Kh. Idelberger

Lehrbuch der

Orthopädie

Vierte, vollständig überarbeitete Auflage

Mit 122 Abbildungen

Springer-VerlagBerlin Heidelberg New York Tokyo1984

Professor Professor h. c. Dr. med. habil. Karlheinz Idelbergeremer. Direktor der Orthopädischen Universitätsklinik DüsseldorfPrivat-Adresse: Hasselstraße 38, 4044 Kaarst 2

ISBN-13: 978-3-540-12600-3 e-ISBN-13: 978-3-642-69232-1001: 10.1007/978-3-642-69232-1

ISBN 3·540·08385·53. Auflage Springer·Verlag Berlin Heidelberg New YorkISBN 0·387·08385·5 3rd edition Springer·Verlag New York Heidelberg Berlin

CIp·Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliotheklde/berger, Kar/heinz:Lehrbuch der Orthopädie/Kh. Idelberger. - 4., vollst. überarbeitete Aufl. - Berlin; Heidelberg;New York; Tokyo: Springer 1984.

ISBN 3·540·12600-7 (Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo)ISBN 0·387·12600·7 (New York, Heidelberg, Berlin, Tokyo)

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Herrn Prof Dr. s. Miyagiemeritierter Direktorder Orthopädischen Universitätsklinik KurumejJapan,in freundschaftlicher Verbundenheit gewidmet

Vorwort zur vierten Auflage

Die der 4. Auflage des "Lehrbuches der Orthopädie" zugrunde­liegenden Prinzipien sind, trotz umfangreicher Textänderungen, diegleichen wie in den vorhergehenden Auflagen. Das Buch soll denStudenten in das orthopädische Denken einführen. PathologischeAnatomie und Physiologie bilden die Grundlagen der klinischenSymptomatik und des Röntgenbefundes. Wirklich verständlichwird ein Krankheitsbild erst, wenn wir auch Ätiologie und Patho­genese kennen.

Die Orthopädie hat es häufig mit erblichen Leiden zu tun, derenBasisdefekte noch unbekannt sind. Dennoch verfügen wir über eingroßes therapeutisches Arsenal, das sich ständig erweitert. DieFortschritte der letzten Jahre galten insbesondere der Rheuma­orthopädie, dem plastischen Ersatz arthrotisch deformierter Ge­lenke, der Skoliosen- und Kyphosenbehandlung sowie der Therapieprimärer Malignome des Skeletts. Auch die Diagnostik hat vonneuen Methoden, namentlich von der Computertomographie,profitiert. Ein beständiger weltweiter Austausch von Informationenförderte die Systematisierung seltener Syndrome. Soweit dieseEntwicklungen in ein Lehrbuch gehören, habe ich ihnen Rechnunggetragen. Die bewährte Stoffeinteilung in "Ätiologie und Pathoge­nese", "Pathologische Anatomie", "Klinik", "Röntgenbefund","Differentialdiagnose", "Prognose", "Therapie" und "Zusammen­fassung" wurde durch einen einleitenden Abschnitt "Definition"ergänzt. Die durch Einrahmung gekennzeichnete "Zusammenfas­sung" soll dem vor dem Examen stehenden Studenten helfen, seinGedächtnis aufzufrischen, ohne viel Zeit mit Nachschlagen zuverlieren.

Auch in dieser Auflage wurde der Gegenstandskatalog berücksich­tigt. Ein zusätzliches Kapitel über die Röntgenuntersuchung er­schien mir nützlich. Weitgehend erneuert wurden die Kapitel überKonstitutionskrankheiten des Skeletts und Knochentumoren, wo­bei auch didaktische Gründe eine Rolle spielten. Erhebliche Ver­änderungen erfuhren die Abschnitte über die Periarthropathie derSchulter, die Pelvispondylitis ankylosans, die Infektarthritis, überfehlerhafte Haltungen, Skoliosen und die Schenkelkopfnekrose desErwachsenen. Engpaßsyndrome und angeborene Extremitäten­defekte erhielten, der veränderten Systematik entsprechend, einenneuen Platz. Das Kapitel über die Knochen- und Gelenktuber-

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kulose wurde nochmals gekürzt. Es würde zu weit führen, alleVeränderungen aufzuzählen. Sie sind überaus zahlreich, um denAnforderungen an ein modernes Lehr- und Orientierungsbuch zuentsprechen. Mehrere überholte Abbildungen wurden heraus­genommen, einige andere hinzugefügt, das Glossarium erweitert.Wie die vorhergehenden Auflagen will auch das neue "Lehrbuch fürOrthopädie" nicht nur ein Lehrbuch für Studenten sein; es wendetsich gleichermaßen an Xrzte für Allgemeinmedizin, Pädiatrie undOrthopädie.Herrn Dr. med. Hedtmann, Orthopädische UniversitätsklinikBochum, danke ich herzlich für die sorgfältige Erstellung desSachverzeichnisses.

