Zamira KohkanKRH Klinikum Robert Koch Gehrden

Medizinische Klinik I Schwerpunkt Gastroenterologie und

Hepatologie

Dr. G, 71 Jahre, verheiratet, Hobby Pflanzen

Vorerkrankung: Keine, Vormedikation: Keine, Allergien: Keine

Vor einer Woche auf Sylt Labskaus gegessen. Seit dem Folgetag akut aufgetreten: Schüttelfrost

Rezidivierend Erbrechen

Diarrhoe

Im Verlauf Oberbauchschmerzen und Ikterus

Einweisung vom HA: Gastroenteritis

Pat. im akut red. AZ , Exsikkose, Ikterus

Pulmo und Cor unauffällig

Abdomen: deutlicher DS im rechten Oberbauch, Nierenlager bds. Klopfschmerz

Neurologie: unauffällig

Blutbild Leukos: 22,58 Tsd/µl

Hb 13,0 g/dlThrombozyten 34 Tsd/µl

Entzündungsparameter CRP 230 mg/l, Procalcitonin 37,5

mg/l, Diff-BB Erhöhung neutroph

Gerinnung o. p. B.

U-Status negativ

BGA unauffällig

Pankreas Lipase 4867 U/l

Leber und Cholestase Bili gesamt 14,3mg/dl

konjugiert und unkonjugiert erhöht

AST 140 U/lALT 105 U/lAP 152 U/lgamma-GT 84 U/l

Retentionsparameter und E`lyte Kalium 2,8 mmol/l, HST 185 mg/dl Krea 5,56 mg/dl, GFR < 20

ml/min

Sonographie Abdomen:

Nieren nicht gestaut

Gallenblase Schlick

Gallengangserweiterung distal extrahepatisch 8mm

Darmschlingen vermehrt flüssigkeitsgefüllt

Röntgen-Abdomen:

Unauffällig

Röntgen-Thorax:

Unauffällig

Gastroenteritis mit massiver Exsikkose sowie prärenalem Nierenversagen und am ehesten biliäre Pankreatitis

Aufnahme auf die Intensivstation:

Flüssigkeitsgabe

AB: Ciprofloxacin und Metronidazol

Röntgen Thorax: Zentral betontes Lungenödem, keine Infiltrate Im Verlauf Pleuraergüsse Im weiteren Verlauf Infiltration

Echo Unauffällig

Endosonographie Kein Hinweis auf eine Choledocholithiasis

Sonographie Abdomen im Verlauf: Freie Flüssigkeit, diffuse Wandverdickung der Gallenblase,

Koprostase mit Passagestörung, bds. Pleuraergüsse CT-Abdomen:

Lungenabschnitte Infiltrate bds., Aszites

Hämodialyse ab d5

Cholangitis

Nierenversagen

Pankreatitis

Gastroenteritis

Die klinische Symptomatik der Infektion ist abhängig von den Serotypen: Puumala-Virus: Am häufigsten in Europa > Selbstlimitierende

Nephropathia epidemica (Tubulointertitielle Nephritis)

Hantaan- (Asien)

Dobrava- Virus (Südosteuropa): Schwere Verläufe als hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)

Subtyp Sin Nombre-Virus und deren Serotypen: Manifestation als Hantavirus Pulmonary Syndrom (HPS)

Inkubationszeit 1-5 Wochen

Hantaan-Virusinfektion die sich initial mit Gastroenteritis, Cholestase, Pankreatitis, akutem Nierenversagen und Thrombozytopeniepräsentierte