Qualitätsbericht, Sankt Elisabeth Krankenhaus [260100170] · Fußchirurgie zur stationären Versorgung unserer Patientinnen und Patienten zur Verfügung. Das Leistungsspektrum erstreckt

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2018

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nordisch echt und bewegend

INHALTSVERZEICHNIS

Vorwort 1

Einleitung 3

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

4

A-0 Fachabteilungen 4

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 6

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 7

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 8

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10

A-10 Gesamtfallzahlen 10

A-11 Personal des Krankenhauses 10

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 16

A-13 Besondere apparative Ausstattung 30

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 31

B-[1] Allgemeine Chirurgie 31

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 31

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel 31

B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes 31

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 31

Qualitätsbericht 2018Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 32

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung

33

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 33

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD 33

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig 35

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 35

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe 37

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 37

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 37

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 38

B-[1].11 Personelle Ausstattung 38

B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen 38

B-[1].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 38

B-[1].11.1.2Zusatzweiterbildung 38

B-[1].11.2Pflegepersonal 39

B-[1].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse

42

B-[1].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation 42

B-[1].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik

42

B-[2] Orthopädie / Schwerpunkt Fußchirurgie 44








46















54



55

B-[3] Orthopädie / Belegabteilung 57







58
















67



67

B-[4] Anästhesie 69







70














74



75

C Qualitätssicherung 78

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1Satz 1 Nr. 1 SGB V

78

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 101

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V

102

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

102

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr 102

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr.2 SGB V

103

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

103


Vorwort

Gute medizinische Versorgung - perfekte PflegeLiebe Leserin, lieber Leser,herzlich willkommen, schön dass Sie uns auf unseren Seiten besuchen. Der Qualitätsbericht des Sankt Elisabeth Krankenhauses Kiel istein wichtiger Indikator für die Leistungsfähigkeit unseres Hauses und soll die Patienten und Medizininteressierten über unsermedizinisches Können und die Pflege informieren. Wir hoffen, mit dem Bericht alle Ihre Fragen auf einfachem Wege zu beantworten.Unser Haus hat als Belegarztklinik eine Menge zu bieten und wir freuen uns, Ihnen unser Können auf diesen Seiten präsentieren zudürfen.Seit 1958 führt das Krankenhaus den Namen Sankt Elisabeth Krankenhaus deren Namenspatronin "die Heilige Elisabeth von Thüringen"war.Die Heilige Elisabeth ist auch heute noch, nach über 800 Jahren ihres Wirkens für Kranke und Bedürftige Vorbild für viele Menschen. Ihrwichtigstes Lebensmotto war der Ausspruch: "Wir müssen die Menschen froh machen". Ein hoher Anspruch, den die Mitarbeiterinnenund Mitarbeiter auch heute noch aus Überzeugung leben und das, obwohl die beiden Ordensfrauen aus Altersgründen das Krankenhausverlassen haben. Die abendlichen Andachten und seelsorgerischen Gespräche waren ein ansprechendes Angebot für viele, die sich dafürinteressierten. Die Tradition soll unter entsprechender Begleitung fortgesetzt werden.

Seit 2012 gehört das Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel, wie auch das Lubinus Clinicum am Steenbeker Weg, zur Lubinus-Stiftung.

Gern überzeugen wir Sie auf den nächsten Seiten des Berichtes von der Qualität der Leistungen unseres Hauses.Wir möchten Ihnen zeigen, was die ca. 80 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unseres Hauses im Rahmen der medizinischen undpflegerischen Versorgungsqualität leisten. So werden jährlich ca. 3.000 stationäre und 800 ambulante Patientinnen und Patientenversorgt.Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Pflege betrachten unsere Patienten ganzheitlich und stellen sich auf die individuellenBedürfnisse ein. Im täglichen Feedback, das wir im Rahmen der Patientenkommunikation erhalten, bestätigen viele Patienten immerwieder ihre Zufriedenheit mit der Versorgung in unserem Krankenhaus.Aber auch wissenschaftliche Untersuchungen untermauern den positiven Patienteneindruck und bestätigen, dass wir bundesweit zu denSpitzenreitern gehören. Anonyme Patientenbefragungen, die durch unabhängige Institute im Auftrag der Techniker Krankenkasse, derAOK und der Barmer durchgeführt wurde, beweisen diese These. In der Zufriedenheitsskala schnitten das Sankt Elisabeth Krankenhaus inKiel und auch das Lubinus Clinicum sehr gut ab, heben sich beide in der Bewertung von vergleichbaren Kliniken im Land und sogarbundesweit teilweise deutlich ab.

48 sogenannte Planbetten bietet das Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel. Diese stehen den 26 Belegärzten und der HauptabteilungFußchirurgie zur stationären Versorgung unserer Patientinnen und Patienten zur Verfügung. Das Leistungsspektrum erstreckt sich überdie Fachrichtungen Fußchirurgie, Orthopädie, Chirurgie einschließlich Wirbelsäulenchirurgie, Anästhesie und Schmerztherapie.


Qualitätsbericht 2018 Stand 18.12.2019 Seite 1 von 103



Einleitung

Verantwortliche:

Verantwortlicher: Für die Erstellung des Qualitätsberichts

Name/Funktion: Verwaltungsleitung Manfred Volmer, KaufmännischerVorstand

Telefon: 0431 388 8121

Fax: 0431 388 81290

E-Mail: [email protected]

Verantwortlicher: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben imQualitätsbericht: Krankenhausleitung

Name/Funktion: Dipl.-Betriebsw. (FH) Silke Mühle-Peters, Stabsstelle QM

Telefon: 0431 388 82235

Fax: 0431 388 81290


Links:

Link zur Homepage desKrankenhauses:

http://www.lubinus-stiftung.de














A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

A-0 Fachabteilungen

ABTEILUNGSART SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG

1 Belegabteilung 1500 Allgemeine Chirurgie

2 Hauptabteilung 2300 Orthopädie / Schwerpunkt Fußchirurgie

3 Belegabteilung 2300 Orthopädie / Belegabteilung

4 Belegabteilung 3700 Anästhesie

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Name: Sankt Elisabeth Krankenhaus

PLZ: 24103

Ort: Kiel

Straße: Königsweg

Hausnummer: 8

IK-Nummer: 260100170

Standort-Nummer: 2

Krankenhaus-URL: http://www.sek-kiel.de

A-1.1 Kontaktdaten des Standorts

Standort-Name: Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel

PLZ: 24103

Ort: Kiel

Straße: Königsweg

Hausnummer: 8

IK-Nummer: 260100170

Standort-Nummer: 2

E-Mail:

Standort-URL: http://www.sek-kiel.de



http://www.sek-kiel.de






















A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts

Leitung: Ärztliche Leitung

Name/Funktion: Dr. med. Tilmann Krackhardt, Ärztlicher Leiter, LeitenderArzt Unfall- und arthroskopische Chirurgie,Sporttraumatologie

Telefon: 0431 388 11253

Fax: 0431 388 81290


Leitung: Verwaltungsleitung

Name/Funktion: Manfred Volmer, Kaufmännischer Vorstand

Telefon: 0431 388 8121

Fax: 0431 388 81290


Leitung: Pflegedienstleitung

Name/Funktion: Maren Lach, Pflegedienstleitung

Telefon: 0431 388 81331

Fax: 0431 388 81290


Leitung des Standorts:

Standort: Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel

Leitung: Ärztliche Leitung

Name/Funktion: PD Dr. med. Martin Fuerst, Ärztlicher Direktor

Telefon: 0431 388 2202

Fax: 0431 388 82490



Leitung: Pflegedienstleitung

Name/Funktion: Maren Lach, Pflegedienstleitung

Telefon: 0431 388 81331



Fax: 0431 388 81290



Leitung: Verwaltungsleitung

Name/Funktion: Manfred Volmer, Kaufmännische Klinikleitung, Prokurist

Telefon: 0431 388 8121

Fax: 0431 388 81290


A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name des Trägers: Lubinus-Stiftung

Träger-Art: freigemeinnützig

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?

Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT

1 Stomatherapie/-beratung

Zusammenarbeit im Rahmen einer Kooperations- und Qualitätsvereinbarung zwischen Netzwerk Kiel -DeGohMed Homecare, MVZ Lubinus GmbH, N:aip Deutschland GmbH

2 Diät- und Ernährungsberatung

In Zusammenarbeit mit Lubinus Sodexho

3 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

Zusammenarbeit mit dem Sanitätshaus Bahr

4 Manuelle Lymphdrainage



MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT

über Physiotherapie (Kooperation)

5 Massage

über Physiotherapeuten (Kooperation)

6 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

medizinische Trainingstherapie, Krankengymnastik am Gerät

7 Schmerztherapie/-management

ausgebildete Pain Nurse, Gesundheits- und Krankenpfleger/in mit Weiterbildung

8 Wärme- und Kälteanwendungen

Physiotherapie

9 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

10 Wundmanagement

Gesundheits- und Krankenpfleger/innen mit Fortbildung zur Wundtherapeutin

11 Kinästhetik

12 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

LEISTUNGSANGEBOT

1 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

Jedem Patienten steht ein verschließbaresWertfach zur Verfügung.

