Augenheilkunde Skript Dies ist ein Skript aus dem SS 2008, das
ich aus meinen Vorlesungsunterlagen hergestellt habe, ergnzt um
einige Teile aus dem Lang und dem Prometheus. Rot markierte
Bereiche wurden in der Vorlesung als klausurrelevant betont. Viel
Spa damit und viel Erfolg in der Klausur! Fragen & Kritik an:
[email protected]
AnatomieBulbus - von auen nach innen: o Sclera (Lederhaut) o
Uvea (Gefhaut) vorderes Auge: Iris (Regenbogenhaut) Corpus ciliare
(Ziliarkrper) Choroidea (Aderhaut) hinteres Auge: Fortsetzung der
Choroidea o Retina (Netzhaut)
RefraktionDefinitionen - Refraktion o Achsenlnge des Auges /
Brechkraft seiner brechenden Medien (Hornhaut + Linse) Achsenlnge:
Abstand Hornhaut Macula - Brechkraft o D = 1/f (Brennweite) 1 dpt
1m/1 = 1m hinter der Linse Vereinigung der Lichtstrahlen im
Brennpunkt 5 dpt 1m/5 = 20cm hinter der Linse Vereinigung o
Einheit: Dioptrien (dpt) o Auge: 62 dpt o Hornhaut: 43 dpt o Linse:
19 dpt o Brechkraft nimmt mit dem Alter ab M. ciliaris verliert
Kontraktionskraft Linse verliert Elastizitt Presbyopie (Lesebrille)
Akkomodation - Fhigkeit, die Brechkraft so zu verndern, dass
Objekte unterschiedlicher Distanz scharf abgebildet werden knnen -
zustzlich o Konvergenz der Augen o Miosis
Naheinstellungsreaktion
-
-
Mechanismus o M. ciliaris (parasympathisch durch N.
oculomotorius innerviert) kontrahiert Zonulafasern entspannen sich
Linse krmmt sich strker (Eigenelastizitt) Brechkraft erhht sich
Akkomodationsbereich o Strecke zwischen Nahpunkt und Fernpunkt
(Bereich, in dem scharf gesehen werden kann o verringert sich mit
dem Alter Nahpunkt rckt weiter weg
Refraktionsbestimmung - subjektiv - objektiv o Refraktometrie o
Skiaskopie (Schattenprobe) Abbildungsfehler - chromatische
Aberration o blau (kurzwellig) wird strker gebrochen als rot
(langwellig) bei monochromatischem Licht hhere Trennschrfe des
Auges - sphrische Aberration o Licht am Rande einer Linse wird
strker gebrochen ausgeblendet durch Iris bei Mydriasis daher
Verschlechterung der Sehkraft Emmetropie (Rechtsichtigkeit) -
ausgeglichenes Verhltnis zwischen Achsenlnge und Brechkraft des
Auges parallele Lichtstrahlen vereinigen sich ohne Akkomodation auf
der Netzhaut Ametropie (Fehlsichtigkeit) sehr starke Sehfehler
fhren zur Netzhautatrophie! - meist Achsenametropie (Achsenlnge
verndert) - selten Brechungsametropie (Brechkraft pathologisch) -
Myopie: Vereinigung parallel einfallender Lichtstrahlen vor der
Netzhaut o Fernpunkt rckt in die Nhe o Bulbus zu lang o zunehmend
& hufigster Sehfehler Nahakkomodationsstress (Lesen, Computer,
Fernsehen...) Ausschttung von Wachstumsfaktoren Bulbus wird zu lang
o Korrektur Zerstreuungslinsen ((-)-Glser, konkav) Divergenz der
Lichtstrahlen - Hyperopie: Vereinigung parallel einfallender
Lichtstrahlen hinter der Netzhaut o Bulbus zu kurz flachere
Vorderkammer Engwinkelglaukom-Gefahr dicke Sklera starker M.
ciliaris (stndige Akkomodation) o zu wenig Brechkraft stndige
Akkomodation Kopfschmerzen Schielen nach innen (Esotropie) Kopplung
Akkomodation & Konvergenz (bermiger Konvergenzimpuls) o
physiologische Neugeborenenhyperopie; mit 6 Jahren Emmetropie o
Korrektur Sammellinsen ((+)-Glser, konvex) Konvergenz der
Lichtstrahlen - Astigmatismus
-
o regulr ungl. Brechkraft in 2 aufeinander senkrecht stehenden
Meridianen nach der Regel (Astigmatismus rectus) bis 0,75 dpt
physiologisch Brechkraft im vertikalen Meridian grer als im
horizontalen durch Druck des Oberlides auf die Hornhaut gegen die
Regel Astigmatismus inversus o Brechkraft im horizontalen Meridian
grer Astigmatismus obliquus o strker brechender Meridian liegt
schrg o irregulr Wlbung und Brechkraft vllig unregelmig
Hornhautulzerationen & -narben Keratokonus Hornhaut beult sich
aus Brechungsmyopie Lentikonus Katarakt o Klinik alles wird
verzerrt gesehen asthenopische Beschwerden (Akkomodation bringt
nichts) irregulrer Astigmatismus Blendung o Diagnostik
Placido-Scheibe grobe Orientierung Ophthalmometer
Hornhauttopographie o Therapie regulrer Astigmatismus zylindrische
Glser Brechung nur in der Achse, die senkrecht zur Achse des
Zylinderglases steht (Achsenrichtung in Winkelgrad) kann durch
Kontaktlinse nur auf 1/10 vermindert werden (z.B. 10 dpt 1 dpt)
wegen nicht gleicher Brechungsindices irregulrer Astigmatismus
harte Kontaktlinsen nur wenn Hornhautmitte klar ist o
Brechungsindices hnlich von Kontaktlinse, Trnenflssigkeit &
Cornea o Trnenflssigkeit deckt Narbengebirge zu und gleicht
Unregelmigkeiten aus Keratoplastik Keratotomie Excimer-Laser
Anisometropie (Ungleichsichtigkeit) o unterschiedliche Refraktion
beider Augen bei starker Ausprgung Binokularsehen gefhrdet
astigmatisch hyperop, myop gemischt keine Brille (fhrt zu
Aniseikonie), sondern Kontaktlinsen! Aniseikonie ungleich groe
Bilder auf den Netzhuten der beiden Augen o Fusion der Bildeindrcke
nicht mehr mglich keine Stereoskopie o Aniseikonie > 5%
Sehstrungen o Komplikation
Refraktionsamblyopie des Auges mit der hheren Brechkraft
Konjunktiva (Bindehaut) Anatomie - Anteile o Conjunctiva tarsi
(palpebrae) Lidbindehaut mehrschichtiges zylindrisches Epithel o
Conjunctiva fornicis o Conjunctiva bulbi grenzt an Hornhaut im
Limbus corneae & bildet mit ihr: Bindehautsack Beweglichkeit
des Augapfels strungsfreies Gegeneinanderbewegen von Conjunctiva
tarsi & bulbi Schutz vor Erregern (Lymphozytenansammlungen)
mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel Becherzellen -
Trnenapparat o Glandula lacrimalis im temporalen oberen Augenwinkel
Fremdkrper emotionale Erregung o akzessorische Trnendrsen
Basalsekretion enthlt Muzine Injektion vermehrte Gefzeichnung -
konjunktival oberflchlich (Reizungen) o Bindehautgefe verschieblich
o ziegelrote Frbung - ziliar tief (Entzndung von Cornea und Uvea) o
Gefe nicht verschieblich (episklerale Lage) o diffuse, dsterrote
Frbung - gemischt Chemosis - Schwellung o demats demneigung wegen
sehr lockerem Bindegewebe der Conjunctiva! o glasig - Ursachen o
Reizungen o Allergien o Entzndungen o Stauung der Bindehautgefe
endokrine Orbitopathie Tumoren Hyposphagma - Blutung in den
subkonjunktivalen Raum o scharf begrenzt o intensiv rot
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Ursachen o Trauma o Husten, Wehen o Hypertonie o
Arteriosklerose
Untersuchung - Abstrich o Chlamydienkonjunktivitis spezielle
Bebrtung Therapie systemisch mit Tetrazyklinen Partner mitbehandeln
o Zellprofile allergische Konjunktivitis mukoide Sekretion
Eosinophile Mastzellen bakterielle Konjunktivitis Neutrophile
virale Konjunktivitis Monozyten Konjunktivitis - tiologie o
Infektionen bakteriell viral o Irritationen o sekundr Allergie -
Klinik o dem (Chemosis) o Hypersekretion (Epiphora) o Hypermie
rotes Auge erhhte Blutungsneigung o Fremdkrpergefhl o Schmerzen o
Photophobie (Lichtberempfindlichkeit) o Blepharospasmus mglich o
