Charta für eine sektorenübergreifende Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen
E N T W U R F -
Charta für eine sektorenübergreifende Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen
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Charta
für eine Verbesserung der sektorenübergreifenden
Versorgung von Patientinnen und Patienten
mit neurologischen und psychischen Erkrankungen
Inhaltsverzeichnis
1. Letter of intent
2. Einführung
3. Zielsetzung dieser Erklärung
4. Neue Versorgungsformen und Versorgungspfade
1. Letter of intent
Die Versorgung von Patientinnen und Patienten mit neurologischen
und psychischen Erkrankungen in Deutschland hat sich seit den
70iger Jahren des letzten Jahrhunderts stetig verbessert und
befindet sich seitdem im Umbruch. Nachdem der Fokus in den letzten
Jahren insbesondere auf die strukturelle Weiterentwicklung von
Versorgungsangeboten gerichtet war, wollen die Trägerorganisationen
dieser Charta nun die dringend notwendige weitere Verbesserung
insbesondere der sektoren- und berufsgruppenübergreifenden
Vernetzung der Versorgung vorantreiben und die Ausrichtung des
lokalen und regionalen Versorgungsangebotes auf die Bedürfnisse der
Patientinnen und Patienten weiter optimieren:Comment by Windows
User: Präziser ? Aufbau und Stärkung von ambulanten
Behandlungsstrukturen Gö
Die Inanspruchnahme von ärztlichen, psychotherapeutischen und
subsidiären Leistungen der sektorenübergreifenden Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen soll indikations- und bedarfsgerecht unter
koordinierter Abstimmung zwischen den Akteuren erfolgen. Dadurch
soll der Wirkungsgrad der lokal und regional bereitstehenden
ambulanten und stationären Versorgungskapazitäten, insbesondere
auch in schon heute strukturschwachen Regionen deutlich verbessert
werden. Comment by Windows User: Gemeindepsychiatrischen Gö
Die Trägerorganisationen dieser Charta
verpflichten sich
· zur Zusammenarbeit bei der Entwicklung sektorenübergreifender
Lösungsvorschläge für die Verbesserung der Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen,
· zur Prüfung der Rahmenbedingungen der Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen mit dem Ziel der Erkennung und Beseitigung
regulatorischer Hemmnisse,
· zur Begleitung und ggf. Unterstützung geeigneter Projekte und
Modellvorhaben zur Verbesserung der Versorgung von Patientinnen und
Patienten mit neurologischen und psychischen Erkrankungen in der
Absicht, die dort gewonnenen Erkenntnisse in die
Verbesserungsvorschläge zu übernehmen,
fordern die Politik auf,
· einen dauerhaft eingerichteten runden Tisch
neuropsychiatrische Versorgung zu etablieren, um die
Voraussetzungen für den erforderlichen Strukturwandel zu
schaffen,
· zeitnah die erforderlichen gesetzlichen und untergesetzlichen
Anpassungen vorzunehmen, damit die Selbstverwaltung auf Bundes- und
Landesebene die entwickelten Lösungen zur Verbesserung der
Versorgung von Patientinnen und Patienten mit neurologischen und
psychischen Erkrankungen erfolgreich umsetzen kann,Comment by
Windows User: ???? Gö
unterstützen
· die schon ergriffenen Maßnahmen zur Verbesserung der
Versorgung von Patientinnen und Patienten mit neurologischen und
psychischen Erkrankungen,
bitten
· den Patientenbeauftragten der Bundesregierung darum, die
Schirmherrschaft dieser Charta zu übernehmen und deren Umsetzung zu
unterstützen!