2 Telefon am Bett

Kosten pro Tag: 0 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €

3 Rundfunkempfang am Bett

Kosten pro Tag: 0 €

4 Seelsorge

Seelsorge durch katholische Ordensschwesternund evangelische Priester - persönliche Gespräche. Regelmäßige Gottesdienste, täglichesAbendgebet, konfessionsübergreifendeSterbebegleitung

5 Berücksichtigung von besonderenErnährungsgewohnheiten (im Sinne vonKultursensibilität)



LEISTUNGSANGEBOT

Details zu besonderen Ernährungsgewohnheiten:Im Speiseplan werden in Abstimmung mit LubinusSodexho Besonderheiten zur Ernährungberücksichtigt.

6 Informationsveranstaltungen für Patientenund Patientinnen

Im Rahmen des jährlichen Veranstaltungskalenderswerden Vortragsreihen, sowie eineTelefonsprechstunde für Patienten organisiert

7 Hotelleistungen

8 Andachtsraum

Eigene Krankenhauskapelle

9 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer


10 Internetanschluss am Bett/im Zimmer


W-LAN Zugang

11 Unterbringung Begleitperson(grundsätzlich möglich)

Schlafmöglichkeit mit voller Verpflegung Kosten: beimedizinischer Indikation 45€/Tag, bei nichtmedizinischer Indikation 54,62€/Tag

12 Zwei-Bett-Zimmer

Nasszelle vorhanden

13 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

14 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

15 Klinikeigene Parkplätze für Besucher undBesucherinnen sowie Patienten undPatientinnen

Max. Kosten pro Stunde: 2 €Max. Kosten pro Tag: 15 €

die ersten 20 min sind kostenfrei, jede weitereangefangene Stunde 2,00€

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT

1 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

2 Diätetische Angebote



ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT

3 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

Englisch, Dänisch, Russisch, Polnisch, Chinesisch, Polynesisch

4 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

5 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße

6 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

7 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

8 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

9 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

10 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

11 Besondere personelle Unterstützung

12 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische

13 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

14 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)

15 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

16 Allergenarme Zimmer

17 Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden

Raum der Stille

18 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

trifft nicht zu/entfällt



A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

AUSBILDUNGEN IN ANDEREN HEILBERUFEN

1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

In Kooperation mit dem DRK im Rahmen des Gestellungsvertrages

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Anzahl Betten: 48

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 2803

Teilstationäre Fallzahl: 0

Ambulante Fallzahl: 803

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)

Gesamt: 8,67 Maßgebliche wöchentlichetarifliche Arbeitszeiten:

40,00

Beschäftigungs-verhältnis:

Mit: 5,05 Ohne: 3,62

Versorgungsform: Ambulant: 3,81 Stationär: 4,86

- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN

Gesamt: 7,67


Mit: 4,05 Ohne: 3,62


BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN (NACH § 121 SGB V)

Anzahl in Personen: 26



ÄRZTE UND ÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNET SIND

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNETSIND

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


A-11.2 Pflegepersonal

MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:

40,00

GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 35,14


Mit: 35,03 Ohne: 0,11


Ohne Fachabteilungszuordnung:

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,58


Mit: 0,58 Ohne: 0,00





Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00




Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,88


Mit: 0,88 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00




BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES


OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 3,27


Mit: 3,27 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrieund Psychosomatik

DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00




KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN

Gesamt: 0,00




Mit: 0,00 Ohne: 0,00


SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

MEDIZINISCH-TECHNISCHER RADIOLOGIEASSISTENT UND MEDIZINISCH-TECHNISCHERADIOLOGIEASSISTENTIN (MTRA)

Gesamt: 1,00


Mit: 1,00 Ohne: 0,00


PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IM WUNDMANAGEMENT

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00


A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Name/Funktion: Dipl.-Betriebsw. (FH) Silke Mühle-Peters, Stabsstelle QM

Telefon: 0431 388 82235

Fax:




A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppein Form eines Lenkungsgremiumsbzw. einer Steuergruppe, die sichregelmäßig zum Thema austauscht:

Ja

Wenn ja:

Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche:

Klinikleitungssitzung: Kaufmännischer Vorstand,Kaufmännische Leitung SEK, Pflegedienstleitung,OP-Management, Controlling, Personalwesen,Finanzwesen

Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement


Für das klinische Risikomanagementverantwortliche Person:

entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppein Form eines Lenkungsgremiumsbzw. einer Steuergruppe, die sichregelmäßig zum ThemaRisikomanagement austauscht:

ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement

Arbeitsgruppe fürs Risikomanagement:

Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche:

Steuerung über Klinikleitungssitzung sowieCIRS-Auswerteteam (Hygiene, Medizintechnik, OP-undAnästhesie, Pflege)

Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

INSTRUMENT BZW. MAßNAHME

1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: QM-HandbuchLetzte Aktualisierung: 15.08.2018




2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

3 Klinisches Notfallmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA MedizinischesNotfallmanagementLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

4 Schmerzmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA Schmerzkonzept(Belegärzte)Letzte Aktualisierung: 15.03.2017

5 Sturzprophylaxe

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA SturzprophylaxeLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

6 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. "ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege")

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA DekubitusprophylaxeLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

7 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehendenMaßnahmen

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA Umgang mitFreiheitsentziehenden MaßnahmenLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

8 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen

9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen vonGeräten

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: OP-SicherheitschecklisteLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

10 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

11 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

12 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarerkritischer OP-Schritte, OP-Zeit- und erwartetemBlutverlust


13 Präoperative, vollständige Präsentation notwendigerBefunde


14 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- undPatientenverwechselungen

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA PatientenidentifikationLetzte Aktualisierung: 03.05.2018




15 Standards für Aufwachphase und postoperativeVersorgung

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA Patientenverlegung ausdem OP bzw. AWR auf die RegelpflegestationLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

16 Entlassungsmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA EntlassmanagementLetzte Aktualisierung: 03.05.2018

Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen:

¨ Tumorkonferenzen

þ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

¨ Pathologiebesprechungen

¨ Palliativbesprechungen

þ Qualitätszirkel

¨ Andere

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Wird in der Einrichtung ein internesFehlermeldesystem eingesetzt?

Ja

Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:


1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystemliegen vor

Letzte Aktualisierung: 01.01.2017

2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

Intervall: monatlich

3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzungvon Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

Intervall: bei Bedarf



Details:

Gremium, das die gemeldetenEreignisse regelmäßig bewertet:

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz desGremiums:

monatlich

UmgesetzteVeränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung derPatientensicherheit:

- Anpassung von Dienstzeiten in der Anästhesiepflege- Etablierung eines innerklinischen Patiententransports(Ausbildung der Mitarbeiter zum Transportsanitäter)- Umstellung sterile OP-Wäsche/Kittel für Arthroskopienauf Einmalkittel

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem (Critical Incident ReportingSystem/CIRS):

Teilnahme an einemeinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystem:

Ja

Genutzte Systeme:

BEZEICHNUNG

1 EF00

Gremium zur Bewertung der gemeldeten Ereignisse:

Gibt es ein Gremium, das diegemeldeten Ereignisse regelmäßigbewertet:

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz desGremiums:

monatlich

A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte



A-12.3.1 Hygienepersonal

PERSONAL ANZAHL

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 11)

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 1

Hygienefachkräfte (HFK) 1

Hygienebeauftragte in der Pflege 4

1)externe Krankenhaushygienikerin Dr. Tanja Roth

A-12.3.1.1 Hygienekommission

Wurde eine Hygienekommissioneingerichtet?

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz derHygienekommission:

halbjährlich

Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:

Name/Funktion: Pierre Marenziehn, Fachkraft für Krankenhaushygiene

Telefon: 0431 388 81371

Fax:


A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor:

Auswahl: Ja



#f1

Der Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Hygienische Händedesinfektion Ja

2 Hautdesinfektion (Hautantiseptik) derKathetereinstichstelle mit adäquatemHautantiseptikum

Ja

3 Beachtung der Einwirkzeit Ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:

OPTION AUSWAHL

1 Sterile Handschuhe Ja

2 Steriler Kittel Ja

3 Kopfhaube Ja

4 Mund-Nasen-Schutz Ja

5 Steriles Abdecktuch Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommissionautorisiert:

Auswahl: Ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralenVenenverweilkathetern liegt vor:

Auswahl: Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommissionautorisiert:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

OPTION AUSWAHL

1 Standortspezifische Leitlinie zurAntibiotikatherapie liegt vor.

Ja



OPTION AUSWAHL

2 Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlageangepasst.

