Forensische Alkohologie - wuecampus2.uni-wuerzburg.de fileInstitut für Rechtsmedizin Alkohole • Ethanol – C2H5OH – Äthanol, Äthylalkohol, Weingeist, Trinkalkohol • Begleitalkohole

Institut für Rechtsmedizin der Julius-Maximilians-Universität

Vorstand: Prof. Dr. med. Michael Bohnert

Michael Bohnert

Forensische Alkohologie

Institut für Rechtsmedizin

Gliederung• Chemische Grundlagen • Soziologie des Alkoholkonsums • Pharmakologie des Alkohols

– Pharmakokinetik – Rückrechnung aus BAK – Berechnung nach Trinkmengenangaben – Pharmakodynamik

• Feststellung der Alkoholisierung – Grad der Berauschung – Bestimmung der Blutalkoholkonzentration BAK – Bestimmung der Atemalkoholkonzentration AAK

• Feststellung des Alkoholabusus


Alkohole• Ethanol

– C2H5OH – Äthanol, Äthylalkohol, Weingeist, Trinkalkohol

• Begleitalkohole – Methanol – Fuselalkohole

• Propanole • Butanole • Pentanole


Herstellung• Alkoholische Vergärung

– Zuckerhaltiger Obstsaft, Stärkelösung (15 %) – Hefe – 25°-30° C – 14 Vol. % (- 18 Vol. %)

• Destillation – Phasentrennung der flüchtigen Stoffe nach ihrem

Siedepunkt – Gemisch aus Ethanol, Vorlauf und Nachlauf









Epidemiologie• Jährliche Trinkmenge pro Person ab 15. LJ:

10,7 Liter reinen Alkohol => 30 g/d • 7 % der Bevölkerung trinken 50 % der jährlich

konsumierten Alkoholmenge

Getränk Menge in LiterBier 105Wein 21Sekt 4Spirituosen 5

Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen www.dhs.de

http://www.dhs.de




Alkoholkonsum: Folgen• 74.000 Todesfälle • 1.800 Säuglinge mit alkoholischer

Embryopathie • 20,6 Milliarden € volkswirtschaftlicher Schaden • 3,2 Milliarden € Einnahmen durch

Alkoholsteuer • 3.300.000 Personen in Deutschland

alkoholkrank (Missbrauch oder Abhängigkeit) – 5 % der erwachsenen Männer – 2 % der erwachsenen Frauen


Problemkreise• Familie

– Partnerschaft – Kinder und Jugendliche – Alter

• Beruf • Straßenverkehr • Straftaten


Alkohol und Rechtsmedizin• Begutachtung des Zusammenhangs von

– Alkoholisierung und Fahrtüchtigkeit – Alkoholisierung und Verkehrsunfall – Alkoholisierung und Handlungsfähigkeit – Alkoholisierung und Schuldfähigkeit – Alkoholisierung und Tod

• Bestimmung der Alkoholkonzentration im Körper







Alkoholstoffwechsel• Aufnahme • Verteilung • Ausscheidung


Resorption I• Aufnahme

– Trinken (!); andere Möglichkeiten (Infusion, Einlauf) ohne praktische Relevanz

– Inhalation oder dermale Resorption nicht ausreichend (max. 0,05 ‰)

– Endogene Alkoholproduktion beim Lebenden vernachlässigbar (max. 0,015 ‰)

• Normales Trinkverhalten – 0,5-0,8 g Alkohol/kg Körpergewicht/Stunde – Darüber: Sturztrunk (Intoxikationssymptomatik)


Resorption II• Geringe Resorption in Mund, Speiseröhre und

Magen • Dauer der Magenpassage sehr variabel

– Kurze Magenpassage • CO2-haltige Getränke • Leerer Magen • Z. n. Magenteilresektion

– Lange Magenpassage • Hochprozentige Alkoholika • Fettreiche Nahrung

• Passiver Diffusionsausgleich • Hauptresorption im Dünndarm


Resorption III• Resorptionsgeschwindigkeit abhängig von

– Resorptionsfläche des Darms – Durchblutung des Darms – Alkoholgehalt des Getränks – Konzentrationsgradient zwischen Kompartimenten