2. Einführung
Mit der Beauftragung der Enquete-Kommission zur Lage der
Psychiatrie in Deutschland wurde in den 70iger Jahren des letzten
Jahrhunderts ein Paradigmenwechsel in der Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen in Deutschland eingeleitet. Die gemeindenahe
Versorgung und die Integration von Patientinnen und Patienten mit
neurologischen und psychischen Erkrankungen waren dabei zentrale
Vorhaben dieser Epoche, deren Umsetzung in den nachfolgenden Jahren
zu einer deutlichen Verbesserung der Versorgungssituation und zu
einer Entstigmatisierung von Patientinnen und Patienten mit
neurologischen und psychischen Erkrankungen führte. Zu den
zahlreichen eingeleiteten Maßnahmen zählten unter anderem die
Stärkung der psychiatrischen Krankenhausbehandlung durch ein
Personalbemessungskonzept, der Ausbau von dezentralen
tagesklinischen und ambulanten Versorgungsstrukturen (u. a.
Psychiatrische Institutsambulanzen), die Entstehung eines
Gemeindepsychiatrischen Verbundes sowie die sozialrechtlichen
Verankerungen wesentlicher Leistungselemente (ambulant betreutes
Wohnen, Soziotherapie, ambulante psychiatrische Pflege, usw.). Auch
wenn hierdurch in der jüngeren Geschichte strukturelle
Stigmatisierungsprozesse abgebaut werden konnten, leiden psychisch
und neurologisch Kranke auch heute noch unter Stigmatisierungen und
Ausgrenzungen im beruflichen, privaten und gesellschaftlichen
Kontext. Hinzu kommt, dass anders als bei anderen chronischen
Krankheiten Patienten mit psychischen Erkrankungen und
Hirnschädigungen oftmals nicht selbst ausreichend für ihre Belange
eintreten können. Sie sind in daher besonderem Maße auf die
Unterstützung und Fürsorge von Angehörigen oder Betreuern sowie von
den Einrichtungen des Gesundheitssystems angewiesen. Comment by
Windows User: und Aufbau GöComment by Windows User: Durch
Krankenhausträger sowie durch freie Träger der
lebensweltorientierten Gemeindepsychiatrie GöComment by Windows
User: Integrierte Versorgung GöComment by Windows User: ???? Gö
Zunächst noch zusammengefasst im Gebiet Nervenheilkunde hat sich
seitdem die neurologische Versorgung als selbstständiges Gebiet
herausgebildet und aufgrund erheblicher Verbesserungen der
diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten eine eigene
Versorgungsrichtung begründet. Eine ähnliche Entfaltung zeigt sich
auch im Bereich der Psychotherapie und Psychosomatik. Durch diese
Entwicklungen ergeben sich fachliche Überschneidungen und
Komorbiditäten, die insbesondere durch den demographischen Wandel
und nicht zuletzt dem gehäuften Auftreten von Demenzen eine
ganzheitliche und eine Vielzahl von Fachrichtungen übergreifende
Versorgung erfordert.Comment by Windows User: Hier wäre ein
Dreizeiler zur Entstehung der Gemeindepsychiatrischen Träger und
ihrer Angebote – auch über den Gesundheitssektor hinaus aus meiner
Sicht sinnvoll Gö
Die Versorgung von Patientinnen und Patienten mit neurologischen
und psychischen Erkrankungen befindet sich in Deutschland im
internationalen Vergleich auf einem sehr hohen Niveau. Circa 11.000
Krankenhaus- und 30.000 Vertragsärzte und -psychotherapeuten sowie
eine Vielfaches davon an weiteren Gesundheitsfachberufen kümmern
sich täglich um die Versorgung tausender Patienten. 2013 wurden in
Deutschland über 1,2 Millionen Fälle mit Psychischen und
Verhaltensstörungen (ICD-10: F00–F99) in Krankenhäusern abgerechnet
und 23,9 Millionen Verordnungen von Psychoanaleptika ausgestellt,
ca. 1,5 Millionen Patienten haben psychotherapeutische Behandlungen
erhalten. Umfassende stationäre und flächendeckend ausgewiesene
ambulante Versorgungsangebote ermöglichen Patientinnen und
Patienten einen vergleichsweise niederschwelligen Zugang zur
Versorgung. Dennoch können die bisherigen Versorgungsstrukturen den
massiven Veränderungen des gesellschaftlichen und demographischen
