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FODMAP-armeErnährung – EineOption bei Diarrhö?21. September 2017Ceylan Sinik, BSc in Ernährung und Diätetik

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Inhalt

• FODMAP-arme Ernährung

• Anwendungsbereiche der FODMAP-armen Ernährung

• Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung

• Datenlage zu FODMAP-armer Ernährung bei Diarrhö

• Beispiele aus der Praxis

• Fragen/Diskussion

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FODMAP-arme Ernährung

Fermentierbare Oligo-, Di- und Monisaccharide und Polyole

https://www.monash.edu/medicine/ccs/gastroenterology/fodmap

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FODMAP-arme Ernährung

Eswaran, S. (2017). Low FODMAP in 2017: Lessons learned from clinical trials and mechanistic studies. Neurogastroenterol Motil, 29(4)

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FODMAP-arme Ernährung

Oligosaccharide Fruktane, Galaktane Weizen, Roggen, Gerste, Zwiebeln, Knoblauch, Hülsenfrüchte

Disaccharid Laktose Milch- und Milchprodukte

Monosaccharid Fruktose Mango, Honig, Wassermelone, Gemüse usw.

Polyole Bsp. Sorbit Aprikosen, Nektarinen, Pilze, Blumenkohl, Kaugummi, Bonbons usw.

CAVE: Sehr restriktive Ernährungsform mit Mangelernährungs- und Obstipationsrisiko, zudem Veränderungen der Darmflora wahrscheinlich=> Unterstützung durch erfahrene und anerkannte Ernährungsfachperson (BSc / HF / SVDE Titel) empfohlen

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Anwendungsbereiche der FODMAP-armen Ernährung

SEHR WICHTIG: Vor der Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Ausschluss der Zöliakie empfohlen!

• Reizdarmsyndrom• SIBO (Small Intestinal Overgrowth)• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen• Nach viszeralchirurgischen Eingriffen • Ungenügende Symptombesserung bei Fruktosemalabsorption• Ungenügende Symptombesserung nach selbstinitierter glutenfreier Ernährung• Liste ist nicht abschliessend

Gibson, P. R. (2017). Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol, 32(Suppl 1), 40–42Croagh, C. et al (2007). Pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in patients without a colon. Inflamm Bowel Dis, 13, 1522–1528

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Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung

1. Phase: Eliminationsphase

Dauer 4-6 Wochen, FODMAP-reiche Lebensmittel mit FODMAP-armen Lebensmitteln ersetzen, ausgewogene Mahlzeitzusammensetzung, Ess-Beschwerde-Protokoll führen

2. Phase:FODMAP‘s Challenge Phase / FODMAP‘sRe-Expositions Phase

Wiedereinführung der einzelnenUnterkategorien der FODMAP‘s, schriftliche Festhaltung der Tests

3. Phase: Langzeit Ernährung mit individueller FODMAP-Einschränkung

Ziel möglichst wenige Einschränkungen,Beschwerden genügend wirksam kontrollieren

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FODMAP-Elimination bedeutet:...

• FODMAP-reiche Lebensmittel kennen und diese durch FODMAP-arme Lebensmittel zu ersetzen

• Portionengrössen anpassen

• Auf die Zubereitung von Mahlzeiten achten

• Produkte analysieren können

• Einsatz von möglichen Spezialprodukten kennen

• ...

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Datenlage zu FODMAP-armer Ernährung

• Forschung seit 2005

• FODMAP-arme Ernährung hilft bei funktionellen Beschwerden meistens effektiver als die bisherigen Ernährungsempfehlungen

• Marsh et al (2016) Review / Meta-Analyse: 6 RCT, 16 nicht randomisierte Interventionsstudien=> signifikante Reduktion von abdominellen Symptomen (IBS-SSS, Severity Scoring System) und signifikante Verbesserung der IBS bezogenen Lebensqualität

• Viele Studien mit IBS-D Patienten, weniger nur mit IBS-C

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Beurteilung der Qualität der Studien

Krogsgaard, L. R. et al (2017). Systematic review: quality of trials on the symptomatic effects of the low FODMAP diet for irritable bowelsyndrome. Aliment Pharmacol Ther, 45(12), 1506–1513.

