Expander RU 17 · L’EXPANDER ISS N 2274-3251 Выпуск 17 Март 2016 Информационный бюллетень Лабораторий SEBBIN по пластической

( L’EXPANDER

www.sebbin.com

ISSN

227

4-32

51

Выпуск 17Март 2016

Информационный бюллетень Лабораторий SEBBIN по пластической хирургии

летие

3 0 -ЛЕ ТИ Е S E B B I N

ОТ РЕДАКТОРАОливье Перуссо, президент Groupe Sebbin

Компании Sebbin исполняется 30 лет – а это так называемый возраст зрелости. У нас, как у многогранного актёра, есть несколько разных амплуа: 6 дочерних предприятий в Европе и множество деловых партнеров во всем мире. В течение этих 30 лет мы узнали много нового о рынке реконструктивной и эстетической медицины, и мы считаем, что достаточно хорошо подготовлены, чтобы ставить высокие цели. Очевидно, успех зависит от наших уважаемых клиентов, и

мы благодарим вас за вашу верность. Можно сказать, что некоторые игроки на этих рынках ценят «быструю отдачу» выше качества и уровня обслуживания. Фантастическим представляется тот факт, что уникальное позиционирование Sebbin в качестве компании премиум класса было встречено с большой поддержкой.С точки зрения достижений в области хирургии молочной железы, были моменты времени, вызывающие особый интерес. 1980: силиконовые имплантаты

меняют консистенцию геля и оболочку. Прекращается использование сомнительных полиуретановых протезов. Sebbin разрабатывает широкий спектр имплантатов и расширителей для тела. 1990-е годы: запрет на использование силикона в США и Франции. Внедрение анатомических имплантатов молочной железы в реконструктивную хирургию. 2000-е годы: использование силикона в США и Франции снова разрешено. Эволюция грудных имплантатов Sebbin: широкий спектр возможностей для всех пациентов, усовершенствование производства позволили значительно снизить количество серьезных осложнений, таких как капсульная контрактура. 2010: наши основополагающие ценности – качество, безопасность и этика резонируют с незащищенностью рынка. 2016: Sebbin достигает своего 30-летия, и развивает инновационные направления: выпуск Integrity Round Matrix, совершенно нового модельного ряда липофилинга, распространение программного обеспечения Crisalix 3D визуализации и партнерство с AnatomikModelling (3D имплантаты), - и это только некоторые из них. Поэтому, пожалуйста, давайте вместе поздравим Sebbin с 30-летием! У нас будет возможность отпраздновать эту веху вместе на будущих конгрессах, а также на страницах L’EXPANDER.

Желаю вам приятного чтения.

2

(

L’EXPANDER

СЛОВОдоктору Жульену Глисенштейну

Выпуск 17/ Март 2016 Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторий

1986-2016Большинство основных технических достижений в области пластической хирургии даты берут начало в шестидесятых и семидесятых годах прошлого века. Это черепно-лицевой хирургия, грудные имплантаты, микрохирургия, связь между строением сосудистой системы кожи и исходом хирургического вмешательства, кожные экспандеры и липосакции.Есть два важных достижения, которые характеризуют последние тридцать лет:1. Развитие имплантатов и других материалов для коррекции деформаций, таких как мастэктомия, паралич лицевого нерва и недоразвитие уха.2. Развитие «неинвазивных» методов, которые оставляют минимальные

следы или не оставляют их вовсе, включая инъекции жира, наполнителей и ботокса. Все они ныне занимают достойное место в «зале славы «реконструктивной и эстетической хирургии.Косметическая хирургия стала более безопасной и более точной. Тем не менее, до сих пор существуют осложнения, иногда с драматическими последствиями, и мы должны сделать все возможное, чтобы предотвратить их. Приглашенный гость этого издания l’Expander, д-р Бернард Моль, представитель Франции в ISAPS, представляет собой редкое, но, к счастью, исправимое осложнение блефаропластики.

Выпуск 17

СОДЕРЖАНИЕ

Визуальные наблюдения при введении дермального филлинга: экстрено, но не фатально!Доктор Бернард Моль (Bernard Mole) ..............................................................стр. 3

Лечение ревматических заболеваний и пластическая хирургия .................стр. 5

Липомоделирование рук ..................................................................................стр. 6

Липосакция: каков максимальный объем? ....................................................стр. 7

Как освободить пенис при ожирении? ...........................................................стр. 8

Эпонимы Крючок Гиллиса и Синдром Клиппеля-Треноне) ............................................стр. 9

ВЧЕРА / СЕГОДНЯ Морщины на лбу ...............................................................................................стр. 10

РетроспективаИз истории увеличения грудиРождение «красотки с обложки» ...................................................................стр. 11