chronischer Reiz: Ausbildung von Follikeln (Pflastersteinrelief) im
Fornix Pterygium Bindehaut wchst ber die Hornhaut Motilittshemmung,
Hornhautverkrmmung OP: Hornhauttransplantation o bei groem Defekt
Abwehrtrias des Auges o Blepharospasmus o Epiphora o Photophobie -
bakterielle Konjunktivitis
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Behandlung mit Breitbandantibiotikum + Cortison o Trachom
Erreger: Chlamydia trachomatis A C stets beidseits Komplikationen
Narbenentropium mit Trichiasis Erblindung Therapie lokale Antibiose
o Tetrazykline o Erythromycin o Rifampicin Cortison
kontraindiziert! o Paratrachom (Schwimmbadkonjunktivitis) Erreger:
Chlamydia trachomatis D K ein- oder beidseitig stets gute Prognose
Therapie lokal o Tetrazykline o Erythromycin o Sulfonamide
systemisch o Erwachsenen: Tetrazykline o Kinder: Erythromycin o
Gonoblennorhoe Erreger: Gonokokken Komplikation:
Hornhautulzerationen durch Kollagenase der Gonokokken Erblindung
Therapie lokal Penicillin G + Gentamicin (Augentropfen) systemisch
Depot-Penicillin i.m. o Resistenz Erythromycin / Gentamicin bei
Neugeborenen: Ophthalmia neonatorum ungnstig (Immunsystem noch
nicht ausgereift) Prophylaxe Cred-Prophylaxe (1%iges Silbernitrat)
virale Konjunktivitis o Keratokonjunktivitis epidemica Erreger:
Adenoviren Gruppe 8 & 19 Klinik Keratitis nummularis /
Keratitis punctata superficialis hochkontagis! beidseitig serse
Sekretion LK-Schwellung leichter grippaler Infekt Follikelbildung
im unteren Fornix mglich o DD Lymphom! allergische Konjunktivitis o
Therapie Augentropfen
-
abschwellend: Dacrin, Biciron, Ophthalmin chromoglicinhaltig
steroidhaltig H1-Rezeptorenblocker: Levocabastin o Sonderform:
gigantopapillre Konjunktivitis allergische Reaktion auf weiche
Kontaktlinsen chronischer Verlauf Oberlid Stevens-Johnson-Syndrom
(Erythema exsudativum multiforme) o okulomukokutanes Syndrom o
meist als Reaktion auf Medikamenteneinnahme (generalisiert) o
Konjunktivitis allergisch membrans o Folgen Austrocknung
Keratinisierung Symblepharonbildung
Tumoren - meist gutartig o Epitheliome o Zysten Therapie:
Marsupialisation (Entfernung der oberen Zystenhlfte) o Dermoid o
Hmangiome meist Rckbildung bis 7. LJ. - selten bsartig o
Plattenepithel-CA cave nicht heilende Ulzerationen! o
Bindehautmelanome 50% de novo 50% aus vorhandenen Naevi 50% aus
Melanosis conjunctivae 50% aus Bindehautnaevi nicht so bsartig wie
Melanome der Haut Sklera (Lederhaut) Tumoren - benigne o Naevus
hufig bei Schwarzen DD: Bindehautnaevus verschieblich, Skleranaevus
nicht! Entzndung - Episkleritis o hufigste Form der Skleritis o
oberflchlich, meist lokalisiert o allergisch Therapie mit Cortison
o Klinik Fremdkrpergefhl
-
Lichtscheu Epiphora (Trnentrufeln)
-
Skleritis o hufig autoimmun bedingt o starke Schmerzen (auer bei
vorderer, nekrotisierender Skleritis ohne Entzndung bei Rheuma) o
Beteiligung der Choroidea (Aderhaut) z.B. bei Wegenerscher
Granulomatose o posteriore Skleritis kann zur Chorioretinitis fhren
immunogene Kollagenolyse o bei Rheuma o Folgen Skleraabbau
(blulich-livides Aussehen) Staphylome Ausbuchtung von Sklera &
Uvea DD Ektasie: nur Sklera ausgebuchtet (& verdnnt) Staphyloma
posticum am hufigsten o bei hoher Kurzsichtigkeit o Ausbuchtung des
gesamten hinteren Pols Skleromalazie (Erweichung der Sklera)
Cornea (Hornhaut) Anatomie - Aufbau (von auen nach innen) o
Epithel (mehrschichtig unverhornt) regeneriert schnell o
Basalmembran o Bowman-Membran o Stroma (Kollagenlamellen)
bradytroph, geffrei keine Abstoung bei Transplantation! o
Descemet-Membran o Endothel Zelldichte nimmt im Laufe des Lebens ab
(nicht vermehrungsfhig) 9 Jahre: 3000 Zellen / mm3 - Transparenz o
regelmige Anordnung der Kollagenlamellen o faltenfreie Endothel-
& Epitheloberflche (durch Augeninnendruck) o konstanter
Wassergehalt des Hornhautstromas von 70% Endothelzellen pumpen
Wasser aus Stroma heraus - Durchmesser: 10 13 mm - wird am Rand
dicker - Ernhrung o Randschlingennetz (Diffusion) o Kammerwasser o
Trnenfilm - vorderer kornealer Krmmungsradius: 7,2 mm (sonst
Astigmatismus) o wird heute elektronisch gemessen o Krmmungsradius
gro Hornhaut flach (und umgekehrt) - Brechkraft: 43 dpt
Untersuchungsmethoden - Feststellen der Hornhautsensibilitt o
Zellstofftupfer (orientierend) o sthesiometer Auflagedruck
Lidreflex Lnge des Fadens, die Lidreflex auslst o herabgesetzt bei
Kontaktlinsentrgern Virusinfektionen (Keratitis) Herpeskeratitis!
Hirntumoren (Neuroparalyse) Schdigung N. V & VII - Anfrben mit
Fluoreszein o hydrophiler Farbstoff wird von intaktem Epithel
(hydrophob) nicht angenommen o Nachweis von flchigen Erosionen und
kleinen Defekten mglich o Betrachtung in Blaulicht Fluoreszenz -
Hornhauttopographie (Regelmigkeit der Hornhautoberflche) o
Placidoscheibe grob orientierend o Videokeratoskopie
(computergesttzt) Formvernderungen - Megalocornea (Durchmesser >
13 mm) o DD angeborenes Glaukom (Buphthalmus) - Mikrocornea
(Durchmesser < 10 mm) o bedingt strkere Hyperopie o Gefahr des
Winkelblockglaukoms im hheren Alter o oft assoziiert mit anderen
Fehlbildungen (z.B. Mikrophthalmus) - Petersche Anomalie o Cornea
klebt an Linse o Hemmungsmissbildung - degenerative Vernderungen o
Arcus lipoides (Kreiselbogen) o Descemet-Leisten (peripher) o
bandfrmige kalzifizierende Keratopathie Therapie: Sureabrasio mit
verdnnter HCl - Hornhautdystrophie o immer beidseits, immer
angeboren! o Klassifikation nach Aussehen nummulr granulr gittrig
Dystrophie geht auch in Hornhauttransplantat! epithelial stromal
endothelial - Keratokonus o Hornhaut wlbt sich spitzkegelig vor
kann Augeninnendruck nicht standhalten o akuter Keratokonus (durch
Einreien der Descemet-Membran mit Quellung des Stromas)
Visusverlust starke Schmerzen Epiphora Photophobie o
Epidemiologie hufigste Formvernderung familir gehuft o Therapie
zunchst harte Kontaktlinsen dann Transplantation Entzndungen - ber
90% bakteriell verursacht! - virale Keratitiden o Keratitis
dendritica (epitheliale Herpes-Keratitis) sehr schmerzhaft
Hornhautsensibilitt aufgehoben bumchenartig verzweigte
Epithellsionen (Fluoreszein) Therapie erforderlich Trifluridin 3-5x
/d lokal (Virustatikum) KI Cortison! o Keratokonjunktivitis
epidemica (Adenovirus) kann blenden - mykotische Keratitis o
tiologie Verletzung mit pilzhaltigem organischem Material endogene
Aussaat o Erreger Candida albicans Aspergillus o geringe
Symptomatik o Therapie Antimykotika lokal OP bei
Befundverschlechterung unter Therapie Keratoplastik chaud - Ulcus
corneae o Verletzung Infektion (meist bakteriell / HSV) o
Infiltration durch Immunproteine Hornhauttrbung & weitere
ffnung der Lsion o Hypopyon (Leukozyten am Boden der Vorderkammer)
o Einschmelzen des Hornhautstromas bis zur relativ derben
Descemet-Membran o Descemetozele (Stroma ist verloren gegangen) o
