Dr. S.Schmatloch EKH Brustzentrum...• tinctura opii Opiumtropfen 2-20 Tropfen 3-4/Tag, cave Suchtgefahr • Substitution von Flüssigkeit, Elektrolyten Dr. S.Schmatloch EKH Brustzentrum

Dr. S.Schmatloch EKH Brustzentrum

Veranstaltungsreihe

brust PUNKT

für Betroffene und deren Angehörige

Brustzentrum KasselElisabethKrankenhaus

GAR NICHT SO ÜBEL!

NEBENWIRKUNGSMANAGEMENT UNTER CHEMOTHERAPIE

DR. S. SCHMATLOCH

CHEFÄRZTIN BRUSTZENTRUM

Therapie Mammakarzinom

• Operation

• systemische Therapie- antihormonelle Therapie

- Chemotherapie- zielgerichtete Therapie

• Bestrahlung


Welcher Tumor braucht eine Chemotherapie?

• Tumorbiologie:

- Luminal A: 10 % 7500 keine Chemo- Luminal B: 55 % 41250 etwa in 40 - 50 % Chemo- triple neg.: 15 % 11250 Chemo- Her2neu pos.: 15 % 11250 Chemo

• in BRD 2014 bei 75000 Neuerkrankungenungefähr die Hälfte mit Chemotherapie: 37 500 Patientinnen


Wie wirkt Chemotherapie?

• Zytostatika zielen auf die schnelle Teilungsfähigkeit der Tumorzellen, da diese empfindlicher auf Störungen der Zellteilung reagieren

• Nebenwirkung:gesunde Zellen mit ähnlich guter Teilungsfähigkeitbetroffen

Blutzellen, Haut, Haare, Herzmuskel, Hirnzellen,Finger-/Fußnägel, Gonaden, Nervenzellen,Schleimhaut.....


NEBENWIRKUNGEN• Alopezie: Haarverlust

• Übelkeit, Erbrechen

• Durchfall, Obstipation

• Myelosupression: Verringerung der Blutzellen( Anämie, Leukopenie, Thrombopenie )

• Schleimhautveränderungen( Auge, Nase, Mund, Genitalbereich )

• Fatigue

• Neuropathie

• „Chemobrain“


Alopezie Haarverlust

• abhängig von Art und Dosierung der Zytostatika:Haarverlust in in der adjuvanten Situation bei Brustkrebs

• ...alle Haare können betroffen sein,Wimpern, Augenbrauen, Körperbehaarung

• 10 – 14 Tage nach Beginn der Therapie

• Haarverlust ist reversibel


Alopezie Haarverlust

nicht zu verhindern, aber...

• Perücke vorher besorgenInfomaterial aus Brustzentrum

• Kurzhaarschnitt vor Beginn der Chemotherapiebei Beginn Haarverlust: Haare entfernen

• Betreuung durch Fachpersonal

• Experimentieren Sie mit Tüchern, Mützen,Hüten, Perücken...

• Pflege der Kopfhautmilde Shampoos, Lichtschutz!

• „Kältehauben“



Haut und Nägel• WAS kann auftreten?

Hautrötungen, Trockenheit, Akne, JuckreizPigmentverschiebungenNagelbettentzündung, -ablösung, Rillenbildung

• Hand-Fuß-Syndrom: Fußsohlen, Handinnenflächen( bei Xeloda, 5FU, Doxorubicin )- Rötung, Anschwellung, Schuppung, Taubheit,

Schmerzen, starke Beeinträchtigung- Dosisreduktion, Urea Salbe, Kortison, Vit B6

• capillary leak syndrom, erhöhte Gefäßpermeabilität ( Taxotere ):Flüssigkeitseinlagerung Hände, Beine


WAS KANN AUFTRETEN?


Hand-Fuß-Syndrom

herpes zoster

Armschwellung:- Portthrombose- Erysipel- Lymphödem

Haut und Nägel• WIE kann man vorbeugen/therapieren?