летие

3

L’EXPANDER(

L’EXPANDERВыпуск 17/ Март 2016 Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторийлетие

Приглашенный гость

ВИЗУАЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ДЕРМАЛЬНОГО ФИЛЛИНГА:

ЭКСТРЕНО, НО НЕ ФАТАЛЬНО!Доктор Бернард Моль (Bernard Mole), пластический хирург (Париж)

Можно ли представить себе осложне-ние хуже, чем потеря зрение навсегда в одном глазу после однократной инъ-екции жира или другого филлинга для косметических целей? Это осложне-ние, на самом деле, весьма редкое, тем не менее, что может быть сделано, что-бы попытаться избежать его и какие незамедлительные меры должны быть приняты при столкновении с таким се-рьезным случаем?

Доктор Бернард Моль (Bernard Mole)

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕИЗБЕЖНОЙ

В обзоре литературы, Д. Лаццери (Д. Lazzeri) исследует 32 случая этого осложнения: в 15 случаях речь идет о липофилинге в нижней трети лица по трем показаниям (причинам), в трех случаях - в средней трети и в верх-ней трети - в семи случаях; в двух других случаях были описаны общелицевые инъекции. Симптомы всегда воз-никали немедленно, отмечалось экстра орбитальное расширение в трех случаях, указывающих на эмболию сосудов головного мозга. Независимо от терапевтиче-ского подхода, зрения не было впоследствии восстанов-лено.

В остальных 17 случаях виновниками осложнения были различные вещества (а не просто гиалуроновая кисло-та): кортикостероиды, парафин, гидроксиапатит каль-ция, бычий коллаген, силиконовое масло и т.д. Две трети инъекций затрагивали дорсальную область носа. У трех пациентов отмечалось восстановление зрения.

ВО-ПЕРВЫХ, АНАТОМИЯ ...

В противовес традиционно принятому в анатомии аппа-рату понятий, существование единой квазипостоянной анастомозы между системой лицевой и орбитальной терминальной ветви сонной артерии, известной как

«угловой» (латеральная назальная артерия) должно быть подвергнуто сомнению. Глазная артерия соединяется с центральной ретинальной артерией и задними цилиар-ными ветвями и оканчивается в надблоковой артерии (которая выходит на орбиту вышестоящего внутренне-го угла, пересекает перегородку вместе с надблоковым нервом и дает начало многим ответвлениям, снабжаю-щих лоб). Она также снабжает дорсальную назальную артерию, которая анастомотически связана с лицом посредством латеральной назальной артерии. Эта ана-стомотическая система различна на каждой стороне и индивидуальна для отдельных людей, что может объяс-нять вариативность опасностей, связанных с инъекци-ями, которые могут затрагивать все лицо, а не только центральную область, в которой они имеют наибольший потенциал для риска. (Диаграмма взята из Prime J., сен-тябрь 2014, 22-29).

ДАЛЕЕ - ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Все эти случаи, конечно, являются вторичными по отно-шению к ретроградной инъекции инородного тела. Для инцидента требуется всего лишь, чтобы просвет иглы или канюли был введен в артерию и давление в шпри-це было больше, чем систолическое. Когда поршень высвобождается, систолическое давление выталкивает материал в центральную ретинальную артерию и ее вет-ви. Естественно, чем больший участок сонной артерии вовлечен, тем более значительное давление оказывает-ся и будет введено большее количество материала. Не следует пренебрегать возможным влиянием диаметра шприца и иглы: чем меньше поперечное сечение плун-жера, тем больше оказываемое давление, чем меньше диаметр иглы или канюли, тем слабее начальное давле-ние, сопротивление затем приводит к увеличению дав-ления на поршень, которое может быстро превысить систолическое давление и тем самым стимулировать по-явление эмболии на значительном расстоянии. Вопреки распространеному мнению, использование тонкой иглы или канюли, установленный на небольшой шприц, нико-им образом не уменьшает риск повреждения сосудов!

4

L’EXPANDER

Однако, не вызывает сомнения, что прокалывания кро-веносного сосуда канюлей – трудная задача.

Выпуск 17/ Март 2016 Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторийлетие

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?ИСЦЕЛЕНИЕ ВОЗМОЖНО...

