BildgebungbeiHirntumoren - klinikum.uni-muenchen.de · Jennifer Linn Bildgebung der Hirntumoren 20.1.2011 Hauptziel dieser Vorlesung: Erlernen einer Befundungs-Systematik, d. h. einer

Jennifer Linn Bildgebung der Hirntumoren Vorlesung

Bildgebung bei HirntumorenJennifer Linn

Abt. für Neuroradiologie

Jennifer Linn Bildgebung der Hirntumoren 20.1.2011

Hauptziel dieser Vorlesung:

Erlernen einer Befundungs-Systematik, d. h. einer Herangehensweise!


• weitgehend unabhängig von Tumorentität

Ursachen:• intrakranielle Drucksteigerung

Tumormasse � peritumorale Ödem � Liquorzirkulationsstörung � Aufstau des Ventrikelsystems

• direkte Irritation des Hirngewebes fokalneurologische Symptomatik v. a. abhängig von Lokalisation

Symptome bei Hirntumoren


• Initiale Diagnosestellung• Komplikationen, Zeichen eines erhöhten intrakraniellen

Drucks• Artdiagnostische Einordnung, Differentialdiagnosen?

• Therapieplanung

• Beurteilung des Therapieerfolgs

• Rezidivdiagnostik

Aufgaben der Bildgebung




• Therapieplanung







• Therapieplanung





Rigider Schädel,rigide Dura

� Der Schwächere gibt nach

„Hirndruck“ = Intrakranieller Druck = der im Schädelinneren einschließlich den Liquorräumen herrschende Druck

� beim Erwachsenen im Liegen: 8 bis 10 mmHg.

„Hirndruck“ –Was ist das?


Besser: Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks

• enge kortikale Furchen• Kompression von Ventrikeln, Aufstau von Ventrikeln• Mittellinienverlagerung• Herniation von Hirnanteilen

„Hirndruckzeichen“


Subfalzine Herniation

Transtentorielle Herniation

Tonsilläre Herniation

Herniationsformen


Subfalzine Herniation


= Uncusherniation• Herniation von anteromedialen Anteilen des

Temporallappens durch den Tentoriumsschlitz • Uni- oder bilateral• Typischerweise bei lateralisierter RF

Uncusschnürfurche

Laterale transtentorielle Herniation


= Herniation der Kleinhirntonsillen durch Foramen magnum

• typische Ursache:Raumforderung in der hinteren Schädelgrube

Tonsilläre Herniation




• Therapieplanung





• Einteilung nach zellulärem Ursprung (WHO-Klassifikation)

• Hirneigen versus nicht hirneigen

• Niedrig versus hochgradig (WHO Grad)

Differentialdiagnosen


Wie kommen wir zur wahrscheinlichstenDifferentialdiagnose?

m, 70 J, langsame Wesensänderung


Supratentoriell Infratentoriell

Sinnvoller Algorithmus



Kind oderJugendlicher


(älterer)Erwachsener
















extraaxialintraaxial

= im Hirnparenchm = außerhalb der Pia mater









= im Hirnparenchm = außerhalb der Pia mater

Häufigster Tumor: Meningeom



• V. a. zw. 40. bis 60.Lj• Ca. 15-25% aller primären intrakraniellen Tu• Inzidenz: 6/100000/Jahr• Meist WHO Grad I

• Extraaxial, duraständig• Perifokales Ödem variabel (Größe,

Wachstumsgeschwindigkeit• Verkalkungen • „Dural-Tail“

Diagnose: Meningeom


75 J, epileptische Anfälle








= im Hirnparenchm = im außerhalb der Pia mater








singulär


multiple








singulär


multiple

Häufigster Tumor: Metastasen



• Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter• werden autoptisch bei ca. 25% aller

Krebspatienten gefunden• Häufigste Primärtumoren: Bronchial-CA,

Mamma-Ca

• oft multiple• oft randständig KM-aufnehmend• können Einblutungen zeigen (Nieren-Ca)• perifokales Ödem meist relativ stark

(schnelles Wachstum)

Metastasen


45 J, w, Kopfschmerzen







singulär


multiple








singulär


multiple

Kein KM KM-Aufnahme








singulär


multiple

Kein KM KM-Aufnahme

Häufigster Tumor: Diffuses Astrozytom, WHO Grad II



• homogen hyperintens in T2w• meist mit Kortexbeteiligung • kaum perifokales Ödem• typischerweise KEINE KM-AufnahmeCAVE: 20% nehmen doch KM auf!!