- bei Taxanen: Hände und Füße kühlen- Nagellack, silikonhaltig, Nagelöl- Hautpflege mit medizinisch getesteten Produkten, rückfettende Hautsalben

- Handschuhe bei Haus- und Gartenarbeit- direkte Sonne meiden, ausreichender Lichtschutz- Druck durch Kleidung, Schuhe vermeiden- Hautaustrocknung vermeidencave Schwimmbad (Chlor!),cave langes, heißes Vollbad: lieber lauwarm duschen


DKMS Kosmetikseminar

• kostenfreie Seminare für betroffene Frauen zum ThemaKosmetik, Haare, Kopfbedeckung während Chemotherapie„look good feel better“

• im Brustzentrum des EKHAnmeldung auf Station 5ASr. Susanne Tel. 7201325

20.08.2015, 14:30 Uhr - Warteliste17.09.2015, 14:30 UhrRefektorium EKH

16.10.2015, RKH OnkologieTel. 308674101


deutsche Knochenmarkspenderdatei

Schleimhautreaktionen

• Magen-Darm-Trakt

• Auge

• Nase

• Mund

• Genitalbereich


Übelkeit und Erbrechen• akutes Erbrechen/Übelkeit

- innerhalb erster 24 Stunden- hauptsächlich durch Serotonin Ausschüttung aus enterochromaffinen Zellen

• verzögertes Erbrechen/Übelkeit- nach 24 Stunden- Substanz P: Aktivierung der Neurokinin-Rezeptoren

• antizipatorisches ErbrechenAuftreten nach erfolgter Chemotherapie vor nächsterKonditionierung bei vorangegangener Übelkeit


Übelkeit und Erbrechen• emetogenes Potential einzelner Zytostatika

Cyclophosphamid, Cisplatin: hochAnthrazykline, Carboplatin: mittelTaxane: niedrig

• patientenbezogene Risikofaktorenweiblich, <35 Jahre, regelmäßig geringer AlkoholgenussReisekrankheit, vorangegangene Chemo, Neigung zu Übelkeit

• individuelle Unterschiede


Übelkeit und Erbrechen

• langsam und in Ruhe essen und trinken

• mehrmals am Tag kleinere Portionen

• nicht mit leerem Magen zur Chemotherapie

• ausreichend trinken, auch z.B. Eiswürfel lutschen, Melone...

• Mundspülen ( Salbei, Ingwer, lauwarmes Wasser)

• nicht bei Übelkeit kochen, nicht bei Übelkeit das Lieblingsgericht essencave Konditionierung!

• bequeme, locker sitzende Kleidung wählen


was können Sie machen.....ERNÄHRUNG


• süss, sauer, frittiert, fettig, geruchsintensiv eher meiden( lauwarmes und kaltes Essen riecht weniger stark ), Bonbons

• Ingwer hat positive Wirkung gegen Übelkeit( Ingwerwasser, Tee, Kapseln ), Pfefferminze beruhigt

• Zurückhaltung bei Obst, Obstsäften( hoher Säuregehalt, Infektionsgefahr Reizung Mundschleimhaut, Übelkeit )

• Verzicht auf Grapefruit, GranatapfelGingko ( Lapatinib ), Johanniskraut ( Tamoxifen )


was können Sie machen.....ERNÄHRUNG

Veränderung Appetit und Geschmackssinn

• mehrmals kleine Portionen ( immer während Chemo )

• Spazierengehen vor dem Essen

• Verwendung von Plastiklöffel( verringert den metallischen Geschmack )

• nicht essen, was nicht mehr richtig schmecktnicht bei Übelkeit das Lieblingsessen!

• neue Rezepte ausprobieren, auch geschmacksintensive Zutaten z.B. Rosmarin, Kräuter....


ENZYME


SELEN


ERNÄHRUNG




was können wir machen.....

verzögert

kurzfristig

verzögert

antizipatorisch

auch antiallergisch

Begleitmedikation


MundpflegeProphylaxe/Therapie Mucositis

• auf gute Mundhygiene achten- Mundspülungen mehrmals täglich, vor allem nach dem Essen

- weiche Zahnbürste, Zahnseide ( cave Blutplättchen)- Zahnbürste öfter wechseln

• Zurückhaltung bei Obst, Obstsäften( hoher Säuregehalt, Reizung Mundschleimhaut )

• Zurückhaltung bei knusprigen und trockenen Lebensmitteln

• Vermeidung von allem, was die Mundschleimhaut reiztindividuell unterschiedlich ( scharf, sauer, salzig, Tabak....)