Ja

3 Die Leitlinie wurde durch dieGeschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder dieHygienekommission autorisiert.

Ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor:

Auswahl: Ja

Der Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Indikationsstellung zurAntibiotikaprophylaxe

Ja

2 Zu verwendende Antibiotika (unterBerücksichtigung des zu erwartendenKeimspektrums und der lokalen/regionalenResistenzlage)

Ja

3 Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommissionoder die Hygienekommission autorisiert:

Auswahl: Ja

Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten undjeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der "WHO SurgicalChecklist" oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden



Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor:

Auswahl: Ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf.während und nach dem Verbandwechsel)

Ja

2 Verbandwechsel unter aseptischenBedingungen (Anwendung aseptischerArbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterileEinmalhandschuhe))

Ja

3 Antiseptische Behandlung von infiziertenWunden

Ja

4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einersterilen Wundauflage

Ja

5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin undDokumentation bei Verdacht auf einepostoperative Wundinfektion

Ja

Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion

DerHändedesinfektionsmittelverbrauchwurde auf allen Allgemeinstationenerhoben:

Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauchauf allen Allgemeinstationen(Einheit: ml/Patiententag):

27,04

Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchsauf allen Intensivstationen:

Nein



Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

OPTION AUSWAHL

1 Die standardisierte Information derPatienten und Patientinnen mit einerbekannten Besiedlung oder Infektion durchMethicillinresistente Staphylokokkus aureus(MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer derMRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html).

Ja

2 Ein standortspezifischesInformationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegtvor (standortspezifischesInformationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wieInformationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern undMitarbeiterinnen des Standorts zurVermeidung der Erregerverbreitungkenntlich gemacht werden)

Ja

Umgang mit Patienten mit MRE (2):

OPTION AUSWAHL

1 Es erfolgt ein risikoadaptiertesAufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen.

Ja

2 Es erfolgen regelmäßige und strukturierteSchulungen der Mitarbeiter undMitarbeiterinnen zum Umgang mit vonMRSA / MRE / Noro-Viren besiedeltenPatienten und Patientinnen

Ja



A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement


1 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalenReferenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

HAND-KISS

2 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zurPrävention von nosokomialen Infektionen

Name: Teilnahme am MRE-Netzwerk Schleswig-Holstein

3 Teilnahme an der (freiwilligen) "Aktion Saubere Hände" (ASH)

Details: Zertifikat Bronze

Vorbereitung auf Zertifikat Silber

4 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

5 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

Zu HM02: Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) desnationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen:

¨ AMBU-KISS

¨ CDAD-KISS

þ HAND-KISS

¨ ITS-KISS

¨ MRSA-KISS

¨ NEO-KISS

¨ ONKO-KISS

¨ OP-KISS

¨ STATIONS-KISS

¨ SARI

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?

1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagementeingeführt.

Ja



LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?

2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).

Ja

3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichenBeschwerden.

Ja

4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichenBeschwerden.

Ja

5 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.

Ja

6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

Ja

7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

Ja

8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja

9 Patientenbefragungen Ja

10 Einweiserbefragungen Ja

Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:

Name/Funktion: Sabine Lubinus, Beschwerdemanagerin

Telefon: 0431 388 82484

Fax:


Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:

Name/Funktion: Diplom-Pflegewirt (FH) Stephan Kolmorgen,Pflegerisch-therapeutischer Vorstand

Telefon: 0431 388 8131

Fax:


A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)



A-12.5.1 Verantwortliches Gremium

Art des Gremiums: Arzneimittelkommission


Wurde eine verantwortliche Personfestgelegt?

ja – eigenständige Position AMTS

Kontaktdaten:

Name/Funktion: Dr.med. Wolfgang Milkereit, Vorsitzender derArzneimittelkommission;Leitender Arzt Anästhesiologie und operativeIntensivmedizin

Telefon: 0431 388 1192

Fax:


A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal

Anzahl Apotheker: 1

Anzahl weiteres pharmazeutischesPersonal:

0

Erläuterungen: Kooperationsvertrag mit Wald-Apotheke Wahlstedt, inPersona Pharmazeut Hr. Ernst-Günther Bern

A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen


1 Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

2 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- undAnamnese-Prozesses (z. B. Einlesen vonPatientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzungeiner Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske fürArzneimittel oder Anamneseinformationen)

3 Prozessbeschreibung für einen optimalenMedikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese -Verordnung - Patienteninformation - Arzneimittelabgabe-Arzneimittelanwendung - Dokumentation -Therapieüberwachung - Ergebnisbewertung)




Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

4 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischerArzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifapklinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

5 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreienZubereitung von Arzneimitteln

6 Elektronische Unterstützung der Versorgung vonPatientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

7 Elektronische Dokumentation der Verabreichung vonArzneimitteln

8 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

9 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosenArzneimitteltherapie nach Entlassung

Zu AS09: Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung vonArzneimitteln:

þ Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung

¨ Zubereitung durch pharmazeutisches Personal

þ Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

þ Sonstiges: hygienische Vorgaben bspw. NaCl Fertigspritzen

Zu AS10: Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen undPatienten mit Arzneimitteln:

þ Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B.Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)

¨ Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepacktenArzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)

þ Sonstiges: ärztliche Freigabe KIS-Orbis durch Vidierung

Zu AS12: Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern:

þ Fallbesprechungen

þ Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

¨ Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)

þ Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)

¨ Andere



Zu AS13: Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapienach Entlassung:

þ Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung undAnschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs

þ Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen

þ Aushändigung des Medikationsplans

þ bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

þ Sonstiges: Ausdruck der Therapieempfehlung aus dem MMI-Pharmindexsystem

A-13 Besondere apparative Ausstattung

APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG

24HVERFÜGBAR

1 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittelsstarker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder

Ja

in Kooperation

2 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen

Ja

CCT 24h Notf.



B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1] Allgemeine Chirurgie

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Abteilungsart: Belegabteilung

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:

Allgemeine Chirurgie

Straße: Königsweg

Hausnummer: 8

PLZ: 24103

Ort: Kiel

URL: http://www.sek-kiel.de

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel

FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL

1 (1500) Allgemeine Chirurgie

B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes

Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:


Telefon: 0431 388 2202

Fax: 0431 388 82490


Adresse: Königsweg 8

PLZ/Ort: 24103 Kiel














B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mitleitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlungder DKG vom 17. September 2014nach § 135c SGB V:

Keine Zielvereinbarungen geschlossen

Erläuterungen: Belegarzt

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung

MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE

1 Schulterchirurgie

2 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

3 Bandrekonstruktionen/Plastiken

4 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

5 Tumorchirurgie

Entfernung gutartiger Haut- und Unterhautgeschwülste

6 Magen-Darm-Chirurgie

Kleinere Darmeingriffe bis zur Teilentfernung des Dickdarmes mittels Schlüsselloch-Operationsverfahren

7 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie

Entfernung der Galllenblase mittels Schlüsselloch-Operationsverfahren

8 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

9 Konventionelle Röntgenaufnahmen

10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

12 Minimalinvasive endoskopische Operationen

13 Arthroskopische Operationen

14 Wirbelsäulenchirurgie

15 Elektrische Stimulation von Kerngebieten bei Schmerzen und Bewegungsstörungen (sog."Funktionelle Neurochirurgie")

Implantation von Elektroden zur Behandlung von Rückenschmerzen

16 Chirurgie der peripheren Nerven

17 Chirurgie der intraspinalen Tumoren




Entfernung von Geschwülsten aus dem Wirbelkanal

18 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- undLendenwirbelsäule

19 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen

20 Metall-/Fremdkörperentfernungen

21 Handchirurgie

22 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

23 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

24 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

25 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

26 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

27 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäuleund des Beckens

Lumbosakralgegend = Übergang zwischen Lendenwirbelsäule und Kreuzbein

28 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

29 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels


entfällt/ trifft nicht zu

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung



B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD

ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL

1 M51.1 Lumbale und sonstige Bandscheibenschäden mitRadikulopathie

176

2 K40.90 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohneEinklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivherniebezeichnet

148

3 M21.16 Varusdeformität, anderenorts nicht klassifiziert: Unterschenkel[Fibula, Tibia, Kniegelenk]

63




4 M48.06 Spinal(kanal)stenose: Lumbalbereich 62

5 K60.3 Analfistel 54

6 M75.1 Läsionen der Rotatorenmanschette 47

7 M72.0 Fibromatose der Palmarfaszie [Dupuytren-Kontraktur] 40

8 M18.1 Sonstige primäre Rhizarthrose 39

9 S83.53 Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes: Riss desvorderen Kreuzbandes

39

10 M50.1 Zervikaler Bandscheibenschaden mit Radikulopathie 36

11 M75.4 Impingement-Syndrom der Schulter 33

12 L05.0 Pilonidalzyste mit Abszess 25

13 K80.00 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einerGallenwegsobstruktion

23

14 M47.22 Sonstige Spondylose mit Radikulopathie: Zervikalbereich 19

15 M22.0 Habituelle Luxation der Patella 19

16 K40.91 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohneEinklemmung und ohne Gangrän: Rezidivhernie

16

17 K42.9 Hernia umbilicalis ohne Einklemmung und ohne Gangrän 16

18 M24.85 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen, anderenortsnicht klassifiziert: Beckenregion und Oberschenkel [Becken,Femur, Gesäß, Hüfte, Hüftgelenk, Iliosakralgelenk]

16

19 M23.32 Sonstige Meniskusschädigungen: Hinterhorn desInnenmeniskus

15

20 K60.1 Chronische Analfissur 11

21 M48.09 Spinal(kanal)stenose: Nicht näher bezeichnete Lokalisation 10

22 M48.02 Spinal(kanal)stenose: Zervikalbereich 10

23 M19.91 Arthrose, nicht näher bezeichnet: Schulterregion [Klavikula,Skapula, Akromioklavikular-, Schulter-, Sternoklavikulargelenk]

10

24 D12.3 Gutartige Neubildung: Colon transversum 10

25 M21.06 Valgusdeformität, anderenorts nicht klassifiziert: Unterschenkel[Fibula, Tibia, Kniegelenk]

10

26 K43.2 Narbenhernie ohne Einklemmung und ohne Gangrän 9

27 M66.41 Spontanruptur sonstiger Sehnen: Schulterregion [Klavikula,Skapula, Akromioklavikular-, Schulter-, Sternoklavikulargelenk]

9

28 K62.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Anus und desRektums

8

29 K64.1 Hämorrhoiden 2. Grades 8




30 K64.2 Hämorrhoiden 3. Grades 8

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig


1 M51 Sonstige Bandscheibenschäden 183

2 K40 Hernia inguinalis 167

3 M48 Sonstige Spondylopathien 96

4 M75 Schulterläsionen 94

5 M21 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten 76

6 K60 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion 65

7 S83 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und vonBändern des Kniegelenkes

49

8 M18 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] 44

9 M50 Zervikale Bandscheibenschäden 43

10 M72 Fibromatosen 40

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL

1 5-984 Mikrochirurgische Technik 332

2 5-839.60 Andere Operationen an der Wirbelsäule: KnöcherneDekompression des Spinalkanals: 1 Segment

239

3 5-032.00 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zumOs coccygis: LWS, dorsal: 1 Segment

204

4 5-932.43 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz undGewebeverstärkung: Nicht resorbierbares Material, ohneBeschichtung: 100 cm² bis unter 200 cm²

151

5 5-895.2c Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktemGewebe an Haut und Unterhaut: Mit primäremWundverschluss: Leisten- und Genitalregion

142

6 5-530.31 Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem,allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopischtransperitoneal [TAPP]

138

7 5-814.3 Arthroskopische Refixation und Plastik amKapselbandapparat des Schultergelenkes: Erweiterung dessubakromialen Raumes

132




8 5-401.90 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Iliakal,laparoskopisch: Ohne Markierung

127

9 5-869.2 Andere Operationen an den Bewegungsorganen:Einbringen von Fixationsmaterial am Knochen beiOperationen am Weichteilgewebe

109

10 5-831.2 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe: Exzisioneiner Bandscheibe mit Radikulodekompression

102

11 5-032.10 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zumOs coccygis: Flavektomie LWS: 1 Segment

93

12 5-811.20 Arthroskopische Operation an der Synovialis:Synovektomie, partiell: Humeroglenoidalgelenk

78

13 5-812.eh Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an denMenisken: Knorpelglättung (Chondroplastik): Kniegelenk

74

14 8-915 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andereperiphere Nerven zur Schmerztherapie

74

15 5-812.5 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an denMenisken: Meniskusresektion, partiell

72

16 5-839.61 Andere Operationen an der Wirbelsäule: KnöcherneDekompression des Spinalkanals: 2 Segmente

62

17 5-033.0 Inzision des Spinalkanals: Dekompression 61

18 5-781.0k Osteotomie und Korrekturosteotomie: ValgisierendeOsteotomie: Tibia proximal

61

19 5-983 Reoperation 56

20 5-830.1 Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe derWirbelsäule: Sequesterotomie

55

21 5-786.0 Osteosyntheseverfahren: Durch Schraube 53

22 5-491.12 Operative Behandlung von Analfisteln: Exzision:Transsphinktär

53

23 5-032.20 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zumOs coccygis: Laminotomie LWS: 1 Segment

49

24 5-785.3k Implantation von alloplastischem Knochenersatz:Keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Tibia proximal

49

25 5-813.4 Arthroskopische Refixation und Plastik amKapselbandapparat des Kniegelenkes: Plastik vorderesKreuzband mit sonstiger autogener Sehne

47

26 5-786.k Osteosyntheseverfahren: Durch winkelstabile Platte 45

27 5-030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zurHalswirbelsäule: HWS, ventral: 1 Segment

44




28 5-811.2h Arthroskopische Operation an der Synovialis:Synovektomie, partiell: Kniegelenk

44

29 5-786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte 43

30 5-814.4 Arthroskopische Refixation und Plastik amKapselbandapparat des Schultergelenkes: SonstigeRekonstruktion der Rotatorenmanschette

42

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe


1 5-032 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zumOs coccygis

426

2 5-839 Andere Operationen an der Wirbelsäule 393

3 5-984 Mikrochirurgische Technik 332

4 5-812 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an denMenisken

271

5 5-895 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktemGewebe an Haut und Unterhaut

229

6 5-814 Arthroskopische Refixation und Plastik amKapselbandapparat des Schultergelenkes

219

7 5-932 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz undGewebeverstärkung

183

8 5-831 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe 172

9 5-530 Verschluss einer Hernia inguinalis 167

10 5-786 Osteosyntheseverfahren 158

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

1 BELEGARZTPRAXIS AM KRANKENHAUS

Belegarztpraxis am Krankenhaus

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V




B-[1].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe

entfällt

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:

Ja

Stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen



Fälle je Anzahl: 110,9

B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)

1 Allgemeinchirurgie

Dr. med. Volker Buck, Dr. Med. Marek Doniec, Hr. Rainer Gunstmann, Dr. med. Andreas Häring

2 Kinderchirurgie

Hr. Rainer Gunstmann

3 Orthopädie und Unfallchirurgie

Dr. med. Hauke Jensen, Dr. med. Eckhardt Klostermeier, Dr. med. Andreas Losch, Dr. med. Frank Pries, Dr. med. RalphWischatta

4 Plastische und Ästhetische Chirurgie

Dr. med. Andreas Häring

5 Viszeralchirurgie

Dr. med. Volker Buck, Dr. Med. Marek Doniec, Hr. Rainer Gunstmann, Dr. med. Nils G. Heits

6 Neurochirurgie

Dr. med. Lutz Dörner, Dr. med. Christoph Manicke



B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung

ZUSATZ-WEITERBILDUNG

1 Handchirurgie

Dr. med. Andreas Häring

2 Manuelle Medizin/Chirotherapie

Dr. med. Jensen

3 Akupunktur

Dr. med. Jensen

4 Spezielle Unfallchirurgie

Dr. med. Andreas Losch

5 Sportmedizin

Dr. med. Andreas Losch, Dr. med. Jensen, Dr. med. Pries

6 Phlebologie

Dr. med. Bertram Wittrin

7 Proktologie

Dr. Med. Marek Doniec

8 Spezielle Viszeralchirurgie

Dr. med. Bertram Wittrin

B-[1].11.2 Pflegepersonal


40,00


Gesamt: 14,36


Mit: 14,36 Ohne: 0,00

Versorgungsform:

Ambulant: 0,00 Stationär: 14,36

Fälle jeAnzahl:

100,4




Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0




Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0





Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00




Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation

ZUSATZQUALIFIKATIONEN

1 Entlassungsmanagement

Das Entlassmanagement erfolgt mit Unterstützung durch das Lubinus Clinicum

B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

entfällt/trifft nicht zu


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00




Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

B-[2] Orthopädie / Schwerpunkt Fußchirurgie


Abteilungsart: Hauptabteilung


Orthopädie / Schwerpunkt Fußchirurgie

Straße: Königsweg

Hausnummer: 8

PLZ: 24103

Ort: Kiel




1 (2300) Orthopädie
















Name/Funktion: Dr. med. Thomas Fischer, Leitender Arzt Fußchirurgie,Facharzt für Orthopädie

Telefon: 0431 388 18023

Fax:



PLZ/Ort: 24103 Kiel




Mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen wurdenZielvereinbarungen entsprechend Empfehlungen der DKGvom 17. September 2014 nach § 135c SGB Vgeschlossen

Erläuterungen: Die Lubinus-Stiftung hält sich bei der Vereinbarung vonVerträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlungender DKG nach §136aSGBV.