Düsseldorf, im Oktober 1983 KARLHEINZ IOELBERGER

Inhaltsverzeichnis

1. Teil: Konstitutionskrankheiten des Skeletts und Syndrome,die sich über mehrere Regionen erstrecken

I. Orthopädische Untersuchung , 31. Anamnese. . . . . . . . . . . . . . 32. Klinische Untersuchung. . . . . . . . 43. Röntgenologische und andere Untersuchungen. 6

11. Konstitutionserkrankungen des Skeletts. . . . 9A) Osteochondrodysplasien . . . . . . . . 91. Achondroplasie (Chondrodystrophie) undHypochondroplasie . . . . . . . . . . 9

2. Kongenitale spondyloepiphysäre Dysplasie 123. Autosomal-dominante Form der metaphysärenChondrodysplasie. . . . . . . . . . . . 13

4. Autosomal-rezessive Form der metaphysärenChondrodysplasie. . . . . . . . . . . . 14

5. Metaphysäre Chondrodysplasie, Typ Jansen 146. Multiple epiphysäre Dysplasie . . . . . . 15i Pseudoachondroplasie, Dysplasia spondyloepiphysaria 168. Weitere Formen der epiphyseometaphysären Dysplasien 179. Dyschondrosteose. . . . . . . . . . . . . . . . 1710. Kleidokraniale Dysplasie (Dysostosis c1eidocranialis). 1811. Osteogenesis imperfecta, abnorme Knochenbrüchigkeit 1912. Idiopathische juvenile Osteoporose 22

B) Dysostosen. . . . . . . . . . . . . . . . 251. Lokalisierte enchondrale Dysostosen. . . . . 252. Nagel-Patella-Syndrom (Beckenhornsyndrom,Osteoonychodysplasie). . . . . 26

3. Angeborene Extremitätendefekte . . . . . 27

111. Stoffwechselstörungen . . . . . . . . . . . . 331. Mukopolysaccharidosen und Mukolipidosen . 33a) Pfaundler-Hurler-Syndrom 33

b) Morquio-Syndrom 342. Gaucher-Syndrom . . . . . 363. Rachitis, Osteomalazie und verwandte Syndrome. 37a) Vitamin-D-Mangel-Rachitis . . . . . 38b) Osteomalazie. . . . . . . . . . . . 41c) Sog. Vitamin-D-refraktäre Rachitis undOsteomalazie. . . . . . . . . . . 42

d) Hypophosphatasie. . . . . . . . . 43e) Urämische Osteopathie, Osteopathiebei Niereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . 45

x

IV. Chromosomale AberrationenUllrich-Turner-Syndrom .

4747

V. Hormonelle Störungen. . . . . . . . . . . . . . . . 49Osteodystrophia fibrosa generalisata, von Recklinghausen-sche Knochenkrankheit, Hyperparathyreoidismus 49

VI. Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . .. 53

VII. Neurofibromatose (von Recklinghausensche Krankheit). 55

VIII. Fibröse Knochendysplasie . . . . . . . . . . . . . . . 57

IX. Ostitis deformans, M. Paget . . . . . . . . 59

X. Spontane Osteonekrosen im Kindesalter . . . . . . . . 63I. Perthessche Krankheit . . . . . . . . . . . . . . 632. Osgood-Schlattersche Krankheit der Tuberositas tibiae 683. Köhlersche Krankheit des Os naviculare pedis(M. Köhler I) . . . . . . . . . . . . . . . .. 68

4. Aseptische Epiphyseonekrose der Mittelfußköpfchen(M. Freiberg-Köhler, M. Köhler II) . . . . . .. 69

5. Apophysitis calcanei (Haglund) und Osteochondrosisischiopubica (van Neck). . . . . . . . . . . . 71

6. Lunatummalazie (Kienböck). . . . . . . . . . 717. Spontane Osteonekrosen innerhalb von Gelenken,Osteochondrosis dissecans (König) . . . . . . . 72

XI. Degenerative Erkrankungen von Knochen,Sehnen und GelenkenI. Osteoporose. . . .2. Tendopathien . . .3. Arthrosis deformansa) Koxarthrose . .b) Gonarthrose . .c) Arthrosen anderer Gelenke.

