeptor. ITx: Antikörper gegen HER2
Mamma-karzinom
Endokrine Tx
Luminal BER/PR +Her2 negativKi 67 >15%
Risiko niedrig
Risiko hoch:Alter <30 JahreG3Ki 67 >30%cN+
Risiko unklar:G2pN0Ki 67 15-30%
Luminal BER/PR +Her2 +>5 mm Größe
Luminal AER/PR +Her2 negativKi 67<14%pT1 oder2pN0 (bis zu 2 LK)G1
(Neo)-adjuvante CTx
EndopredictLow risk
EndopredictHigh risk
Endokrine Tx
Neoadjuvant CTx + ITx
Antihormontherapie + ITx
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Tumorkonferenz
HR positives Mammakarzinom – adjuvante endokrine Therapie
ER/PR: Östrogen-/Progesteronrezeptor. RF: Risikofaktor ¹(G3, Her2 positiv, Ki 67 >20%, pT≥2).OFS: Ovarian Function Suppression. Ki: Kontraindikation. AI: Aromataseinhibiton. HR: Hormonrezeptor
≥1% ER/PR positive Zellen
prämenopausal
Tamoxifen 5-10 Jahre + OFS 2 Jahre
perimenopausal
postmenopausal
≤35 Jahre
>35 JahreTamoxifen 5-10 Jahre
Tamoxifen 5 Jahre
pN0, keine weiteren Risikofaktoren
pN1/2weitere RF¹
Letrozol 5 Jahre
Niedriges Risiko: Alter ≥ 70 J., G1 pN0 und pT1
Standard
Lobuläres Ca, N+ oder G3
KI gegen Tamoxifen
Tamoxifen 5 Jahre
Tamoxifen 2-3 Jahre
AI 2-3 Jahre
AI 2-5 JahreTamoxifen 2-5 Jahre
AI 5-10 Jahre
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Triple negatives Mammakarzinom TNBC - Systemtherapie
TNBC: triple negative breast cancer, LK: Lymphknoten. CTx: Chemotherapie. RF: Risikofaktoren: G3, Alter ≤70 Jahre, Ki67 ≥20%
TNBC
Keine CTx
5-9 mm4 x Epirubicn/Cyclophosphamid q 3w 12 x Paclitaxel weekly
pN0, >40 Jahre
pN1-3 LK oderAlter ≤40 Jahre
pN≥4 LK
≥ 10 mm
<5 mm
CTx nach RF
CTx4 x Epirubicin/Cyclophosphamid q 2w 12 x Pacli-taxel weekly + Carboplatin AUC 1,5 q1w
3 x Epirubicin q2w 3 x Paclitaxel q2w ->3 x Carbo-platin q2w
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
GAIN-Studie?
ja
nein
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Luminal B - Chemotherapie
LK: Lymphknoten .CTx: Chemotherapie. KI: Kontraindikation
Luminal B: HR +
Her2 –Ki 67 >15 %
Indikation zur CTX
4 x Epirubicn/Cyclophosphamid q 3w 12 x Paclitaxel weekly
pN0, >40 Jahre
pN1-3 LK
pN≥4 LK
6 x Paclitaxel/Cyclophosphamid
4 x Epirubicin/Cyclophosphamid q 2w 12 x Pacli-taxel weekly + Carboplatin AUC 1,5 q1w
3 x Epirubicin q2w 3 x Paclitaxel q2w + 3x Cyclo-phosphamid q2w
KI gegen Anthrazykline
Keine KI gegen Anthrazykline
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
GAIN-Studie?
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
Tumorkonferenz
HER2 positives Mammakarzinom – adjuvante Anti-Her2-Therapie
J.: Jahr ¹Ältere Patientinnen mit niedrigem Risiko (Tumor < 3 cm, pN0) können als CTX Paclitaxel 12 x q1w erhalten.OP: OperationCTX:Chemotherapie KI: Kontraindikation; TCH: Docetaxel/Carboplatin/Trastuzumab ± Pertuzumab
HER2 positiv
pT1a pN0Keine Anti-HER2-Therapie/ CTx
CTx neoadjuvant OP CTx + Trastuzumab +Pertuzumab
Trastuzumab 1 J.
CTx adjuvant CTx¹ + Trastuzumab 1 J.
Bei KI gegen Anthrazykline
TCH + Trastuzumab 1 J.
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Primäre neoadjuvante medikamentöse Therapie
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
CTX:ChemotherapieOP: Operation. KI: Kontraindikation
Lokal fortgeschrittenPrimär inoperabelInflammatorisch
Ungünstiges Tumor-Brustverhältnis
oder KI gegen primäre OP
2 Zyklen CTx± Antikörper
Regress? Restanze + Clipeinlage
Wechsel auf Vinorelbine/ Capecitabine
OP
Nein
CTx weiterführen± Antikörper
ja
Regress?