Wandels nicht mehr gerecht werden, was sich beispielsweise an
steigenden Arbeitsunfähigkeitszeiten oder (Früh-)Berentungen
widerspiegelt. Gleichzeitig werden aktuell Defizite in der
Versorgung wie zum Beispiel lange Wartezeiten auf
Erstuntersuchungen und Behandlungstermine sowie unzureichende
Verfügbarkeit von Ressourcen zu Beginn einer Behandlung und in
Krisen im ambulanten Bereich, hohe Anzahl an Patientenkontakten im
stationären Bereich ohne eine entsprechende Vernetzung der an der
Versorgung beteiligten Gesundheitsberufe wahrgenommen. Neue
Behandlungsformen wie das Hometreatment oder offene
Behandlungsformen führen darüber hinaus zusätzlich zu einem
steigenden Personalbedarf, der an anderer Stelle bei der ohnehin
knappen Versorgung von Patientinnen und Patienten mit
neurologischen und psychischen Erkrankungen fehlt. Comment by
Windows User: Ca 18.000 Mitarbeiter in der Gemeindepsychiatrie
GöComment by Windows User: noch GöComment by Windows User:
Integrierte Versorgung
Bedingt durch den technischen Fortschritt haben sich
Interventionsmöglichkeiten insbesondere im Gebiet der Neurologie
deutlich verändert und benötigen andere Strukturen wie
beispielsweise für die Versorgung für Schlaganfallpatienten. In
beiden Gebieten, Neurologie und Psychiatrie, hat sich die
Versorgung immer mehr in den ambulanten Bereich verlagert.
Patientinnen und Patienten in ihren Lebenswelten kontinuierlich zu
begleiten ist einer der erfolgversprechendsten Ansätze für eine
gelungene neurologische bzw. psychische Versorgung. Hand in Hand
mit dieser Entwicklung geht eine Veränderung von Lebens- und
Familienstrukturen, die gerade im Bereich der Psychiatrie neue
Strukturen erfordert, die den Lebenswelten der Patientinnen und
Patienten entspricht und über das reine Angebot von
Gesundheitsleistungen hinaus geht und die Einbeziehung
beispielsweise kommunaler Angebote erforderlich macht. Comment by
Windows User: Aus anderen Sozialgesetzbüchern finanzierter Hilfen
z.B. für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil Gö
3. Zielsetzung dieser Erklärung
Die Trägerorganisationen dieser Charta haben sich
zusammengeschlossen, um die sektorenübergreifende Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen in Deutschland weiter voranzutreiben und zu
konkretisieren. Der vorliegende „Letter-of-intent“ soll diesem
gemeinsamen Ansinnen Bedeutung verleihen und dient gleichzeitig
einer ersten Skizzierung möglicher Umsetzungsschritte. Es ist der
ausdrückliche Wunsch aller Beteiligten, in einen kritischen Dialog
mit der Politik zu treten, um gemeinsam die Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen des nächsten Jahrzehnts zu gestalten.Comment by
Windows User: Lebensweltorientierte Gö
Das Ziel der Weiterentwicklung der Versorgung ist die sektoren-
und berufsgruppenübergreifende Koordinierung einer zeitnahen,
bedarfsgerechten und vernetzten Behandlung. Diese soll die
Versorgungsqualität und den Gesundheitszustand der Patientinnen und
Patienten weiter erhöhen und die Aufwendungen für direkte und
indirekte Krankheitskosten optimieren. Nachdem in den vergangenen
Jahren also insbesondere die strukturellen Angebote psychischer
Versorgung geschaffen wurden, sollen nun die dazugehörigen
sektorenübergreifenden Prozesse im Fokus liegen
Im Einzelnen zielt dies auf die Verbesserung folgender
Stellgrößen:
Steigerung der Versorgungseffizienz
· Verringerung der Wartezeiten für Erstkontakt und
Therapiebeginn
· Verbesserte sektoren- und berufsgruppenübergreifend
abgestimmte indikationsgerechte Behandlung von Patientinnen und
Patienten in der lokalen Versorgungslandschaft unter Koordination
durch einen Bezugsarzt/-psychotherapeutenComment by Windows User:
??? Gö
· Zeit- und zuwendungsintensive Erstkontakte und bedarfsgerechte
Therapie im Verlauf
·
· Verbesserter Informationsfluss zwischen den beteiligten
Leistungserbringern