4. Neurogene Gelenkerkrankungen5. Blutergelenke und hämophile Pseudotumoren6. Gelenkchondromatose7. Ochronose .8. Ganglien . .9. Baker-Zysten

XII. Entzündungen von Knochen und Gelenken .I. Osteomyelitis . . . . . . .2. Infektarthritis . . . . . . . . .3. Symptomatische Arthritiden. . .4. Knochen- und Gelenktuberkulose

A) Allgemeiner Teil . . . . . .B) Spezieller Teil: Die Krankheitsbilder

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103105106106108

Xl

a) Spondylitis 108b) Koxitis . . 111c) Gonitis . . 113d) Tuberkulose des Schultergelenkes. 113e) Spina ventosa . . . . . . . 113

5. Boecksches Knochensarkoid . . . 115

6. Rheumatische Gelenkkrankheiten 116a) Chronische Polyarthritis (cP) 116b) Stillsehe Krankheit . 120c) Reitersche Krankheit 121d) Psoriasispolyarthritis . 122e) Rheumatoide. . . . 123f) Pelvispondylitis ankylosans, ankylosierendeSpondylitis. . . . . . . . . . . . . . 123

g) Therapie der rheumatischen Krankheiten. 1287. Kristallopathien . . . . . . . . . 132a) Uratgicht (Arthritis urica) . . . 132b) Pyrophosphatgicht (Pseudogicht) 135

XIII. Tumoren der Knochen und Gleitgewebe . 137A) Karzinommetastasen im Knochen. 138B) Primäre Knochentumoren . . 144

Knochenbildende Tumoren. 1441. Gutartig . . . . . . . 144a) Osteom . . . . . . 144b) Osteoidosteom und Osteoblastom 145

2. Bösartig. . . . . . . . . . . . . 146a) Osteosarkom . . . . . . . . . 146b) Parossale (juxtakortikale) Osteosarkome 148

Knorpelbildende Tumoren . 1491. Gutartig . . . . . . . 149a) Solitäre Enchondrome 149b) Multiple Enchondrome, Knochen­enchondromatose, Ollier-Syndrom . . . . . . 150

c) Solitäre kartilaginäre Exostosen,Osteochondrome . . . . . . . . . . . . . 151

d) Multiple kartilaginäre Exostosen,Osteochondromatose. . . 152

e) Chondroblastom 153f) Chondromyxoides Fibrom 154

2. Bösartig. . . . . . . . . . 154Chondrosarkom . . . . . . . 154Riesenzelltumoren (Osteoklastome) 155Tumoren des Knochenmarkes 1571. Ewing-Sarkom. . . . . . . . 1572. Retikulo- und Lymphosarkome (maligneLymphome), Non-Hodgkin-Sarkome . . 159

3. Myelome, multiples Myelom, Plasmozytom,M. Kahler. . . . . . . . . . . . . . . 161

XII

4. Maligne Hodgkin-Granulome des Knochens(Lymphogranulomatose). 163

Geflißtumoren . . 1661. Gutartig 166a) Hämangiome 166b) Zystische Knochenhämangiomatose 167

2. Semimaligne. . . . . . . 167a) Hämangioendotheliome 168b) Hämangioperizytome. 168

3. Maligne. . . . . . . . 169Angiosarkome . . . . . 169

Andere Bindegewebstumoren 1691. Gutartig. . . . . . . . 169a) Bindegewebsfibrome des Knochens. 169b) Lipome des Knochens 169

2. Bösartig. . . . 170Fibrosarkome . 170

Sonstige Tumoren. 1711. Chordome . . . 1712. Adamantinome der langen Röhrenknochen 172Tumorähnliche Veränderungen . . 1731. Solitäre Kno9henzysten . . . . 1732. Aneurysmatische Knochenzysten 1743. Intraossäre Ganglien . . . . . 1764. Metaphysärer fibröser Knochendefekt,nichtossifizierendes Fibrom . . . . . 177

5. Epidermoidzysten des Knochens . . . 178Tumorähnliche Veränderungen und Tumorender Synovialmembran . . . . . . . . . . . 1791. Lokalisierte noduläre Synovitis, histiozytäresXanthogranulom. . . . . . . . . 179