Это борьба со временем: по оценкам, по истечении 90 минут ишемии травма глаза становится необратимой.Таким образом, незамедлительное терапевтическое вмешательство следует считать крайне необходимым. В вопросах о применимых процедурах отсутствует кон-сенсус. Тем не менее, при отказе от немедленно лечения, Вы, несомненно, упускаете имеющиеся возможности, если Ваш случай требует внимания специалиста. Данное лечение должно включать в себя некоторые или все из нижеуказанных действий:

• снижение внутриглазного давления путем введения ацетазоламида (500 мг) + капли тимолола 0.5

• гемодилюдия пациентов, у которых уровень гемато-крита выше 40%

• массаж глазного яблока - циклами нажима продолжи-тельностью от 10 до 15 секунд с резкой остановкой

• терапия гепарином + введение ацетилсалициловой кислоты

• возможно проведение других дополнительных проце-дур: терапия кислородом, кортикостероиды, сосудо-расширяющие препараты (такие как Виагра), сосудо-расширяющие препараты, блокирующие кальциевые каналы (Адалят), карбонкситерапия, тромболизис и т.д. Пункции передней камеры глазного яблока были неэффективными в некоторых зарегистрированных случаях после инъекций в косметических целях.

КАКОВО ВАШЕ МНЕНИЕ О ГИАЛУРОНИДАЗЕ ПРИ СНИЖЕНИИ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ?

Две последние публикации посвящены возможному лечению с помощью гиалуронидазы. Они являются ис-следовательскими работами, которым еще не найдено применение, но в рамках которых, тем не менее, пред-лагаются возможные решения. Данные решения могут использоваться при возникновении проблем во время инъекции гиалуроновой кислоты, так как гиалуронидаза является единственным ферментом, способным ее рас-творить.Первое решение основано на возможности ретробуль-барных инъекций красителя для определения оптималь-ной точки доступа для равномерной дисперсии гиалуро-нидазы на данном участке. Поскольку фермент является легко диспергируемым, теоретически, он должен рас-пространяться через полости мельчайших капилляров, которые могут быть блокированы.Пункция должна быть сделана в верхнем парасагитталь-ном замкнутом пространстве с использованием канюли 25G; безусловно, не выходя за пределы верхней точки, расположенной на расстоянии, приблизительно, 4 см. Прокол следует повторять каждые 20 минут, в соответ-ствии с клинической динамикой. Офтальмолог или ком-петентный анестезиолог может выбрать более щадящий и более трудный путь, благодаря которому можно избе-жать многих проблем, связанных с кровотечением.Второе решение предполагает возможность введения гиалуронидазы непосредственно через промежуточную

область надблоковой артерии или супраорбитальной артерии: для требуемой катетеризации, таким обра-зом, необходима микрохирургия на данном участке, благодаря которой данная процедура, несомненно, становится более чем элективной.

В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ПРОФИЛАКТИКА!

Даже если все вышеперечисленные меры предосто-рожности не предотвращают в полном объеме ката-строфических последствий, они, как мы надеемся, значительно снизят их тяжесть.

• Используйте канюли, в частности, в периорбиталь-ной области, которая простирается на нижнюю по-ловину области лба

• Используйте шприцы объемом не более 3 см3• Аккуратно сделайте отверстие, пролагая маршрут для будущей инъекции

• Делайте инъекцию перпендикулярно предполагае-мому пролеганию артерии

• Выполните аспирацию перед инъекцией • Используйте вазоконстриктор • Делайте инъекцию под низким давлением и исполь-зуйте ретроградную технику, никогда не применяйте силу

• Выбирайте микро объемы, а не болюсы

Остается вопрос об информированности пациента: необходимо ли информированное согласие пациента в отношении риска ослепнуть, если даже это касается только одного глаза? В нынешней атмосфере, несо-мненно, так как это является наиважнейшим риском, учитываемым при оценке. На данный момент, пробле-ма, редкая и настолько же непредсказуемая, не ука-зана в шаблонах согласия компании («Редкие ослож-нения: отмечаются несколько зарегистрированных случаев покраснения, сохраняющегося до нескольких недель, абсцессов или некроза кожи, локализованных на месте инъекции»). Усиление внимания к медико-правовым аспектам означает, что шаблон должен быть незамедлительно обновлен!

КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ:

> Каротидная система имеет многочисленные анастомозы в области лица

> Независимо от лицевой области инъекции, существует риск ретроградной эмболии

> Восстановление менее вероятно после липофиллинга

> Любое нарушение зрения или сознания является серьезной проблемой, требующей немедленного решения

> Маленькие иглы или небольшие шприцы повышают риск

> Используйте канюлю в наиболее подверженных воздействию (периназальных) областях

Ссылки:Колеман С.. Как избежать закупорки артерий вследствие инъекции филлеров в мягкие ткани (Aesthetic Surg . 1 2002;22:555-557.) Д. Лаццери и др. Возникновение слепоты вследствие косметических инъекций лицевой области. Plast re Surg ,129,4, 2012, 995-1012. Трейси П.: Восстановление закупоривания сосудов лица, вызванного дермальным филлером, Prime J., Sept 2014, 22-29. Каррутерс Дж.Д. и др. Слепота, вызванная введением косметического филлера. Обзор и терапия. Plast Reconstr Surg 2014, 134, 1197-1201. Журнал L’Expander Sebbin, выпуск 14 мая 2015.

