Psychopharmaka in der Kinder- und Jugendpsychiatrie

Ein Überblick

Kurs Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen

Zürich 21.01. 2011

Gerhard LibalGerhard Libal

DIsclosure

• 5 Vorträge für Janssen-Cilag, Lilly und BMS

• 2 Reisestipendien (Pfizer, Shire)

Medikamentöse Beeinflussung der Störung

• Durch Pharmakotherapie soll das Gehirn – für einen bestimmten Zeitraum lernbereiter

gemacht werden, – um so therapeutische Prozesse zu

erleichtern und – letztlich Gehirnstrukturen im Sinne der

neuronalen Plastizität dauerhaft in eine positive Richtung zu beeinflussen.

Kindes- und Jugendalter: was gilt es zu beachten?

• Absorption/Bioverfügbarkeit• Verteilung im Körper

(Körperfettanteil, Plasmaeiweißbindung)

• Metabolisierung• Nebenwirkungen• Kinder benötigen häufiger

höhere Dosen als Jugendliche• Körpergewicht und –größe als

Anhaltspunkte• häufig Placeboeffekte bei

Kindern

früh: noradrenerges System (Vigilanz, Angst, …)

später: serotonerges System

striatal-dopaminerges System: Höhepunkt in Pubertät

cholingerges System: höhere F.

GABAerges System: noch kaum erforscht in dieser Altersgruppe

Entwicklungsspezifika (ZNS) Entwicklungspsychopharmakologie

• Neuroleptika

• Antidepressiva

• Antiepileptika und Phasenprophylaktika (“mood stabilizer“)

• Anxiolytika und Hypnotika

• Stimulanzien

• Andere

Übersicht Substanzen

•… biologisch fundierte nichtmedikamentöse Therapieformen… gibt es auch…

• Neuroleptika

• Antidepressiva

• Antiepileptika und Phasenprophylaktika (“mood stabilizer“)

• Anxiolytika und Hypnotika

• Stimulanzien

• Andere

• Typische (der ersten Generation)• Atypische (der zweiten Generation) AN

• Selektive Serotonin und/oder Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer (SSRI, SNRI, NSRI)

• Tric-, Tetrayclische Antidepressiva (TCA) und MAO-Hemmer

• Bupropion, Johanniskraut

• Lithium• Valproinsäure, Carbamazepin, Topiramat, Lamotrigin

• Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam)• Buspiron

• Methylphenidat• Atomoxetin

• alpha2-Agonisten• Opiatantagonisten• Omega-3 Fettsäuren

Übersicht Substanzen

Abkürzungen

Typische und Atypische Neuroleptika

Antidepressiva

Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Noradrenalin- und Serotonin- WiederaufnahmehemmerNoradrenalinwiederaufnahmehemmer

Tric-, Tetrayclische Antidepressiva

“mood stabilizer“ (Valproinsäure, Lithium)

Methylphenidat

TN und AN

AD

SSRI

NSRI

SNRI

TCA

MS (VS, Li)

MPH

Übersicht Substanzen und Störungsbilder

ICD-10 Störungen Stoffgruppen Substanzen

F2x Psychosen AN, TN, MS, AD

F3x Depression

Bipolare Störungen

SSRI, MS

MS, AN, SSRI

F4x Ängste und Phobien

Zwangsstörungen

PTSD

SSRI, Andere

SSRI, AN, TCA

SSRI

F5x Bulimie (und Anorexie) SSRI (und AN)

F6x Persönlichkeitsstörung

(Selbstverletzungen)

AN, SSRI

F8x Tiefgreifende Entwicklungsstörungen

AN, SSRI

F9x ADHS + / - SSV

Ticstörungen

Stimulantien, AN

AN, Andere

Übersicht Substanzen und StörungsbilderICD-10 Störungen Stoffgruppen Substanzen

F2x Psychosen AN, TN, MS, AD Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Aripiprazol; Clozapin; Halperidol; Lamotrigin; Fluoxetin

F3x Depression

Bipolare StörungenAD, MS

MS, AN, AD

Fluoxetin, Lamotrigin

VS, Li, Quetiapin, Risperidon, Fluoxetin

F4x Ängste und Phobien

Zwangsstörungen

PTSD

SSRI, Andere

SSRI, AN, TCA

SSRI

Fluoxetin, Buspiron

Sertralin, Fluvoxamin, Quetiapin, Risperidon, Clomipramin

Fluoxetin

F5x Bulimie (und Anorexie) SSRI (und AN) Fluoxetin (und Olanzapin)

F6x Persönlichkeitsstörung

(Selbstverletzungen)AN, SSRI Aripiprazol, Quetiapin, Fluoxetin

F8x Tiefgreifende Entwicklungsstörungen

AN, SSRI, Stimulantien

Risperidon, MPH, Fluoxetin

F9x ADHS + / - SSV

TicstörungenStimulantien, AN

AN, Andere

MPH, Atomoxetin, RisperidonRisperidon, Clonidin; Aripiprazol, Quetiapin)

Übersicht Substanzen für die Praxis

Stoffgruppen Substanzen

AN

TN

Risperidon, Aripiprazol, Quetiapin, Olanzapin; Clozapin; Halperidol; Chlorprotixen, Levomepromazin

AD: SSRI

TCA

Phyto

Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin, (Es-)Citalopram

Clomipramin

Johanniskraut

MS VS, Li, Lamotrigin;

Stimulantien MPH, Atomoxetin