2. Pigmentierte villonoduläre Synovitis. . 1803. Lipoma arborescens. . . . . . . . . 181Gutartige Tumoren der Synovialmembran 1811. Hämangiome . . . . . . . . . . 1812. Synoviale Chondrome. . . . . . . 1823. Lipome und Fibrome des Synovialis. 182Maligne Synovialome . . . . . . . . 182Knochenveränderungen bei Leukämien 183Histiozytosis X (eosinophiles Granulom,Hand-Schüller-Christian-Syndrom, Letterer-Siwe-Syndrom) . . . . . . 184

XIV. Erkrankungen der Muskulatur .1. Progressive Muskeldystrophie2. Myositis ossificans . . . . .3. Arthrogryposis multiplex congenita .

189189192194

XV. Erkrankungen des Nervensystems . . . 1951. Frühkindliche Himschädigungen (spastische Zerebral­parese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

XIII

2. Lähmungen bei Dysrhaphien (Spina bifida cystica,Myelomeningozelen) . . . . . . . . . 203

3. Entbindungslähmungen . . . . . . . . 207a) Obere Plexuslähmung (Duchenne-Erb) 208b) Untere Plexuslähmung (Klumpke) . 208

4. Kinderlähmung (Poliomyelitis) . 210

XVI. Gefäßkrankheiten . . . . . . . . 215A) Arterien . . . . . . . . . . 215Arterielle Verschlußkrankheiten . 215

B) Venen. . . . . . . . . . . . 2181. Krampfadern (Varizen) und oberflächlicheThrombophlebitiden . . . . . . . . . . 218

2. Thrombose, Embolie und postthrombotischesSyndrom . . . . . . . . . . . . . . .. 220a) Oberflächliche und tiefe Venenthrombosen 220b) Postthrombotisches Syndrom 223

XVII. Sudeck-Syndrom . . . . . . . . 225

XVIII. Klippel-Trenaunay-Weber-Syndrom 229

XIX. Engpaßsyndrome . . . . . . . '. . 231I. Muskellogensyndrome: Ischämisches Muskellogen­syndrom (Compartmentsyndrom, VolkmannscheIschämie, Volkmann-Kontraktur und Tibialis-anterior-Syndrom) . . .. . . 231

2. Gefäßnervenbündelsyndrome 2343. Nervenkompressionssyndrome 236a) Karpaltunnelsyndrom . 236b) Sulcus-ulnaris-Syndrom 238c) Tarsaltunnelsyndrom 238

2. Teil: Krankheiten der einzelnen anatomischen Regionen

XX. Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . 2431. Entwicklungsstörungen . . , . . 243'a) Morphologische Fehlbildungen . 243b) Numerische Variationen. . . . 244

2. Haltungsschäden (Haltungsschwäche undHaltungsverfall) 244

3. Skoliosen . . . . . . . 249a) Allgemeiner Teil . . . 249b) Idiopathische Skoliosen 253c) Neuromuskuläre Skoliosen 260d) Kongenitale Skoliosen . . 260e) Skoliosen aus anderen Ursachen 262

4. Adoleszentenkyphose, Scheuermannsche Krankheit 2645. Spondylolyse und Spondylolisthese 2676. Bandscheibenabhängige Syndrome. . . . . . . . . 270

XIV

289291292292293

. . . 271akute

273

A) Halswirbelsäule . . . . . . . . . . ..a) Akute Zervikalgie (Nackenschuß) undZervikobrachialgie . . . . . . . . .

b) Chronische Zervikalgie, chronische Zerviko-brachialgie und zervikozephales Syndrom 273

c) Zervikale Wurzelsyndrome und Schultersteife 275B) Brustwirbelsäule . . 276C) Lendenwirbelsäule . . . . . . . 276a) Kreuzschmerzen . . . . . . 278b) Akute Lumbago (Hexenschuß) 279c) Ischialgie . . . . . . . . . 280d) Lumbale pseudoradikuläre Syndrome -Facettensyndrom -

7. Hüftlendenstrecksteife8. Baastrup-Syndrom . . .9. Kokzygodynie . . . . .10. Anhang: Schleuderverletzungen der Halswirbelsäule

XXI. Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 2971. Klippel-Feilsche-Syndrom und ossärer Schiefhals.. 2972. Muskulärer Schiefhals (Caput obstipum musculare). 297