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Einige Studien zu FODMAP-armer Ernährung

Eswaran, S., Chey, W. D., Jackson, K., Pillai, S., Chey, S. W., & Han-Markey, T. (2017). A Diet Low in Fermentable Oligo-, Di-, and Monosaccharides and Polyols Improves Quality of Life and Reduces ActivityImpairment in Patients With Irritable Bowel Syndrome and Diarrhea. Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Eswaran, S. L., Chey, W. D., Han-Markey, T., Ball, S., & Jackson, K. (2016). A randomized controlled trialcomparing the low FODMAP diet vs. modified NICE guidelines in US adults with IBS-D. The American journal ofgastroenterology, 111(12), 1824-1832.

Gibson, P. R. (2017). The evidence base for efficacy of the low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: is itready for prime time as a first-line therapy?. Journal of gastroenterology and hepatology, 32(S1), 32-35.

Halmos, E. P., Power, V. A., Shepherd, S. J., Gibson, P. R., & Muir, J. G. (2014). A diet low in FODMAPs reducessymptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 146(1), 67-75.

Mansueto, P., Seidita, A., D’Alcamo, A., & Carroccio, A. (2015). Role of FODMAPs in patients with irritable bowelsyndrome. Nutrition in Clinical Practice, 30(5), 665-682.

Marsh, A., Eslick, E. M., & Eslick, G. D. (2016). Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated withfunctional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. European journalof nutrition, 55(3), 897-906.

Staudacher, H. M., Irving, P. M., Lomer, M. C., & Whelan, K. (2014). Mechanisms and efficacy of dietaryFODMAP restriction in IBS. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 11(4), 256-266.

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Beispiel aus der Praxis

Herr P.: 33 J., Jurist, arbeitet sehr viel, 2 Pack Kaugummi pro Tag, ansonsten ausgewogene Ernährung

Ernährungstherapeutische Intervention:Instruktion FODMAP-arme Ernährung

Ernährungsdiagnose:P (Problem): Veränderte gastrointestinale FunktionE (Ätiologie): zu hohe FODMAP Aufnahme bei intestinaler Hypersensibiltät aufgrund IBSS (Symptome): Blähungen Skala 1-2 vorher 7-8Bauchschmerzen Skala 0-1 vorher 4 Bauchkrämpfe Skala 0 vorher 1-2Reflux und Eruktation Skala 2-4 vorher 2-8Völlegefühl 3-4 vorher 6-7unangenehme Darmgeräusche Skala 0 vorher 1-2Flatulenz Skala 0 vorher 7-81-2x/Tag Stuhlgang Typ 3 nach Bristol Stool Chart vorher 1-5x/Tag Typ 1+7 nach Bristol Stool Chart, Magenbrennen Skala 2-3

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Beispiel aus der Praxis

Frau M.: 32 J., Malerin, selbstständig, ernährt sich vegan, isst grosse Mengen an Gemüse, Früchten und Hülsenfrüchte, ungenügende Proteinaufnahme

Ernährungstherapeutische Intervention:Instruktion 1. Phase und 2. Phase FODMAP-arme Ernährung, Probiotika eingesetzt

Ernährungsdiagnose:P (Problem): Aufnahme ungeeigneter Kohlenhydratarten (FODMAP)E (Ätiologie): fehlendes Wissen bzgl. FODMAP und möglicher Zusammenhang mit GIT-BeschwerdenS (Symptome): Blähungen Skala 1-2 vorher 7-8Bauchschmerzen Skala 0-1 vorher 4Bauchkrämpfe Skala 0 vorher 1-2Reflux und Eruktation Skala 2-4 vorher 2-8Völlegefühl 3-4 vorher 6-7unangenehme Darmgeräusche Skala 0 vorher 1-2Flatulenz Skala 0 vorher 7-81-2x/Tag Stuhlgang Typ 3 nach Bristol Stool Chart vorher 1-5x/Tag Typ 1+7 nach Bristol Stool Chart

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Résumé

• FODMAP-arme Ernährung – Eine Option bei Diarrhoe? JA!

• Vor der Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Zöliakie und andere Krankheiten wie Chronisch entzündliche Darmerkrankungen ausschliessen

• FODMAP-arme Ernährung sollte immer mit Unterstützung einer erfahrenen und anerkannten Ernährungsfachperson durchgeführt werden

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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Fragen? Ergänzungen? Anmerkungen?