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39. Kongress der Deutschen Gesellschaft

für Endoskopie und Bildgebende Verfahren e.V.

Interdisziplinäre Gastroenterologie

19. – 21. März 2009, München

Hansgeorg Schaaf, Dipl.-Ing.President and Head of R & DPOLYDIAGNOST GmbH

Sche i te r t d ie En tw ick lung bzw. Anwendung der

M in i - und M ik roendoskop ie

an bes tehenden Dekontaminat ionsvorschr i f ten ?

DER GOUTIERBAR IST ?

Was werde ich Ihnen hierzu heute anbieten ?

……nur

das Servieren

seiner Selbst ?

A b e r n u n S p a ß b e i s e i t e ,

b e l e u c h t e n w i r d a s T h e m a .

Was finden wir zu diesem Thema in der Literatur ?

Figure 1 Scanning electron micrographs of a suctionchannel showing surface defects such as cracks, groovesand pits. (a) A series of grooves approximately 20-mmlongthat were possibly instrument induced. Biological soil isassociated with the defects and is also attached toundamaged areas. (b) Higher magnification of one of thedefect areas showing soil and various types of microorganisms,many surrounded by exopolysaccharides. Barsrepresent 20 mm (a) and 2 mm (b). []

Figure 2 Scanning electron micrographs of two different air/water channels with biofilms. (a) Low-power view showing a confluent layer of soil and biofilm. (b) Multilayered biofilm consisting of healthy-looking cells surrounded and overlayed with amorphous-looking exopolysaccharides. Bars represent 200 mm (a) and 5 mm (b). []

Entsetzlich…

[Journal of Hospital Infection (2004) 58, 224-229; A.Pajkos, K.Vickery, Y.Cossart]

Suction Channel Air / Water Channel

Gemeinsame Studien mit Prof. Dr. Ingo Herrmann,

Die Oberfläche von Arbeitskanälen von Gastroskopen,

Duodenoskopen und Bronchoskopen

Kontrolliert mit hochauflösender 10.000 Pixel Optik

(1,0mm Außendurchmesser / POLYDIAGNOST)

„Gereinigter“ Arbeitskanal von GI-Endoskopen

Arbeitskanal:

Bifurkation und

distales Ende

„Gereinigter“ Arbeitskanal von Bronchoskopen

Wenn Endoskope mit großem Arbeitskanal diesen Effekt zeigen,

was können wir von sehr kleinen, kompakten Mikro-Endoskopen erwarten ?

POLYDIAGNOST SalivaScope, distales EndeOptik und Licht integriert1,1mm Außendurchmesser0,4mm Arbeitskanal0,2mm Spülkanal

Mikro-Endoskope

POLYDIAGNOST SalivaScopeMit Spül- und Arbeitskanal1,1mm Außendurchmesser

Letzte Generation

Mikro-Endoskope

Auch wenn diese Endoskope autoklavierbar sind,

wer garantiert das ein Spülkanal von 0,2mm steril ist?

Spülen wir bei der erneuten Anwendung autoklavierten

Schmutz in den Patienten?

POLYDIAGNOST VitrOptik® (letzte Generation)

WIE KÖNNEN WIR DEKONTAMINIEREN ?

• Reinigung: bürsten / waschen / spülen: Wer garantiert hier die Sorgfältigkeit ?

• Desinfektion: zum Beispiel Cydex®

• Liquid Sterilisation / Plasma Sterilisation: • Peracetic Acid (Steris®)• Peroxide (Sterrad® Johnson & Johnson)

nur statthaft für Innendurchmesser > 0.7mm / Länge < 500mm

Nachteil: nicht statthaft bei sehr kleinem Arbeits- / Spülkanal

• ETO Gas-Sterilisation: Nachteil: nicht mehr überall möglich - zeitintensiv

• Autoklav:Nachteil: Mikro-Endoskop defekt nach 30 – 50 Zyklen

LÖ S U N G : E I N M O D U L A R E S S Y S T E M

B E S T E H E N D A U S :

a) BRUCHGESCHÜTZTEM OPTISCHEM SYSTEM mit glatter,

leicht zu reinigender Oberfläche und ohne integrierte

Kanäle

und den notwendigen

b) STERILEN ENDOSKOPISCHEN EINWEGKANÜLEN

(DISPOSABLE)

Stellen wir uns zunächst noch einmal die Frage, was ist ein „Disposable“ ?