Perforation der Descemet-Membran perforiertes Ulcus (sofort OP!) o
Irisprolaps in neu entstandene ffnung rasch fortschreitende Form:
Ulcus serpens (kriechendes Ulcus) o Therapie lokale Antibiose
(zunchst Breitspektrum) Erregernachweis & Resistenztest! OP
groer oberflchlicher Gewebsdefekt o Deckung des Areals mit
Bindehaut Narbe
Descemetozele / perforiertes Ulcus o Keratoplastik chaud
Keratopathien - nicht infektise Keratitiden o Keratitis punctata
superficialis sehr hufig tiologie Hornhautlsionen durch
Benetzungsstrung des Auges o Keratitis e lagophthalmo Ursache:
mangelnder Lidschluss Facialisparese endokrine Orbitopathie o
Keratitis neuroparalytica bei Ausfall des 1. Trigeminusastes
sensible Innervation hat auch trophische Funktion! Patient merkt
nicht, dass Auge austrocknet - Einlagerung von z.B. Amiodaron
(wirbelfrmig) - Vitamin A-Mangel o Austrocknung Cornea
Keratinisierung - Vertzung Weifrbung Operationen - radiale
Keratotomie o radiales Einschneiden der Hornhaut bis zu 90% der
Tiefe erhht die Steilheit der Hornhaut in der Peripherie Zentrum
flacht ab Reduzierung der Brechkraft o anwendbar bei mittelgradiger
Kurzsichtigkeit o heute aber obsolet! (Refraktionsfluktuationen)
Iris (Regenbogenhaut) Anatomie - Teil der Uvea (Gefhaut) o Iris
Blende Abschirmung von Lichteinfall o Corpus ciliare (Ziliarkrper)
Akkomodation (M. ciliaris) Produktion des Kammerwassers o Choroidea
(Aderhaut) Regulierung der Temperatur Ernhrung der ueren
Netzhautschichten Erkrankungen - Iritis (Uveitis anterior) o erhhte
Permeabilitt der Irisgefe (Blut-Kammerwasser-Schranke gestrt) o
Trbung des Kammerwassers durch Proteine (Spaltlampe) Tyndall-Effekt
o Komplikationen sekundres Offenwinkelglaukom (Verstopfung des
Kammerwinkels)
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vordere Synechien Iris & Hornhautrckflche hintere Synechien
Iris & Pupille Verhtung der Synechien: therapeutische Mydriasis
Choroiditis (Uveitis posterior) o schmerzfrei o Sehverschlechterung
/ Schleiersehen o Therapie: Antibiose / Cortison je nach tiologie
Iriskolobom (Spaltbildung in der Iris) o angeboren fehlender
Verschluss der fetalen Augenbecherspalte liegt nach nasal unten o
operativ bei grauem / grnem Star Anlage oben keine Blendung, da vom
Oberlid bedeckt Farbanomalien o Iris bicolor harmlos o Irisnaevi
harmlos o Heterochromia complicata Fuchs rezidivierende
Iridozyklitis (Iris & Ziliarkrper) Przipitate auf der
Hornhautrckflche Auge uerlich reizfrei Komplikationen Linsentrbung
(Cataracta complicata) Glaukom bei Komplikationen therapiebedrftig!
o okulrer Albinismus deutliche Visusreduktion (Fovea aplastisch)
Nystagmus Photophobie Rubeosis iridis o Gefneubildung der Iris o
tiologie ischmische Netzhauterkrankungen O2-Mangel VEGF diabetische
Retinopathie Zentralvenenverschluss o Komplikationen bei
Gefneubildung im Kammerwinkel sekundres Winkelblockglaukom
Erblindung Rubeosis iridis ist mit Verlust des Auges gleichzusetzen
(fhrt in der Regel zu irreversibler Erblindung) Prophylaxe mit
Laser Melanom o Inzidenz 1/100.000 o Aderhautmelanom hufigster
primr intraokulrer Tumor wird symptomatisch durch Visusverlust bei
Maculabeteiligung Begleitamotio Lage maculanah wird schnell bemerkt
trotzdem Prognose fr Visus schlecht
peripher spt bemerkt insgesamt schlechtere Prognose, fr Visus
aber besser Wachstum zunchst linsenfrmig, dann wie Pilzkopf o
Elastizitt der Basalmembran sinkt Durchbruch subretinal o orangenes
Pigment Zeichen fr Malignitt verlsst entlang der Emissarien das
Auge Metastasierung hmatogen Leber Therapie Brachytherapie
(radioaktive Isotope) / Bestrahlung, wenn Tumordurchmesser hchstens
7 mm o vorne: Brachytherapie o hinten: Protonenbestrahlung
Enukleation, wenn Tumordurchmesser > 7 mm & Prominenz 5 mm o
vorne: evtl. auch Skleraresektion o hinten: evtl. auch
Endoresektion keine Chemotherapie! gleiches Survival bei
Bestrahlung / Enukleation! Prognose 80% 5-JR unabhngig von
Therapiemethode > 16 mm 5-JR 40-50% (meist schon Metastasen) o
Irismelanom (& Ziliarkrpermelanom) wird symptomatisch durch
Verziehung der Linse Sekundrglaukom durch Aussaat in Kammerwinkel
Therapie Sektoriridektomie Diabetische Retinopathie Epidemiologie -
Haupterblindungsursache o in der zivilisierten Welt o im mittleren
Alter (30-60 J.) im hohen Alter: Maculadegeneration - nach 20
Jahren Diabetes haben 90% eine Retinopathie 1x / Jahr
Retinakontrolle Klassifikation - nicht proliferativ mild, mig,
schwer o bei Diabetes II: Maculadem o bei Diabetes I: eher
periphere Proliferationen lange zentral guter Visus - proliferativ
mild, mig, Hochrisiko o Ischmie (Kapillarverschlsse) VEGF
insuffiziente Gefneubildung
Pathogenese - Mikroangiopathie o Verdickung der Basalmembran
Leukozyten knnen Kapillaren nicht mehr durchqueren bilden unnormale
Adhsionsmolekle Verlust von Perizyten & Gefendothel in dieser
Phase Hyperglykmie entscheidender Faktor! - Kapillarverschlsse
retinale Ischmie - Bildung von VEGF & IGF-1 o
Neovaskularisation berall Glaskrper (Leitstruktur) Iris (Rubeosis
iridis) o Kapillaren werden durchlssig Maculadem o traktive
Netzhautablsung Problem keine sessilen Makrophagen mehr
(Pigmentepithel), die das Rhodopsin fressen keine Versorgung des
ueren Retinaanteils mehr durch die Aderhaut (per diffusionem)
Morphologie - intraretinale mikrovaskulre Anomalien (IRMAs) o nur
ortsstndige Vernderungen von Gefen o keine Neovaskularisation
Abklrung durch Angiographie - nicht proliferative diabetische
Retinopathie o Mikroaneurysmata o intraretinale Blutungen o harte
Exsudate Lipidablagerungen in der Retina o weiche Exsudate
(Cotton-Wool-Herde) Nervenfaserninfarkte - proliferative
diabetische Retinopathie o prretinale Neovaskularisation
Angiographie Klinik - lange symptomlos - pltzliche
Sehverschlechterung oder Erblindung o Beteiligung der Macula o
Glaskrperblutung - Ursachen der Erblindung (gesetzlich: 1/50 der
Sehkraft erhalten) o Rubeosis iridis Winkelblockglaukom o
Traktionsamotio (Glaskrperblutung Zugkrfte) o diabetisches
Maculadem Diagnostik - Ophthalmoskopie bei weiter Pupille
Augenhintergrund - stereoskopische Fundusphotographie - Rubeosis
iridis o Spaltlampenuntersuchung bei spielender (nicht weit
gemachter) Pupille o Gonioskopie des Kammerwinkels
-
optische Kohrenztomographie (OCT) o Maculadem o harte Exsudate o
zystoide Maculopathie
Therapie - prophylaktisch o optimale BZ-Einstellung HbA1c <
7% o Blutdruckeinstellung < 140/85 mmHg - panretinale
Laserkoagulation bei proliferativer diabetischer Retinopathie o
Lasern der ischmischen Netzhaut o Reduktion des O2-Bedarfs senkt
Risiko der Erblindung um 50% - zentrale Laserbehandlung bei
Maculadem, das die Sehschrfe bedroht - Vitrektomie bei
Glaskrperblutung / Traktionsamotio - VEGF-Antagonisten (z.B.
Ranibizumab) o verhindern Gefneubildung o aber nicht Ischmie!