Nein
jaWeiter-führung CTx
Früherkennung
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Bisphosponate/ Denosumab in der Adjuvanz
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: RadiotherapieWK-Fraktur: Wirbelkörperfraktur
cM0Postmenopau-sale Patientin
Knochendichte-messung + Vitamin D-Spiegelbestimmung
unauffälligZoledronat i.v.4mg q6m
Off label anbieten2-5 Jahre
Vitamin D 1000U/d
Zoledronat i.v. 4 mg q6mVitamin D 1000U/d
Osteo-porose
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: Radiotherapie, LAW: Lymphabfluß-Region . OP: Operation
Nach Mastektomie
Brustwand-RTX
Konventionelle RTX
der Brust
25 x 2 GyDuktalesCarcinoma in
situ
Inkomplette ResektionpT4pT1-3 und pN > 4pT1-3 und pN1-3LK und < 50 JahrenpT1-3 und pN 1-3 LK und G3 oder L1, V1
Relative Indikation: pT3 und pN0 und G3 oder L1
25 x 2 Gy
Nach brusterhaltender OP
Indikationen zur Radiotherapie nach Brusterhaltender Operation bei DCIS
Indikationen zur Radiotherapie nach Mastektomie bei invasivem MammaCA
Low riskKeine Komedo-Nekrosen
R0 > 1mm
Registerprotokoll:Hypofraktionierte Bestrahlung der
Brust
15 x 2,7 Gy
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Indikationen zur Radiotherapie nach Brusterhaltender Operation
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: Radiotherapie,
Sehr niedrigesRisiko Ultrakurz-RTx
Kurzzeit-RTx
15 x 2,7 Gy3 Wochen
NiedrigesRisiko
MittleresRisiko
HohesRisiko
Älter als 60 Jahre T1 (<2cm) G 1-2 HR pos NodalnegativHer2neu neg
50-60 Jahre T1, T2 (<3cm) G 1-2 HR pos Nodalnegativ
Jünger als 40 Jahre Oder Triple negativ
Älter als 40 Jahre T1-3 HR posNodalpositiv < 1-3 Oder Her2neu pos
Konventionelle RTx
Konventionelle RTx
15 x 2,7 Gy5 x 2 Gy sequentieller Boost4 Wochen
25 x (2,0 Gy + 0,25 Gy) alsSimultan integrierter Boost5 Wochen
25 x (2,0 Gy + 0.4 Gy) alsSimultan integrierter Boost5 Wochen
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Indikationen zur Radiotherapie nach Mastektomie bzw der LAW
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: Radiotherapie, LAW: Lymphabfluß-Region . OP: Operation
Nach Mastektomie Brustwand-RTx
Supra-RTx
25 x 2 Gy
IpsilateraleSupraclavicular
-region
IpsilateraleAxillaregion
IpsilateraleMammaria
internaRegion
Inkomplette ResektionpT4pT1-3 und pN > 4pT1-3 und pN1-3LK und < 50 JahrenpT1-3 und pN 1-3 LK und G3 oder L1, V1
Relative Indikation: pT3 und pN0 und G3 oder L1
Axilla-RTx
Mammaria Interna -RTx
25 x 2 Gy
25 x 2 Gy
25 x 2 Gy
pT4 und pN > 4pT1-3 und pN > 4LKpT1-3 und pN + in Level IIIpT1-3 und pN1-3LK und < 50 JahrepT1-3 und pN1-3 LK und G3 oder L1/V1Wenn Axilla bestrahlt wird
Inkomplette Resektion ohne ResektionpT1-3 und pN > 4 LK, wenn < 8LK entfernt wurdenrelative Indikation: bei makroskop. Sichtbarem SentinelLK als Alternative zur OP
Medialer Sitz des Tumors und pT1-3 und pN+ in der Axilla
Keine Indikation wenn Trastuzumab gegeben wird oder KHK> NYHA III oder Myokardinfarkt in vergangenen 24 Monaten
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
Nachsorge und Früherkennung
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Nachsorge
Weitere Angebote:
- bei Aromatasehemmereinnahme, postmenopausaler Patientin: Knochendichtemessung. Weitere Therapie/ Monitoring je nach T-Wert
- Bestimmung Vitamin D-Spiegel
- Bei BMI ≥ 30: Ernährungsberatung
- bei Polyneuropathie: Vibrationstraining
- Alle:
- Walking
- Yoga
- Entspannungsverfahren
- Psychoedukative Gruppe
- Komplementärmedizinische Sprechstunde
- Akupunktur
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
BMI: body-mass-index
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Lokoregionäres Rezidiv
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: Radiotherapie.l CTx: Chemotherapie
Lokoregionäres RezidivHistologisch gesichert
Staging negativ
Endokrine TxGgf. CTxGgf. Anti-Her2-Therapie
operabel
RTx abwägen Nein
Ablatioja
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Fernmetastasen – primäre Systemtherapie
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
HR: Hormonrezeptor ¹ Bei Vorhandensein von Oligometastasen (<3 Lokalisationen, jeweils < 3 cm in DM) eine lokale, nicht-invasive (RT) oder invasive Therapie diskutierenCTx: Chemotherapie
FernmetastasenHistologische Sicherung¹
ossär metastasiert
Anti-HER2 Therapie in Kombination mit CTx
HER2+Bisphosphonat/ Denosumab
HR +
HR -
endokrine Tx± Anti-HER2 Therapie
CTx
HR +
HR -
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
HR positives metastasiertes Mammakarzinom – palliative endokrine Therapie
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AI: Aromataseinhibiton. ER/PR: Östrogen-/Progesteronrezeptor. OFS: ovarian function suppression
≥1% ER/PR positive Zellen
prä-/peri-menopausal Tamoxifen+OFS
postmeno-pausal
AI + OFS
Anastrozol
AI adjuvant?