• Resorptionsdefizit 10-30 % – Ursache unbekannt – First-pass-Mechanismen in Magen, Dünndarm und

Leber – (Ausscheidung mit Faeces)


Anflutungsphase• Aufnahme von Alkohol in den Blutkreislauf mit

Verteilungsungleichgewicht • 25 % des HZV versorgen den Kopf => relativ

hohe Konzentrationen im Gehirn • Stärkere psychomotorische Ausfälle als bei

(venöser) BAK zu erwarten wäre • Hohe Atemalkoholkonzentration (AAK > BAK)


Verteilung• Diffusionsausgleich in allen wasserhaltigen

Geweben • Alkoholresorption und Alkoholabbau halten

sich die Waage • Gipfelpunkt

– Bei „normalem“ Trinkverhalten etwa bei Trinkende – Überwiegen des Abbaus => BAK nimmt ab


Elimination• Nur zu geringem Anteil unverstoffwechselt

ausgeschieden: – Atemluft: maximal 5 % – Urin: maximal 2 % – Schweiß: maximal 2 %

• Zu 95 % oxidativer Abbau in der Leber


Alkoholabbau• Linearer Abfall der BAK (β)

– Mindestens 0,1 ‰ / Stunde – Maximal 0,2 ‰ / Stunde

• Alkoholdehydrogenase ADH – CH3CH2OH => CH3CHO (95 % des Abbaus)

• Microsomal Ethanol Oxidizing System MEOS • Katalase


Blutalkoholkurve


BAK-Rückrechnung• Gemessene BAK gilt für Entnahmezeitpunkt der

Blutprobe • Rechtlich relevant ist Tatzeit-BAK • Rückrechnung aus gemessener BAK auf Tatzeit-

BAK unter Zugrundelegung der Alkohol-Kinetik


Minimale BAK• Rückrechnungsfreie Zeit 2 Stunden nach

Trinkende (längstmögliche Resorptionszeit) • Minimaler Abbau 0,1 ‰ / Std.

Trinkende 22.45 Vorfall 23.00 BAK 24.00 1,00 ‰

Keine Rückrechnung; 1,00 ‰ zum Vorfallszeitpunkt

Trinkende 20.45 Vorfall 23.00 BAK 24.00 1,00 ‰

Rückrechnung um 1 Std.; 1,1 ‰ zum Vorfallszeitpunkt


Maximale BAK• Maximaler Abbau 0,2 ‰ / Std. • Einmaliger Sicherheitszuschlag 0,2 ‰

Vorfall 18.00 Uhr BAK 20.00 Uhr 1,82 ‰

Rückrechnung um 2 Stunden Sicherheitszuschlag 0,2 ‰ => 1,82 ‰ + 2 x (0,2 ‰) + 0,2 ‰ = 2,42 ‰


Blutalkoholkurve


„Promillerechner“


Widmark-Formel

c = Blutalkoholkonzentration (‰) A = im Körper befindliche Alkoholmenge (g) p = Körpergewicht (kg) r = Verteilungsfaktor (m=0,7, w=0,6)


Vol. % x 8 => g Alkohol/l

Alkoholgehalt von Getränken

Getränk Vol. % Alkoholgehalt

Bier 5-6 ( -9) 40-48 ( -72) g/l

Wein 11-14 88-112 g/l

Liköre 14-45 112-360 g/l

Schnaps 36-48 298-384 g/l


• Reduzierte Körpermasse: 54,6 kg

• 3 x 20 g = 60 g 60 g : 54,6 kg = 1,09 ‰ - 10 % 0,10 ‰ - 4 x 0,1 ‰ 0,40 ‰ 0,59 ‰

BAK - Trinkmengenangaben• Mann, 78 kg, 176 cm • 3 Bier à 0,5 l • Trinkbeginn 19.00 Uhr • Vorfallszeitpunkt 23.00

Uhr • Min. Resorptionsdefizit

10 % • Min. Abbau 0,1 ‰/h


BAK - Trinkmengenangaben• Mann, 78 kg, 176 cm • 3 Bier à 0,5 l • Trinkbeginn 19.00 Uhr • Vorfallszeitpunkt 23.00

Uhr • Max. Resorptionsdefizit

30 % • Max. Abbau 0,2 ‰/h

• Reduzierte Körpermasse: 54,6 kg

• 3 x 20 g = 60 g 60 g : 54,6 kg = 1,09 ‰ - 30 % 0,30 ‰ - 4 x 0,2 ‰ 0,80 ‰ 0,00 ‰


BAK-AbbauTheoret. BAKmax

Tats. BAKmax


... UND WAS HAT DAS FÜR FOLGEN?


