Elektronisches Anordnen mit Anordnungssets · Mapping der Indikation Akute Pankreatitis -> Pankreatitis, akut – Station.xml 2. Mapping der Leistung Abdomen-MRT -> 64100 MT-Abdomen

2016

Elektronisches Anordnen mit Anordnungssets Entwicklung eines standardisierten

Katalogs der anordnenbaren Leistungen

Krankenhaus-Erfolg durch optimalen IT-Einsatz

www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

2016 2 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

Definition: Anordnungssets sind Auswahllisten von

Anordnungen im KIS

Anordnungsset

im KIS

Vorgefertigte Auswahllisten von

Anordnungen für spezifische

Diagnosen oder Prozeduren

Leitlinienbasiert, evidenzbasiert

und aktuell

An die lokale Praxis angepasst

Inkls. Kurzhinweisen, Entschei-

dungshilfen und Quellen

Integriert ins KIS

Definition von Anordnungssets Ziele von Anordnungssets

Qualität sichern

Qualitätsstandards umsetzen

Neue Ärzte schnell einarbeiten

Medizinisches Wissen im

Alltag vermitteln und vertiefen

Zeit sparen

Unnötige Diagnostik

vermeiden

Vergessene Anordnungen

reduzieren

Zeitbedarf für das Anordnen im

KIS reduzieren

2016 http://inorderdemo.ordersets

manager.com/

3

Thema des

Order Sets

Kategorien

von

Anordnungen

Anordnungen

zu Auswahl

Hinweise

< 10s lesbar

Entscheidungs-hilfen

<90s lesbar

Beispiel: Anordnungssets sind vorgefertigte Auswahllisten von

Anordnungen für eine spezifische Diagnose oder Prozedur


Beispiel UKF: Anordnungssets werden im KIS zum

elektronischen Anordnen genutzt

4

Anordnungen Kurzhinweise

< 10 s lesbar

Entscheidungs-

hilfen < 90 s lesbar

Reiter für Arzneimittel

2016

Pilotprojekte 2015: Der Nutzen von Anordnungssets wurde

am UK Frankfurt und der LVR-Klinik Langenfeld evaluiert

5

• Erspart Arbeit im System, Prozess

ist flüssiger als vorher

• Inhaltliche Unterstützung ist besser

als vorher

• Sicherheit an alles zu denken,

keine Erinnerungszettel mehr

• Direkte Möglichkeit zu checken, ob

alles angeordnet ist

• Entscheidungshilfen bei der

Auswahl seltenerer Medikamente

• Unproblematische Wieder-

aufnahme nach Unterbrechungen

• Standardisierung

Qualitatives Feedback Quantitative Ergebnisse

• Zeitbedarf zum elektronischen Anordnen

am UKF (ORBIS) pro Patient um 42s

gesunken bei LVR (NEXUS) um 30s

gestiegen

• Verweildauer am UKF bei H-Diagnosen

von 8,53 Tagen in Q1/15 auf 8,05 Tage in

Q1/16 um ½ Tag gesunken*

3,2

4,0

2,1

2,7

UKF

LVR

Mitarbeiterzufriedenheit mit der inhaltlichen Unterstützung des

elektr. Anordnens

Ohne Anordnungssets Mit Anordnungssets

Noten von 1 bis 6 mit

1 = sehr zufrieden und 6 = sehr unzufrieden

Verbesserung in

beiden Kliniken=>

Inhaltliche

Unterstützung wird

sehr geschätzt!

Quelle: Elsevier/ LVR-Klinik Langenfeld (2016): Online-Befragung von 6 anordnenden Ärzten in den vor und nach Einsatz der Anordnungssets, Zeitmessung für das Anordnen von 18 Patientenfällen

ohne Anordnungsset vs. 18 Patientenfällen mit Anordnungsset

Quelle: Elsevier/ UKF (2016): Online-Befragung von 16 anordnenden Ärzten in den Pilotabteilungen vor und nach Einsatz der Anordnungssets, Vergleich der Vwd von 133 Fällen mit H-Diagnosen

aus Q1 2015 mit 105 Fällen in Q1 2016 (Pilotzeitraum der Anordnungssets), Zeitmessung für das Anordnen von 27 Patientenfällen ohne Anordnungsset vs. 27 Patientenfällen mit Anordnungsset


Herausforderung: Die Entwicklung und Implementierung

von Anordnungssets ist jedoch eine Herausforderung

Elsevier Order Sets

Inhaltliche

Entwicklung

• Viele Themen (ca. 20 pro Abteilung)

• Viele Beteiligte (Autoren, Genehmiger etc.)