5

(


Лечение ревматических заболеваний и

пластическая хирургия

Лечение ревматических заболеваний может оказывать влияние на ход и результаты процедур пластической хи-рургии.

> Ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, которым страдают пол-тора миллиона взрослых в США, 75% из которых жен-щины. Заболевание часто начинается в возрасте около 40 лет, оно поражает многочисленные синовиальные суставы и иногда глаза, почки, сердце и легкие. Дан-ные состояния болезни должны быть известны анесте-зиологам и хирургам. Нестабильность шейных суста-вов и повреждение крикоаритеноидного сустава могут стать причиной невозможности проведения интубации. Данное заболевание часто сопровождается железоде-фицитной анемией и депрессией. Анестезиолог также должен учитывать побочные эффекты при проведении каких-либо процедур: при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и метотрексата.

> Подагра

Это заболевание известно с давних времен. Им страда-ют 3 миллиона человек в США, из которых 75% явля-ются мужчины. Кристаллы уратов откладываются в су-ставах, в коже и почках, что может привести к конечной стадии почечной недостаточности. Хирургическая опе-рация может спровоцировать приступ подагры, в част-ности, на плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Колхицин, НПВС и кортикостероиды могут вызвать послеоперационные осложнения.

> Псориаз

Данное заболевание представляет собой рецидивиру-ющий воспалительный дерматоз различной степени тя-жести, который может затрагивать одну или несколько участков тела (в 80% случаев это локти и/или кожа голо-вы). Периодические вспышки могут вызвать психологи-ческие проблемы и ухудшению качества жизни. При ле-чении используются такие препараты, как: инфликсимаб (Remicade®), этанерцепт (Enbrel®), адалимумаб (Humira®). Моноклональные антитела (Stelara®) могут изменить им-мунный ответ и вызвать осложнения (тяжелые инфекции, плохое заживление ран, злокачественное превращение). Тем не менее, любое решение о прекращении лечения должно быть сделано на индивидуальной основе после консультации ревматолога.

Авторы анализируют новые лекарственные средства на основе литературных данных. У самых маленьких паци-ентов, страдающих заболеванием в течение небольшого периода времени, предпочтительно ограничить терапию на основе 3-5 периодов полураспада соответствующего лекарственного средства. У пожилых пациентов с про-должительной историей ревматического заболевания, решение должно быть тщательно продуманным и при-нятым совместно с ревматологом.

Данная статья окажет неоценимую помощь анестези-ологам и хирургам. Мы рекомендуем ее прочтение до проведения хирургической операции у любых пациен-тов, страдающих хроническими формами ревматиче-ских заболеваний.

Ссылки:Цай Д.М., Бора Дж.Л. Последствия развития ревматического заболева-ния и биологическая реакция модифицирующих агентов в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg 2015; 136: 1327-36.

Награда за новаторское решениеКонгресс SOFCPRE

(Французское общество пластической, восстанавливающей и эстетической

хирургии) 2015:Новый трофей «Себбин» и его партнера

ВИРТУАЛЬНАЯ ЭСТЕТИКА

> Благодаря этим очкам, Ваш пациент сможет визуализировать в 3D различные изменения своей груди в дополненной реальности.

6

((


Липомоделирование рук

Процесс старения заметен на руках не менее чем на лице. Кожа становится тоньше. Толщина кожи сокращается с 1.2 до 0.75 мм в возрасте от 25 до 70 лет. Сухожилия и вены становятся более заметными. Речь идет о тыльной стороне руки, наиболее видимой части, подверженной наибольшему старению. На тыльной стороне руки имеется 3 слоя жира, разделенных на 2 фасции: поверхностный, промежуточный с венами и чувствительными нервами и глубокий слой с глу-бинными сухожилиями разгибателя. Жир должен вводиться в поверхностный слой на задней части кисти руки и пальцев, и перетекать в радиальную и локтевую область.

Авторы выполнили липоскульптуру у 22 женщин в период с 2005 по 2013. Хирургическое вмешательство проходило под анестезией при блокировании срединного и локтевого нерва.

Жир был взят из брюшной полости после инфильтрации раствором, содержащим 0.2% лидокаина в 10 мл шприце. Было проведено центрифугирование жира при 3 600 оборотах в минуту в течение 3 минут. Затем жир поместили в шприцы объемом 1 мл. Жир был введен с помощью инъекций в 4 угла запястья, а также в лучевой и локтевой край кисти руки. Инъекции были выполнены от проксимальной до дистальной и задней области, покрывая всю поверхность задней части руки и пальцев, в подкожной плоскости. В каждую кисть руки было введено с помощью инъекций 15 мл жира, в лучевую и локтевую область было введено по 0.5 мл.