• Lippenpflege: Schutz vor Einrissen, TrockenheitDr. S.Schmatloch EKH Brustzentrum

VerdauungDurchfall/Obstipation

• Diarrhöe:Beeinträchtigung der Darmschleimhautdurch Zytostatika- Flüssigkeitsverlust, Mineralstoffverlust- Schwäche, hämodynamische Komplikation

• Obstipation:durch Zytostatika und Begleitmedikation (Analgesie)durch Flüssigkeitsdefizit


Durchfall• mehrmals am Tag kleine Portionen essen

• ballaststoffreiche Lebensmittel meidenstatt: Vollkornbrot, Nüsse, getrocknete Früchtelieber: Weißbrot, Nudeln, Reis, Eier

• Ausgleich des Kaliumverlustes ( z.B. in Bananen, Kartoffeln )

• Ausgleich Flüssigkeitsdefizit:viel trinken, nicht zu heiß und nicht zu kalt

• weniger Kaffee, Alkohol und Süßigkeiten

• weniger Milchprodukte, Fettiges, Frittiertes


Durchfallmedikamentöse Therapie

• Adsorbantien- carbo medicinalis ( Kohle Pulver, Compretten )- Pektin, Kaolin

• Loperamid- Beginn mit 2 Tabletten ( 4 mg ), gefolgt von 1 Tabl. ( 2 mg )alle 4 h oder nach jedem ungeformten Stuhl )

- maximal 16 mg/Tag

• tinctura opiiOpiumtropfen 2-20 Tropfen 3-4/Tag, cave Suchtgefahr

• Substitution von Flüssigkeit, Elektrolyten


Obstipation• viel trinken ( besser warme Getränke )

• ballaststoffreiche Kost:- Vollkornprodukte, Gemüse, Pflaumen...- Verzicht auf Schokolade, Käse, Eier...

• ausreichend Bewegung



Schleimhautreaktionen:• Auge:

- Trockenheit, Überreaktionverminderter Abfluss über Tränenwege:„ Auge tränt“

- Taschentücher bereit haben, Tränenersatz- Entzündung ausschließen

• Nase- tropfende Nase- Taschentücher, Bepanthen Nasensalbe

• Blase- häufiges nächtliches Wasserlassen- bei Cyclophosphamid: „hämorrhagische Zystitis“viel Trinken, 3 l, Blasenschutz mit Uromitexan


Beeinträchtigung der Ovarialfunktion

• Wechseljahrsbeschwerden- Amenorrhoe- Hitzewellen- trockene Schleimhaut- Schlafstörung- Stimmungsschwankungen.....

• Reduktion der Ovarialreserve nach der Chemotherapie

• Kinderwunsch:- Fertiprotect( Einfrieren von unbefruchteten/befruchteten Eizellen,Einfrieren von Eierstocksgewebe )


Myelosuppression

• Anämie:Verringerung der roten Blutkörperchen

• Leukopenie:Verringerung der weißen BlutkörperchenInfektionsgefahr

• Thrombopenie:Verringerung der BlutplättchenBlutungsgefahr

wöchentliche Laborkontrolle während Chemotherapie


verringerte Bildung/Ausschüttung von Blutzellenaus dem Knochenmark

Anämie• subjektiv: Schwäche, Leistungsabfall, Luftnot, Schwäche

• Ziel Hb 11-12 g/dl

• Ursachen unter Chemotherapie:- Eisenmangel- Schädigung des KM durch Zytostatoka- Schädigung der Niere ( Erythropoetinmangel )

• Therapie:- Eisensubstitution- Erythropoese stimulierende Faktoren ESO- Bluttransfusion

Lebensdauer Erythrozyten 120 Tage


Verminderung der roten Blutkörperchen, Erythrozyten


Leukopenie

• Normalbefund:- Leukozyten 4 – 11000/µl- Neutrophile 1800 – 8000/µl

• Infektionsgefahr

• Bildungsdauer 10 – 14 Tage, wenige Stunden im Blut einsatzfähig


Verminderung weiße Blutkörperchen

Infektionsprophylaxe

• Menschenansammlungen meiden (Kindergarten, Straßenbahn)