nein Fulvestrant
Fulvestrant + OFS
ja
Exemestan + Everoli-mus
Tamoxifen
Therapiefreies Intervall ≤12 Monate
Therapiefreies Intervall >12 Monate
Fulvestrant
Exemestan +Everolimus Fulvestrant
Exemestan +Everolimus
Tamoxifen
FulvestrantExemestan +Everolimus
Tamoxifen
Fulvestrant
Tamoxifen
Solar 1-Studie?
Solar 1-Studie?
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
HER2 positives metastasiertes Mammakarzinom – palliative Systemtherapie
¹ Capecitabine, Vinorelbin, CarboplatinHR: HormonrezeptorAI: Aromataseinhibitor. CTX: Chemotherapie
Her 2 +
CTX möglich, nach Trastuzumabund Taxan-Vorbehandlung Paclitaxel +
Trastuzumab +Pertuzumab
TDM1
HR positiv
Therapiefreies Intervall ≤6 Monate
Therapiefreies Intervall >6 Monate
Lapatinib + Trastuzumab
Capecitabine + Lapatinib
CTX nicht möglich
TDM1
2.Line CTX¹ + Trastuzumab
HR negativ
AI + Trastuzumab
TDM1
Lapatinib + Trastuzumab
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Tumorkonferenz
HER2 negatives metastasiertes Mammakarzinom – palliative Chemotherapie
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
¹TNBC: triple negative breast cancer, Alter < 35 Jahre . CTX: Chemotherapie
M1, HER2 -
Keine CTX als Vortherapie
Paclitaxel ±Bevacizumabbei Hochrisiko¹
Anthrazyklin
nein
Gemcitabin
ProgressTNBC
Anthrazyklinals Vortherapie
Anthrazyklinund Taxan als Vortherapie
Capecitabin
Vinorelbin
Paclitaxel ±Bevacizumabbei Hochrisiko¹
Gemcitabin
Capecitabin
Vinorelbin
Taxan-Re-challange
Capecitabin ±Bevacizumabbei Hochrisiko
Eribulin
Carboplatinja
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
Tumorkonferenz
Ossäre Fernmetastasen
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: Radiotherapie WK-Fraktur: Wirbelkörperfraktur
Knochen-metastasen
Pathologische FrakturInstabile WK-FrakturSpinale Kompression
Bisphosphonat/ Denosumab
SchmerzenFrakturgefahr
RTx
VertebroplastieOsteoplastie
OP
RTx
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Tumorkonferenz
ZNS Metastasen
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
RTx: Radiotherapie
ZNS-metastase
nein
Singulär?
ja
Stereotaktische Bestrahlung
2-3 Metastasen
RTx des Tumorbettes
Fraktionierte Bestrahlung
Resektion
>3 Metastasen
Stereotaktische Bestrahlung
Fraktionierte Bestrahlung
Ganzhirnbestrahlung + boost
Ganzhirn-bestrahlung
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
PrüfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017
AutorenFederführend CÄ Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
Tumorkonferenz
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“
Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
MammakarzinomStand Februar 2017
Autoren (Alphabetische Reihenfolge)
Herr Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Badakhshi (RadioOnkologie)
Federführend Frau CÄ Prof. Dr. med. Fischer (Gynäkologie)
Herr Chefarzt Prof. Dr. med. Maschmeyer (Internistische Onkologie, Hämatologie)
Recommended