Заполнение продолжалось до P3. В конце хирургической операции, все неровности устранялись массажем. Рука по-крывалась липкой пеной. Повязка не снималась в течение 10 дней. Пациенты должны были держать руки поднятыми вверх в течение 2 суток и избегать каких-либо действий с помощью рук в течение недели. В течение 3 или 4 дней часто отмечалось наличие отека и подкожных кровоизлияний.

Авторы не обнаружили каких-либо значимых осложнений (отеков, переходной парестезии, начиная от P3). 18 из 22 про-оперированных пациентов были довольны результатом, но 16 из них не могли носить своих колец, в том числе обручаль-ных.

В данной статье мы не рассматриваем детально результаты. На расстоянии качество кожи выглядит более совершенным.

Ссылка: Agostini T, Perello R. Lipomodeling: an innovative approach to global volumetric rejuvenation of the hand. Aesth Surg J.: 2015; 35: 708-14.

Найдите GROUPE SEBBIN

Иберо-латиноамериканская федерация пластической хирургии:

С 8 по 12 марта 2016 года в Пунта-дель-Эсте, Уругвай

Встреча по вопросам пластической хирургии груди в Барселоне:

С 16 по 18 марта 2016 года в Барселоне, Испания

Французское общество по пластической хирургии, восстановлению и эстетике:

19 марта 2016 года в Париже, Франция

Итальянская ассоциация эстетической пластической хирургии:

С 18 по 20 марта 2016 года во Флоренции, Италия

Как мне справиться …?:С 8 по 19 апреля 2016 года в Париже, Франция

Специальный курс по пластической хирургии груди:С 18 по 19 апреля 2016 года в Манчестере,

Великобритания

Международный симпозиум по пластической хирургии груди:

С 22 по 23 апреля 2016 года в Дюссельдорфе, Германия

7

›

100 %

92 % 95 %


Липосакция: каков максимальный объем?

Ежегодно в Соединенных Штатах Америки выполняется более 200 000 операций по липосакции. Им, как правило, пред-шествует впрыскивание жидкости для гарантии возможности быстрой аспирации и сокращения потери крови. Растворы, введенные с помощью инъекций, нарушают осмотический баланс. Например, лидокаин частично токсичен. Исследования, выполненные на животных и людях, демонстрируют гемодинамические изменения (частота сердечных сокращений, арте-риальное давление, центральное венозное давление, сердечный ритм и легочное давление).Тем не менее, многие хирурги вводят большое количество жидкости перед липосакцией, с низкой частотой осложнений (тромбоэмболия, висцеральная перфорация, жировая эмболия, кардиореcпираторная недостаточность). Авторы демон-стрируют классификацию, выполненную Американским обществом пластической хирургии, в рамках которой большой объем липосакции соответствует более чем 5 литрам аспирации. Общество стремится установить взаимосвязь между объемом аспирации и индексом массы тела. В этих целях они предлагают статистический анализ на основе данных 4 534 пациентов, которые успешно (или, в некоторых случаях, неуспешно) провели липосакцию. 837 были мужчинами. Объем аспирации, в среднем, составил 2.1 литров при индексе массы тела, составляющем 26.5. Был проведен анализ факторов риска (возраст, пол, индекс массы тела, индекс риска, связанного с анестезией, курение, диабет).У 69 пациентов отмечались осложнения. Факторами осложнений, в данном случае, явились: объем аспирации, превышаю-щий 3.4 литра, индекс, превышающий 28.2, и мужской пол (26% осложнений). 60 случаев наличия осложнений были хирур-гическими (43 серомы, 10 случаев инфицирования), 5 были терапевтическими (в том числе, 2 случая глубокого флебита).Значимость использованной техники не изучалась. 98.6% процедур были выполнены без госпитализации.Амбулаторная хирургия, по-видимому, не является фактором риска, тем не менее, авторы полагают, что пациентам лучше провести ночь в клинике, в случае если объем аспирации жира превышает 5 литров.В заключение отметим, что в рамках исследования предполагается возрастание хирургического риска, в случае если объем жира при аспирации превышает 100 мл на единицу индекса массы тела.

Ссылки:Чоу И.., Алгуль М.С.. Существует ли безопасный объем липосакции? Модель оценки рисков объема липосакции как функ-ция индекса массы тела. Plast Reconstr Surg 2015; 136: 1327-36.

