Die Bedeutung von Vitamin D und Eisen für die schwangere Frau - … · 2017-11-20 · Amegah et al. PLoS One. 2017 • vitamin D increases serum 25-hydroxyvitamin D at term and may

Die Bedeutung von Vitamin D und Eisen für die schwangere Frau

Egon Schiele / Anonymous

Harald Zeisler Universitätsklinik für Frauenheilkunde Medizinische Universität Wien

Vitamin D und Schwangerschaft

Wirkung des Vitamin D

•  Wirkung auf das Erbgut/die DNA •  Wirkung auf den Mineralstoffhaushalt •  Wirkung auf das Immunsystem •  Wirkung auf Herz und Kreislauf •  Wirkung auf Nerven und Gehirn •  Wirkung auf Proliferation und Differenzierung von Zellen

DeLuca HF. Am J Clin Nutr. 2004, Bikle A. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009 Zittermann A et al. Nutrients. 2010


Der Vitamin-D-Stoffwechsel 1.  Die Vitamin-D-Synthese in der Haut

2.  Die verschiedenen Formen von Vitamin D im Körper

3.  Die verschiedenen Wirkwege des Vitamin D

Vitamin D Stoffwechsel

Quelle: www.vitamind.net


1. Vitamin-D-Synthese in der Haut


Vitamin D Stoffwechsel



Vitamin-D-Form Halbwertszeit

Vitamin D3 (Cholecalciferol) 24 Stunden

25-OH-D (Calcidiol) 3 Wochen

1,25(OH)2D (Calcitriol) wenige Stunden


Vitamin-D-Mangel ist ein weit verbreitetes Gesundheitsproblem (Holick . N Engl J Med 2007, Souberbielle et al. Auto- immun Rev 2010)

Österreichischer Ernährungsbericht 2012 Knapp 40 Prozent aller ÖsterreicherInnen haben einen zu niedrigen Vitamin D Spiegel Risikogruppe: Schwangere und Stillende

http://www.bmg.gv.at

Definition-Vitamin D Mangel: Als Grenzen für eine unzureichende Vitamin-D-Versorgung gelten in der Regel 25(OH)D-Serumwerte < 30 ng/ml (75 nmol/l) und für einen Mangel Werte < 20 ng/ml (50 nmol/l)

Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab 2011, Gröber U, Holick MF, Vitamin D: Die Heilkraft des Sonnenvitamins, WVG, Stuttgart, 2013, Österreichischen Gesellschaft für Knochen und Mineralstoffwechsel 2011


77 % Vitamin D-Status (Winter 98 %, Sommer 49 %) - unterhalb der von der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfohlenen Versorgung (Würzt et al. Br J Nutr 2013)

Folgen für die Schwangerschaft und Geburt •  Hypertonie/Präeklampsie •  Schwangerschaftsdiabetes •  Vaginale Infektionen •  Frühgeburt •  Sectio Rate


•  schwangerer Frauen vs. nichtschwangerer Frauen •  25 (OH) D - bleibt gleich während der gesamten SS •  1,25 (OH) 2D ñ - Verdoppelung 1. Trimester-Geburt

•  Calciumbedarf während der Schwangerschaft verdoppelt sich (Wachstum des Feten)

Yu CK et al. Fetal Diagn Ther. 2011, Okonofua F et al. Ann Clin Biochem. 1987, Reddy GS J Clin Endocrinol Metab 1983, Kovacs. Am J Clin Nutr. 2008, Møller et al. Eur J Clin Nutr. 2012


Einflussfaktoren •  Mütterliches Alter •  BMI •  Jahreszeit: Sommer •  Konzeption: Assisted Reproduction vs. spontan •  Ethnizität: Kaukasier < Asiaten

Schwangerer Frauen = Fetus (Cord blood) Vit. D Mangel der Mutter = Vit. D Mangel des Kindes

Yu CK et al. Fetal Diagn Ther. 2011, Okonofua F et al. Ann Clin Biochem. 1987, Reddy GS J Clin Endocrinol Metab 1983, Kovacs. Am J Clin Nutr. 2008, Møller et al. Eur J Clin Nutr. 2012


Vit. D Mangel der Mutter = Vit. Mangel D des Kindes •  Insulinsekretion, Immunmodulation und Lungenentwicklung,

Knochenentwicklung •  Asthma, respiratorische Infekte •  Neonatale Hypocalciämie à Knochengröße und – dichte •  Osteoporotische Fraktur in later life ?

