© Prof. Dr. Bernhard Badura Universität Bielefeld Fakultät für Gesundheitswissenschaften 8. Österreichische Gesundheitsförderungs- Konferenz in Bregenz

© Prof. Dr. Bernhard Badura • Universität Bielefeld • Fakultät für Gesundheitswissenschaften

8. Österreichische Gesundheitsförderungs-

Konferenz in Bregenz

19. Mai 2006

Entstehungsgeschichte der Ottawa Charta

Prof. Dr. Bernhard Badura, Fakultät für Gesundheits-

wissenschaften der Universität Bielefeld,


1. Gesundheitspolitische Ausgangslage am Ende der 70er und Anfang der 80er Jahre


• Nachwirkungen der 68er Bewegung, z.B. in der

Frauenbewegung, Selbsthilfebewegung

• Gibt es eine Alternative zur anbietergesteuerten, d.h. von der Akutmedizin beherrschten Gesundheitspolitik?

• Welche Bedeutung haben soziale und politische Bedingungen auf Gesundheit, Krankheitsentstehung und Krankenversorgung?


Situation in der Wissenschaft

Pathogenetische (= pessimistische)Weltsicht:

Die Welt ist voller „Stressoren“ und „Risikofaktoren“

• Wo bleibt da die Gesundheit?• Was sind „gesundheitsförderliche“ Einflüsse?• Wie lässt sich der starke Anstieg der Lebenserwartung in

Westeuropa, Japan und den USA erklären?


Situation innerhalb der WHO

Einerseits: Sehr fortschrittliche Gesundheitsdefinition

Andererseits: Konzentration auf Umsetzung der Alma Ata

Deklaration und das Konzept der „Primary health

Care“ Prävention = Gesundheitserziehung


Medikalisierung und Privatisierungder Prävention

Königsweg: Kontrolle biomedizinischer „Risikofaktoren“

durch Änderung individuellen Verhaltens.

Wer krank wird, z.B. eine koronare Herzkrankheit erleidet,

ist selbst schuld, weil er/sie keine „compliance“ gezeigt,

vulgo: nicht auf den Arzt gehört hat!


2. Wissenschaftliche Ausgangslage


„The Role of Medicine“

Thomas McKeown (1979; deutsch 1982):

„Man muss erkennen, dass Verbesserungen der Volks-

Gesundheit wahrscheinlich auch in der Zukunft eher

durch eine Veränderung der Bedingungen, die zur

Krankheit führen, erreicht werden als durch nachträg-

liche Intervention in Krankheitsprozesse.“ (S. 263)



Was erklärt den dramatischen Anstieg der Lebens-erwartung in Westeuropa, den USA und Japan in den letzten 150 Jahren?

1. Die These der verbesserten materiellen/physischen Lebensbedingungen (z.B. Lebensmittelangebot)

2. Die Hygiene-These (z.B. Kontrolle/Beseitigung von Infektionsmöglichkeiten)

3. Die These vom medizinisch-technischen Fortschritt (z.B. Antibiotika)

4. Die Verhaltensmedizinische These (Kontrolle von „Risikofaktoren“)

5. Die Psychsoziale These (Rückgang psychischer und sozialer Risiken, Verbreitung salutogener Einflüsse)


„Effectiveness and Efficiency“

Archibald Cochrane (1972):

„… the experimental approach (RCT) … opened up a

new world of evaluation and control which will, I think, be

the key to a rational health service.“ (p. 11)

„All effective treatment must be free.“ (p.1.)


„Medical Menesis“

Ivan Illich (1977):

„Das gesundheitliche Niveau wird … dort am höchsten

sein, wo die Umwelt die Menschen zu persönlicher,

autonomer, verantwortlicher Lebensbewältigung be-

fähigt. (S. 13)


3. Die Projektgruppe „Selbsthilfe und Gesund-heitssicherung“ an der Universität Konstanz(1978-79)


Eine kleine Gruppe von 68ern versammelte sich 1978 im Projekt „Selbsthilfe und Gesundheits-sicherung“

Projektbericht: „Grundlagen einer konsumenten-

zentrierten Gesundheitspolitik“ (Januar 1979)


Forschungsfragen

1. Was sind die Potentiale des Laiensystems: in der Gesundheitsförderung, Prävention, Kuration und Rehabilitation

2. Der Patient/die Patientin als Kodiagnostiker und Kotherapeut

3. Mitbestimmung der Laien und Patienten bei der Weiterentwicklung des Gesundheitswesens

4. Ursachen dehumanisierender Tendenzen in der stationären Versorgung von Frauen


5. Was sind die Ursachen für die wachsende Beliebtheit und Wirksamkeit von Selbsthilfegruppen?

6. Warum sind die Anonymen Alkoholiker erfolgreicher bei der Bekämpfung von Rückfällen als alle anderen damals bekannten Programme und Therapien?