Pförtner: ... der Trunk ist ein großer Beförderer von drei Dingen.

MacDuff: Was sind denn das für drei Dinge, die der Trunk vorzüglich befördert?

Pförtner: Ei, Herr, rote Nasen, Schlaf und Urin. Buhlerei befördert und dämpft er zugleich: Er befördert das Verlangen und dämpft das Tun.

W. Shakespeare: Macbeth (2. Aufzug, 3. Szene)Um 1608


Alkoholwirkung• Psychosensorische Wirkung

– Zentral dämpfend – Modulation von Ionenkanälen

• GABAA-Rezeptor

– Zunächst dämpfend auf inhibitorische Gehirnfunktionen => Enthemmung

– Schlafanstoßend – Beeinträchtigung der psychophysischen

Leistungsfähigkeit – Beeinträchtigung der Koordination – Beeinträchtigung des Sehvermögens


Alkoholwirkung• Atmung, Kreislauf

– Stimulation des Atemzentrums • Atemdepression bei Intoxikation

– Blutdruck, Puls, Atemfrequenz ñ – Dilatation peripherer Gefäße

• Endokrinium – Hemmung der Sekretion von ADH, Parathormon

und Testosteron-Synthese – Stimulation der Sekretion von STH,

Katecholaminen und Kortisol – Störung des Kohlehydratstoffwechsels – Störung des Elektrolyt- und Mineralhaushalts


Koordination• Störung der Feinmotorik

– Intentionstremor – Ataxie – Überschießende Bewegungen

• Störung der Sprachmotorik – Ataxie der Zungenmuskulatur – Silbenstolpern – Verwaschene Aussprache – Lallen bei hochgradiger Alkoholisierung


Sehorgan• Einschränkung des peripheren Gesichtsfeldes • Nachlassende Tiefensehschärfe • Fixationsstörungen bis Doppelbilder • Beeinträchtigung des optokinetischen

Nystagmus – Verminderte Wahrnehmung der Geschwindigkeit

• Rotlichtschwäche • Verminderte Adaptationsfähigkeit der Pupille

– Erhöhte Blendempfindlichkeit – Verzögerte Dunkeladaptation


Psychische Wirkungen• Euphorisierung • Erhöhung der Risikobereitschaft • Geltungsdrang, Mitteilungsbedürfnis bis zur

Distanzlosigkeit • Selbstüberschätzung • Minderung der Kritikfähigkeit, Uneinsichtigkeit


Leistungsfähigkeit• Verminderung der Auffassungsgabe • Verlängerung der Reaktionszeit • Aufmerksamkeitsstörungen

– Tenazität: Konzentration auf bestimmte Tätigkeit – Vigilität: Erforderliches Lösen von Tätigkeit


Leichter Rausch• Enthemmung • Rededrang • Euphorisierung • Vermehrte Aktivität • Subjektiv erhöhte

Leistungsfähigkeit • Stimmungslabilität

• Störungen der Augenmotilität

• Leichte Koordinations-störungen

• Abnahme intellektueller und psychomotorischer Leistungsfähigkeit


Mittelgradiger Rausch• Euphorie/Gereizheit • Enthemmung • Impulsivität • Sprunghaftigkeit u.

Ziellosigkeit des Handelns

• Triebdurchbrüche • Explosible

Reaktionsweisen

• Benommenheit • Perseverationen • Verstärkte Ataxie • Intentionstremor • Sprachstörungen


Schwerer Rausch• Bewusstseinsstörungen • Desorientiertheit • Illusionäre

Verkennungen • Verlust des

Situationsbezuges • Motivlose Angst oder

Erregung

• Somnolenz • Standataxie • Rumpfataxie

• Koma




• Feststellung der Alkoholisierung – Grad der Berauschung – Bestimmung der Blutalkoholkonzentration BAK – Atemalkoholkonzentration AAK