McGrath JJ et al. Schizophr Bull. 2010, Wang TT et al. J Immunol. 2004 Yuk, Jae-Min, et al. Cell host & microbe, 2009 von Essen, Marina Rode, et al. Nature immunology, 2010,Cantorna, Margherita T., et al. Nutrients, 2015

Quelle: Spiegel Online 2012


Vitamin D und Kindesentwicklung

Vitamin D – Mangel der Mutter (Serum 25(OH)D of <50 nmol/l)

•  suboptimale Grob- und Feinmotorik – 30 Monate •  Suboptimale soziale Entwicklungs-Scores – 42

Monate Darling et al. British Journal of Nutrition 2017

•  kognitive Entwicklung, Leistung oder Verhalten zwischen 8 Monaten und 7 Jahren

Keim et al. Paediatr Perinat Epidemiol 2014


Folgen für die Schwangerschaft und Geburt

Aghajafari et al. BMJ. 2013 Wei et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 3357 Studien identifiziert 31 Studien ausgewertet Zusammenfassung: Vitamin D Mangel ist mit einem erhöhten Risiko verbunden für •  Präeklampsie •  Gestationsdiabetes •  SGA (small for gestational age) and LBW (lower birth weight ) •  Bakterielle Vaginose •  Nicht für Sektiorate

Vitamin D und Präeklampsie-Risiko

Risiko erhöht Risiko nicht erhöht

Sadin (Iran 2015) Gbadegesin (Nigeria 2017)

Gupta (Indien 2016) Flood-Nichols (USA 2015)

Baca (USA 2016) Álvarez-Silvares (Mexiko 2016)

Djekic-Ivankovic (Serbien

2016) Skowrońska-Jóźwiak (Polen 2014)

Zhao (China 2017)

Bakacak (Türkei 2015)

Pena (Peru 2015)

Amaliev (Bulgarien 2014)

und und und....

De-Regil et al Cochrane Database Syst Rev. 2016 Risiko erhöht

Vitamin D und Präeklampsie-Prävention

Arain et al. Pak J Pharm Sci. 2015

•  6 Studien •  3x Reduktion des Risikos für Präeklampsie •  3x keine Reduktion des Risikos für Präeklampsie

vitamin D plus calcium (3 trials; n=1114) significantly lowered risk of pre-eclampsia (RR=0.51)

De-Regil et al Cochrane Database Syst Rev. 2016

Vitamin D Mangel und Frühgeburt-Risiko

•  24 studies (6 RCT and 18 observational)

•  > 10,000 participants •  vitamin D deficiency (25 (OH) D levels < 20 ng/mL)

significantly increased risk of PTB (OR = 1.29) Qin et al. Nutrients 2016

•  vitamin D deficiency (25 (OH) D levels < 50 ng/mL) significantly increased risk of PTB (OR = 1.29)

Zhou et al. J Obstet Gynaecol Res. 2017

Vitamin D Mangel und Frühgeburt-Risiko/Prävention

•  Serum 25(OH)D Spiegel <75 nmol/l war assoziiert mit einem erhöhten Risiko für PTB •  <35–37 weeks – 13% •  <32–34 weeks - 83%

•  Inverse Korrelation Amegah et al. PLoS One. 2017

•  vitamin D increases serum 25-hydroxyvitamin D at term and may reduce the risk of preterm birth

De-Regil et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016

•  Women with 25(OH)D 40 ng/mL had a 62% lower risk of PTB compared to those <20 ng/mL (p<0.0001)

Donnell et al. PlosOne 2017.

Vitamin D und vaginale Infektion-Risiko

•  4429 pregnant women •  screened for asymptomatic vaginal infection •  In the intervention group, the number of preterm

births was significantly lower than in the control group (P = 0.0001).