· Bessere und bedarfsgerechte Nutzung der Ressourcen der
Leistungserbringer
· Steigerung der Kapazitäten durch Schaffung von
Gruppenangeboten
· Qualitätssteigerung und –sicherung der Leistungserbringung
Verbesserung der Gesundheit der Patienten
· Verringerung der Therapieabbrüche durch die Patientinnen und
Patienten
· Reduktion der Krankheitsprogredienz (z. B. Schübe,
Chronifizierung)
· Steigerung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der
Patientinnen und Patienten
Senkung der direkten und indirekten Krankheitskosten je
Patient
· Optimierung der direkten Kosten (z. B. stationäre Aufenthalte
und -verweildauer, Krankengeldbezug, ambulante Psychotherapie)
· Optimierung von indirekten Kosten (AU-Tage, Beantragung von
Erwerbsunfähigkeitsrente)
4. Neue Versorgungsformen und Versorgungspfade
Eine Steigerung der Versorgungseffizienz bedarf neuer
Versorgungsformen und zwar unabhängig davon, ob die Patienten eine
psychotherapeutische, psychosomatische, neurologische oder
psychiatrische Versorgung im ambulanten oder stationären Bereich
oder regelmäßig Übertritte zwischen den Versorgungsbereichen
benötigen. Zusätzlich müssen weitere Versorgungssektoren, wie
beispielsweise die Gemeindepsychiatrie, die psychiatrische Pflege
oder weitere subsidiäre Hilfeleistungen dauerhaft und nachhaltig in
das Versorgungskonzept eingebunden werden. Die Integration aller
Leistungserbringer muss dabei flexibel ausgestaltet sein, um auf
regionale Unterschiede reagieren zu können. Insbesondere in
Regionen, in denen die Versorgung heute bereits als problematisch
eingestuft wird, müssen innovative Wege beschritten werden. Comment
by Windows User: ??? GöComment by Windows User: Positive
Formulierung zu erreichter Versorgungsverbesserung durch IV…?
Gö
Ein sektorenübergreifendes Gesamtkonzept hat zur Aufgabe,
bereits bestehende Versorgungansätze zusammenzuführen und klare
Versorgungspfade aus Sicht der Patientinnen und Patienten zu
beschreiben. Diese sollen sich als allgemeingültige Standards in
der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit neurologischen
und psychischen Erkrankungen etablieren. Innovative
Versorgungsansätze wurden in den vergangenen Jahren vielfach
erprobt und bestehen u. a. aus folgenden Elementen:
· Stepped-Care-Versorgung: zentraler Ansatz der
Stepped-Care-Versorgung ist das Vorhalten von Kapazitäten, um neu
aufgetretene Erkrankungen zeitnah einer Eingangsuntersuchung
zukommen zu lassen. Im Anschluss übernimmt ein verantwortlicher
Therapeut die notwendige Koordination. Neuartig ist in diesem
Ansatz der Grundgedanke einer Triagierung, welche die Patientin
oder den Patienten zu der für ihn optimalen Versorgungsform leitet
und durch eine durchgehende Fallbegleitung ergänzt wird.Comment by
Windows User: ??? Gö
· Implementierung eines verantwortlichen Koordinators bei
komplexen Erkrankungen: bei komplexen Erkrankungen arbeiten in der
Regel viele unterschiedliche Therapeuten in unterschiedlichen
Versorgungsstrukturen gemeinsamen an der Versorgung der
Patientinnen und Patienten. Auch heute schon werden Patientinnen
und Patienten durch das System an Versorgungsangeboten geleitet,
allerdings hängt dies häufig mit dem persönlichen Engagement
Einzelner zusammen. Neu ist, dass die Koordination von stationären
und ambulanten Angeboten, der Pflege und gemeindenahen Angeboten
zentral durch einen verantwortlichen Koordinator, zum Beispiel
einem Bezugsarzt oder -therapeuten patientenindividuell umgesetzt
wird.Comment by Windows User: Bezug zur IV ? Gö
· Unterstützungsangebote durch Koordinationsstellen: die
professionelle Unterstützung von Koordinatoren durch Support- und
Managementleistungen hat sich in Modellprojekten innerhalb des
ambulanten Versorgungssektors als wesentlich für den Erfolg
erwiesen. Eine Ausweitung auf alle an der Versorgung beteiligten
Versorgungsbereiche erscheint daher konsequent.