• Körperhygiene ( Desinfektion Hände )Mundhygiene ( Mundspülen)

• eigenes Handtuch benutzen

• Vorsicht bei Lebensmitteln ( Obst, Salat, Gemüse, Nüsse )


bei niedrigen Leukozyten

Anzeichen für eine Infektion• Fieber

• Schüttelfrost

• Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen

• Durchfall

• Husten/Atemnot

• Schmerzen beim Schlucken

• Blutungen

• Veränderung an Haut und Schleimhaut

bitte unbedingt Kontakt mit dem Brustzentrum aufnehmen


Prophylaxe/Therapie Regime

• Neutropenie ohne Fieber- Management zuhause möglich- Antibioseprophylaxe- ggf. G-CSF ( Granulozyten Kolonie stimulierende Faktoren )

• primäre Prophylaxe mit G-CSF- bei Risiko febrile Neutropenie > 20 %( TAC, GAIN II, dosisdichte Regime )

- bei Risiko febrile Neutropenie 10 – bis 20% und erhöhtes individuelles Risiko

• sekundäre Prophylaxe- Neutropenie bei vorherigem Zyklus


G-CSF Granulozyten Kolonie stimulierende Faktoren•

P


Pegfilgrastim: Neulasta, HWZ 15 – 80 hLipegfilgrastim: Lonquex, langwirksamLenograstim ( Granozyte)/Filgrastim (Neupogen): kurzwirksam

NEBENWIRKUNGEN:- Knochen-/Muskelschmerzen- unspezifische Übelkeit; Grippesymptome


Thrombopenie

• subjektiv: Blutungsneigung( blaue Flecke, Nasenbluten)

• Maßnahmen:Pause Thromboseprophylaxeweiche ZahnbürsteVerletzungen, Traumen, medizinische Eingriffe vermeiden

Thrombozytenkonzentrate erst bei stark verminderter Zahl


Verminderung der BlutplättchenThrombozyten

Neuropathie• Nervenschädigung unter Chemotherapie:

- überwiegend sensible Nerven- dosisabhängig, kumulativ- verzögertes Auftreten

• Parästhesien: Kribbeln und Ziehen Hände und Füße, Taubheitsgefühl, Schmerzen

• Vincaalkakoide, Taxane, Platinderivate

• in der Anfangsphase reversibel, Kommunikation wichtiglangsame Rückbildung ( Wochen bis Monate )


Neuropathie


• außer Absetzen der Medikamente keine sicher wirksamen Methoden!

• Antiepileptikum/Antikonvulsivum:Einsatz bei neuralgischen SchmerzenGabapentin, Carbamazepin

• Taxane: Kühlung Hände und Füße während Therapie

• Vit E 600 mg/Tag als Prophylaxe, Vit B Präparate als Therapie

• Sporttherapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Krankengymnastik...

• erhöhte Vorsicht bei bestehender PNPfehlender Schmerzreiz ( Verbrennung/Erfrierung)Gangunsicherheit ( Stolpern, Unfälle )

PROPHYLAXE UND THERAPIE

Fatigue• Schwäche, Müdigkeit, Erschöpfung,

alltägliche Dinge fallen schwerwenig Erholung durch Schlafkann in Depression übergehen

• schlecht fassbar, aber häufig, etwa 50 % aller Patienten

• reversibel

• Ausschluss organischer, tumorbedingter Ursachen( Anämie, Pleuraerguss....)


Fatigue• Tagesplan, aber nicht zuviel vornehmen!

• Zeit nehmen für Ruhepausen am Tag

• normaler Schlafrhythmus

• Bewegung, wenn es geht ( leichter Ausdauersport, Spazierengehen mit Freunden/Familie,

Gartenarbeit....)