1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

2 Diagnostik und Therapie von Arthropathien

Arthropathie = Gelenkerkrankung

3 Fußchirurgie

4 Spezialsprechstunde

5 Amputationschirurgie

6 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes

7 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

8 Septische Knochenchirurgie

9 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes























1 M20.1 Hallux valgus (erworben) 154

2 M20.2 Hallux rigidus 69

3 M19.07 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke: Knöchel und Fuß[Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenkedes Fußes]

40

4 M21.61 Erworbener Knick-Plattfuß [Pes planovalgus] 26

5 M20.4 Sonstige Hammerzehe(n) (erworben) 21

6 M19.27 Sonstige sekundäre Arthrose: Knöchel und Fuß [Fußwurzel,Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]

15

7 Q66.6 Sonstige angeborene Valgusdeformitäten der Füße 11

8 M77.3 Kalkaneussporn 11

9 M20.5 Sonstige Deformitäten der Zehe(n) (erworben) 11

10 M72.2 Fibromatose der Plantarfaszie [Ledderhose-Kontraktur] 10

11 M21.63 Erworbener Spreizfuß 8

12 M19.17 Posttraumatische Arthrose sonstiger Gelenke: Knöchel und Fuß[Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenkedes Fußes]

8

13 Q66.8 Sonstige angeborene Deformitäten der Füße 7

14 M84.17 Nichtvereinigung der Frakturenden [Pseudarthrose]: Knöchelund Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstigeGelenke des Fußes]

7




15 M24.27 Krankheiten der Bänder: Knöchel und Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß,Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]

5

16 M24.37 Pathologische Luxation und Subluxation eines Gelenkes,anderenorts nicht klassifiziert: Knöchel und Fuß [Fußwurzel,Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]

5

17 D48.0 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Knochenund Gelenkknorpel

5

18 M77.4 Metatarsalgie 5

19 G57.6 Läsion des N. plantaris 4

20 Q66.0 Pes equinovarus congenitus 4

21 M66.47 Spontanruptur sonstiger Sehnen: Knöchel und Fuß [Fußwurzel,Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]

4

22 M77.5 Sonstige Enthesopathie des Fußes 4

23 E11.74 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mitdiabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet

4

24 M96.0 Pseudarthrose nach Fusion oder Arthrodese 4

25 D48.1 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens:Bindegewebe und andere Weichteilgewebe

< 4

26 M77.8 Sonstige Enthesopathien, anderenorts nicht klassifiziert < 4

27 G57.5 Tarsaltunnel-Syndrom < 4

28 M21.4 Plattfuß [Pes planus] (erworben) < 4

29 E10.60 Diabetes mellitus, Typ 1: Mit sonstigen näher bezeichnetenKomplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet

< 4

30 M21.57 Erworbene Klauenhand, Klumphand, erworbener Klauenfuß undKlumpfuß: Knöchel und Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen,Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]

< 4



1 M20 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen 256

2 M19 Sonstige Arthrose 67


4 Q66 Angeborene Deformitäten der Füße 27

5 M77 Sonstige Enthesopathien 23

6 M72 Fibromatosen 10




7 M24 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen 10

8 M66 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen 8

9 D48 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens ansonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

8

10 M84 Veränderungen der Knochenkontinuität 7





263

3 5-788.00 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Resektion (Exostose): Os metatarsale I

222

4 5-788.40 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Weichteilkorrektur: In Höhe des 1. Zehenstrahles

151

5 5-786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte 148


7 5-788.56 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Osteotomie: Digitus I

136

8 5-786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage

91

9 5-854.0c Rekonstruktion von Sehnen: Verlängerung: Mittelfuß undZehen

89

10 5-808.a4 Offen chirurgische Arthrodese: Fußwurzel und/oderMittelfuß: Ein Gelenkfach

75

11 5-788.41 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Weichteilkorrektur: In Höhe des 2. bis 5. Zehenstrahles, 1Zehenstrahl

73

12 5-808.b0 Offen chirurgische Arthrodese: Zehengelenk:Großzehengrundgelenk

71

13 5-788.0a Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Resektion (Exostose): Digitus I

64

14 5-788.5c Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Osteotomie: Os metatarsale I, distal

55

15 5-786.p Osteosyntheseverfahren: Durch Transfixationsschraube 44

16 5-808.b4 Offen chirurgische Arthrodese: Zehengelenk:Kleinzehengelenk, 3 Gelenke

40




17 5-86a.10 Zusatzinformationen zu Operationen an denBewegungsorganen: Einzeitige Mehrfacheingriffe anMittelfuß- und/oder Zehenstrahlen: Zwei Mittelfuß- und/oderZehenstrahlen

39

18 5-808.81 Offen chirurgische Arthrodese: Unteres Sprunggelenk: ZweiSprunggelenkskammern

34


20 5-894.1g Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut undUnterhaut: Exzision, lokal, mit primärem Wundverschluss:Fuß

26

21 5-788.06 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Resektion (Exostose): Os metatarsale II bis V, 1 Osmetatarsale

25

22 5-788.5e Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Osteotomie: Os metatarsale I, mehrdimensionaleOsteotomie

24

23 5-784.0v Knochentransplantation und -transposition: Transplantationvon Spongiosa, autogen, offen chirurgisch: Metatarsale

23

24 5-808.b3 Offen chirurgische Arthrodese: Zehengelenk:Kleinzehengelenk, 2 Gelenke

23

25 5-800.4r Offen chirurgische Operation eines Gelenkes:Synovialektomie, partiell: Zehengelenk

23

26 5-851.1a Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie: Tenotomie,offen chirurgisch: Fuß

23

27 5-787.1v Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube:Metatarsale

21

28 9-984.b Pflegebedürftigkeit: Erfolgter Antrag auf Einstufung in einenPflegegrad

21

29 5-859.1a Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien undSchleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels:Fuß

21

30 5-895.2g Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktemGewebe an Haut und Unterhaut: Mit primäremWundverschluss: Fuß

20



1 5-788 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 861


3 5-808 Offen chirurgische Arthrodese 368





263

5 5-854 Rekonstruktion von Sehnen 135

6 5-784 Knochentransplantation und -transposition 93

7 5-787 Entfernung von Osteosynthesematerial 78

8 5-86a Zusatzinformationen zu Operationen an denBewegungsorganen

70

9 5-783 Entnahme eines Knochentransplantates 65

10 5-800 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 63


entfällt


entfällt

B-[2].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe


1 5-787 Entfernung von Osteosynthesematerial 172

2 5-859 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien undSchleimbeuteln

19


4 5-041 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe vonNerven

15

5 5-782 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 10

6 5-811 Arthroskopische Operation an der Synovialis 9


9



10 5-903 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut 7





Nein




ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)

Gesamt: 5,05 Maßgebliche wöchentlichetarifliche Arbeitszeiten:

40,00


Mit: 5,05 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

127,7

- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN

Gesamt: 4,05


Mit: 4,05 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

169,5




Dr. med. Thomas Fischer, Dr. med. Thomas Jurda, Dr. med. Lars Mieth, Dr. med. Lena Stoffers, Florian Rosenbusch





1 Notfallmedizin



40,00


Gesamt: 5,27


Mit: 5,27 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

100,0


Gesamt: 0,58


Mit: 0,58 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

891,4


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0





Gesamt: 3,27


Mit: 3,27 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

165,7


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE

1 Leitung einer Station / eines Bereiches

2 Hygienebeauftragte in der Pflege

3 Praxisanleitung





1 Schmerzmanagement

z. B. Algesiologische Fachassistenz; Algesiologische Fachassistenz Pädiatrie; Pflegeexperte Schmerzmanagement, PainNurse