Retinopathia praematurorum (ROP) - bei Frhgeborenen unter 2500g
(vor allem unter 1000g) - tiologie o vaskulre Unreife
hypoxieinduzierte Neovaskularisation durch O2 der Auenwelt - Klinik
o Glaskrperblutung Amotio sekundrer Strabismus - Therapie o ab
Stadium III Laserkoagulation peripher (nicht perfundierte Bereiche)
o ab Stadium IV / V (Amotio) Chirurgie nur selten erfolgreich -
Prophylaxe o O2-Partialdruck mglichst niedrig halten o
ophthalmologische Vorsorge Frherkennung! erste Untersuchung nach 6
Wochen, dann alle 2 Wochen Glaukom (Grner Star) Definition -
tiologisch unterschiedlich - Optikoneuropathie o hufig, aber nicht
ausschlielich durch erhhten Augeninnendruck - charakteristischer
Papillenbefund - besonderes Muster von Gesichtsfelddefekten
Klassifikation - Primrglaukom Augeninnendruck primre Ursache, nicht
andere Augenerkrankung o Abflusserschwernis des Kammerwassers (vor
allem im Alter) o Abflsse nicht gut ausgebildet (angeboren) o
Winkelblockglaukom (Auge zu klein, Kammerwinkel zu eng) -
Sekundrglaukom o Tumor des Auges
o Einblutung o chronische Entzndung Physiologie -
Kammerwasserbildung in Pars plicata des Corpus ciliare (hintere
Augenkammer) - umsplt Linse durch Pupille in vordere Augenkammer -
Wrmekonvektion - durch Trabekelmaschenwerk in Schlemm-Kanal -
Drainage nach auen ins episklerale Venensystem Zirkulation:
Versorgung von Linse und Cornea - Druck o Augeninnendruck normal
10-20 mmHg verdchtig ab 22 mmHg! o 2-4 mmHg im Venengeflecht
Druckkaskade vom hohen zum niedrigen Druck o Druck ntig gegenber
Gewebedruck der Orbita zur Erhaltung der Architektur des Auges
Trabekelmaschenwerk ist so aufgebaut, dass der Druck erhalten
bleibt - zwei physiologische Widerstnde o 1. Pupillarwiderstand
Iris liegt Linse auf Druck muss gro genug sein, um Iris von Linse
abzuheben o 2. Trabekelwiderstand Diagnostik - Messung des
Augeninnendrucks (IOD: intraokularer Druck) o Palpation grobe
Orientierung o Applanationstonometrie nach Goldmann Referenzmethode
Oberflchenansthesie + Fluoreszein Druck, um Hornhaut-Durchmesser
von 3,06 mm (7,35 mm2) zu applanieren (abzuflachen) Sklerarigiditt
spielt keine Rolle! - Gonioskopie o Gonioskop wird direkt auf
Cornea aufgesetzt o Spiegel Blick in Kammerwinkel o entscheidend
zur Klassifizierung der Glaukomform - Ophthalmoskopie o Papille in
3D Exkavation sichtbar (hellere Farbe) physiologische Exkavation
erhebliche Variationsbreite aber: immer rund Glaukom: vertikale
Elongation glaukomats vernderter Sehnerv Zunahme der Exkavation
Abblassung der Papille Gewebsatrophie bajonettartig in die Tiefe
abknickende Gefe - Gesichtsfeldausflle o Aufbau N. opticus
oberflchliche Nerven gehen nach zentral tiefe Nerven gehen nach
peripher o zuerst auftretende Gesichtsfeldausflle parazentral nasal
oben (seltener unten)
relativ, dann absolut
primre Glaukome - primr chronisches Offenwinkelglaukom o >
90% aller Glaukome! o Ursache unbekannt Abflusshindernis im
Trabekelwerk - Winkelblockglaukom o 5% aller Glaukome o RF kurz
gebautes, hyperopes Auge Alter Linse wchst lebenslang flache
Vorderkammer Mydriatika! Vorderkammer berprfen o Klinik einseitige
schmerzhafte Erblindung Schmerzen strahlen aus in Oberarm
Epigastrium belkeit, Erbrechen Farbringe um Lichtquellen,
verschwommenes Sehen o Befund hochrotes Auge (gemischte Injektion)
Epitheldem der Cornea, Trbung Pupille entrundet, mittelweit
Pupillenlhmung palpatorisch hartes Auge o Therapie Notfall!
medikaments Druck senken o Acetazolamid (hemmt die Carboanhydrase)
o hyperosmolare Lsung (Mannit i.v.) Sekretionshemmer o -Blocker,
Clonidin lokale Miotika (Pilocarpin) o nicht wirksam bei > 40-50
mmHg IOD Ischmie & dadurch Lhmung des M. ciliaris Analgesie OP
wenn Druck gesenkt basale Iridektomie o Laser unter lokaler
Tropfansthesie o peripher bulbuserffnend - angeborenes Glaukom o 1%
aller Glaukome o tiologie Buphthalmus (groes Auge) Ausweitung der
Bulbushhle Megalocornea Risse in der Descemetmembran Irisdysgenesie
Pupillensphinkter sichtbar durch Irisfehldifferenzierung Iris ist
im Kammerwinkel liegen geblieben Fehlbildung der Abflusswege meist
zustzlich Zahnfehlbildungen
o Therapie OP: Trabekulotomie sekundre Glaukome - sekundre
Offenwinkelglaukome: Trabekelwerk verstopft Abfluss behindert o
Pigmentdispersionsglaukom junge myope Mnner Abrieb der Irisrckflche
an den Zonulafasern Pigmentfreisetzung Trabekelmaschenwerk
erscheint wie schwarzes Band o Pseudoexfoliationsglaukom
amyloidhnliches Material blockiert Abflusswege o Glaukom bei
chronischer Entzndung Kammerwasserviskositt erhht (Strung der
Blut-KammerwasserSchranke) Verklebung Iris Cornea (Fibrin)
Verstopfung des Trabekelwerkes durch Entzndungszellen & Debris
- sekundre Winkelblockglaukome Verlegung des Trabekelwerkes o
traumatisches Sekundrglaukom Bulbuskontusion (Tennisball o..)
Einriss in Kammerwinkel Blockade o Rubeosis iridis bei diabetischer
Retinopathie & Zentralvenenverschluss - Verbrennungen /
Vertzungen o episklerale Venen verschlossen - arteriovense Fistel
in der Orbita o hoher episkleraler Venendruck -
Therapiemglichkeiten o Medikamente Acetazolamid Pilocarpin o OP
Laser Kammerwinkel Abfluss unter Konjunktiva legen Goniotomie
Trabekulotomie Laserverdung des Ziliarkrpers Kammerwasserproduktion
Lider, Trnenwege Augenlider - Lidschlag o Steuerung durch internen
Taktgeber 15/min (~ Atemfrequenz) o Reize fr Lidschlag Schmerz
Absinken der Sehschrfe - M. orbicularis oculi Lidschluss o
Innervation durch N. facialis - Lidheber: M. levator palpebrae
(superioris) o Innervation durch N. oculomotorius o befestigt an
Suspensoriumsband Ansatz von oben
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o inseriert im Augenlid Lidfalte bei Asiaten Lidfalte
unmittelbar an der Lidkante M. tarsalis Mller o Ansatz am
Lidknorpel (Lidtarsus) Lidtarsus ntig, damit Lid als ganzes bewegt
wird o adrenerge Innervation (glatter Muskel) hoher Sympathotonus
Anspannung Lidspalte weitet sich niedriger Sympathotonus
Entspannung Lidspalte verengt o Retraktor am Unterlid Sehne, die
aus M. tarsalis inferior (Mllerscher Muskel) entstanden ist
Bewegung des Unterlides o vermehrte Innervation des M. levator
palpebrae / des Mllerschen Muskels abklren! Orbitatumor Meningeom
endokrine Orbitopathie Septum orbitale o zwischen Orbitarand und
Lidplatte o trennt Orbitafett vom Lid (oben und unten) o wird im
Alter dnner Trnenscke M. obliquus superior liegt direkt auf Bulbus
o M. obliquus inferior nicht M. rectus inferior dazwischen
Trnendrsen - Glandula lacrimalis o haselnussgro o Lage unter dem
temporalen oberen Rand der Orbita nicht tastbar, nicht sichtbar o
Teilung durch die Sehne des M. levator palpebrae orbitaler Lappen
2/3 palpebraler Lappen 1/3 o serse Trnenflssigkeit massiver Betrieb
(Weinen) Rtung durch berwiegen der wssrigen Phase o Innervation
sensibel N. lacrimalis (N. trigeminus V1) parasympathisch
(Sekretion) N. intermedius (N. facialis), Verlauf in N. lacrimalis
sympathisch Ganglion cervicale superius - akzessorische Trnendrsen
(Krause- & Wolfring-Drsen) o im Fornix superior der Bindehaut o
serse Trnenflssigkeit Trnenfilm - 3 Schichten o uere Lipidschicht
0,1 m Meibom-Drsen Tumoren der Meibom-Drsen sind extrem bsartig! o
Therapie: ganzen Lidknorpel ausbauen; Ersatz durch Ohrknorpel Talg-
& Schweidrsen des Lidrandes
-
Aufgabe Stabilisierung des Trnenfilmes durch Verdunstung
(hydrophob) verhindert Austrocknung o mittlere wssrige Schicht 8 m
Glandula lacrimalis akzessorische Trnendrsen (Krause- &
Wolfring-Drsen) Aufgabe Hornhautoberflche reinigen & schtzen
Gleitfhigkeit Conjunctiva tarsi Hornhaut glatte Hornhautoberflche
hochwertige optische Abbildung o innere Muzinschicht 0,8 m
Becherzellen der Bindehaut Glandula lacrimalis Aufgabe
Trnenfilmstabilisierung flchige Benetzung der Horn- & Bindehaut