«УНИВЕРСИТЕТ СЕББИН»Специальные программы по усовершенствованию

ЭСТЕТИКА И РЕКОНСТРУКЦИЯ

Следующая сессия состоится 22 и 23 апреля 2016 года:

«Пластическая хирургия при установке анатомических имплантатов груди»

Для регистрации просим Вас как можно раньше обратиться к местному представителю «Себбин».

участников примут участие в новой сессии УНИВЕРСИТЕТА СЕББИН

считают, что занятия помогут повысить их уровень знаний /

умений

довольны или очень довольны сессией

(организацией, инфраструктурой, содержанием и качеством научных

программ)

Sources: satisfaction survey from surgeons who participated in the December 2015 session on the subject of breast reconstruction using implants.

8

(

L’EXPANDER

(

Выпуск 17/ Март 2016 Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторийлетиелетие

• Обеспечивает сбор, обработку и перемещение жира в объеме до 800 мл

• Подходит для всех техник липофиллинга • Процедура осуществляется в замкнутом круге • Стерильное одноразовое устройство

* SOFCPRE (Французское общество пластической, восстанавливающей и эстетической хирургии)

1-ый приз

за иннова

ции

Французс

кое общес

тво

по пласти

ческой

хирургии

,

восстано

влению

и эстетике

*

2013

Как освободить пенис при ожирении?

При ожирении пенис может быть скрыт под жиром. В связи с этим нормальная гигиена, целенаправленное мочеиспу-скание и секс могут стать невозможными. Значительная потеря веса не всегда решает проблему, так как пенис бывает скрыт под подкожным жиром в области лобка. Авторы предлагают проведение операции с использованием ограничен-ной липэктомии с заменой кожи полового члена. Ожирение часто сопровождается наличием жировых складок в обла-сти лобка, которые скрывают пенис и могут вызвать мацерацию и воспаление.Это приводит к сжатию полового члена и скрытию его под жировыми складками.

Процедура включает в себя два этапа: удаление жира из области лобка и восстановление мягких тканей вокруг пениса с иссечением сжатой кожи пениса и заменой слоя соединительной ткани.Кожная липэктомия осуществляется с помощью трапециевидного иссечения, нижний край которого располагается на 2 см выше основания пениса. Проводится глубокое рассечение фрагмента кожного жира вплоть до глубины апоневро-за прямой мышцы живота, с изоляцией семенных канатиков. Осуществляется лобное сочленение для фиксации кожи области лобка к надкостнице с помощью кожных швов. После установки двух дренажей, стенка закрывается в двух плоскостях.Если кожа пениса низкого качества, она срезается полностью. Если мясистая оболочка мошонки хорошо васкуляризи-рованна, она служит в качестве основы для умеренно толстого трансплантата, полученного из бедра с помощью дерма-тома Паджета. Хлопковая повязка, обернутая вокруг пениса, сохраняется в течение пяти дней.

Авторы использовали эту технику у 20 пациентов (15 из них страдали ожирением, остальны - склероатрофическим ли-шаем).Осложнения были редкими (один флебит, один отказ трансплантата и одна паховая и бедренная лимфедема).Посмотрев видео, Вы можете получить подробную информацию об используемой технике. Доступно только для под-писчиков PRS.

Ссылки:Фиглер Б.Д., Чери Л. И др. Ограниченное хирургическое удаление избыточного жира в области пениса у взрослых пациентов. Plast Reconstr Surg. 2015; 136: 1090-2.

«FAT WASHER 800»

9

(


Эпонимы

Крючок Гиллиса (Gillies hook)

Ара шастра (600 лет до н.э.)

Крючок Жана-Луи Пти (1783)

Крючок Гиллиса (одинарный или двойной) является инструментом с острым изогнутым металлическим на-конечником и используется ежедневно пластическими хирургами. Крючки для кожи, в действительности, были известны с древних времен. Их применяли в Индии за 600 до Рождества Христова, и они были извест-ны как ара шастра [1] (Рис. 1). В период с шестнадцатого по девятнадцатый век, крючок назывался «erigne» на французском языке (от erinea, что означает «паук»). Данный инструмент упоминается во всех классических французских работах (Жан-Луи Пти [2], Клода Бернара и Уэтт [3]).

Сэр Гарольд Гиллис (1882-1960)

Считается самым значимым пластическим хирургом первой половины двадцатого века. Он родился в Данидине в Новой Зеландии, был специалистом в области отоларингологии в Англии. Во время Первой мировой войны он встретил в Париже Гипполита Морестина и организовал первый центр по лечению ран лица в Англии. Совместно со своей командой он выполнил более 10000 операций в Сидкапе. После войны он осуществлял все виды пластической хирургии. Во время Второй мировой войны он снова работал консультантом. Он написал две заслуживающих упоминания книги [4-5].