XXII. Thorax . . . . . . . . . . . 30 II. Trichterbrust . . . . . . . 30 I2. Kielbrust (Pectus carinatum) . 302

XXIII. Schultergürtel . . . . . . . . . . . . . . . .. 305I. Angeborener Schulterblatthochstand (SprengelscheDeformität) . . . . . . . . . . . . . . . 305

2. Habituelle Schulterluxation . . . . . . . . . 3053. Periarthritis (Periarthropathia) humeroscapularis 306

XXIV. Hand. . . . . . . . . . . . . . . . 315I. Madelungsche Handgelenksdeformität 3152. Klumphand. . . . . . . . . . . . 3153. Sonstige Mißbildungen von Hand und Fingern. 317a) Poly- und Oligodaktylien. . . . . . . . . 317b) Syndaktylie. . . . . . . . . . . . . . . 318c) Angeborene Verlängerungen und Verkürzungen vonFingern, Hyper- und Brachydaktylie . 319

d) Symbrachydaktylie . . . . . . . . . 319e) Angeborene Fingerkontrakturen . . . . 320f) Spalthand und Spaltfuß (Ektrodaktylie) 320g) Schnürfurchen und kongenitale Amputationen 321h) Angeborene Windmühlenflügelstellung der Finger 321

4. Schnellender Finger (Tendovaginitis stenosans) . 3215. De Quervainsche Krankheit 3226. Dupuytrensche Kontraktur . . . . . . . . . 322

xv

XXV. Beckengürtel. . . . . . . . . . . . . . . 325I. Veränderungen der Kreuzdarmbeingelenke . 3252. Hüftdysplasie und Hüftverrenkung . . . . 3253. Epiphysenwanderung und Epiphysenlösung am koxalenFemurende (Epiphyseolysis capitis femoris lenta undacuta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

4. Idiopathische Schenkelkopfnekrose des Erwachsenen(Segmentnekrose) . 348

5. Protrusio acetabuli. 3516. Coxa vara infantum 3537. Schnappende Hüfte 355

XXVI. Knie und Unterschenkel . . . . . . . . . . 3571. Habituelle Patellaluxation . . . . . . . . 3572. Chondromalacia (Chondropathia) patellae . 3583. X-Bein (Genu valgum) 3604. O-Bein (Genu varum) . 3615. Tibia vara (Blount). . 3626. Genu recurvatum . . 3637. Angeborene Unterschenkelverbiegungen und -pseudar-throsen (Crus varum und Crus valgum congenitum) 363

8. Anhang: Verletzungen des Kniegelenkes. . 365a) Meniskusschäden . . . . . . . . . . 365b) Läsionen der Seiten- und Kreuzbänder . 368

XXVII. Fuß. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371I. Angeborener Plattfuß (Schaukelfuß, Pes planovalguscongenitus). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

2. Erworbener Plattfuß (Knickplattfuß, Pes planovalgus) 3723. Kontrakter Plattfuß. . . . . . . . . . . . . . . 3764. Angeborener Klumpfuß (Pes equinovarus congenitus) 3765. Sichelfuß (Pes adductus, Metatarsus varsus congenitus) 3806. Hohlfuß (Pes excavatus) . . . . . . . . . 3817. Angeborener Hackenfuß (Hackenknickfuß) . 3828. Erworbener Hackenfuß 3839. Paratenonitis achillea . . . . . . . 38310. Achillessehnenriß . . . . . . . . . 383Anhang: Sehnenrisse an anderer Stelle 384

11. Haglund-Ferse (hohe Ferse) . . 38512. Entzündungen des Tuber calcanei 38513. Fersensporn . . . . 38614. Dorsaler Fußhöcker . . . . . . 38615. Os tibiale externum . . . . . . 38616. Hallux valgus und Digitus quintus varus 38717. Hallux rigidus . . . . . . . . . . 38918. Krallen- (Klauen-) und Hammerzehen . 389

XXVIII. Prothesen, Orthesen und orthopädische SchuheA. Prothesen . .

I. Kunstbeine . . . . . . . . . . . .

391391391

XVI

a) Oberschenkelprothesen .b) Unterschenkelprothesen.Fußprothesen

2. Armprothesen . . .B. Orthesen. . . . . . .I. Extremitätenorthesen2. Korsette und Mieder

C. Orthopädische Schuhe .

XXIX. Erklärung wichtiger Fachausdrücke

XXX. Sachverzeichnis. . . . . . . . .

391391392392393393395396

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