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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I
Schnittbildtechniken in derThoraxdiagnostik
Fallbeispiele aus der Praxis
H. Wobser / J. Braun
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Fallbericht
48- jähriger Patientvom Hausarzt notfallmäßig eingewiesen mit
akutem, atemabhängigen Thoraxschmerzmit Ausstrahlung in linke Schulterakuter Dyspnoe und Schwindel
Schmerzen im Bereich der linken Kniekehle
Vorerkrankung: pulmonal und hepatisch metast. Rektumcarcinommit Z.n. ant. Rektumresektion (pT3 pN1 M1 G2)
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
klinische Untersuchung:
RR 98/72 mmHg, HF 126/min, Temp. 37,7 °C,Sauerstoffsättigung 97% bei unter 2l O2/minCor und Pulmo unauffällig Diskretes US-Ödem li, druckschmerzhafte Kniekehle
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
klinische Untersuchung:
RR 98/72 mmHg, HF 126/min, Temp. 37,7 °C,Sauerstoffsättigung 97% bei unter 2l O2/minCor und Pulmo unauffällig Diskretes US-Ödem li, druckschmerzhafte Kniekehle
Diagnostik:
Labor abgenommenBGAEKG
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
klinische Untersuchung:
RR 98/72 mmHg, HF 126/min, Temp. 37,7 °C,Sauerstoffsättigung 97% bei unter 2l O2/minCor und Pulmo unauffällig Diskretes US-Ödem li, druckschmerzhafte Kniekehle
Diagnostik:
Labor :
BGAEKG
BB und Diff-BB unauffälligCRP 33,8 mg/lTrop I 2,1 ng/lD-Dimere 2616 µg/l
V.a. Lungenembolie bei TVT links
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CT-Angio (Spiral-CT)
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Mehrschicht-Spiral-CT (MSCT)
• Seit der Einführung der Spiral-CT und der Weiterentwicklung zu den Multislice-Scannern hat sich der diagnostische Algorithmus gewandelt
• Der gesamte Thorax wird in submillimeter Kollimationgescannt- 94 % der subsegmentalen Arterien sind auswertbar(1)
Arterien fünfter Ordnung: 74%Arterien sechster Ordnung: 35%
• Detektion der segmentalen und subsegmentalen Embolien wird signifikant gesteigert(2,3)
(1) Ghaye et al. Radiology 2001; (2) Schoepf et al. Radiology 2002; (3) Patel et al. Radiology 2003
„1 - Zeiler“ vs.
„16 - Zeiler“
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Indirekte Zeichen einer LE:• Lungeninfarkt
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Röntgenzeichen
– Finger-Knöchel-Zeichen: BallonierteHilusarterie mit Kalibersprung
– Hampton-Humps: periphere keilförmige oder ovale Flächenschatten entspr. hämorrhagischen Infarkten
– Plattenatelektasen– Pleuraergüsse– Reflektorischer Zwerchfellhochstand– Zeichen der Rechtsherzbelastung
aus: Lange, RadiologischeDiagnostik der Thorax-erkrankungen
unspezifisch
Weitere bildgebende Diagnostik erforderlich
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Indirekte Zeichen einer LE:– Rechtsherzbelastung
Haupttodesursache innerhalb der ersten 30 TageEinschätzung ist in der CT möglichRV-Diameter/LV-Diameter > 0,9 erhöhte Komplikations- und
Mortalitätsrate(4)
(4) Schöpf et al. Circulation 2004
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Kriterien der rechtsventrikulärenDysfunktion:
– dilatierter hypokinetischer rechter Ventrikel– paradoxe Septumbewegung– Trikuspidalinsuffizienz
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Erfassung wichtiger Differentialdiagnosen
Bei 42/78 Patienten (53,8%) ohne Nachweis einer LE in der CTA zeigten sich die Ursachen für die Symptome der Patienten in der CT(5) (5) Garg et al. AJR 1999
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Diagnostik der Venenthrombose mittels kombinierter „CT-Venographie“
Mit der MSCT können durch eine einmalige KM-Injektion ebenfalls die Becken- und tiefen Beinvenenbzw. das infradiaphragmale Venensystem abgeklärtwerden
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Therapie
PTT- wirksame Heparinisierungim Verlauf Umsetzen auf niedermolekulares Heparin
Hämodynamisch und respiratorisch stabil
4 Monate später Hb-wirksame obere GI-Blutungbei Ulcus duodeni
Beendigung der Antikoagulation
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Take Home Message
V.a. auf Lungenembolie
CTA der Pumonalarterien mit MSCT