• Viele Ansätze (Aufbau, Terminologie, Qualität)

• 170+ Vorlagen

• Leitlinien- & evidenzbasiert

• Einheitlicher Aufbau

• Klinikindividuell anpassbar

• Kollaborationsfunktionen

KIS-

Integration • Aufwendige Abstimmung zw. IT und Autoren

• Entwicklung in klinik-

eigener Datenstruktur &

Terminologie

• Export fertiger Sets ins

KIS

Pflege/

Aktualisierung

• Änderungen identifizieren

• Änderungen umsetzen

• Einheitliche Versionierung

• Regelmäßig aktualisiert

• Information an Autoren

• Einfache Übernahme in

klinikeigene Sets

• Einfacher Freigabeprozess

Herausforderungen


Ziel: Weg von unterschiedlichsten Formaten und

unterschiedlichsten Terminologien …

2016

Review RBK

Review Ategris

Review LVR

Review UKF

8 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

Ziel: … hin zu einem standardisierten

Katalog der anordnenbaren Leistungen

• US-amerikanischer Katalog der anordnenbaren Leistungen von Elsevier als Basis

• Übersetzung ins Deutsche durch Elsevier

• Anpassung (Löschen, Ändern, Ergänzen) durch Projektgruppe (3 Workshops):

• Mobilität

• Blutprodukte

• Atmung

• Administration

• Konsile

• Ergänzende Maßnahmen

• Reanimation

• Ernährung

• Pflege

• Vitalzeichen und Überwachung

• Bildgebung

• Labor

• Diagnostik

Vorgehen bei der Entwicklung des Katalogs


Ergebnisse: 14 Oberkategorien umfassen 1.667 Katalogeinträge

Oberkategorien

Administration (10)

Patientenverfügung (7)

Vitalzeichen und Überwachung (25)

Atemwege (17)

Pflege (92)

Ernährung (25)

Mobilität (27)

Infusionen (34)

Labor (921)

Blutprodukte (25)

Bildgebung (310)

Diagnostik (51)

Ergänzende Maßnahmen und Überweisungen (103)

Konsile (52)


Ergebnisse: Einige Oberkategorien sind unterteilt in

Unterkategorien

Unterkategorien

Administration (10)


Vitalzeichen und Überwachung (25)

Vitalzeichen (11)

Überwachung (14)

Atemwege (17)

Nicht-invasive Beatmung (10)

Invasive Beatmung (7)

Pflege (92)

Tests am Patienten (17)

Arzt benachrichtigen (1)

Sonden und Drainagen (33)

Verbände (11)

Vorsichtsmaßnahmen (7)

Patientenschulung (1)

Andere (22)

Ernährung (25)

Oral (13)

Enteraler Bolus (6)

Kontinuierlich enteral (6)

Mobilität (27)

Infusionen (34)

Labor (921)

Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe

(25)

Klinische Chemie (710)

Mikrobiologie (186)

Blutprodukte (25)

Bildgebung (310)

Diagnostik (51)

Kardiologie (15)

Pneumologie (10)

Neurologie (18)

Gastroenterologie (6)

Andere invasive Diagnostik (2)

Andere nicht-invasive Diagnostik

Ergänzende Maßnahmen und Überweisungen

(103)

Konsile (52)


Ergebnisse: Beispiel für die Anordnungen im Bereich Atemwege

Atemwege (17)

Nicht-invasive Beatmung (10)

Offene Sauerstoffmaske

Raumluft

Sauerstoffbrille

Sauerstoffmaske

Sauerstoffmaske mit Reservoir

Sauerstoffsonde

Spirometrie

Tracheotomie-Manschette

T-Stück

Weaning

Invasive Beatmung (7)

AC

BiPAP

CMV

CPAP

HFJV

PCV

SIMV


Ergebnisse: Jeder Anordnung ist ein Formular zur weiteren

Konfiguration zugeordnet (Beispiel: Invasive Beatmung, AC)

Atemwege

Invasive Beatmung

AC (Invasiv, Assist Control Mode)

Tidalvolumen

ml

ml/kg

Rate

Atemzüge/min.