durch den Wasseranteil trnenspezifische Proteine o Lysozym o -Lysin
o Lactoferrin o IgA antimikrobiell
Entropium - Definition o Einwrtsdrehung des Lidrandes Kontakt
von Lidkante & Wimpern oder sogar uerer Lidhaut mit dem
Augapfel - Entropium congenitum o Orbicularisfasern rutschen vom
Tarsus unter die Haut & drcken Wimpern gegen die Konjunktiva o
meist am Unterlid o Kindesalter: Haare weich keine Probleme, keine
Therapie o spter: Haare borstig OP (sonst Ulcus corneae) oft zieht
sich M. orbicularis oculi wieder zurck keine Therapie ntig -
Entropium senile o inneres & ueres Lidband ausgeleiert o
Orbicularisfasern rutschen vom Tarsus unter die Haut zustzliche
Krftigung durch Lidkrampf (Wimpern scheuern!) o OP horizontale
Verkrzung des Lides Abschwchung / Aktionsverlagerung der prtarsalen
Orbicularisfasern vertikale Hautverkrzung - Entropium cicatriceum
(Narbenentropium) o Ursachen postinfektis (Trachom) Narben auf
Innenseite des Lides (Konjunktiva) stlpen Oberlid nach innen
Entropium posttraumatisch
-
-
o OP wie oben Klinik o Wimpern scheuern auf Augapfel
Fremdkrperreiz Blepharospasmus Verstrkung des Entropiums gertete
Bindehaut Epiphora Komplikationen o Ulcus corneae
Ectropium - Definition o Auswrtsdrehung des Lidrandes Abstehen
der Lidkante vom Augapfel o betrifft fast immer das Unterlid -
Klassifikation o Ectropium congenitum sehr selten o Ectropium
senile am hufigsten altersbedingte Erschlaffung des Tarsus &
der Ligg. canthi OP Straffung des Unterlides durch o Keilexzision
des Tarsus & o horizontale Hautstraffung o Ectropium
cicatriceum auch durch Narbe bei chirurgischer Versorgung einer
Wunde in der Nhe des Auges nicht Lid anfrischen! o Ectropium
paralyticum Facialisparese Ausfall des M. orbicularis oculi
fehlender Lidschluss (Lagophthalmus) - Klinik o Austrocknung
Metaplasie der Schleimhaut verhornte Haut o Trnenabflussstrung
Trnen laufen ber die Wange Wischektropium o chronische
Konjunktivitis & Blepharitis Ptosis - Definition o Lhmung des
M. levator palpebrae Herabhngen des Oberlides - Klassifikation o
angeboren (Ptosis congenita) nichts machen, aber: Auge darf nicht
ganz zu sein, sonst Amblyopie Ursachen oft autosomal-dominant
vererbt neurogen (Aplasie im Kerngebiet des N. III) meist einseitig
myogen meist beidseitig o Orbicularisfasern nach hinten gerutscht
Deckfalte zu weit oben kann operiert werden o erworben Ptosis
paralytica Lhmung des N. oculomotorius abklren: Hirntumor? Ptosis
sympathica Horner-Syndrom: abklren! (Pancoast-Tumor); Lsion im
sympathischen Grenzstrang
Miosis Ptosis Enophthalmus myogene Ptosis Myasthenia gravis,
myotone Dystrophie im Alter nicht schlimm in jungem Alter: o Fundus
Pseudoretinitis pigmentosa Ptosis traumatica nach Verletzungen
Hordeolum (Gerstenkorn) - Hordeolum externum o Moll- / Zeisdrsen
- Hordeolum internum o Meibom-Drsen - Erreger meist S. aureus -
schmerzhaftes Kntchen mit zentralem Eiterpunkt - gute Prognose
Tumoren alle Tumoren am Lid histologisch untersuchen! - gutartig o
Xanthelasma lokale Fettstoffwechselstrung mit
Lipoproteinablagerungen Assoziation mit Fettstoffwechselstrung
mglich Arteriosklerose! Therapie bis auf die Faszie entfernen
rezidiviert oft! o Hmangiom kann in Orbita reingehen & heftig
bluten Suglinge Ptosis, aber Pupille frei warten (oft spontane
Rckbildung) Ptosis, Pupille verlegt Deprivationsamblyopie! OP -
bsartig o Basaliom am (meist unteren) Lidrand (semimaligne)
hufigster Lidtumor Therapie: OP problematisch, wenn am inneren
Lidwinkel Trnengnge werden evtl. mitentfernt Schnellschnitt,
Nachresektion, bis alles weg ist erfrieren & bestrahlen
schlecht cave sklerodermiformes Basaliom! weitere Ausdehnung als
sichtbar o Melanom nicht so bsartig wie sonst am Krper meist keine
Metastasen Hirnmilieu Blut-Hirnschranke Therapie Exenteratio
gesamte Orbita ausrumen intraokulr hufigster Tumor o
Meibom-Drsen-CA extrem bsartig Klinik
-
Lidkolobom o gut operierbar
einseitige Konjunktivitis, nach 4 Wochen nicht weg
(therapierefraktr) zum Spezialisten schicken kaum etwas zu sehen,
kaum Beschwerden Therapie ganzes Oberlid entfernen (mit
Knorpel)
Orbita Anatomie - Strecke von Orbitakante bis Orbitaspitze: ca.
4 cm - Fissura orbitalis superior o N. oculomotorius o N.
trochlearis o N. abducens o N. ophthalmicus (V1) N. lacrimalis N.
frontalis N. nasociliaris o V. ophthalmica superior - Fissura
orbitalis inferior o N. infraorbitalis (V2) o N. zygomaticus (V2) o
V. ophthalmica inferior o A. & V. infraorbitalis - Canalis
opticus o N. opticus o A. ophthalmica Blutung Kompression des N.
opticus mglich OP - dnne Knochen Prdilektionsstellen fr Fraktur o
unterer Orbitaboden o Sinus ethmoidalis (Siebbeinzellen)
Blow-out-Fraktur Bulbus ist stabil Druck steigt vor allem in der
Orbita an Durchbruch - Saccus lacrimalis Ductus nasolacrimalis o
Mndung in Fossa nasolacrimalis (Concha nasalis inferior) o
Verschluss der Hassnerschen Klappe Trnenstau Entzndung Gefahr der
Meningitis! Therapie: sondieren und ffnen (ohne Narkose) - Steine
im Trnengang o Antibiose hilft nicht: Pilzinfektion?! -
Augenmuskeln o setzen alle am Anulus tendineus communis an
(Orbitaspitze) o Ausnahme: M. obliquus inferior (medialer
Orbitarand) - venser Abstrom o V. ophthalmica superior Sinus
cavernosus o V. ophthalmica inferior Plexus pterygoideus o V.
angularis Gesichtsvenen
-
Verstopfung der Venen (Hmangiom, Varikosis) Rckstau Glaukom
Chiasma opticum o Hypophysentumor bitemporale Hemianopsie o
Aneurysma der A. carotis Druck von auen auf das Chiasma
Diagnostik - Spiegelexophthalmometer nach Hertel Exophthalmus? o
nur Seitendifferenz aussagekrftig (> 4 mm verdchtig) - MRT o
Dnnschnitt + berlappung genaue Darstellung der orbitalen Strukturen
- Lineal o Beweglichkeit Auge Oberlid (M. levator palpebrae)
Erkrankungen - Orbitaphlegmone o Leitsymptome Motilittsstrung
Schmerz allgemeines Krankheitsgefhl weitere Symptome Chemosis
(Bindhaut & Lid) Exophthalmus o tiologie meist aus der Umgebung
fortgeleitet sinugen 60% o Komplikationen Sinus
cavernosus-Thrombose Destruktion des N. opticus o Therapie
Antibiose i.v. Oxacillin + Penicillin G - Fremdkrper im Auge o
Eisen kein Magnet, kein MRT (Magnet nur, wenn nicht IM Auge) o Blei
Fremdkrper nicht im Auge: belassen, auer bei Abszessbildung -
Exophthalmus o vor allem Frauen betroffen o Raucher 10mal
schlimmerer Verlauf! o meist beidseitig (DD!) o oft Assoziation mit
Hyperthyreose (aber nicht immer!) o Komorbiditt mit Myxdem o
tiologie hufigste Ursache endokrine Orbitopathie (M. Basedow)
autoimmun (Reaktion gegen Orbitafett & Augenmuskeln) o Befunde
Augenmuskelverdickung Fibrose vor allem M. rectus inferior &
medialis M. levator palpebrae
-
Motilittsstrungen Doppelbilder maligner Exophthalmus Augen
fallen raus (vermeidbar durch Schilddrsen-Einstellung) o Therapie
akut Euthyreose herstellen o Cortisongabe o Bestrahlung der
Orbitaspitze bei Fibrose kein Erfolg mehr! dann chirurgische
Orbitadekompression o Ausbau in Stirnhhle Orbitafettresektion
Orbitaspitzensyndrom o bei Tumor in der Orbitaspitze o alle Kabel
befallen
Strabismus (Schielen) Definitionen - Abweichen der Sehachse
eines Auges von der Normalstellung - Gesichtslinien (Gerade
zwischen Fovea centralis & Fixierobjekt) der beiden Augen
kreuzen sich nicht im Fixierobjekt Klassifikation - 2 Hauptformen
des manifesten Schielens (Heterotropie) o Strabismus concomitans
Begleitschielen meist Kinder (angeboren) schielendes Auge begleitet
fhrendes Auge (Schielwinkel bleibt gleich) Strabismus monolateralis
Strabismus alternans (Augen schielen abwechselnd) o Strabismus
paralyticus Lhmungsschielen meist Erwachsene (erworben) Lhmung von
Augenmuskeln Schielwinkel ndert sich bei Augenbewegungen Strabismus
incomitans Augenmotilitt prinzipiell kann jeder Augenmuskel alles!