Kiss et al. BMJ. 2004

•  25(OH)D concentration lower among BV cases compared with women with normal vaginal flora

(P < 0.001) •  BV prevalence decreased as vitamin D status

improved (P < 0.001) •  Bodnar et al. J Nutr. 2009

Vitamin D und vaginale Infektion-Prävention

•  vitamin D deficiency [serum 25(OH)D < 75 nmol/l] •  2000 IU/day of vitamin D3 •  15 Wochen •  The cure rate was 63.5 % vs.19.2 % (P <0.001). Taheri et al. Indian J Med Res. 2015

•  Higher mean dietary vitamin D intake was

associated with a lower likelihood of testing positive for recto-vaginal GBS (OR = 0.87)

Akoh et al. J Pediatr Aolesc Gynecol 2017

Vitamin D und vaginale Infektion

•  1,25(OH)2D was significantly positively associated

with TNF-α during pregnancy ( P = .02)

•  African Americans exhibited significantly lower TNF-α concentrations at both mid-gestation ( P = .009) and delivery ( P = .001)

•  Teens with 25(OH)D concentrations <30 ng/mL -positive for candida ( P = .002) and bacterial vaginosis ( P = .02) during pregnancy.

Akoh et al. Reprod Sci. 2017

Vitamin D und Gestationsdiabetes (GDM)

•  low VD levels were associated with increased odds of GDM (OR 1.61)

Poel YH et al. Eur J Intern Med 2012

•  25(OH)D levels <50 nmol/L - increase of GDM (OR 1.38)

Wei et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2013

•  Zusammenhang zwischen Vit. D Mangel und Risiko für GDM

Burris et al. Curr Diab Rep. 2014

•  Mediterranean region •  positive association with 25(OH)D concentrations Karras S et al. Eur J Clin Nutr 2016

Vitamin D und Gestationsdiabetes (GDM)-Prävention

•  GDM war signifikant geringer als in der Kontrollgruppe (11.4% vs 34.8; P < 0.01).

•  oGTT weniger oft pathologisch als in der Kontrollgruppe (10.9 % vs. 35.9% P < 0.005).

Shahgheibi et al. J Res Med Sci. 2016

•  Pre-pregnancy supplemental vitamin D intake was significantly and inversely associated with risk of GDM.

Bao et al. J Diabetes. 2017

Vitamin D und Geburtsgewicht

Wagner et al., 2013a – RCT USA •  n=257; 12-16 weeks gestation •  Suppl. daily with vitamin D3 (50 μg/2000 IU or

100 μg/4000 IU) •  no difference in neonatal birth weight

Cooper et al., 2016 - RCT UK - MAVIDOS study •  n=1134 •  Suppl. daily with vitamin D3 (25 μg/1000 IU) •  no difference in neonatal birth weight, birth length

and head circumference

Vitamin D und Schwangerschaft D-A-CH 2012 (Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung)

•  Schätzwerte für eine angemessene Vitamin D-Zufuhr für Schwangere bei fehlender endogener Synthese 20 µg/ Tag = 800 IE/Tag

Recommendation from UK Chief Medical Officers and NICE 2012 •  All pregnant and breastfeeding women should take a daily

supplement containing 10μg of vitamin D

WHO 2012 •  Vitamin D supplementation is not recommended to prevent pre-

eclampsia and its complications (strong recommendation). •  Vitamin D supplementation for improving maternal and infant

health outcomes is not recommended (routine antenatal care)


ACOG 2011 •  insufficient evidence to support a recommendation for screening

all pregnant women •  1,000–2,000 international units per day of vitamin D is safe

Cochraine 2016 •  vitamin D in a single or continued dose reduce the risk of pre-

eclampsia, low birthweight and preterm birth. •  However, when vitamin D and calcium are combined, the risk of

preterm birth is increased.

UPTODATE 2017 •  In people whose 25(OH)D is 20 to 30 ng/mL (50 to 75 nmol/L),

treatment with 600 to 800 international units of vitamin D3 by mouth daily may be sufficient to maintain levels in the target range.