Alkoholisierung• Grad der Berauschung

– Lockere Korrelation von Trunkenheitssymptomatik und Blutalkoholkonzentration

– Sehr fehlerbehaftet – Abhängig von

• Situation • Erfahrung und Beobachtungsgabe des Untersuchers • Alkoholgewöhnung des Probanden

• Blutalkoholkonzentration • Atemalkoholkonzentration


Alkoholisierung• Grad der Berauschung • Blutalkoholkonzentration

– Tatzeitnahe Blutentnahme – Analyse der Blutprobe entsprechend Richtlinien BGA

(1966), DGRM, DGVM, GTFCh (1997) • Alkoholnachweis im Vollblut (g Alkohol/kg Blut) • Doppelbestimmung mit 2 unabhängigen Methoden • Einzelwerte streuen nicht mehr als 10 % um den Mittelwert,

Berechnung auf 2. Kommastelle, keine Rundung der 3. Kommastelle

• Kalibrierung, Präzisionskontrolle, Richtigkeitskontrolle, Ringversuche

• Atemalkoholkonzentration


Alkoholisierung• Grad der Berauschung • Blutalkoholkonzentration • Atemalkoholkonzentration

– Theoretisch Konzentrationsausgleich zwischen Blut und Alveolarluft

– Unter Idealbedingungen Korrelation zu BAK • AAK : BAK = 1 : 2210 • Spannbreite 1 : 740 - 3290

=> 0,25 mg/l = 0,18 - 0,55 - 0,82 ‰


Beweissichere Atemalkoholanalyse• Zugelassen nur für Verkehrs-OWi • Unabhängige Grenzwerte für AAK und BAK • Bewiesen wird nur die AAK(!) • Evidential Alcotest (Fa. Dräger) • Verfahrensanweisungen

– Eichung – Einhaltung der Warte- und Kontrollzeiten – Eingewiesene/r Bediener/in



Technische Anforderungen• Erfassung von Alveolarluft • Vermeidung von Einflüssen der Körpertemperatur, der

Umgebungstemperatur, der Atemtechnik, von Mundalkohol

• Ausschluss von die Messung beeinflussenden Substanzen

• Ethanolnachweis, Erkennung von Fremdgasen • Abstand zwischen den Einzelmessungen mindestens 2

Minuten, maximal 5 Minuten • Akzeptanzkriterium „maximale Differenz zwischen den

Ergebnissen der Einzelmessungen“ – Für Analysenmittelwerte ≤ 0,4 mg/l: 0,04 mg/l – Für Analysenmittelwerte ˃ 0,4 mg/l: 10 %







Nachweis des Alkoholabusus• Klinische Diagnose

– Akute Alkoholisierung (ICD-10: F10.0) – Schädlicher Gebrauch (ICD-10: F10.1) – Alkoholabhängigkeit (ICD-10: F10.2)

• Laborparameter – Indirekte Marker – Direkte Marker


Schädlicher Gebrauch (ICD-10)• Konsumverhalten, das zu Gesundheits-

schädigung führt • Negative soziale Folgen


Abhängigkeitssyndrom (ICD-10)• Starker Wunsch, Substanz zu konsumieren • Verminderte Kontrollfähigkeit • Körperliches Entzugssyndrom • Toleranzentwicklung • Fortschreitende Vernachlässigung anderer

Interessen • Anhaltender Konsum trotz schädlicher Folgen


Indirekte MarkerHinweise auf ethanoltoxische Stoffwechsel-Veränderung • γ-Glutamyl-Transferase • Carbohydrat-Defizientes Transferrin • Mittleres Corpuskuläres Volumen • Methanol


Direkte MarkerEthanol-Metaboliten • PEth (Phosphatidylethanol) • FAEE (Fettsäureethylester) • EtG (Ethylglucuronid) • EtS (Ethylsulfat) • EtP (Ethylphosphat)


Ethylglucuronid• Direkter Ethanolmetabolit

– Etwa 0,02 % der aufgenommenen Alkoholmenge – Konjugation mit Glucuronsäure in Leber – Ausscheidung im Urin – Einbau in Haare

• Nachweis des Alkoholkonsums – Bis zu 80 Stunden im Urin – Mehrere Monate in Haaren

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