(je nach Stand des Auges) - jeweils schnelle & Haltefasern -
Verhltnis Nerv Muskelfaser annhernd 1:1 - N. oculomotorius
beidseitige Lhmung: Schdigung des Kerngebietes (Kerne liegen dicht
beieinander); einseitige Lhmung: Schdigung im Verlauf o M. rectus
superior Heber (Einwrtsrollen, Adduktion) o M. rectus inferior
Senker (Auswrtsrollen, Adduktion) o M. rectus medialis
Adduktion o M. obliquus inferior Auswrtsrollen (Heber,
Adduktion) - N. trochlearis o M. obliquus superior Einwrtsrollen
(Senker, Abduktion) - N. abducens lange Strecke durchs Hirn &
sehr druckempfindlich: frhzeitiger Ausfall bei Schdigung o M.
rectus lateralis Abduktion 9 diagnostische Blickrichtungen
Selektion der einzelnen Augenmuskeln mglich Augenmuskelkerne -
liegen am Boden des IV. Ventrikels (Hirnstamm) - verbunden durch
Fasciculus longitudinalis medialis (mediales Lngsbndel) o
Koordination der Augapfel- & Kopfbewegungen o Anschluss an
Augenmuskelkerne Halsmuskelkerne Vestibulariskerne - Blickzentren o
horizontales: um Abduzenskern o vertikales: oberhalb
Oculomotoriuskern Sehrinde - Area 17 - drumherum sekundre &
tertire Blickzentren (Area 18 & 19) - ein frontales
Blickzentrum (Area 8) - Verschaltung o Macula: 1 zu 1 o Peripherie:
100 zu 1 - Empfindlichkeit o 1: 1.000.000 von hell nach dunkel
(logarhitmisch) Binokularsehen - 3 Stufen o Simultansehen Abbildung
auf korrespondierenden Netzhautstellen (Horopterkreis) o Fusion
Verschmelzung zweier Bilder im Hirn o stereoskopisches Sehen
Abbildung auf nicht korrespondierende Netzhautstellen: im
Panumareal rund um den Horopterkreis kein Doppelbild, sondern
dreidimensionaler Seheindruck rumliches Sehen nur horizontal!
(Querdisparation) - es gibt ein bevorzugtes (fhrendes) Auge! -
akute Motilittsstrung bei grundstzlich intaktem Binokularsehen
(erworbenes Schielen): o Diplopie (Doppelbilder)
-
o Kopfzwangshaltung Nase in Zugrichtung des gelhmten Muskels
alternativ: Suppression eines Auges Diagnostik o Lichtstreifen-Test
nach Bagolini Brille mit feinen Rillen, Blick auf Lichtquelle
Lichtstreifen normal: zwei Lichtstreifen, die sich in Lichtquelle
kreuzen Schielen: nur ein Lichtstreifen wird gesehen Suppression
des schielenden Auges Amblyopie! o Titmus-Fliege Brille Fliege
erscheint in 3D, wenn rumliches Sehen vorhanden o Lang-Stereotest
(Random Dot-Test) auf einer Tafel werden Objekte nur gesehen, wenn
rumliches Sehen vorhanden ist! am anspruchsvollsten
Begleitschielen (Strabismus concomitans) - Befund o in alle
Richtungen gleicher Schielwinkel o ein Auge wird abgeschaltet
(Suppression) o angeboren - tiologie o genetisch (60% der Kinder) o
unkorrigierte Refraktionsfehler Hyperopie Esotropie Akkomodation
schon bei Blick in die Ferne ntig Akkomodation gekoppelt mit
Konvergenz Konvergenzimpuls o Fusionsschwche Anisometropie
ungleiche Brechkraft der Augen Aniseikonie ungleiche Bilder der
Augen o einseitige Sehschwche (organisch bedingt) sekundrer
Strabismus! - Formen o Auenschielen (Strabismus divergens)
mindestens -15 (negativ) manifest Exotropie latent (bei Mdigkeit),
Strabismus divergens intermittens Exophorie o Innenschielen
(Strabismus convergens) mindestens 15 (positiv) manifest Esotropie
latent (bei Mdigkeit) Esophorie o Hhenschielen (Strabismus
verticalis) mindestens 15 Hypertropie Hypotropie Orientierung am
rechten Auge rechtes Auge steht hher positive Gradzahl rechtes Auge
steht tiefer negative Gradzahl - Esotropie o in Europa am hufigsten
o Klassifikation kongenital (frhkindliches Schielsyndrom)
erworben
-
Diagnostik o Messung des Schielwinkels Hirschbergtest bei
Fixation (30 cm) von unten in Augen leuchten Lichtreflex
Lichtreflexe asymmetrisch (Reflexdezentrierung) Schielen Ausnahme
Frhgeborene: Macula verschoben kein Schielen! Schielwinkel ()
Reflexdezentrierung (mm) x 7 ( / mm) o Cover-Test (Abdecktest) auf
Licht gucken lassen (in Ferne & Nhe) ein Auge abdecken
Korrekturbewegung: schnell Beweis fr Schielen (Fixationssystem)
langsam Phorie (Fusionsbewegung) o alternierender
Prismen-Cover-Test auf Licht gucken lassen (in Ferne & Nhe)
verschiedene Prismata vors schielende Auge keine Fixationsbewegung
mehr: Schielwinkel ablesen
Beginn im Alter sensorischer Formbarkeit (1-3 J.) Amblyopie
Beginn danach (3-7 J.) Ausgleich Refraktionsfehler, OP
Mikrostrabismus Schielwinkel bis 5 meist erst spt erkannt fast
immer Amblyopie Okklusion
Amblyopie (Schwachsichtigkeit) - tiologie o einseitiges Schielen
ab frhem Alter (nicht bei Strabismus alternans) Schielamblyopie o
organisch (z.B. angeborene einseitige Katarakt bei
Rtelnembryopathie) Deprivationsamblyopie o Refraktionsamblyopie ab
6. 8. LJ. irreversibel! - Pathophysiologie o Sehen muss erlernt
werden! sensible Phase in ersten 3 Lebensmonaten o depriviertes
Auge Neurone im Corpus geniculatum laterale gehen in Apoptose bei
Schielen werden nur die Zellen der Macula abgeschaltet (da stren
die Doppelbilder am meisten) Auge kann wieder geweckt werden
gesundes Auge zukleben (Okklusion); cave: nicht non-stop (sonst
wird das gesunde Auge auch noch schlecht!) - Diagnostik o
Visusprfung mono- & binokular Einzel- & Reihenoptotypen o
Refraktionsbestimmung (fr Brille) objektiv subjektiver Abgleich o
Organbefund als Ursache fr die Amblyopie ausschlieen
Vorderabschnitt speziell brechende Medien
-
Fundus speziell Macula & Papille Therapie der
Schielamblyopie o erkennen! o richtige Brille o
Okklusionsbehandlung: Amblyopie verhindern durch Pflaster Pflaster
ndert nichts am Schielen!