Supplementierung

•  Tägliche Gabe besser als single dose (De-Regil et al Cochrane Database Syst Rev. 2016)

•  40ng/ml 25 (OH) D zum frühesten Zeitpunkt (Wagner et al. Rev. Endor Metab Disord 2017)

•  4000 IE/d Vitamin D3 (Bischoff-Ferrari et al. Osteoporos Int. 2010)

World Health Organization 2016 Guideline: Iron Supplementation in Postpartum Women Iron deficiency is one of the most common forms of nutritional deficiencies, particularly among vulnerable groups such as •  Women •  Children •  Low-income populations

Eisen und Schwangerschaft

Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache !?

ESA Eisen Studie Austria

MULTITALENT EISEN •  Quantitativ bedeutendstes Spurenelement •  Essenziell für die Funktion vieler biochemischer

Reaktionen •  2/3 im Hämoglobin und Myoglobin gebunden


Quelle: http://physiologie.cc/XI.6.htm

Eisen •  unterstütz die normale Bildung von roten

Blutkörperchen und Hämoglobin

•  unterstützt den normalen Sauerstofftransport

•  unterstützt die normale Funktion des

Immunsystems

•  schützt Zellen vor oxidativem Stress

•  trägt zur normalen geistigen Leistungsfähigkeit bei

•  unterstützt den normalen Energiestoffwechsel


Referenzwerte, Bedarf und Mehrbedarf •  Frauen (Alter 19-50): 15mg/Tag •  Männer (Alter 19-50): 10mg/Tag

•  Schwangerschaft: 1000mg •  Fetus – 300mg •  Plazenta – 50mg •  Mütterliches Blutvolumen – 450mg

Eisenmangel-Eisenmangelanämie Lt. WHO 2006 •  30% weltweit anämisch, (50 %) - 80 % der Anämien sind

Eisenmangelanämien Stevens GA et al. Lancet Glob Health 2013 •  38 % weltweit anämisch Cantor et al. Annals of Internal Medicine 2015 •  Eisenmangel - 18 % aller Schwangerer (6.9 %, 14.3 %,

28.4 %) in USA •  Eisenmangelanämie – 5 % aller Schwangerer Pasricha et al. Blood 2013 •  Eisenmangelanämie der Schwangeren in

Entwicklungsändern 59 % und Industriestaaten 24 %


Österreichischer Ernährungsbericht 2012

Jede 5. Frau im reproduktiven Alter hat ausgeprägtem Eisenmangel •  200/1.000 -> 20.000/100.000

WHO 2008

Prävalenz der Eisenmangelanämie •  Nicht-schwangere Frauen -> 14,8 % •  Schwangere -> 15,5 % •  80.000 Geburten -> 12.400 Frauen


•  Müdigkeit •  Schwindel •  Depression •  Konzentrationsstörungen •  Muskelschmerzen •  Kurzatmigkeit •  Kopfschmerzen •  Haarausfall •  Brüchige Nägel •  ...................

Unspezifische Symptome

Foto © Harald Zeisler


Quelle: International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG)

•  Low birth weight (< 2500g) •  Small for Gestational Age (SGA) •  Preterm Delvery (< SSW 37 +0) •  Wochenbett-Depression •  Stillen •  Kognitive kindliche Entwicklung •  ……………………………….

Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft

Drukker et al. Transfusion 2015 IDA bei Termingeburten (≥ 37+0 SSW) – höheres Risiko

•  für Sectio •  adverse maternal and neonatal outcomes

•  Retrospective cohort single center Study; n= 75660 •  Jerusalem, Israel; 2005-2012