Ссылки:1. Бхагват Шигли Х.Х. . Медицина у ариев. 183 Delhi, Low Price Publications 1993;2. Пети Дж.Л.. Лечение хирургических заболеваний. Paris Mequignon 1783, T1 planche 26 figure 25.3. Бернар С. И Хьюэт Ч. Ch. Точные определения оперативной медицины. Paris Mequignon, Marvis 1856, pl 24-26.4. Жилль Х.Д. Пластическая хирургия лица. London Henry Frowde 1920.5. Жилль Х.Д., Миллерд Р.Д. Принципы и искусство пластической хирургии. London Betterworths and Co 1957.

Синдром Клиппеля-Треноне

Синдром Клиппеля-Треноне или ангио-остеогипертрофический синдром сочетает в себе артериовенозную сосудистую мальформацию с разрастанием одной конечности. Заболевание было описано в 1900 году Морисом Клиппелем и его студентом Полем Треноне [1].Англичанин Фредерик Паркс Вебер (1863-1962) добавил к описанию французских авторов существование артериовенозных анастомозов [2].

Морис Клиппель (1858-1942)

Родился в Мюлузе. Учился в Париже и был назначен на должность младшего врача в 1884 году. Он работал врачом в больнице в 1896 году, возглавляя сначала отделение в Хосписе Дебрус в Париже, а затем в Больнице Тенон в период 1902-1924 гг. В 1912 году, совместно со студентом Андре Фейлом он создал описание нескольких синдромов, связанных со сращением шейных позвонков с образованием короткой шеи [3].

Ссылки:1. Клиппель М., Треноне П.. Бородавчатые невус и остеогипертрофия. Arch Gen Med (Paris) 1900; 185: 641-72.2. Паркс Вебер Ф. Гипертрофическая гемангиэктазия конечностей, врожденное расширение вен так называемый врожденный варикоз. Brit J Child Diseases 1917, 25-13

3. Klippel A. Feil A. Un cas d’absence de vertèbres cervicales avec cage thoracique remontant jusqu’à la base du crane (cage thoracique cervicale) Nelle Iconog Salpet Paris 1912; 25; 223-50.

10


ВЧЕРА СЕГОДНЯ

МОРЩИНЫ НА ЛБУ

Морщины на лбу являются одним из первых признаков старения. На протяжении многих веков женщины (и иногда мужчины) прятали их под толстым слоем крема. Иллюзорный успех «омолаживающих» кремов остается все еще достаточно значимым. Применение ботулинического токсина и инъекции с «наполнителем» полностью устранили необходимость подтяжки бровей, которая являлась важным элементом омоложения лица на протяжении 20-ого века.С 1907 года Чарльз Миллер (Charles Miller) из Чикаго выступал за подкожное рассечение мышцы, вызывающей сморщивание кожи, и лобно-затылочных мышц в подапоневротическом плане к глазничному валику [1]. Он советовал повторять процесс и сочетать его с ограниченными рассечениями кожи черепа.

В 1911 году Фредерик Стрэндж Колль (Frédérick Strange Kolle) использовал подкож-ные инъекции парафина с целью разгладить морщины на лбу [2]. Миграция вещества и сви-щи явились причиной отказа от данной техни-ки.Лифтинг впервые был упомянут в 1919 году в статье Раймонда Пассо (Raymond Passot), в которой рекомендовалось выполнить ограни-ченные рассечения вдоль верхней части лба [3] (Рис. 1).

В 1929 году Пьер Морнар (Pierre Mornard) пред-ложил описание подтяжки бровей с помощью обширной отслойки кожи с надрезом на линии роста волос или на коже головы [4] (Рис. 2).

Рисунок 1: Лифтинг в исполнении Пассо (1919)

Рисунок 2: Подтяжка бровей в исполнении Морнара (1929)

В 1936 году Жульен Бурже (Julien Bourguet) предложил парализацию волокон лицевого нерва, расположенных на лбу с помощью инъекций 80° спирта. Результат был преходящим, и он полагал, что для достижения постоянного резуль-тата нервы должны быть рассечены [5].Начиная с 1950-х годов, наиболее распространенная процедура включала в себя бикорональное рассечение, обшир-ную отслойку над периостальной плоскостью по направлению к глазничному валику, рассечение мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей бровь, а также удаление части фронтальной мышцы. Полученные результаты часто бывали драматичными, а также отмечались соответствующие последствия (алопеция, парестезия кожи головы) [6].

Ссылки:1. Миллер С.С. Косметическая хирургия. Коррекция пла-стических дефектов. Philadelphia FA Davis Cy 1907.

2. Колле Ф.С. Пластическая и косметическая хирургия. New York D Appleton and Co 1911.

