BER p:/BER/wk/SRH-Workshop.ppt 07/2002 ty ©F u n k G r u p p e I n t e r n a t i o n a l e V e r s i c h e r u n g s m a k l e r & R i s k C o n s u l

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Funk Health Care Consulting GmbH

Funk Health Care Consulting GmbH (FHC)Budapester Str. 31 • 10787 Berlin

www.funk-gruppe.de

Angewandtes Qualitätsmanagement

Einflussnahme auf den Risikokreislauf und Grenzen

der Prozesssteuerung im haftungsrechtlichen Risk Management

Ralf ErdmannRisk Manager



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Zitat des Tages ... mit Arzt dauert die Erkältung sieben Tage, ohne Arzt eine Woche ...

Frage nach dem Nutzen von Risk- und Qualitätsmanagement?

Zitat der Tages



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Beispiel für die Durchführung einer RM-Analyse

Hauptkategorien (4) Prüfkriterien (21) Stichworte (> 300)

ORGANISATION

Allgemeine VorgabenAmbulante OperationenArchivierungAus-, Fort- und WeiterbildungEingriffeEinzelfälleKontrolleLeitlinienMedikamenteNotfallmanagementPatientenüberwachungPersonalbesetzungRechtliche VorgabenSchadenspräventionSchnittstellenmanagementVorteilsannahmeWissensmanagementZentrale Leitung

ArzneimittelkommissionArchivordnungBeauftragtenwesenDienstanweisungenEinarbeitungsphaseFachliteraturFixierungHygieneschulungspläneHebammenMPG/MPBetreibVNeugeboreneNosokomiale InfektionenRegelarbeitszeitStatutenSturzprotokolleTFGTotenschein(...)

AUFKLÄRUNG

BEHANDLUNG

DOKUMENTATION



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Beispiel für die Durchführung einer RM-Analyse

• Standardisiertes Vorgehen

• Doppelcheck der Fragen

• Vier-Augen-Prinzip

• Teamabgleich mit einstimmiger Konsensfindung

• Clusterbildung der Einzelfragen

• Bewertung mittels Faktoren



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Ranking am Beispiel ChirurgieA B C

17

28

92

30,43%

2

5

49

10,20%

11

21

89

23,60%

4

7

34

20,59%

34

61

264

23,11%

Org

anis

atio

n Anzahl ausgesprochene Empfehlungen

gewichtete Punktzahl

Max. mögliche gewichtete Punktzahl

Prozent

Au

fklä

run

g

Anzahl ausgesprochene Empfehlungen



Prozent

Beh

and

lun

g




Prozent

Do

kum

enta

tio




Prozent

∑ ausgesprochene Empfehlungen

∑ gewichtete Punktzahl

∑ max. mögliche gewichtete Punktzahl

Optimierungspotenzial



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Ranking und Benchmark

17

28

92

30,43%

5

8

49

16,33%

10

20

89

22,47%

4

7

34

20,59%

36

63

264

23,86%

Klinik ChirurgieA

ufk

läru

ng




Prozent

Org

anis

atio

n



Prozent

Beh

and

lun

g




Prozent

∑ gewichtete Punktzahl

Optimierungspotenzial

∑ max. mögliche gewichtete Punktzahl



Prozent

∑ ausgesprochene Empfehlungen

Do

kum

enta

tio



Range A Range B Range C Range D Ø

4 5 4 17 8

8 11 10 28 16

92 92 92 92 92

8,70% 11,96% 10,87% 30,43% 17,39%

2 6 5 2 4

4 13 11 5 8

49 49 49 49 49

8,16% 26,53% 22,45% 10,20% 16,33%

2 12 12 11 10

4 26 27 21 20,17

89 89 89 89 89

4,49% 29,21% 30,34% 23,60% 22,66%

3 1 2 4 3

6 1 4 7 5

34 34 34 34 34

17,65% 2,94% 11,76% 20,59% 14,22%

11 24 23 34 24

22 51 52 61 49

264 264 264 264 264

8,33% 19,32% 19,70% 23,11% 18,56%

Problem: Vergleichbarkeit der Prozess-qualität in einzelnen Kliniken



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IBNR Chirurgie

Schaden- Meldejahr Gesamt-jahr

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005ergebnis

1999 11 6 1 0 0 0 0 18

2000 4 2 0 2 1 0 9

2001 2 0 0 2 0 4

2002 6 4 2 0 12

2003 2 2 2 6

2004 5 2 7

2005 1 1

Anzahl der Schäden aufgelistet nach Schaden- und Meldejahr

zu *) (losses) incurred but not reported



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IBNR ChirurgieProzentsatz der unbekannten Schäden, ausgehend vom Schadenjahr im Vergleich zum Meldejahr

Schaden- Meldejahr

jahr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1999 61 % 33 % 6 % 0 % 0 % 0 % 0 %

2000 45 % 22 % 0 % 22 % 11 % 0 %

2001 50 % 0 % 0 % 50 % 0 %

2002 50 % 33 % 17 % 0 %

2003 34 % 33 % 33 %

2004 72 % 28 %

2005 100 %

Durchschnittlicher Prozentsatz der unbekannten Schäden der Nachfolgejahre, ausgehend vom Schadenjahr (=0)

0 + 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6

59 % 25 % 11 % 18 % 4 % 0 % 0 %



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Problem: Vergleich Ranking ./. Schaden

Dokumentation

Behandlung

OrganisationAufklärung

Vorwiegende Anspruchsgenerierung aus Behandlungsfehlervorwürfen und Aufklärungsrügen



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Schäden in der Chirurgie, Ansätze und Grenzen des Risk Managements

Schadenursache RM-Ansatz

Stimmverlust, Heiserkeit nach Schilddrüsen-OP Aufklärung

Tupfer/Tücher vergessen Zählkontrolle

Embolien

Lagerungsschäden Schnittstelle Anästhesie

Abszesse Hygiene?

Sigmaresektion – Nervenbahn durchtrennt Facharztqualität?

Fehlerhafte OP bei Nagelbettentzündung Facharztqualität?

Seitenverwechslung Aktionsbündnis Patientensicherheit



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Grenzen des Risk Managements

• Keine Vergleichbarkeit aufgrund unterschiedlicher Vorgehensweisen einzelner Risk-Management-Systeme

• (Noch) kein empirischer Nachweis zur Wirksamkeit von Risk Management

• Ledigliche Bewertung einzelner Prozessschritte

• Einzelfragen greifen an einzelne Prozessschritte und können Gesamtprozesse schlecht/nicht abbilden

• Clusterung der Einzelprozesse zu einer Gesamtnote ist (noch) nicht statthaft



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Ausblick

Unter der Annahme, dass der Aufwand für Schäden steigt, lohnt ein vermehrter Aufwand für Risikomanagement.

Aufwand für Risikomanagement

Aufwand für Schäden



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KommunikationsdatenFunk Health Care Consulting GmbH (FHC)Budapester Straße 3110787 Berlin

Wolf Dieter Kelch fon +49 (0)30 250092-713(Geschäftsführer) [email protected] Ralf Erdmann fon +49 (0)30 250092-712(Risk Manager) [email protected]

Kerstin Schilsky fon +49 (0)30 250092-719(Support) [email protected]

fax +49 (0)30 250092-799

Documents

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