Sauerstoffkonzentration

%

PEEP

CmH2O

Titrieren auf Sauerstoffsättigung

Freitext

Beginn

Jetzt (Dringend)

Heute

Nach OP/ Prozedur

Morgen

Anweisung

Freitext

2016

Un

ser

Fo

ku

s

Verwendungsmöglichkeiten des Katalogs

Als Basiskatalog für die Entwicklung von

Anordnungssets

Als Basiskatalog bei der Einführung eines neuen KIS

oder eines neuen KIS-Moduls (z.B. Elektronische Kurve)

Als Basiskatalog zum „Entrümpeln“ gewachsener

Kataloge im KIS

www.ENTSCHEIDERFABRIK.com 13


Verwendung im Projekt: Der Katalog wurde in die Elsevier

Order Sets zur Entwicklung von Anordnungssets integriert

Der Autor wählt die

Anordnungen direkt aus

dem Katalog aus


Verwendung: Anordnungssets können so in einheitlicher

Struktur und Terminologie entwickelt werden

Anordnungssets werden so

direkt in einer einheitlichen

Struktur und Terminologie

entwickelt, die einen Import

ins KIS ermöglicht


Ausblick: Automatische Erstellung der Anordnungssets

Formulare per XML File

Export Funktion

Format Wahlweise

xml json


Beispiel RBK: Erstellung und Aktualisierung im KIS

1. Mapping der Indikation Akute Pankreatitis -> Pankreatitis, akut – Station.xml

2. Mapping der Leistung Abdomen-MRT -> 64100 MT-Abdomen nativ


Beispiel RBK: Nutzen der Anordnungssets KIS

1. Anwender arbeitet zentral

im KIS

2. Eingabe der

Diagnose/Fragestellung

3. Automatischer Vorschlag

zu den Maßnahmen

4. Die Basis dafür ist das

hinterlegte Regelwerk

5. Der Vorschlag kann

manuell ergänzt und

geändert werden

6. Änderung ist im KIS

dokumentiert und

nachvollziehbar

2016

Zusammenfassung

Anordnungssets sind vorgefertigte Auswahllisten von Anordnungen für

spezifische Diagnosen oder Prozeduren – leitlinien- und evidenzbasiert und

regelmäßig aktualisiert

Der Einsatz von Anordnungssets kann - je nach KIS - Zeit sparen, die

Verweildauer reduzieren und die Zufriedenheit der Mitarbeiter mit dem

elektronischen Anordnen steigern

Im Rahmen des Projekts wurde ein standardisierter Katalog der anordnenbaren

Leistungen entwickelt und in die Plattform Elsevier Order Sets integriert, um

Anordnungssets in einheitlicher Struktur und Terminologie zu entwickeln

Elsevier Order Sets bietet 170+ Anordnungssets, leitlinien- und evidenzbasiert

und regelmäßig aktualisiert

Elsevier Order Sets bietet ein Content Management System zur

klinikindividuellen Anpassung der Elsevier Order Sets sowie zur Entwicklung

eigener Anordnungssets

www.ENTSCHEIDERFABRIK.com 19

2016

Backup

20 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

2016

Laktulose einmalig

als Einlauf (500ml

20%ige Laktulose)

Laktulose Klistier 1-

mal (500ml 20%ige

Laktulose)

Laktulose-Einlauf 1-

mal (500ml 20%ige

Laktulose)

Laktulose einmalig

als Einlauf (500ml

20%ige Laktulose)


mal (500ml 20%ige

Laktulose)


mal (500ml 20%ige

Laktulose)

Chefarzt

Kommentiert Entwurf,

gibt Endfassung frei

Oberarzt

Kommentiert/

korrigiert Entwurf

Assistenzarzt

Erstellt ersten Entwurf

Chefarzt



Oberarzt

Kommentiert/

korrigiert Entwurf

Assistenzarzt

Erstellt ersten Entwurf

Folie 21

Herausforderung: Die Entwicklung von Anordnungssets und

deren Integration ins KIS ist zeit- und abstimmungsintensiv

Prozess-schritt

Personen/ Abteilungen

Problem

Laktulose einmalig

als Einlauf (500ml

20%ige Laktulose)

