Reimer Riessen

Ernährungskonzepte bei akuter Pankreatitis auf der Intensivstation

Internistische Intensivstation

2

„Bei einer

Pankreatitis

muss man

nüchtern

bleiben!“

„Eine frühzeitige

parenterale

Ernährung ist

wichtig!“

„Eine nasojejunale

Ernährung ist

besser als eine

nasogastrale!“

„Niedermolekulare

Diäten regen das

Pankreas weniger

an und werden

besser vertragen“

3

Pathophysiologie der Pankreatitis

Ockenga J, 2004

4

Exsudative Pankreatitis

Quelle: DocCheck

5

Physiologie der exokrinen Pankreassekretion

Klinke R, Physiologie, Thieme 2010

6

Enterale Ernährung bei akuter Pankreatitis

Contra

Stimulation der exokrinen Pankreassekretion

Förderung der Autodigestion

Unzureichende Deckung des Energiebedarfs

Pro

Erhalt der intestinalen mukosalen Barriere

Förderung der intestinalen Motilität

Verminderung septischer Komplikationen

Bakterielle Translokation

ZVK-Infektionen

?

!

7

8

Anastasilakis CD. Digestion 2013;88:193–208

9

Anastasilakis CD. Digestion 2013;88:193–208

Potenzielle Wirkmechanismen einer Ernährungstherapie

10

11

Schweregradeinteilung

Banks PA. Gut 2013 Jan;62:102-11

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Initiale Volumensubstitution

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Ernährungsleitlinien bei akuter Pankreatitis

2002

2014

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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?

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Voraussetzungen für den Beginn einer Ernährung:

(1) Keine abd. Schmerzen, keine Übelkeit oder Erbrechen, kein abd.

Druckschmerz

(2) normale Darmgeräusche

(3) Hunger

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Voraussetzungen: (1) Keine abd. Schmerzen, keine Übelkeit oder Erbrechen,

kein abd. Druckschmerz; (2) normale Darmgeräusche; (3) Hunger.

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18

8 Studien mit 348 Patienten

Vergleich enterale (EN) und parenterale Ernährung (TPN)

RR Tod 0,5, RR system. Infektion 0,39, RR MOF 0,5

Bei Pat. mit schwerer Pankreatitis RR Tod 0,18, RR MOF 0,46

„These data suggest that EN should be considered the standard of care for patients with acute pancreatitis requiring nutritional support“

Cochrane Database Syst Rev 2010

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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?

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Figure 8. Forest plot showing the effect of early EN on the mortality in AP.

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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?

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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?

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Wie soll die enterale Ernährung durchgeführt werden?

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Wie soll die enterale Ernährung durchgeführt werden?

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Wie soll die orale Ernährung nach enteraler Sondenernährung durchgeführt werden?

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Wie soll die parenterale Ernährung durchgeführt werden?

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Zusammenfassung

Ockenga J. Med Klin Intensivmed Notfmed 2013 · 108:401–407

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Vielen Dank!