Herzinsuffizienz

Definition

Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des

Herzmuskels, das vom Organismus benötigte Blutvolumen zu fördern.

Pathophysiologisch

• Systolische Herzinsuffizienz– Verminderte Pumpfunktion– Nicht ausreichender Druck im arteriellen System

• Diastolische Herzinsuffizienz– Gestörte Füllung der Herzinnenräume bei

normaler Pumpfunktion

Funktionell unterscheidet man...

• Rückwärtsversagen– Blutrückstau in der Lungenstrombahn und den

venösen Stromgebieten

• Vorwärtsversagen– Unfähigkeit einen ausreichenden Blutdruck im

arteriellen System aufzubauen

Klinisch unterscheidet man…

• Linksherzinsuffizienz• Rechtsherzinsuffizienz

→ jeweils unterschiedliche Symptome

• Tritt beides auf → Globalinsuffizienz

Ursachen

• ACS → Gewebeuntergang am Herzen• KHK → Unterversorgung des Myokards• Entzündungen → Leistungsminderung des

Muskels• Lungenerkrankungen → Erschwerung des

Blutflusses

Ursachen

• Volumenbelastung (Vorlast erhöht) → Überdosierung mit Infusionen

• Druckbelastung (Nachlast erhöht) → Hypertonie, Lungenembolie

• Herzbeuteltamponade → Komprimierung durch Einblutung

• Bei Kindern sind angeborene Herzfehler und Infektionen verantwortlich

Ursache: Herzklappenstenose

• Stenose: Verengung der Klappen• Segel bzw. Taschen öffnen sich nicht weit

genug

• Folge: Herz muss höheren Druck aufbringen, um das Blut durch kleinere Öffnung zu pumpen

Ursache: Herzklappeninsuffizienz

• Insuffizienz: Schlussunfähigkeit der Klappen• Klappen schließen nicht mehr dicht ab• Bei jedem Herzschlag strömt Blut entgegen

der normalen Flussrichtung zurück

• Folge: Herz muss Pendelblut mit Mehrarbeit befördern

Segelklappen

• Schließen sich passiv durch den Kammerdruck• Sehnenfäden an Papillarmuskeln verhindern

ein Zurückschlagen in die Vorhöfe

Taschenklappen

• Besitzen eine Napfform mit knopfförmiger Bindegewebsverdickung in der Mitte

• Sie schließen sich sobald RR in den Arterien den Kammerdruck übersteigt

Symptome

Linksherzinsuffizienz• Belastungs-, Ruhedyspnoe,

Orthopnoe• Rasselgeräusche über

Lunge, Husten• Lungenödem• Zyanose• Einsatz der

Atemhilfsmuskulatur

Rechtsherzinsuffizienz• Gestaute, erweiterte

Halsvenen• Ödeme (Bauch,

Unterschenkel, Füße)• Gewichtszunahme• Leber- und

Milzvergrößerung• Aszites (Bauchwassersucht)• „Magenbeschwerden“

Gemeinsame Symptome

• Eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Schwäche und Ermüdbarkeit

• Nykturie• Tachykardie bei Belastung,

Herzrythmusstörungen• Herzvergrößerung, Pleura- und Perikarderguss• Im Spätstadium niedriger Blutdruck

Maßnahmen präklinisch• Monitoring (RR, Puls, EKG, SpO2, Auskultation)• O2 Gabe über Maske oder Nasensonde, 8 – 10 L/min• Aktive Bewegungen des Patienten vermeiden• Oberkörperhochlagerung 30 – 70° • Beine herabhängend• Freimachen und Freihalten der Atemwege• i. v. Zugang und Laborblutentnahme• Unblutiger Aderlass• Bei Atemerschöpfung Intubation und Beatmung mit PEEP

Medikamente

• Zur Vorlastsenkung: Nitro - 2 Hübe s. l. wenn RR systolisch über 100 mmHg

• Diuretika: Furosemid – 20 bis 80 mg i. v.• Sedativa: Midazolam – 2 bis 3 mg i. v.• Analgetika: Morphin – 5 bis 10 mg i. v.

Maßnahmen klinisch

• Ultraschall • Röntgen• MRT• Labor• Blutdrucksenkung• Bei relevanten Herzklappenfehler muss operativer

Klappenersatz erwogen werden• Patienten mit KHK profitieren oft von einer

Ballondilatation, ggf. Stent oder Bypass