Pupille Innervation - afferenter Schenkel o Retina o N. opticus
o Chiasma opticum o Tractus opticus o Abbiegen kurz vor Corpus
geniculatum laterale o Area pretectalis von beiden pretektalen
Kernen Weiterleitung zu beiden EdingerWestphal-Kernen Pupillen
isokor (auch wenn ein Auge blind = afferent gestrt) o Abweichungen
bis 1 mm physiologisch konsensuelle Lichtreaktion - efferenter
Schenkel o parasympathisch Edinger-Westphal-Kern N. oculomotorius
Ganglion ciliare Innervation von M. sphincter pupillae (Miosis) M.
ciliaris (Akkomodation) o sympathisch Hypothalamus Centrum
ciliospinale (C8-Th2) Ganglion cervicale superius Nervengeflecht
entlang A. carotis & A. ophthalmica Innervation von M.
dilatator pupillae (Mydriasis) - physiologische Pupillenweite o 1 8
mm - afferente Strung NIEMALS Anisokorie! - efferente Strung
einseitig Anisokorie Diagnostik - direkte Lichtreaktion Miosis nach
Aufdecken des abgedeckten Auges - konsensuelle Lichtreaktion Miosis
des nicht beleuchteten Auges - Swinging Flashlight-Test o Licht von
Auge zu Auge o Vergleich der Reaktion der beiden Augen o
Voraussetzungen Pupille (Iris) beweglich
Blick in die Ferne Akkomodation (& Miosis) verhindern
gleiche Helligkeit (Abstand der Taschenlampe!) o einseitige
Durchtrennung des N. opticus geschdigtes Auge meldet: kein Licht
Lichtmenge erscheint Edinger-Westphal-Kern halbiert
(Belichtungsmesser, der Belichtung beider Augen integriert) beide
Augen leichte Mydriasis! Horner-Syndrom - Ursache: adrenerge Bahn
unterbrochen o Pancoast-Tumor (Lungenspitze) o Dissektion der A.
carotis interna o Bedrngung der ventralen Wurzeln von C8 Th2 -
Trias o Miosis M. dilatator pupillae ausgefallen bergewicht M.
sphincter pupillae o Ptosis M. levator palpebrae ausgefallen (&
M. tarsalis Mller) o Enophthalmus Orbitafett bildet sich zurck
Virusinfekt des Ganglion ciliare - Klinik o zunchst Fasern wie
durchtrennt Mydriasis keine Akkomodation o Erholung starke Miosis
bei Akkomodation normal: mehr Fasern fr Akkomodation als fr M.
sphincter pupillae bei Erholung: Anschluss akkomodativer Fasern an
M. sphincter pupillae strkere Innervation! Sehbahn Verlauf -
Stbchen & Zapfen 1. Neuron o 6 Mio. Zapfen Farbensehen o 120
Mio. Stbchen Hell- / Dunkelsehen - bipolare Zellen 2. Neuron -
Ganglienzellen 3. Neuron - N. opticus - Chiasma opticum o Kreuzung
der nasalen Netzhauthlften temporales Gesichtsfeld - Tractus
opticus - Corpus geniculatum laterale 4. Neuron - Radiatio optica -
Area striata (Area 17) 5. Neuron
Gesichtsfeld - Diagnostik o Perimetrie monokular Patient fixiert
einen Punkt physiologische Einschrnkung des Gesichtsfeldes nach
oben & nasal blinder Fleck (Papille) 10 20 nasal der Macula
Skotom also 10 20 temporal der Macula Lsionen der Sehbahn -
prchiasmal (N. opticus) o Skotom gleichseitig - chiasmal o
bitemporale Hemianopsie typisch immer Chiasma! o aber auch: ein- /
beidseitige Skotome o Chiasma-Syndrom heteronyme bitemporale
Hemianopsie Visusreduktion ein- / beidseitige Optikusatrophie o
tiologie Hypophysenadenom drckt von unten aufs Chiasma o zunchst
inferionasale Fasern bitemporal oben o dann auch die anderen
bitemporale Hemianopsie Kraniopharyngeom drckt von oben hinten aufs
Chiasma o von bitemporal unten nach bitemporal oben
fortschreitender Gesichtsfeldausfall Meningeom Aneurysma der A.
carotis interna drckt von lateral aufs Chiasma o ipsilateral nasale
Hemianopsie, bei Fortschreiten (Chiasma wird gegen andere A.
carotis interna gedrckt) auch andere Seite nasal binasale
Hemianopsie - retrochiasmal o Skotome beidseitig gleichseitig
(homonym) o Lsionsort Tractus opticus kontralaterale homonyme
Hemianopsie Radiatio optica vielgestaltig, kontralaterale homonyme
Hemianopsie Temporallappen homonyme obere Quadrantenanopsie
Parietallappen homonyme untere Quadrantenanopsie Papillenbefund
normal (keine Optikusatrophie) Neuritis n. optici - Papillitis (im
Auge) - Retrobulbrneuritis o Arzt sieht nichts (Befund), Patient
auch nichts (Zentralskotom) 20 40% bekommen Encephalitis
disseminata (MS)
Linse Entwicklung - Aufbau von innen nach auen: o Kern o
Linsenepithel o Kapsel - Linsenrinde wird mit Alter immer grer
& dicker o Kammerwinkel wird enger Glaukomgefahr - Kernvolumen
nimmt ab (Wasserverlust) - Presbyopie o Elastizitt nimmt ab o
Ziliarmuskel wird schwcher Akkomodationsbreite sinkt
Lagevernderungen - Linsensubluxation o Linsenaufhngung gelockert,
Linse liegt aber noch teilweise in der Fossa hyaloidea -
Linsenluxation o Linse ist vollstndig abgerissen - Ursachen o
Marfan-Syndrom o Homocystinurie - Klinik o Zitterbewegungen der
Iris (Irisschlottern) & der Linse bei Augenbewegungen (Irido-
& Lentodonesis) Spaltlampenuntersuchung - Therapie o Linse
entfernen (Aphakisierung) Katarakt (grauer Star) - Definition o
Linsentrbung, die die Sicht beeintrchtigt - Klassifikation o
kongenital 1% o erworben 99% - kongenitale Katarakt o Fasern falsch
angeordnet o Cataracta zonularis Reiterchen quatorial o Cataracta
nuclearis o frhembryonale Schdigung (Rteln, Mumps, Hepatitis,
Toxoplasmose) totale Katarakt Leukokorie (weie Pupille) - erworbene
Katarakt o Cataracta senilis 90% aller Katarakte! Reifestadien
Cataracta incipiens (Visus 0,8 1) Cataracta immatura (Visus 0,4
0,5) Cataracta provecta (Visus 1/50 0,1) Cataracta matura &
hypermatura nur noch Hell-DunkelWahrnehmung & Handbewegungen
vor dem Auge morphologische Einteilung
-
Cataracta nuclearis (Kernkatarakt) o Verhrtung der Linse durch
Druck der peripheren Linsenfaserproduktion o Brechkraftzunahme
Linsenmyopie o nur langsame Progredienz Cataracta corticalis o
erhhter Wassergehalt in der Rinde o schreitet schneller fort als
Kernkatarakt! Cataracta matura o diffus weie Linse durch
vollstndige Eintrbung der Rinde Cataracta hypermatura o vollstndige
Verflssigung der Rinde o brauner Linsenkern sinkt zu Boden cave:
phakolytisches Glaukom austretende Linsenproteine locken
Makrophagen an Verstopfung des Trabekelwerkes o Katarakte bei
Allgemeinerkrankungen (Beispiele) Diabetes Galaktosmie Dialyse
Myasthenie Neurodermitis o Cataracta complicata bei Entzndungen des
Augeninneren o Cataracta traumatica nach Verletzungen o Nachstar
nach Augen-OPs auch nach Einsatz einer Kunstlinse kann die
Linsenkapsel nachtrben o medikaments bedingt Cortisonkatarakt
Therapie o Kunstlinse Linse mit Ultraschall zertrmmern und absaugen
Phakoemulsifikation Kunstlinse gefaltet ins Auge entfaltet sich
auch multifokale Linsen mglich (Fern- & Nahsehen) immer
operieren: angeborene Katarakt (sonst Amblyopie!)