2 Wundmanagement

z. B. Wundmanagement nach ICW/DGfW

3 Sturzmanagement


entfällt


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0




Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

B-[3] Orthopädie / Belegabteilung




Orthopädie / Belegabteilung

Straße: Königsweg

Hausnummer: 8

PLZ: 24103

Ort: Kiel




1 (2300) Orthopädie


Kontaktdaten über Belegarztpraxen



Telefon: 0431 388 2202

Fax: 0431 388 82490
















PLZ/Ort: 24103 Kiel







1 Diagnostik und Therapie von Arthropathien

2 Endoprothetik

3 Wirbelsäulenchirurgie

4 Fußchirurgie


6 Arthroskopische Operationen

7 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

8 Sportmedizin/Sporttraumatologie

9 Schulterchirurgie

10 Minimalinvasive endoskopische Operationen

11 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

12 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien

13 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens

14 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

15 Kinderorthopädie

16 Rheumachirurgie

17 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und desBindegewebes










1 M20.1 Hallux valgus (erworben) 181

2 M17.1 Sonstige primäre Gonarthrose 134

3 M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose 103

4 M75.4 Impingement-Syndrom der Schulter 47

5 M20.2 Hallux rigidus 27

6 M75.1 Läsionen der Rotatorenmanschette 22

7 M17.9 Gonarthrose, nicht näher bezeichnet 20

8 M20.5 Sonstige Deformitäten der Zehe(n) (erworben) 15

9 M21.63 Erworbener Spreizfuß 13

10 M16.9 Koxarthrose, nicht näher bezeichnet 12

11 M19.01 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke: Schulterregion [Klavikula,Skapula, Akromioklavikular-, Schulter-, Sternoklavikulargelenk]

11

12 M77.3 Kalkaneussporn 9

13 M19.97 Arthrose, nicht näher bezeichnet: Knöchel und Fuß [Fußwurzel,Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]

8

14 M19.91 Arthrose, nicht näher bezeichnet: Schulterregion [Klavikula,Skapula, Akromioklavikular-, Schulter-, Sternoklavikulargelenk]

8

15 M23.32 Sonstige Meniskusschädigungen: Hinterhorn desInnenmeniskus

8

16 T84.05 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese:Kniegelenk

7

17 S83.53 Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes: Riss desvorderen Kreuzbandes

7

18 Q66.6 Sonstige angeborene Valgusdeformitäten der Füße 7




19 M75.3 Tendinitis calcarea im Schulterbereich 7

20 M20.3 Sonstige Deformität der Großzehe (erworben) 7

21 M77.4 Metatarsalgie 6

22 M18.1 Sonstige primäre Rhizarthrose 5

23 M20.4 Sonstige Hammerzehe(n) (erworben) 5

24 M25.37 Sonstige Instabilität eines Gelenkes: Knöchel und Fuß[Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenkedes Fußes]

5

25 M21.97 Erworbene Deformität einer Extremität, nicht näher bezeichnet:Knöchel und Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk,sonstige Gelenke des Fußes]

4

26 M23.51 Chronische Instabilität des Kniegelenkes: Vorderes Kreuzband 4

27 M84.17 Nichtvereinigung der Frakturenden [Pseudarthrose]: Knöchelund Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstigeGelenke des Fußes]

4

28 M19.07 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke: Knöchel und Fuß[Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenkedes Fußes]

4

29 M23.36 Sonstige Meniskusschädigungen: Sonstiger und nicht näherbezeichneter Teil des Außenmeniskus

4

30 M76.6 Tendinitis der Achillessehne 4



1 M20 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen 235

2 M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] 156

3 M16 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] 117

4 M75 Schulterläsionen 81

5 M19 Sonstige Arthrose 40


7 M23 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] 28

8 M77 Sonstige Enthesopathien 24

9 S83 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und vonBändern des Kniegelenkes

15

10 T84 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantateoder Transplantate

13






316


3 5-788.56 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Osteotomie: Digitus I

186

4 5-788.00 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Resektion (Exostose): Os metatarsale I

176

5 5-788.40 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Weichteilkorrektur: In Höhe des 1. Zehenstrahles

175

6 5-786.e Osteosyntheseverfahren: Durch (Blount-)Klammern 158

7 5-822.g1 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk:Bikondyläre Oberflächenersatzprothese: Zementiert

121

8 5-788.5c Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Osteotomie: Os metatarsale I, distal

115


10 5-822.81 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk:Patellaersatz: Patellarückfläche, zementiert

111

11 5-820.00 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk:Totalendoprothese: Nicht zementiert

106

12 5-851.1a Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie: Tenotomie,offen chirurgisch: Fuß

96

13 5-814.3 Arthroskopische Refixation und Plastik amKapselbandapparat des Schultergelenkes: Erweiterung dessubakromialen Raumes

91

14 5-808.a4 Offen chirurgische Arthrodese: Fußwurzel und/oderMittelfuß: Ein Gelenkfach

53

15 5-812.5 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an denMenisken: Meniskusresektion, partiell

50

16 5-786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage

48

17 5-812.eh Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an denMenisken: Knorpelglättung (Chondroplastik): Kniegelenk

46

18 5-854.2c Rekonstruktion von Sehnen: (Partielle) Transposition:Mittelfuß und Zehen

46

19 5-869.2 Andere Operationen an den Bewegungsorganen:Einbringen von Fixationsmaterial am Knochen beiOperationen am Weichteilgewebe

44




20 5-788.51 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Osteotomie: Os metatarsale I, Doppelosteotomie

43

21 5-811.20 Arthroskopische Operation an der Synovialis:Synovektomie, partiell: Humeroglenoidalgelenk

41

22 5-859.1a Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien undSchleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels:Fuß

40

23 5-788.41 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Weichteilkorrektur: In Höhe des 2. bis 5. Zehenstrahles, 1Zehenstrahl

39

24 5-854.0c Rekonstruktion von Sehnen: Verlängerung: Mittelfuß undZehen

35

25 5-788.0a Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:Resektion (Exostose): Digitus I

31

26 5-808.b2 Offen chirurgische Arthrodese: Zehengelenk:Kleinzehengelenk, 1 Gelenk

29


28 5-86a.10 Zusatzinformationen zu Operationen an denBewegungsorganen: Einzeitige Mehrfacheingriffe anMittelfuß- und/oder Zehenstrahlen: Zwei Mittelfuß- und/oderZehenstrahlen

28

29 5-808.b0 Offen chirurgische Arthrodese: Zehengelenk:Großzehengrundgelenk

27

30 5-811.2h Arthroskopische Operation an der Synovialis:Synovektomie, partiell: Kniegelenk

22






316

4 5-822 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk 264



128

7 5-820 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 117




8 5-814 Arthroskopische Refixation und Plastik amKapselbandapparat des Schultergelenkes

105

9 5-851 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 101



entfällt


entfällt



Nein










Dr. med. Carl-Christian Büll, PD. Dr. med. Martin Fuerst, Prof. Dr. med. Ludger Gerdesmeyer, Dr. med. Wolfgang Kohlsche,Dr. med. Philipp Richter, Dr. med. Ralph Sassen, Dr. med. Réne Schwall





1 Akupunktur

Dr. med. Richter, Dr. med. Sassen, Dr. med. Schwall

2 Handchirurgie

Dr. med. Büll

3 Kinder-Orthopädie

Prof. Dr. med. Gerdesmeyer

4 Manuelle Medizin/Chirotherapie

Dr. med. Richter, Dr. med.Sassen, Dr. med. Schwall

5 Orthopädische Rheumatologie

Dr. med. Büll, PD Dr. med. Fuerst

6 Physikalische Therapie und Balneologie

Dr. med. Büll, Dr. med. Jensen, Dr. med. Sassen

7 Röntgendiagnostik - fachgebunden -

Dr. med. Sassen

8 Spezielle Schmerztherapie

Prof. Dr. med. Gerdesmeyer

9 Sportmedizin

Dr. med. Büll, Prof. Dr. med. Gerdesmeyer, Dr. med. Richter, Dr. med. Sassen, Dr. med. Schwall



40,00


Gesamt: 8,41


Mit: 8,41 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

100,4


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,88


Mit: 0,88 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0





Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0




Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0



1 Hygienebeauftragte in der Pflege



1 Sturzmanagement




Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

B-[4] Anästhesie




Anästhesie

Straße: Königsweg

Hausnummer: 8

PLZ: 24103

Ort: Kiel

















1 (3700) Sonstige Fachabt.


