Akutes AbdomenProf. Dr. Martin Aufschnaiter

27.03.2009

Akutes Abdomen

Akutes Abdomen

Akute Schmerzsymptomatik mit Betonung

des Abdomens

Betroffene medizinische Fachgebiete

• Chirurgie• Gynäkologie• Urologie• Interne

• Cardiologie• Diabetologie• Hämatoonkologie

• Neurologie

Ursachen akuter Abdominalbeschwerden

• Stauung und Spasmus von Hohlorganen• Entzündung• Perforation• Blutung• Durchblutungsstörung• extraabdominell (Herz, Lunge, Neuro)• metabolisch

Schmerz-Anamnese - Check

Seit wann?

Wie begonnen?

Schmerzcharakter?

Begleiterscheinungen?Bekannte Grunderkrankung undvorangegangene Symptome?

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Die Patientin ist rastlos, unruhig bei

1. Colonperforation2. Magenperforation3. Nierenkolik4. Rupturierte Extrauteringravidität

Ersteindruck

UnruhigSchonhaltungHautfärbung

- blass- fiebrig – rot- livide, marmoriert, zentralisiert- ikterisch

Spuren von Erbrochenem und Darminhalt

Klinische Untersuchung

• Körpertemperatur• Geruch• Druckschmerz, Klopfschmerz, Loslassschmerz,

Fernschmerz• Meteorismus• Aszites• Abwehrspannung• Resistenz (ev. pulsierend)• Darmgeräusche, Strömungsgeräusche• Hydrierungszustand• Kreislaufparameter

Akutes Abdomen

Ursachen

• Perforationsgeschehen Dauerschmerz• Hohlorganobstruktion Kolik• Akute Entzündung

- Cholezystitis- Appendizitis- Divertikulitis- Pankreatitis

• Durchblutungsstörung- Milzinfarkt- Mesenterialinfarkt (art.- ven.)- Strangulation

Akutes Abdomen

Ursachen

• Blutung- Lebertumoren Einblutung Ruptur- Extrauteringravidität

• Extraabdominelle Ursachen- Herzinfarkt- basale Pneumonie- metabolisch (Diabetes, Porphyrie)

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Welche Grunderkrankungen finden sich amhäufigsten bei Patienten mit Magenperforation?

1. Urologische2. Gynäkologische3. Orthopädische4. Neurologische5. Cardiologische

MagenperforationColonperforation

• Ätiologie (Anamnese)

• Symptomatik

• Akut - Therapie- Analgesie- Schockbehandlung

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Nicht typische Schmerzenlokalisation beiGallenkolik ist

1. Schulter rechts2. Rechter Oberbauch3. Retrosternal4. Periumbilical5. Rücken

Galle

• Gallenkolik: - typisch- typisch „atypisch“

• Cholecystolithiasis Cholecystitis• Choledocholithiasis Cholangitis Sepsis

• Therapie:- Spasmolytica- ev. KH-Einweisung

Pankreatitis

• Ätiologie, Anamnese

• Pathophysiologie

• Symptomatik

• Akut - Therapie- Analgesierung- Schockbehandlung (Hypovolämie !)

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Welche Beschwerden sind typisch beiAppendicitis acuta?

1. Kreuzschmerzen2. Kopfschmerzen3. Magenschmerzen4. Thoraxschmerz rechts

Appendicitis

• Anamnese• DD: Enteritis, Adnexitis, funktionelle Beschwerden• Lokalbefund: DS, KS, LLS, FS

• „subacute“ Appendicitis:- perityphlitisches Infiltrat- mechanische Dünndarm-Obstruktion

• Akut-Therapie:Zurückhaltung mit Analgetica (cave: Opiate!)KH-Einweisung

Divertikulitis

• Anamnese

• Lokalbefund

• DD Adnexitis

• Procedere (Abhängig von Klinik)- Analgetica, Spasmolytica- Antibiotica (z.B. Augmentin)- KH-Einweisung

Ileus

• Pathomechanismus (Zeitfaktor bei Strangulation!)

• Symptomatik

• Akut - Therapie- Analgetika- Schockbehandlung

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Welche Erkrankung steht in direktem causalenZusammenhang mit dem Mesenterialinfarkt?

1. Hypertonie2. Diabetische Entgleisung3. Vorhofflimmern4. Exsikkose5. Niereninsuffizienz

Mesenterialischämie

• Ätiologie- Embolie- Sklerothrombose- “non - occlusive”

• Symptomatik: Phase 1-3 (cave: stummes Intervall !)

• Akut - Therapie- Analgesie- Schocktherapie- Rheologie verbessern

Intraabdominelle Blutung

• Ursachen- Aorten- bzw. Iliacaaneurysma- Lebertumoren mit Einblutung- Extrauteringravidität- zweizeitige Milzruptur

• Symptomatik- Schmerzen- Blutungsschock

• Akut - Therapie- Analgetika- Schockbehandlung

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Eine ösophago-gastro-duodenale Blutung äußertsich nicht durch

1. Roten Blutstuhl2. Melaena3. Bluterbrechen4. Ikterus5. Kreislaufversagen

GI - Blutung

• obere:- Oesophagusvarizen- Magen- Duod.- Ulcera

• untere:- Divertikel- Angiodysplasie- (Tumoren)

Oesophagusvarizenblutung

• Ätiologie: LeberzirrhoseMilzvenenthrombosePfortaderverschluss

• Symptomatik: HaematemesisMelaenaHaematochezie

• Akut - Therapie: Schockbehandlungev. Intubation (Aspiration !)ev. Linton - Sonde

Andere GI - Blutung

• Akut - Therapie:

- Volumensubstitution

Lokalisation derBlutungsquelle

MassiveBlutung

schwarz bisdunkelrot(bei ganzmassiverBlutung auchhellrot)

dunkelrot bishellrot; beiprofuserBlutungauch hellrot

hellrot mitTenesmen

hellrot mitstarkenTenesmen

Spontanabganghellrot

Danke für Ihre Aufmerksamkeit.