In der Literatur finden wir hierfür folgende Erläuterung:

• Einmalgebrauchs - Artikel• Einweg - Artikel• Wegwerf - Artikel

und … noch spannender

• wegwerfbarer Artikel

Dieser Ausdruck hat wahrscheinlich höchste Relevanz in Deutschland.

Er ist hier ein 3 bis 4 bis 5 mal verwendeter, jetzt leider kaputt gegangener

Artikel.Beim Bier gilt in Deutschland das Reinheitsgebot.

Es wird häufig aus Kostengründen, vom verantwortlichen Pflegepersonal verlangt „großzügig“ zu sein.(bestes Beispiel: Wiederverwendung nicht dekontaminierbarer Körbchen)

Disposable

Die neue modulare „POLYDIAGNOST-Generation“: starre Endoskope

Röhrchenoptik mit Schutzrohr

Schutzrohr aufgeschoben mit Spülanschluß

Spülen der Optik über SchutzrohrSichere Aufbewahrung im Steri-Tablett

Reparatur

Diese Optik ist kaum zerstörbar !

Wird die Endoskopkanüle geknickt?

Auch kein Problem !

Es ist eine

preiswerte, sterile Einwegkanüle.6.000 Pixel, Außendurchmesser:

0,5mm10.000 Pixel, Außendurchmesser:

0,9mm30.000 Pixel, Außendurchmesser:

Außendurchmesser: 2,0mm, Ports: 3

Endoskopische Kanülen

steril verpackt

Shifter

endoskopische Kanüle: 0,9mm

Optik0,55mm OD6.000 Pixel

Endoskopie-System mit 0,9mm Kanüle einsatzbereit

Grundkörper

Lichtadapter

Arbeitskanal

Spülkanal

Langer Shifter, kurze Kanüle; z.B. TränenwegArbeitskanalanschluß: Mikro-Bohranlage

Kurzer Shifter, lange Kanüle; z.B. SpeichelkanalArbeitskanalanschluß: Laserfiber

Und immer die gleiche Optik

Variabilität durch Modularität

modulare Okulare

System einsatzbereit

Modulares Zoom Okular

Modulares Fix-Fokus Okular

Verschiedene Röhrchenoptiken verfügbar:

0,45 mm OD0,5 mm OD0,9 mm OD1,2 mm OD

3.000 Pixel6.000 Pixel

10.000 Pixel30.000 Pixel

Wichtig:

Nur 1 Okular wird

benötigt für

unterschiedliche

optische Systeme

– Low Cost

System -

weitere modulare Möglichkeiten

Geschliffene Endoskopkanüle für kleine Gelenke Sehender Greifer (Gesamt OD: 1,25mm)

OphthalmologieEndo-Cyclophotokoagulation (Dioden-Laser)

Alle Applikationen

mit der gleichen

0,55mm Röhrchenoptik

Zubehör

Biopsiekanüle Faßzangenkanüle

Einführhilfe für Markierer

Markierer: Rombus Markierer: Hook

Die Vorteile des modularen Systems ohne Dekontaminations-Probleme sind:

Interdisziplinäre Anwendung

a) Es wird nur 1 Optik bei einer ganzheitlichen Untersuchung benötigt. Durch den Wechsel zu verschiedenen Kanülendurchmessern ist unterschiedliches Instrumentarium einsetzbar.

b) Die ausgewählte Optik (Pixelzahl = Auflösung) wird mit der entsprechenden Endoskopkanüle kombiniert.

c) Diese Variabilität lässt interdisziplinäres Arbeiten zu:

• Speichelkanal• Tränenweg / Vitrektomie • Milchkanal• Wurzelkanal• Kleine Gelenke

from Going and Moffat J Pathol 2 004

Die Milchkanal-Verzweigungen

15 separate Hauptverästelungen variieren stark in Form und Größe

Herausforderung in der Milchkanal-Endoskopie…Welchen Weg wollen wir gehen?

