Steuerverwaltung des Kantons Graubünden Abrechnung über die Quellensteuern

Administraziun da taglia dal chantun Grischun von ausländischen Arbeitnehmern/Versicherungsnehmern

Amministrazione imposte del Cantone dei Grigioni Abteilung Spezialsteuern · Sektion Quellensteuer · Steinbruchstrasse 18 · CH-7001 Chur

Tel. +41 (0)81 257 34 91 / 92 · Fax +41 (0)81 257 21 55 · www.stv.gr.ch

Formular 104

Firma __________________________________ Zustelladresse ___________________________________

Adresse __________________________________ ___________________________________

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__________________________________ ___________________________________

Kontaktperson __________________________________

E-Mail __________________________________ Abrechnungsperiode vom ___________________________________

Telefon __________________________________ bis ___________________________________

Wichtig: Pro Mitarbeiter/Monat je eine Abrechnungszeile benutzen! Referenznummer ___________________________________

AHV-Nummer Name, Vorname Arbeitnehmer Geburts-

datum

Wohnsitzgemeinde Arbeitnehmer

Kan

ton

Mo

na

t (

1-1

2)

Mutations-Daten E= Eintritt A= Austritt TW= Tarifwechsel

1

Bruttolohn (inkl. Zulagen und Naturalleistungen)

Bruttolohn satzbestimmend (wenn abweichend)

Tarif (z.B. C1Y)

Steuer -satz (%)

Steuerbetrag CHF

1 Separate Angabe des Datums, ab welchem der neue Tarif angewendet wird (nur bei Tarifwechsel im Verlaufe der Abrechnungsperiode)

Einzahlung erst auf Rechnung

0.2

Total oder Übertrag

abzüglich 2% Bezugsprovision

Abzuliefernder Betrag

Ort und Datum _____________________________________ Unterschrift ___________________________________________