Diffuses Astrozytom WHO °°°°II


65J, m, Wesensänderung







singulär


multiple

Kein KM KM-Aufnahme

flächig randständig








singulär


multiple

Kein KM KM-Aufnahme

flächig randständig Häufigster Tumor: Glioblastom



• häufigster primärer Hirntumor• mittl. Alter: 53 – 62 J

• heterogenes Binnensignal(Einblutungen, Nekrosen,…)

• oft zentrale Nekrose• kräftige randständige KM-Aufnahme• kann multilokulär oder multifokal sein

Glioblastom

Jennifer Linn Bildgebung der Hirntumoren VorlesungSS 2010

Glioblastome – weitere Beispiele


WHO Grad I: Pilozytisches Astrozytom

WHO Grad II: Diffuses Astrozytom

WHO Grad III: Anaplastisches Astrozytom

WHO Grad IV: Glioblastom

Keine KM-Aufnahme (Ausnahme 20%)

KM-Aufnahme (Ausnahme 2/3!!!)

„niedriggradig“

„hochgradig“

AUSNAHME! KM-Aufnahme!

WHO-Gradierung der Astrozytome


27J, w, Übelkeit, Erbrechen

Pilozytisches Astrozytom, WHO °°°°I


Eiter!

64J, Anfall


Eiter!Eiter!

64J, Anfall

An andere DD´́́́s denken! BakteriellerAbszess!







singulär


multiple

Kein KM KM-Aufnahme

flächig randständig

usw... usw.…


WeitereCharakterstika!

Andere Sequenzen!


Normal Zytotoxisches ÖdemZellreichtum, EITER!

Diffusionsgewichtete MRT (DWI-MRT)


Protonen in einer Schicht werden angeregt

Freie Diffusion

Protonen habensich aus der

angeregten Schichtherausbewegt

Kein Signal

EingeschränkteDiffusion

Protonen sind noch in der Schicht,

die ausgelesen wird

Viel Signal

Timothy PL. JMRI, 26:2007

Signalabnahme ist Maßfür Diffusionsstärke� Apparenter Diffusions-

koeffizient (ADC-Wert)

Niedriger ADC-Wert:Eingeschränkte Diffusion



Protonen in einer Schicht werden angeregt

Freie Diffusion

Protonen habensich aus der

angeregten Schichtherausbewegt

Kein Signal

EingeschränkteDiffusion

Protonen sind noch in der Schicht,

die ausgelesen wird

Viel Signal

Timothy PL. JMRI, 26:2007

iffusionsgewichtete MRT (DWI-MRT)

Signalabnahme ist Maßfür Diffusionsstärke� Apparenter Diffusions-

koeffizient (ADC-Wert)

Niedriger ADC-Wert:Eingeschränkte Diffusion

Prinzipiell: ADC-Wert korreliert negativ mit dem Zellreichtum eines Prozessesd. h. je niedriger der ADC-Wert, desto zellreicher der Tumor



BA Moffat et al. PNAS 2005

Einfluss verschiedener biologischer Prozesse auf den ADC-Wert

Anstieg

Abfall


• Alter des Patienten

• Tumorlokalisationintraaxial/extraaxialsupratentoriell, intratentoriell…

• Tumormorphologie Binnensignal/Dichte Kontrastmittelverhalten Ausprägung des peritumoralen Ödems…

• Funktionelle und metabolische MRT- VerfahrenTumordurchblutung � MRT-PerfusionZellreichtum � DiffusionsbildgebungMetabolitzusammensetzung � MR-Spektroskopie

Differentialdiagnosen


Was kann man prinzipiell beim Tumor messen?

Ausblick:Funktionelle und metabolische Verfahren

Vaskuläre Veränderungen

Zelluläre Veränderungen

Veränderungen der Umgebung (Infiltration)

MR-SpektroskopieMR-PerfusionMR-Diffusion

MR-Diffusion



Drucks • Artdiagnostische Einordnung, Differentialdiagnosen?

• Therapieplanung



Erkennen!

Sinnvollen Algorithmus anwenden!



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Homepage der Abteilung: www.nrad.de

Weiterführende Literatur,Übersichtsartikel zum Themagerne anzufordern unter [email protected]

Documents

BildgebungbeiHirntumoren - klinikum.uni-muenchen.de · Jennifer Linn Bildgebung der Hirntumoren 20.1.2011 Hauptziel dieser Vorlesung: Erlernen einer Befundungs-Systematik, d. h. einer