Leitsymptome Chemosis (Lidschwellung) - leicht mglich
(Bindegewebe sehr locker) - tiologie o entzndlich Hordeolum
(Gerstenkorn) Streptokokkeninfekt der Meibom-Drsen Chalazion
sterile Entzndung, nur kosmetisch strend Konjunktivitis
Phlegmone
Erysipel o nicht entzndlich endokrine Orbitopathie Tumoren
Orbitafraktur (Blow out) Herz- / Niereninsuffizienz Myxdem
Exophthalmus - tiologie o endokrine Orbitopathie (M. Basedow) o
Gefanomalien o Tumoren o Traumen o Blutungen o Carotis-Sinus
cavernosus-Fistel Stethoskop an Schlfe: zisch zisch zisch Auge
tritt hervor bei venser Fllung Augenschmerzen bei visueller
Belastung - tiologie o Hyperopie o akkomodative Asthenopie o
Anisometropie o Heterophorien o Myopie o Astigmatismus o Presbyopie
o Akkomodationsparese o Konvergenzdefizit durch Lesen ohne Brille
bei leichter Myopie: keine Akkomodation ntig keine Konvergenz
(gekoppelt!) o Pupillenstrungen o Nystagmus o Augenmuskelparesen
Kopfschmerzen durch Augenerkrankungen - tiologie o Konjunktivitis o
corneale Fremdkrper o Skleritis o Glaukom o Iridozyklitis o
Orbitaphlegmone Kopfschmerzen mit Augenbeteiligung - tiologie o
Arteriitis temporalis o Neuritis / Neuralgien o Migrne o
Hypertonie
o Hirndruck (Blutungen, Tumoren) o Meningitis / Enzephalitis
rotes Auge - akut o Konjunktivitis o Keratitis o Glaukom o
Verletzungen, Fremdkrper - chronisch o unkorrigierte
Fehlsichtigkeit o chronische unspezifische Konjunktivitis o
Lidfehlstellungen (Entropium, Ectropium) o inkompletter Lidschluss
(Lagophthalmus) o Sicca-Syndrom trockenes Auge - tiologie o Vitamin
A-Mangel o okulres Pemphigoid o Stevens-Johnson-Syndrom o
Verbrennungen / Verletzungen o Sjgren-Syndrom o Sicca-Syndrom
Epiphora (Trnentrufeln) - tiologie o Konjunktivitis, Keratitis o
Sicca-Syndrom o Trichiasis (Lidfehlstellungen) o
Trnenabflussstrungen o unkorrigierte Fehlsichtigkeit Visusverlust -
pltzlich o Gefverschluss o Ischmie o akutes Glaukom - langsam o
Katarakt o Maculadegeneration o chronisches Glaukom o
Chiasmatumoren - passager o Amaurosis fugax o Migrne o subakutes
Glaukom Diplopie - binokular vs. monokular - tiologie
o o o o
Strabismus paralyticus (Lhmungsschielen) Myasthenie Blow
out-Fraktur internuklere Ophthalmoplegie
Blendung - tiologie o Mydriasis o Aniridie o Iriskolobom o
grelles Kunstlicht o Entzndungen o Albinismus Amotio
(Netzhautablsung) Definition - Abhebung der neurosensorischen
Netzhaut vom retinalen Pigmentepithel Klassifikation - rhegmatogen
rissbedingt in Folge eines Netzhautlochs o am hufigsten - traktiv
Zug durch Glaskrper - exsudativ Pathogenese - Augenblschen o
innerer Teil: Netzhaut o uerer Teil: Pigmentepithel dazwischen
Liquor whrend Embryonalentwicklung nur lose verzahnt Ablsung leicht
mglich - Netzhaut o Ernhrung uerer Anteil durch Aderhaut
(Diffusion) innerer Anteil von innen (Gefe) bei Ablsung
irreversibler Schaden Ernhrung unmglich Pigmentepithel geht
zugrunde Erblindung Klinik - Mouches volantes - Blitzen bei
Augenbewegungen o unphysiologischer Reiz durch Ablsung der Retina -
dann Dunkelwerden (Visusverschlechterung) - kein Schmerz!
rhegmatogene Amotio - Pathogenese o Voraussetzung: Netzhautloch
Rundlcher Glaskrper reit komplettes Stck raus Hufeisenlcher
Netzhaut nur eingerissen o Glaskrperabhebung & -verflssigung
Glaskrperbeweglichkeit erhht sich im Alter durch
Entmischungsvorgnge (kollagene & wssrige Phase) Glaskrperbasis
hngt an Retina fest dort Einri o Ora serrata o Macula (schwcher) o
Amotio Glaskrperflssigkeit dringt durch Loch unter die Netzhaut
Kammerwasser hat geringere Osmolaritt als Subretinalraum Diffusion
von Wasser in Subretinalraum Zugkrfte des Glaskrpers
(Glaskrperstrnge) RF o Katarakt Pseudophakie 10% Risiko o Alter o
Myopie ab -6 dpt frh NHA mglich o Z. n. Netzhautablsung 5% Risiko
fr NHA am anderen Auge Diagnostik o Fundusuntersuchung in Mydriasis
(cave: Pseudouveitis!) Foramen in der Nhe der oberen Grenze der
Ablsung suchen! Foramen vorhanden rhegmatogen (nicht exsudativ,
nicht traktiv) hochblasig Loch oben flachblasig Loch unten o Macula
liegt noch an Notfall (kann noch gerettet werden!) o Macula liegt
nicht mehr an zu spt Notfall o dringend anliegende Macula Amotio
von oben groes Loch Ablsung reicht in Gefstrae OP am gleichen oder
nchsten Tag! o nicht so dringend Macula ab Amotio von unten kleines
Loch OP am nchsten Tag Therapie o Netzhautlcher Laser (verhindert
weitere Ablsung) o Standard: Silikonschaumplombe / Polyviolplombe
reinnhen (bulbuseindellende OP) Retina wird wieder festgedrckt
durch Wasserstrmung (dynamischer Retina-Anlage-Faktor) zustzlich
knstliche Narbe erzeugen (Kryosonde) verhindert erneute
Netzhautablsung o multiple Lcher / Lcher nicht zu finden Cerclage
(Augapfel wird mit Silikonband umschnrt) o komplizierte
Netzhautablsung (mit proliferativer Vitreoretinopathie) zunchst
Silikonschaumplombe; bei Versagen Vitrektomie
-
-
-
-
-
Komplikationen o pneumatische Retinopexie neue Lcher reien
Kataraktentstehung (natrlich nicht bei Kunstlinsentrgern) o
proliferative Vitreoretinopathie (PVR) Zellen des retinalen
Pigmentepithels erhalten Zugang zum Glaskrperraum
myofibroblastische Eigenschaften Produktion von sub- &
epiretinalen Membranen Kontraktion der Netzhautoberflche Prognose o
gut (schlecht bei den anderen beiden Amotioformen)
Ersatz durch Ringer-Lsung, Gas (pneumatische Retinopexie) oder
Silikonl kombiniert mit Cerclage & Laser um das Loch
traktive Amotio - tiologie o Diabetes mellitus Membranen auf
Retinavorderflche wegen Gefeinsprossung Retina zieht sich zusammen
Amotio o Spieung traumatische Membranen exsudative Amotio -
tiologie o venser Abfluss behindert uveales Effusionssyndrom
pulmonaler Hochdruck Blut-Augen-Schrankenstrung Tumoren
Retinoblastom - Epidemiologie o selten o nur bei Kindern < 4 J.
dort hufigster Augentumor o 30% beidseitig - tiologie o 95%
somatische Mutation o 5% autosomal-dominant dann oft an mehreren
Stellen / bilateral 13q14 (Tumorsuppressorgen) Angehrige
untersuchen! - Einteilung o endophytisch o exophytisch Wachstum
entlang N. opticus Letalitt erhht - Klinik oft Zufallsbefund! o
Leukokorie (weilich-gelbe Pupille) o Strabismus immer
Funduskontrolle zum Ausschluss eines Retinoblastoms! o rotes
Auge
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Verlauf o unbehandelt Rauswachsen (Auge wird durchbaut) o kann
tdlich sein (Hirnmetastasen) o Metastasen in Orbita Diagnostik o
Ophthalmoskopie grauweier, vaskularisierter Netzhauttumor o
Ultraschall Verkalkungen mit Schallschatten Tumor wchst zu schnell
Nekrose Kalk o Histo keine Flexner-Wintersteiner-Rosetten Prognose
schlecht (undifferenzierter Tumor) Therapie o Enukleation einseitig
und fortgeschritten o Kryotherapie / Laser kleine Tumoren, zweites
Auge befallen o Radiatio & Chemotherapie Sekundrtumor (zur
Verkleinerung)
Unfallophthalmologie Klassifikation - geschlossen Kontusion -
offen o Ruptur Schwachstellen Lamina cribrosa (Eintritt N. opticus)
Sklera hinter Limbus corneae Klinik Augendruck erniedrigt Bindehaut
geschwollen Therapie Rupturstelle suchen und zunhen o Penetration o
intraokulrer Fremdkrper o Perforation Fremdkrper rein und wieder
raus Anamnese - Hammer- & Meielarbeiten intraokulrer Fremdkrper
- Schleif- & Flexarbeiten Hornhautfremdkrper - Schweiarbeiten
Verblitzung Prognose - abhngig von o aktuellem Visus (primre
Verletzung) o Reparaturmechanismen o Gre der Wunde o Art der
Verletzung Ruptur: 0 21% Visus > 0,025 intraokulrer Fremdkrper:
84% Visus > 0,025 intraokulrer Fremdkrper -
Hammer-Meiel-Verletzung Meielbestandteil ins Auge
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Heimwerker mit Augenproblemen, nichts zu sehen Rntgen / CT o
kein MRT (Eisen!) Therapie o Vitrektomie o Fremdkrper freilegen mit
Endomagnet rausholen wichtig: atraumatische Entfernung!
Epidemiologie - immer weniger primre Enukleationen (sind auch
fragwrdig!) o frhere OP - Visusprognose nicht verbessert o primre
Lsion entscheidend o Bulbuserhalt mglich auch bei schlechtem Visus
- weniger Industrieverletzungen, mehr Freizeitverletzungen -
weniger Frontscheibenverletzungen (Gurt) - seltener sympathische
Ophthalmie o nicht verletztes Auge entzndet sich unerklrbar
Sozialophthalmologie - Blindheit o Definition im Sinne des
Bundessozialhilfegesetzes Sehschrfe (Visus) auf dem besseren
Auge