•  Alle Risikoschwangerschaften und Risikogeburten ausgeschlossen

•  Prävalenz der Eisenmangelanämie 10,5 %


•  Drukker et al. Transfusion 2015

Alter (< 19 a) Bildung (< 12 a) Multiparität

Sectio/Aborte


Drukker et al. Transfusion 2015

Frühgeburt

Ery-Konzentrat-Infusion

APGAR 5 < 7 Makrosomie/LGA

Sectiorate

Nicht Low birth weigth

Risiko für SGA reduziert

Eisenmangel-Eisenmangelanämie – Schwangerschaft

Alwan et al. Br J Nutr 2015

•  Eisenmangel - 23 % (n=79/348) •  Eisenmangelanämie ≤ 20 SSW - 5 %, > 20 SSW – 14 % •  Fe-Supplementierung 1.T - 2 %, 2.T - 19 %, 3.T – 13 %

SGA •  Eisenmangel im 1. Trimenon – höheres Risiko für SGA

(p=0.02) •  Anstieg um 1 g/dl Hb ≤ 20 SSW reduziert Risiko für SGA

um 30 %


Khambalia et al. Eur J Clin Nutr 2015

N=4420 women Prävalenz für den Eisenmangel 19,6 % (Ferritin) Einflussfaktoren

•  Mütterliches Alter <25 •  Multiparität •  Sozialstatus •  BMI •  Niedriges Ferritin im 1. T → Risiko ñ für Frühgeburt •  Hohes Ferritin → Risiko ñ für GDM


Corwin et al. J Nutr. 2003

•  Center for Epidemiological Studies-Depressive Symptomatology Scale (CES-D)

•  Frühe postartale Anämie von Bedeutung •  Negative Korrelation zwischen Hb Tag 7

und dem Risiko für Depression Tag 28 (p = 0.009).

Albacar et al. J Affect Disord. 2011 •  Ferritin 48 h postpartal - Befragung 8 und 32 Wochen

postpartal •  9 % entwickelten nach 32 Wochen eine PPD •  Zusammenhang zwischen Ferritin und PPD (p= 0.002)


Radlowski et al. Front Hum Neurosci 2013 Perinatal iron deficiency and neurocognitive development.


1.Trimester 0,8 mg, 2. Trimenon 4-5 mg, 3.Trimenon 6 mg (Bothwell 2000). Praktisch alle Kinder geboren < 32 SSW – Eisenmangel (Rao und Georgieff 2007).

Es ist noch unbekannt, wann Eisen in welcher Menge in welcher Form zum Feten transportiert wird.

-  Metabolism and toxicity of i.v. preparations in placental cells -  Human placental iron metabolism and preterm iron

deficiency Claudia Gundacker, Barbara Scheiber-Mojdehkar Institute of Medical Genetics (MedUniVienna)

Eisenbedarf in der Schwangerschaft


Radlowski et al. Front Hum Neurosci 2013 Perinatal iron deficiency and neurocognitive development.


Menon et al. 2016 •  2. Trimester - Assoziation mit kindlichen Körpermaßen:

•  Körpergröße p=0.029 •  Gewicht p=0.001 •  Kopfumfang (nach 3 Wochen) p=0.029

•  3. Trimester •  Orientierungsfähigkeit schlechter laut Neonatal

Behavioral Assessment Scale (NBAS)


Tamura T et al J Pediatr 2002 •  Ferritin-Konzentration in der Nabelschnur 7-10 fach

höher als im mütterlichen Blut (25 SSW, 36 SSW) •  Eisenmangel - Langzeitfolgen für das Kind

Langzeitfolgen für das Kind

•  Sprache •  motorische Funktion •  Aufmerksamkeit •  Lernfähigkeit


•  Eisenmangel vor der Geburt beeinflußt negativ die Entwicklung des zentralen Nervensystems und des auditorischen Systems

Lou et al.: Hong Kong J Paediatr. 2016

•  Negative Korrelation zwischen dem Ferritinspiegel und dem Gesamt-ADHS-Score bzw. den kognitiven Test-Scores

Bener A et al. Annals of Medical and Health Sciences Research 2014


Marques et al. Rev Assoc Med Bras. 2014

Termingeburten (n=120), Geburtsgewicht > 2500 g •  4 Monate nach Geburt

•  ID 5.7% •  IDA 3,4 %

•  6 Monate nach Geburt •  ID 26.1% •  IDA 23.9%

•  Dramatischer Anstieg zwischen 4 und 6 Monaten nach Geburt •  Negativer Einfluss auf das kindliche Wachstum