Endoskopie der Milchkanäle

Prof. O. Nahlieli, Barzilai Medical Center, Ashkelon / Israel - Speichelkanalendoskopie

Das flexible, steuerbare Endoskop mit Arbeits- und Spülkanal, höchster Bildqualität und verschiedenen Arbeitslängen für unterschiedliche Applikationen, ist das

POLYSCOPE der POLYDIAGNOST

Es erfüllt alle Forderungen für eine sichere Dekontamination:

a) Der steuerbare Endoskop-Katheter, der mit dem Patienten in Kontakt kommt, ist ein steril geliefertes Disposable.

b) Die modulare Optik wird wiederverwendet. Sie kommt mit dem Patienten nicht in Kontakt.

Die Kosten des PolyScope-Katheters liegen unterhalb der Kosten für die Dekontamination und schließen Reparaturen (z.B. zerstörter Arbeitskanal oder defekte Steuerung) aus.

Gleichzeitig werden die durch Reparaturen bedingten Ausfallzeiten ausgeschlossen.

Lösung für die flexible, steuerbare Mini- und Mikro-Endoskopie

Arbeitskanal mit Side-Port für Spülung (1,20 mm / 3,60 F.)

Unterschiedliche Arbeitslängen für interdisziplinären Einsatz:

20 cm30 cm42 cm70 cm

185 cm

Der POLYSCOPE-Katheter

Kanal für modulare Optik(10.000 Pixel)

Kanal für integriertes Licht

Steuerkanal mit Steuerhandgriff

Der Optikkanal für die modular einsetzbare Optik ist durch eine Diamantglas-Scheibe hermetisch abgeschlossen. Eine Kontamination der Optik ist dadurch nicht möglich. Die Notwendigkeit einer Sterilisation der Optik entfällt.

POLYSCOPE-Katheter: Distales Ende

Integrierte Lichtleitfaser Großer

Arbeitskanal

Atraumatisches distales Ende

1. 4-Gelenke-ArmBereits 1995 als Novität durch PolyDiagnost eingeführt (Entkopplung von Okular, Kamera und Lichtleiter vom

Endoskop).

4-Gelenke-Arm

2. Einziges 8F ERCP-ScopeEinsatzmöglichkeit auch durch ein diagnostisches Duodenoscope

3. Extrem hohe Weichheit und Flexibilität des distalen Endes.Besonders wichtig für die Endoskopie des Bauchspeicheldrüsenganges.

Die Flexibilität des POLYSCOPE ERCP-Babyscopes

Erlangen, Med. Klinik 1

Prof. M. Raithel, Hr. F. Kraus, Uni Erlangen, Med. Klinik 1 – ERCP im Einsatz

4-Gelenke-Arm

Ganz besonders im urologischen Einsatz bewährt sich die Entkopplung von Okular, Kamera und Lichtleiter, vom Endoskop weg hin zum 4-Gelenke-Arm.All diese Elemente sind dadurch im unsterilen Bereich und müssen nicht dekontaminiert werden.

Leichtes Arbeiten:

Durch die Entkopplung von Okular, Kamera, Lichtleiter etc. hin zum 4-Gelenke-Arm bedient die Ärztin ermüdungsfrei nur ein Endoskop-Gewicht von 75g .

Dr. Y. Hocaoglu, LMU München-Großhadern, Klinik für Urologie - PolyScope U-RE-SCOPE®

Im Gegensatz zu ERCP verlangt die Ureterorenoskopie eine extreme Abwinklung (retrograd) inklusiv der durch den Arbeitskanal eingeführten Instrumente, wie Laserfiber und Körbchen.

Anforderungen an die Abwinklung

Diese Neuentwicklung zeigen wir nur für

die Spionageabteilung

unserer verehrten Mitbewerber.

Je nach Applikation unterschiedliche Biege- und Abwinkelradien

Weitere Option:Der disposable Katheter macht es möglich, daß das PolyScope mit einem Ballon für therapeutische Zwecke versehen werden kann.Einmalig in der flexiblen Endoskopie.

Abwinkelmöglichkeiten

Dr. M. Bader, LMU München-Großhadern, Klinik für Urologie - PolyScope U-RE-SCOPE®

V i e l e n D a n k f ü r I h r e A u f m e r k s a m k e i t .

POLYDIAGNOST GmbH

The Art of Endoscopy®

View Micro see Macro®

I c h h o ff e e s w a r g o u ti e r b a r !

Wenn Du redestmuß Deine Rede besser sein

als Dein Schweigen gewesen wäre.

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