Kontaktdaten über Belegarztpraxen


Name/Funktion: Dr. med. Wolfgang Michelsen, Facharzt fürAnästhesiologie

Telefon: 0431 388 21932

Fax:



PLZ/Ort: 24103 Kiel







1 Intensivmedizin











1 BELEGARZTPRAXIS AM KRANKENHAUS

Belegarztpraxis am Krankenhaus



Nein

Stationäre BG-Zulassung: Nein










1 Anästhesiologie

Dr. med. Björn Buttgereit, Dr. med. Clemens Duyster, Dr. med. Wolfgang Michelsen, Dr. med. Gunnar Tröger



1 Notfallmedizin

2 Palliativmedizin

3 Intensivmedizin

4 Spezielle Schmerztherapie



40,00


Gesamt: 7,10


Mit: 7,10 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00



Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0





Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0





1 Leitung einer Station / eines Bereiches

2 Intensiv- und Anästhesiepflege

3 Pflege im Operationsdienst



1 Schmerzmanagement

2 Qualitätsmanagement

3 Wundmanagement



Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0




Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0

ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00




Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0


Gesamt: 0,00


Mit: 0,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform:


Fälle jeAnzahl:

0,0



C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V

C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate

LEISTUNGSBEREICHFALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE (%)

1 Dekubitusprophylaxe(DEK)

Datenschutz Datenschutz

2 Hüftendoprothesenversorgung(HEP)

119 100

3 Hüftendoprothesenversorgung:Hüftendoprothesen-Erstimplantationeinschl.endoprothetischeVersorgungFemurfraktur(HEP_IMP)

117 100

4 Hüftendoprothesenversorgung:Hüft-EndoprothesenwechselundHüftkomponentenwechsel(HEP_WE)

Datenschutz Datenschutz

5 Knieendoprothesenversorgung(KEP)

160 100

6 Knieendoprothesenversorgung:Knieendoprothesen-Erstimplantationeinschl. Knie-Schlittenprothesen(KEP_IMP)

153 100

7 Knieendoprothesenversorgung:KnieendoprothesenwechselundKniekomponentenwechsel(KEP_WE)

7 100



C-1.2 Ergebnisse der Qualitätssicherung

C-1.2.A Ergebnisse für Qualitätsindikatoren und Kennzahlen

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch denStrukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch denStrukturierten Dialog bereits vorliegt

1 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Patientinnen und Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen Dekubitalulcus

(ohne Dekubitalulcera Grad/Kategorie 1)

Ergebnis-ID 52009

Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe

Art des Wertes QI

Bezug zum Verfahren QSKH

Ergebnis mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein

Fachlicher Hinweis IQTIG diesem Indikator handelt es sich um einen risikoadjustierten Indikator. Eine

Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche Zusammensetzung der

Patientenkollektive verschiedener Einrichtungen aus. Dies führt zu einem

faireren Vergleich, da es patientenbezogene Risikofaktoren gibt (wie zum

Beispiel Begleiterkrankungen), die das Indikatorergebnis systematisch

beeinflussen, ohne dass einer Einrichtung die Verantwortung für z. B.

daraus folgende häufigere Komplikationen zugeschrieben werden kann.

Beispielsweise kann so das Indikatorergebnis einer Einrichtung mit vielen

Hochrisikofällen fairer mit dem Ergebnis einer Einrichtung mit vielen

Niedrigrisikofällen statistisch verglichen werden. Die Risikofaktoren werden

aus Patienteneigenschaften zusammengestellt, die im Rahmen der

Qualitätsindikatorenentwicklung als risikorelevant eingestuft wurden und die

praktikabel dokumentiert werden können. Der Referenzbereich gibt an, in

welchem Bereich die Ergebnisse eines Indikators als unauffällig bewertet

werden. Eine Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des

Referenzbereichs ist zunächst rechnerisch auffällig, dies zieht

üblicherweise eine Analyse im Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu

beachten, dass ein Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht

gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung in dem

hier betrachteten Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann auch z. B. auf eine

fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle zurückführbar sein. Die

Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs mit den

Einrichtungen vorgenommen. Die Ergebnisse dieses Qualitätsindikators

sind aufgrund von Anpassungen des QS-Filters nur eingeschränkt mit den

Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere Informationen zu den

vorgenommenen Anpassungen können der Beschreibung der

Qualitätsindikatoren unter folgendem Link entnommen werden:

https://iqtig.org/qs-verfahren/.

RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES

Ergebnis (Einheit) —

Vertrauensbereich —

BUNDESERGEBNIS

Bundesdurchschnitt -1

Referenzbereich ≤ 2,31 (95. Perzentil)

Vertrauensbereich 1,05 % - 1,07 %



FALLZAHL

Beobachtete Ereignisse (Datenschutz)

Erwartete Ereignisse (Datenschutz)

Grundgesamtheit (Datenschutz)

QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN

Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig,

daher kein Strukturierter Dialog erforderlich

Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert

2 Alle Patientinnen und Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen Dekubitalulcus Grad/Kategorie 4

Ergebnis-ID 52010

Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe

Art des Wertes QI



Fachlicher Hinweis IQTIG Zu beachten ist, dass dieses rechnerische Ergebnis unter Umständen nicht

ausschließlich durch die jeweilige Einrichtung beeinflusst wird. So können

z. B. die Erkrankungsschwere oder Begleiterkrankungen der Patientinnen

und Patienten einen Einfluss auf das Ergebnis haben. Der Referenzbereich

gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse eines Indikators als unauffällig

bewertet werden. Eine Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des








Einrichtungen vorgenommen.


Vertrauensbereich 0 % - 0,12 %

BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich Sentinel-Event


FALLZAHL

Beobachtete Ereignisse 0

Erwartete Ereignisse -

Grundgesamtheit 2957







3 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Hüftendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel im Verlauf

Ergebnis-ID 10271

Leistungsbereich Hüftendoprothesenversorgung

Art des Wertes QI



Fachlicher Hinweis IQTIG Bei diesem Indikator handelt es sich um einen risikoadjustierten Indikator.

Eine Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche Zusammensetzung der






















sind aufgrund von Anpassungen der Rechenregel des Indikators nur

eingeschränkt mit den Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere

Informationen zu den vorgenommenen Anpassungen können der

Beschreibung der Qualitätsindikatoren unter folgendem Link entnommen

werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/. Dieser Qualitätsindikator stellt

sowohl Ereignisse wie z. B. Komplikationen dar, die vor der Entlassung aus

einem Krankenhaus auftreten, als auch Ereignisse, die nach der

Entlassung auftreten, aber noch in einen Zusammenhang mit der

Implantation gebracht werden können.



BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL


Erwartete Ereignisse 1,17

Grundgesamtheit 106







4 Indikation zur elektiven Hüftendoprothesen-Erstimplantation

Ergebnis-ID 54001


Art des Wertes QI



Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse eines

Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung mit einem

Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst rechnerisch

auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im Strukturierten Dialog

nach sich. Es ist zu beachten, dass ein Indikatorergebnis außerhalb des

Referenzbereichs nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität

der Einrichtung in dem hier betrachteten Qualitätsaspekt. Die Abweichung

kann auch z. B. auf eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle

zurückführbar sein. Die Bewertung der Qualität wird im Rahmen des

Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungen vorgenommen. Die

Ergebnisse dieses Qualitätsindikators sind aufgrund von Anpassungen der

Rechenregel des Indikators nur eingeschränkt mit den






Vertrauensbereich 96,9 % - 100 %

BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich ≥ 90,00 %


FALLZAHL



Grundgesamtheit 117





5 Indikation zum Hüftendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel

Ergebnis-ID 54002


Art des Wertes QI















Ergebnisse dieses Qualitätsindikators sind aufgrund von Anpassungen des

QS-Filters nicht mit den Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere



werden: https://iqtig.org/qs-verfahren/.




BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL








6 Präoperative Verweildauer bei endoprothetischer Versorgung einer hüftgelenknahen Femurfraktur

Ergebnis-ID 54003


Art des Wertes QI





















BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich ≤ 15,00 %


FALLZAHL

Beobachtete Ereignisse -


Grundgesamtheit -


Qualitative Bewertung im Berichtsjahr N01 - Bewertung nicht vorgesehen: Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da

entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind

Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar

KOMMENTAR / ERLÄUTERUNG

Kommentar/Erläuterung der auf Bundes - bzw.Landesebene zuständigen

Stelle

Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten

sind.

7 Sturzprophylaxe

Ergebnis-ID 54004


Art des Wertes QI























BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 77





8 Beweglichkeit bei Entlassung

Ergebnis-ID 54010


Art des Wertes TKez





Fachlicher Hinweis IQTIG Dies ist eine Transparenzkennzahl. Transparenzkennzahlen erfüllen nicht

die formalen Kri-terien eines Qualitätsindikators, denn sie haben keinen

Referenzbereich und lösen daher auch keinen Strukturierten Dialog aus.