3. Пассо Р. Эстетическая хирургия мимических морщин. Presse Med 1919; 27: 258.

4. Морнар Р. Хирургическое устранение морщин лица и шеи. “La pratique chirurgicale illustrée”. V Pauchet Ed Paris G. Doin et Cie 1929 p. 29-36-37.

5. Бурже Дж. Практическая косметическая хирургия лица. Paris Plon 1936 p. 132-5.

6. Рииз Т.Д.. Эстетическая Пластическая хирургия. Philadelphia WB Saunders Cy 1980 pp. 731-48.

11

(


РЕТРОСПЕКТИВАИЗ ИСТОРИИ УВЕЛИЧЕНИЯ ГРУДИ

ГЛАВА II: РОЖДЕНИЕ «КРАСОТКИ С ОБЛОЖКИ»

Неожиданным следствием Второй мировой войны было изменение вкусов в США в отношении женкой фигуры. После публикации Кодекса Хейса в 1934 году, влиятельные христианские организации в США запретили любую демонстрацию груди и даже области декольте в кино. В противоположность этому, американские солдаты получили мультфильмы и другие изображения, которые, бросив вызов цензуре, показывали женщин с «большими активами». Солдаты, как и затем водители грузовиков, наклеивали на стены изображения молодых обнаженных женщин: кра-соток с обложки. В 1943 году в фильме Горварда Хьюза «Вне закона» низкий вырез декольте актрисы Джейн Рассел вызвал скандал и лиги по защите семьи потребовали его запретить.

Изменение женского образа у американских солдат, которые были вдалеке от своих подруг, явилось основой для нового и совершен-ного иного взгляда на женщину, который существовал до войны. Для того, чтобы порадовать американских солдат оккупационной армии, японские женщины, грудь которой, как и у большинства азиатских женщин, была не особенно развита, соглашались на увеличение раз-мера груди с помощью инъекций парафина и силикона. Бюстгальте-ры придавали груди большую привлекательность, и новый женский образ стал широко использоваться в рекламе.

Джейн Рассел в фильме «Вне закона» (1943)

Американская реклама в 1950-ых годах

Начиная с послевоенного периода, американские хирурги получили новый запрос: увеличение груди. Возможно было применять две техники: имплантация жировой ткани или введение пласт-

массового имплантата. Пассо первым заявил о возможности использования жировой ткани, полученой из брюшной полости, в 1931 году [1]. К сожалению, жир снова абсорбировался, и Барнес [2] обнаружил, что кожные жировые трансплантаты реваскуляризируются лучше. В 1964 году Джон Уотсон предложил подробное описание техники [3]. Он удалил конус кожного жира с ягодичной складки и, после снятия эпидермиса и вживления трансплантата, ввел его через складку под грудью. Непосредственный результат был превосходным.

Кожный жировой трансплантат

Удаление Вживление трансплантата Результат (левая грудь)

Но, к сожалению, трансплантат снова абсорбировался; жир становился жидким, и образовывались свищи. Через несколько лет, оставались только шрамы. Открытие пластмассовых материалов после Второй мировой войны по-будило хирургов использовать их в целях увеличения груди.

Ссылки:1. Пассо Р. Практическая эстетическая хирургия, Paris G. Doin Ed 1931 p. 255-8.2. Беймх Х. О.. Увеличивающая маммопластика с использованием жирового трансплантата. Plast Recontr Surg 1953; 11: 404-12.3. Уотсон Дж. Увеличивающая маммопластика. Современные тенденции в пластической хирургии. London Butterworths 1964, p.

256-7.

Далее: Глава III: Первые протезы.

Editor-in-Chief: Dr J.Glicenstein / Director of Publication: Olivier Pérusseau / Artistic Management: Free Factory L’Expander is a publication of GROUPE SEBBIN SAS - 39 parc d’activités des Quatre Vents - 95650 Boissy l’Aillerie.

www.sebbin.com

В соответствии с Директивой о медицинском оборудовании 93/42/EEC Fat Washer представляют собой медицинское устройство Класса IIa. Данное медицинское устройство преназначено для использования в пластической, реконструктивной и эстетической. GROUPE SEBBIN предоставляет право использования своих устройств врачами, подготовленными в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию перед использованием этих изделий. Устройство Fat Washer имеет маркировку СЕ, полученную от уполномоченного органа компании mdc medical device certification GmbH, номер 0483.

Этот документ предназначен для специалистов в области здравоохранения. Предыдущие выпуски научных информационных бюллетеней L’EXPANDER можно получить в личном кабинете на сайте:

летие

Documents

Expander RU 17 · L’EXPANDER ISS N 2274-3251 Выпуск 17 Март 2016 Информационный бюллетень Лабораторий SEBBIN по пластической