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Aulnahmeanfrag ?§\r Klustcrlechfeid t.V.(Bitte vollständig und leserlich in Druckbuchstaben ausfullenl)
O Fußball
,:: 3r:ili;te
O Volleyball
C männlich
O Tischtennis O Turnen
i.r 1 lirhilll:Itiii.,
O Tennis O Stockschießen
Q vreihlich
Name:
Straße:
PLZ I 0r1
Telelon:
Mobil:
Vornamet
Geb.-Dat.:
E-Mail:
Mit der Speicherung meiner persönlichen Daten bin ich einverslanden,
Unterschrilt des Antragstellers, bei
Minderjähri gen des Erziehungsberechtigten
SEPA-Lastschrift mandat
Gläubiger-ldentif ikationsnummer: 0E442ZZ00000608046
Mandatsreferenz: (wird separal mitgeteilt) Zahlungsart; Wiederkehrende Zahlung
lch ermächtige den Zahlungsemplänger TSV Klosterlechleld e V. Zahlungen von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsemplänger TSV Klosterlechteld e,V.
auf mein Konto gezogenen Laslschriften einzulösen.
Hinweis: lch kann innerhalb von achtWochen, beginnend mil dem Belaslungsdaturn, die Erstat-
lungdes belasteten Belrages verlangen. Es gelten dabei die mil meinem Kreditinstitulvereinbar-
ten Bedingungen.
BANlplEl I I I I I | | | I I ll__l I I I i I I I
Brc: llllllllllllVorname und Name des (ontoinhabers:
0rl, Datum Unterschrift des Kontoi nhabers
Für interne Verwaltungszwecke. Bilte nicht ausfullen!
Mitgliedsnummer:
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