Die Ergebnisse sind eigenständig und nicht direkt mit einem

Qualitätsindikator verbunden. Transparenzkennzahlen weisen jedoch auf

we-sentliche Qualitätsaspekte des Versorgungsgeschehens hin und

erhöhen somit die Trans-parenz und den Informationsgehalt. Nähere

Informationen zum Kennzahlenkonzept kön-nen dem folgenden Link

entnommen werden:

https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3380/2018-06-21_Qb-R_Freigabe-IQTIG-Bericht_Kennzahlen_inkl-Anlagen.pdf.

Zu beachten ist, dass dieses rechnerische Ergebnis unter Umständen nicht



und Patienten einen Einfluss auf das Ergebnis haben. Die Ergebnisse

dieser Transparenzkennzahl sind aufgrund von Anpassungen der

Rechenregel der Transparenzkennzahl nur eingeschränkt mit den


vorgenommenen Anpassungen können der Beschreibung der jeweiligen

Transparenzkennzahl unter folgendem Link entnommen werden:




BUNDESERGEBNIS



FALLZAHL



Grundgesamtheit 117

9 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Patientinnen und Patienten mit Gehunfähigkeit bei Entlassung

Ergebnis-ID 54012


Art des Wertes QI




































BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL








10 Todesfälle während des akut-stationären Aufenthaltes bei geringer Sterbewahrscheinlichkeit

Ergebnis-ID 54013


Art des Wertes QI





Fachlicher Hinweis IQTIG Aus den Bundesdaten konnten Risikofaktoren von Patienten ermittelt

werden, die ihr Risiko, während des stationären Aufenthalts zu versterben,

maßgeblich beeinflussen. Darauf konnten dann in einem zweiten Schritt die

10 % der Patientinnen und Patienten ermittelt werden, bei denen dieses

Risiko besonders gering ist. Diese bilden die Grundgesamtheit für diesen

Qualitätsindikator als die 10 % Patientinnen und Patienten mit "geringer

Sterbewahrscheinlichkeit". Zu beachten ist, dass dieses rechnerische

Ergebnis unter Umständen nicht ausschließlich durch die jeweilige

Einrichtung beeinflusst wird. So können z. B. die Erkrankungsschwere oder

Begleiterkrankungen der Patientinnen und Patienten einen Einfluss auf das

Ergebnis haben. Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die

Ergebnisse eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine

Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist

zunächst rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im

Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein

Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht gleichbedeutend

ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung in dem hier betrachteten

Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann auch z. B. auf eine fehlerhafte

Dokumentation oder auf Einzelfälle zurückführbar sein. Die Bewertung der

Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungen

vorgenommen. Die Ergebnisse dieses Qualitätsindikators sind aufgrund

von Anpassungen der Rechenregel des Indikators nur eingeschränkt mit

den Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere Informationen zu den






BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 119





11 Allgemeine Komplikationen bei elektiver Hüftendoprothesen-Erstimplantation

Ergebnis-ID 54016


Art des Wertes QI


























BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich ≤ 5,72 % (95. Perzentil)


FALLZAHL



Grundgesamtheit 117





12 Allgemeine Komplikationen bei Hüftendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel

Ergebnis-ID 54017


Art des Wertes QI



















sind aufgrund von Anpassungen des QS-Filters nicht mit den








BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL








13 Spezifische Komplikationen bei endoprothetischer Versorgung einer hüftgelenknahen Femurfraktur

Ergebnis-ID 54018


Art des Wertes QI
























BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL

Beobachtete Ereignisse -


Grundgesamtheit -


Qualitative Bewertung im Berichtsjahr N01 - Bewertung nicht vorgesehen: Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da

entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind



Kommentar/Erläuterung der auf Bundes - bzw.Landesebene zuständigen

Stelle

Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten

sind.

14 Spezifische Komplikationen bei elektiver Hüftendoprothesen-Erstimplantation

Ergebnis-ID 54019


Art des Wertes QI


























BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 117





15 Allgemeine Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel

Ergebnis-ID 50481

Leistungsbereich Knieendoprothesenversorgung

Art des Wertes QI


























BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 7





16 Indikation zur elektiven Knieendoprothesen-Erstimplantation

Ergebnis-ID 54020


Art des Wertes QI












Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungen vorgenommen.





BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 132





17 Indikation zur unikondylären Schlittenprothese

Ergebnis-ID 54021


Art des Wertes QI












Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungen vorgenommen.



BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 21







18 Indikation zum Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel

Ergebnis-ID 54022


Art des Wertes QI













Ergebnisse dieses Qualitätsindikators sind aufgrund von Anpassungen des

QS-Filters nicht mit den Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere






BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 7


Qualitative Bewertung im Berichtsjahr H20 - Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen:

Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement der

Einrichtung zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit



Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses Durch die geringe Fallzahl, ist eine Aussagekraft des Parameters nur

bedingt vorhanden.



19 Beweglichkeit bei Entlassung

Ergebnis-ID 54026


Art des Wertes TKez



Fachlicher Hinweis IQTIG Dies ist eine Transparenzkennzahl. Transparenzkennzahlen erfüllen nicht

die formalen Kri-terien eines Qualitätsindikators, denn sie haben keinen

Referenzbereich und lösen daher auch keinen Strukturierten Dialog aus.

Die Ergebnisse sind eigenständig und nicht direkt mit einem

Qualitätsindikator verbunden. Transparenzkennzahlen weisen jedoch auf

we-sentliche Qualitätsaspekte des Versorgungsgeschehens hin und

erhöhen somit die Trans-parenz und den Informationsgehalt. Nähere

Informationen zum Kennzahlenkonzept kön-nen dem folgenden Link

entnommen werden:

https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3380/2018-06-21_Qb-R_Freigabe-IQTIG-Bericht_Kennzahlen_inkl-Anlagen.pdf.

Zu beachten ist, dass dieses rechnerische Ergebnis unter Umständen nicht



und Patienten einen Einfluss auf das Ergebnis haben.



BUNDESERGEBNIS



FALLZAHL



Grundgesamtheit 153

20 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Patientinnen und Patienten mit Gehunfähigkeit bei Entlassung

Ergebnis-ID 54028


Art des Wertes QI




































BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL








21 Allgemeine Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation

Ergebnis-ID 54123


Art des Wertes QI





















BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 153





22 Spezifische Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation

Ergebnis-ID 54124


Art des Wertes QI






















BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL








23 Spezifische Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel

Ergebnis-ID 54125


Art des Wertes QI
























BUNDESERGEBNIS






FALLZAHL



Grundgesamtheit 7





24 Todesfälle während des akut-stationären Aufenthaltes bei geringer Sterbewahrscheinlichkeit

Ergebnis-ID 54127


Art des Wertes QI
























BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 155







25 Knieendoprothesen-Erstimplantation ohne Wechsel bzw. Komponentenwechsel im Verlauf

Ergebnis-ID 54128


Art des Wertes QI
















Einrichtungen vorgenommen. Dieser Qualitätsindikator stellt sowohl

Ereignisse wie z. B. Komplikationen dar, die vor der Entlassung aus einem

Krankenhaus auftreten, als auch Ereignisse, die nach der Entlassung

auftreten, aber noch in einen Zusammenhang mit der Implantation gebracht

werden können.



BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich ≥ 98,54 % (5. Perzentil)


FALLZAHL



Grundgesamtheit 109







C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

¨ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

þ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme anDisease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung


C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr

C-5.1 Leistungsbereiche, für die gemäß der für das Berichtsjahr geltendenMindestmengenregelungen Mindestmengen festgelegt sind

Bezeichnung: Kniegelenk-Totalendoprothesen

Erbrachte Menge: 133

Ausnahme: MM05: Keine Ausnahme

Ausnahme-Datum: entfällt

C-5.2 Leistungsbereiche, für die im Prognosejahr gemäßMindestmengenregelungen Mindestmengen erbracht werden sollen

Bezeichnung: Kniegelenk-Totalendoprothesen

GesamtergebnisPrognosedarlegung:

Leistungsmenge im Berichtsjahr: 133

Erreichte Leistungsmenge in Q3/4des Berichtsjahres und Q1/2 desFolgejahres:

120

Prüfung durch Landesverbände:

Ausnahmetatbestand:



Erteilung einer Sondergenehmigungdurch Landesbehörden:

Aufgrund der Übergangsregelungzur Leistungserbringung berechtigt:

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Abs. 1Satz 1 Nr. 2 SGB V

trifft nicht zu / entfällt

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach §136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten undPsychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und-psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtetePersonen):

31

- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihreFacharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:

31

- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 31

* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnenund Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe www.g-ba.de).



http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

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http://www.g-ba.de

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Qualitätsbericht, Sankt Elisabeth Krankenhaus [260100170] · Fußchirurgie zur stationären Versorgung unserer Patientinnen und Patienten zur Verfügung. Das Leistungsspektrum erstreckt