•  Screening •  Prävention •  Therapie

•  Oral •  Intravenös

Kein Screening auf ID

Ferritin

Antrag bei der Mutter-Kind-Pass Kommission 6/2016


Eisen-Supplementierung •  WHO-Empfehlung (WHO 2011b)

•  Täglich Eisen- und Folsäuresupplementierung in der Schwangerschaft

•  Reduktion •  Geburtsgewicht, Mütterlicher Eisenmangel

und Eisenmangelanämie •  WHO/UNICEF/UN (1999)

•  Tägliche Gabe von multiplen Mikronährstoffen •  Benefit

•  IURG, outcome der Neugeborenen und der Kindheit



Cantor et al, Annals of Internal Medicine 2015 •  12 Studien (Eisen- vs keine Eisengabe) – 5 power or sample size

calculation •  Risikofaktoren teilweise nicht erfasst, keine Stratifizierung •  Unterschiedlicher Beginn der Supplementierung •  Unterschiedliche Dosierung 20-200mg/d


•  Cantor et al, Annals of Internal Medicine (2015)

•  Results – maternal outcome •  Positiver Einfluss auf hämatolog. Indizes (12 good or fair-quality trials)

•  Positiver Einfluss auf Sectiorate (6 fair-quality trials and 1 good-quality trial)

•  Chan et al. 2009 à p=0.008 •  Results – fetal outcome

•  Positiver Einfluss auf SGA (3 fair-quality trials and 1 good-quality trial)

•  Cogswell et al. 2003, Chan et al. 2009 à p=0.014,p=0.013

•  Positiver Einfluss auf LBW (5 fair-quality trials and 1 good-quality trials) •  Cogswell et al. 2003 à p=0.003

•  Positiver Einfluss auf Geburtsgewicht (8 trials)

•  Falahi E et al 2011, Cogswell et al. 2003, Chan et al. 2009 à p=0.03,p=0.01,p=0.001

•  Perinatale Mortalität (4 trials), Frühgeburt (4 trails) à p=n.s.


Markova et al. Cochrane Database Syst Rev 2015

•  22 Studien (randomised controlled trials, n=2858) •  10 Studien (iv vs oral) (Bhandal 2006; Breymann 2008;

Froessler 2013; Guerra 2012; Jain 2013; Mumtaz 2011; Seid 2008; VanWyck 2007; Verma 2011; Westad 2008).

•  Serumferritin und Hämoglobin é Fatigueê nach iv-Fe

Was sagen die Leitlinien?

Eisensubs(tu(ons-‐Empfehlungen der ÖGGG für die Schwangerscha<

Eisensubs(tu(on:

oral, 100-‐200 mg/Tag

Eisensubs(tu(on:

oral, 100 mg/Tag

Eisensubs(tu(on:

intravenös

Transfusion (immer individuell zu beurteilen)

Modifiziert nach den ÖGGG Guidelines 2011. Quelle: hAp://www.oeggg.at/fileadmin/user_upload/downloads/Leitlinien/2011_16_03_11_LL_Anaemie_SchwangerschaL_final_1011.pdf

Download am 10. Februar 2014; 11:48

Bei Vorhandensein von Eisenmangel bzw. Eisenmangelanämie wird eine medikamentöse Behandlung empfohlen

i.v. Eisen Ist der Ans(eg der Hb-‐Konzentra(on nach 14 tägiger Gabe < 0,5-‐1 g/dl stellt die parenterale Eisengabe eine Alterna(ve zur oralen Eisenbehandlung dar.

Leichte Anämie: Hb 9,5-‐12 g/dl oder Ferri(n ≤ 30 ng/ml

Therapie (1.Trimenon) Therapie (2.-3. Trimenon)

MiAelschwere Anämie: Hb 8,5-‐ 9,5 g/dl

Schwere Anämie: Hb < 9 g/dl und Ferri(n ≤ 12 ng/ml

Eine oral behandelte therapieresistente schwere Anämie wird als Indika(on für eine intravenöse Eisentherapie gesehen.