• Anordnungssets werden in einem nicht-standardisierten Format, in

einer nicht-standardisierten Sprache entwickelt

• Unterschiedliche Abteilungen haben unterschiedliche Bedürfnisse

• Die IT muss die abstimmungsintensive Übersetzungsarbeit in den

Katalog der anordnenbaren Leistungen ins KIS leisten

Entwurf Korrektur Freigabe KIS

Integration


mal (500ml 20%ige

Laktulose)


mal (500ml 20%ige

Laktulose)

Laktulose, Einlauf,

500ml 20%ige

Laktulose, 1-mal Beispiele

Chefarzt



Oberarzt

Kommentiert/

korrigiert Entwurf

IT-Mitarbeiter

Arbeitet frei-

gegebenes Anord-

nungsset ins KIS ein

Assistenzarzt

Erstellt ersten Entwurf Aktivtitäten

Typische Entwicklung eines Anordnungssets


Vorgehen: Der Meta-Katalog wird in einem strukturierten

Prozess entwickelt und getestet

Schritte

Aktivitäten

Übersetzen Anpassen Testen

1 2 3

Aufsetzen einer

deutschen Instanz

von InOrder durch

Elsevier

Übersetzung der

Benutzeroberfläche

von InOrder durch

Elsevier

Übersetzung des US-

Katalogs der

anordnenbaren

Leistungen von Elsevier

ins Deutsche durch

Elsevier

Integration eines dt.

Arzneimittelkatalogs

durch Elsevier

Anpassung des

Katalogs an die dt.

Erfordernisse Welche Anordnungen

muss der Katalog

enthalten?

Welche Konfigurationen

sind erforderlich?

Welche Kategorien von

Anordnungen sind

sinnvoll?

Welche Kodierungen sind

sinnvoll (Snowmed, ICD)?

durch Elsevier &

Klinikpartner

Integration des dt.

Standard-Katalogs in

die Plattform InOrder

durch Elsevier

Entwicklung von

Anordnungssets auf

Basis des Katalogs auf

InOrder durch

Klinikpartner

Manuelle Integration

ins KIS durch

Klinikpartner

Anwendung der

Anordnungssets auf

Pilotstation durch

Klinikpartner


Oberkategorien der anordnenbaren Leistungen

Oberkategorien

Administration (12)


Vitalzeichen und

Überwachung (24)

Atemwege (18)

Pflege (71)

Ernährung (23)

Mobilität (28)

Infusionen (34)

Labor (922)

Blutprodukte (26)

Bildgebung (311)

Diagnostik (52)

Ergänzende Maßnahmen

(104)

Konsile (50)

Unterkategorien

Administration

Patientenverfügung

Vitalzeichen und

Überwachung

Atemwege

Invasiv

Nicht-invasiv

Pflege

Tests am Patienten

Arzt benachrichtigen

Sonden und Drainagen

Verbände

Vorsichtsmaßnahmen

Patientenschulung

Andere

Ernährung

Enteraler Bolus

Kontinuierlich enteral

Oral

Konfigurationen

• Administration

• Patientenverfügung

• Vitalzeichen und

Überwachung

• Atemwege

• Nicht-invasiv

• Offene

Sauerstoffmaske

• Raumluft

• Sauerstoffbrille

• Sauerstoffmaske

• Sauerstoffmaske

mit Reservoir

• Sauerstoffsonde

• Spirometrie

• Tracheotomie-

Manschette

• Invasiv

• Pflege


Evidenzbasierte Anordnungssets von Elsevier als

Vorlagen nutzen

Evtl. Aufbau einer

Community-Bibliothek zum

Teilen von Anordnungssets

unter Kliniken


Vorlagen klinikindividuell anpassen oder eigene

Anordnungssets erstellen


Auf Basis einer einheitlichen Terminologie, in

einem strukturierten Format


Mit wiederverwendbaren Modulen für

einheitliche Pakete von Anordnungen


Mit wiederverwendbaren Entscheidungshilfen


Mit der Möglichkeit den Abstimmungs- und

Freigabeprozess zu steuern und monitoren –

inkls. Kompletter Versionshistorie

Documents

Elektronisches Anordnen mit Anordnungssets · Mapping der Indikation Akute Pankreatitis -> Pankreatitis, akut – Station.xml 2. Mapping der Leistung Abdomen-MRT -> 64100 MT-Abdomen