· Integriertes Aufnahme- und Entlassmanagement: das durch den
Gesetzgeber im Versorgungsstärkungsgesetz vorgesehene
Entlassmanagement ist auch im Bereich der psychischen Versorgung
ein wichtiger Schritt in der sektorenübergreifenden Versorgung. Das
Entlassmanagement wird vielerorts auch auf den Bereich der
stationären Aufnahme ausgeweitet und auf die speziellen
Versorgungsbedürfnisse von Patientinnen und Patienten mit
neurologischen und psychischen Erkrankungen angepasst.
· Sektorenübergreifende Ärztenetze: die auf die Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen spezialisierten Ärztenetze, die mit gemeinsamen
Fallkonferenzen, Fortbildungen und Einzelfallbesprechungen die
Versorgung optimieren, konzentrieren sich derzeit in der Regel auf
einzelne Versorgungssektoren. Die Integration weiterer Therapeuten,
die Pflege und Gemeindepsychiatrie in Ärztenetzen muss
vorangetrieben werden.
· Implementierung eines 24/7 Notfallmanagements und
Interventionsteams Comment by Windows User: Bezug zu IV und
Krisenräumen Gö
· Sektorenübergreifende IT-Struktur zur Steuerung und
Kommunikation
Mit der Ausarbeitung neuer Versorgungsformen geht stets auch ein
entsprechendes Umsetzungskonzept einher. Im ersten Schritt müssen
aus Sicht der Verfasser die notwendigen (Grund-)Voraussetzungen in
den einzelnen Bereichen und Sektoren geschaffen werden, um eine
Kooperation zu ermöglichen. Bereiche, in denen sich Modellprojekte
etabliert haben oder in der die Versorgung heute schon als
vorbildhaft gilt, sollen sukzessive in die Regelversorgung
überführt werden.
Erkenntnisse aus der Implementierung vom Innovationsfonds
geförderter Projekte, z. B. NPPV in Nordrhein, sollen frühzeitig in
der Planung und Ausarbeitung neuer Versorgungsformen
Berücksichtigung finden. Comment by Windows User: ACHTUNG Dringend
Umformulieren Gö
Das Ziel eines zeitlich gestuften Verfahrens besteht in der
vollumfänglichen Integration aller Versorgungsbereiche, die für
eine adäquate Versorgung der Patientinnen und Patienten notwendig
ist. Ergebnis dieser Entwicklung kann die Schaffung eines
spezifischen, auf die besonderen Anforderungen der Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit neurologischen und psychischen
Erkrankungen ausgerichteten sozialrechtlichen Rahmens sein, der den
an der Versorgung beteiligten Gesundheitsberufe und Einrichtungen
ein patientenorientiertes, sektorenübergreifendes
Versorgungsangebot ermöglicht.
Berlin, den
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Kassenärztliche BundesvereinigungDr. Frank Bergmann
Dr. Andreas Gassen (Vorsitzender des Vorstandes) Vorsitzender
der KV Nordrhein
Arbeitsgruppe NPPV der KBVArbeitsgemeinschaft NPPV der KBV
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Bundesärztekammer
Prof. Dr. Frank Ulrich Montgomery (Präsident)
………………………………………………
Deutsche Krankenhausgesellschaft
Georg Baum (Hauptgeschäftsführer)
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Gemeinsamer Bundesausschuss
Prof. Josef Hecken (Vorsitzender)
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Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK)
Dr. Dietrich Munz (Präsident)
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Dachverband Gemeindepsychiatrie
Wolfgang Faulbaum-Decke (Präsident)
Arbeitsentwurf Stand 13. Februar 2017
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