Die Gabe von FremdbluAransfusionen soll immer individuell entschieden und bei einem erhöhten Blutverlust nach der Geburt und Symptomen des Blutmangelvolumens in Betracht gezogen werden. Der kri(sche Hb-‐Wert liegt um ca. 6g/dl. Eine Fremdblutgabe sollte möglichst unter Berücksich(gung der Pa(entenwünsche erfolgen


Diagnose

Definition nach den WHO-Kriterien (16): •  Eisenmangel

Ferritin <15 µg/l

Definition nach ÖGGG Ferritin < 30 ng/ml

WHO CDC/OEGGG Hb Hb

Schwangerschaft

1. Drittel

< 11.0 g/dl

< 11.0 g/dl 2. Drittel < 10.5 g/dl 3. Drittel < 11.0 g/dl Wochenbett < 10.0 g/dl < 10.0 g/dl


Prävention/Therapie

*International Nutritional Anemia Consultative Group **British Committee for Standards in Haematology

OEGGG 2011

INACG* 1998

BCSH ** 2011

WHO 2001

SGGG 2009

Prävention 60mg/Tag + 400 μg Folsäure

30mg/Tag 60mg/Tag + 400 μg Folsäure

160-200 mg /Tag

Therapie Schwanger-schaft

100-200mg/Tag

120mg /Tag + 400 μg Folsäure

100-200mg/Tag

100-200mg/Tag

160-200 mg/Tag

Therapie Post partum

100-200mg/Tag

100-200mg/Tag

100-200mg/Tag

80-200mg /Tag


Orale Therapie •  Verlaufskontrolle

Ø  Ex Ø  Oral weiter Ø  Iv.-Therapie

Ist der Anstieg der Hb-Konzentration nach 14 tägiger Gabe < 0,5-1 g/dl stellt die parenterale Eisengabe eine Alternative zur oralen Eisenbehandlung dar. ÖGGG Guideline 2011

Geburtshelfer Hausarzt Eisenzentrum

***

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100

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14 28 42 Tage

*** p < 0.001 17 van Wyck DB, 2007

7

Ferinject® in der Behandlung der postpartalen Anämie Primärer Endpunkt: % Patienten mit ΔHb ≥ 2.0 g/dl17

n Ferinject® (n = 168) n Eisensulfat (n = 169)

Zur Verfügung gestellt von Vifor Austria GmbH

***

% P

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3.0

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*** ***

*** p < 0.001 17 van Wyck DB, 2007

Tage 0 14 28 42

100

75

50

25

0

7

Ferinject® in der Behandlung der postpartalen Anämie

Sekundärer Endpunkt: % Patienten mit ΔHb ≥ 3.0 g/dl17

n Ferinject® (n = 168) n Eisensulfat (n = 169)


17 van Wyck DB, 2007

Ferinject® in der Behandlung der postpartalen Anämie Sekundärer Endpunkt: % Patienten, die Hb > 12 g/dl erreichen17



KONSENSUS ? Prävention/Therapie

•  Kontrolle alle 2 Wochen -wenn Hb normal + 3 Monate

•  Hb (therapiert) bei Geburt normal, zumindest bis 6 Wochen pp

•  Iv-Eisen ab 2. Trimester


KONSENSUS ? Prävention/Therapie

•  Die Ferritinbestimmung innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Geburt ist nicht zielführend (OEGGG Leitlinie 2011).

•  Bei kombinierter pra- und postpartaler Anämie kann unabhängig von Ferritin von entleerten Eisenreserven ausgegangen werden.

•  Schwere Anämie post partum •  Hb < 8,5 g/dl und > 6 g/dl •  ? Iv-Eisen als first-line-Therapie ?

•  Die Gabe von i.v. Eisencarboxymaltose war der oralen Eisentherapie bei der Anämietherapie im Wochenbett bezüglich Wirksamkeit überlegen.

AGFMM – www.agfmm.at

Danke für die Aufmerksamkeit

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