„Soziale Unterstützung undchronische Krankheit“ (1981)

„Im Umfang und in der Qualität sozialer Unterstützung,

die der einzelne durch soziale Bindungen oder in Form

psychosozialer oder praktischer Hilfe aus seiner Umwelt

erhält, sehen wir einen wichtigen Faktor zur Verhütung

oder Bewältigung chronische Leiden“ (S. 7).


„Soziale Unterstürzung und chronische Krankheit“ (1981)

Gesundheitsbewusste Gestaltung von Bildungswesen und

Arbeitswelt, Humanisierung der medizinischen Versorgung

sowie Ermutigung und Erleichterung einer aktiven Rolle der

Bevölkerung bei der Erhaltung von Gesundheit auch bei der

Bewältigung von Krankheit bilden erfolgversprechende

Ergänzungen und Alternativen zur bisherigen, naturwissen-

schaftlich orientierten und anbietergesteuerten Gesund-

heitspolitik“ (S. 8).


Wir stehen vor einem Paradigmenwechsel von einer nachsorgenden zur investiven Sozial- und Gesundheitspolitik


Es besteht eine ständig grösser werdende Präventionslücke bei psychosozialen Risiken


Wachsende Beanspruchung der Mitarbeiter

Quelle: NRW Arbeitswelt 2004: Belastungsfaktoren – Bewältigungsformen - Arbeitszufriedenheit


Veränderung des AU-Volumens 2004 in Relation zu 1997 nach Diagnosekapiteln bzw. Hauptgruppen

-17,2%

-12,8%

-4,3%

-1,2%

1,0%

10,2%

17,9%

21,4%

24,6%

68,7%

5,0%

-30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Psychische Erkrankungen

Infektionen

Muskel-Skelett-System

Nervensystem, Auge, Ohr

Symptome

AU-Tage insgesamt

Verletzungen

Neubildungen

Verdauungssystem

Atmungssystem

Kreislaufsystem

Quelle: DAK AU-Daten 2004


Das heraufgesetzte Rentenalter konfrontiert uns mit dem Thema soziale Ungleichheit und Gesundheit


Krankenstand nach Alter und ausgewählten Berufsgruppen, AOK-Mitglieder 2001

0

5

10

15

20

25

15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64

Metallkleber und übrige Metallverbinder

Gerüstbauer

Fliesenleger

Behälterbauer, Kupfer-schmiede und verwandteBerufe

Zahnärzte

Chemiker, Chemieingenieure

Wirtschafts- und Sozial-wissenschaftler, Statistiker

Apotheker

Altersgruppen

Krankenstand in %

Quelle: WIdO 2003


Rentenzugänge nach ausgewählten Berufen vor Rentenbeginn

6,0

7,0

7,4

8,7

9,5

10,3

10,5

11,9

12,4

13,9

46,6

47,3

47,3

48,2

48,6

49,8

51,7

52,5

53,4

97,8

94,0

93,0

92,6

91,3

90,5

89,7

89,5

88,1

87,6

86,1

53,4

52,7

52,7

51,8

51,4

50,2

48,3

47,5

46,6

2,2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Ärzte

Hochschullehrer

Rechtsberater

Ingenieure

Architekten

Verwaltungsfachleute

Maschinenbauingenieure

Techniker

Unternehmer

Lehrer

Kellner

Hilfsarbeiter

Bauschlosser

Metallarbeiter

Maler, Lackierer

Zimmerer

Rohrinstallateure

Schweißer

Maurer

Arbeiter im Bergbau

Renten wegen verminderter Leistungsfähigkeit Renten wegen Alters

Anteil in %Quelle: Fehlzeiten-Report 2002, S. 62

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