• ausgewogene Ernährung, ausreichend trinken

• Hilfe annehmen, Problem nicht herunterspielen, ansprechen:- Entspannungsübungen, autogenes Training- Psychoonkologie- Ausschluss organischer Ursache- verwöhnen lassen




chemobrainKonzentrationsschwäche, Gedächtnislücken, verlangsamtes Denken, Desorganisation, Überforderung, verminderte Flexibilität

Psychoonkologische BetreuungMiteinbeziehen von Familie, Partner, soziales Umfeldmeist reversibel

was können Sie machen...



PINK PADDLER, jeden Mittwoch 17 Uhr

Psychoonkologie


Tag der Chemotherapie

• bequeme, locker sitzende Kleidung ( Zugang zum Port )• Decke, Pulli, dicke Socken• was Sie gerne essen und trinken ( ausreichend )• Pfefferminz-, Ingwerbonbons• Musik, Hörbuch, Lesematerial ( nicht Lieblingsmusik )

• Medikamentenzuzahlung, Rezeptgebühr• immer abholen lassen, nie selbst fahren ( Taxi, privat )

Chemocheckliste



VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!


NÄCHSTER BRUSTPUNKT...


Checkliste• Verzicht auf Grapefruit, Granatapfel, Johanniskraut

Ginko ( Lapatinib)( Wechselwirkung mit Chemotherapie )

• Zahnarzt vor Chemo,während Chemo weiche Zahnbürste,keine professionelle Zahnreinigung

• Hautschutz:- lieber lauwarm Duschen als lange Baden oder Schwimmbad

- Sonnenschutz

• Kontrolle Blutbild: 8.-.10.Tag, um den 20. Tag oder nach Vorwert


Checkliste• Ausstattung erster Chemotag


verschiedenes...

• Impfung:vor Beginn der Chemotherapie

• PORTcave Paravasat: Schmerz, Schwellung!Portthrombose, bei uns Thromboseprophylaxe 50 Tage

• G-CSF ( granulozyten Kolonie stiumlierende Faktoren ):diffuse Muskel-, Knochen-, Skelettschmerzen

• sekundäre Malignome




Her2neu Blockade: Herzeptin

Her2neu Blockade: Perjeta

Her2neu Blockade mit Chemo: Kadcyla

Her2neu Blockade: Tyverb

Avastin: Angiogenesehemmer

RAD-001





prophylaktisch


Material auslegen• REHA Sport

• MSD Broschüren

• BEUTH Buch

• unser Infomaterialmaterial Perücken und Tücher

• EKH Brustzentrum Broschüre

• Termine Kosmetikseminare

• unsere Mündspüllösung

• unsere Handschuhe, EIS




Dr. Sabine Schmatloch Brustzentrum

Kassel

Kieferosteonekrose• - häufiger bei intravenöser als bei oraler Therapie

- in der Regel etwa ein Jahr nach Beginn- oft in Zusammenhang mit Zahnproblemen( Eingriffe, Infektionen, Druckstellen Prothesen )

• Ursachen für Kiefernekrosen noch nicht ganz geklärtHerabsetzung des Knochenstoffwechsels,dadurch Hemmung der Neoangiogenese im Knochen, örtliche Abwehr z.B. gegenüber Bakterien herabgesetzt , ggf Knochennekrose!!


Kassel

Kieferosteonekrose


Kassel

Prävention• Aufklärung, Beratung Risikominimierung• Vorstellung Zahnarzt vor Beginn einer BP/Denosumab

Therapie:Sanierung Zahnstatus

• gute Mundhygiene während Therapie• bei Beschwerden frühzeitig Aufsuchen Zahnarzt• alle 6 Monate Zahnarztbesuch• invasive Eingriffe Mund/Kiefer Bereich

möglichst vermeiden, falls nötig:erfahrener MKG Chirurg mit ONJ vertrauter Zahnarzt( atraumatische OP, Antibiose, primäre Wundheilung)

• ev. Aussetzen der BP Therapie bis Abheilung

Therapie Kieferosteonekrose• Pause

• Antibiose

• Kieferchirurgische operative Eingriff


Kardiomyopathie

• FRÜHE FORM:nicht dodisabhängigbis zu 40 % nicht klinisch evident ( EKG Veränderungen )

• SPÄTE FORMdosiabhängig: KumiltivdosisEF Abfall


Kardiomyopathie


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