Behandlungsmöglichkeitender vorderen Kreuzbandruptur

Ein immenser Aufwand an Forschungs-arbeit (65.494 Veröffentlichungen seit1987) hat dazu beigetragen, daß wirdieVorgänge um die Verletzung des vor-deren Kreuzbands (VKB) immer besserverstehen. Indes werden die therapeuti-schen Möglichkeiten nach wie vor kon-trovers diskutiert.

Klinische [6] und tierexperimentel-le [11] Untersuchungen haben gezeigt,daß es keine Spontanheilung der VKB-Ruptur gibt. Folglich verbleibt bei un-behandelter oder konservativ thera-pierter VKB-Ruptur ein Stabilitätsde-fizit [1, 2, 4, 5, 9].

Die persistierende Instabilität führtin der überwiegenden Zahl der Fällezur Entwicklung von Sekundärschä-den, die bis hin zur Arthrose reichen.Somit muß die Indikation zum thera-peutischen Vorgehen insbesonderevom Ausmaß der aus der Instabilität re-sultierenden Pathomechanik abgeleitetwerden. Weitere Faktoren, die den Ver-lauf der VKB-Ruptur beeinflussen,müssen in die Indikationsstellung zumoperativen Vorgehen einfließen. Diesebeinhalten v. a. den Anspruch an dieweitere sportliche Betätigung [15] so-wie das Bestehen von Begleitverlet-zungen [13].

Ist der Entschluß zur operativenStabilisierung gefallen, stehen eineVielzahl von konkurrierenden Verfah-ren und deren Modifikationen zur Aus-wahl.

Rein extraartikuläre Operations-techniken, wie das Verfahren nachMcIntosh oder die Hughston-Plastik[8] konnten keine wesentliche Verbes-serung der Stabilität bewirken und sindheute eher von historischem Interesse.

Die direkte Naht des vorderenKreuzbands zeigt insbesondere inLangzeitstudien schlechte funktionelleErgebnisse [3].

In vielen Studien [14] konnte keineindeutiger Nachweis erbracht wer-den, daß eine zusätzliche Augmentati-on der Naht, sei es mit autologem oderalloplastischem Material, zu einer sig-nifikanten Verbesserung der Ergebnis-se führt.

In der Mehrzahl der Fälle wird heu-te ein plastischer Ersatz des vorderenKreuzbands durch autologes Patellar-sehnentransplantat vorgenommen. DieÜberlegenheit dieser Technik wurde invielen vergleichenden Studien bewie-sen.

Unter den anderen autologen Er-satzplastiken (freie oder distal gestiel-te Fascia-lata-Streifen, Grazilis- oderSemitendinosussehne, Plantaris-lon-gus-Sehne) kann nach den bislang vor-liegenden Ergebnissen lediglich die inmultiplen Schlingen genommene Se-mitendinosussehne annähernd ver-gleichbar gute Ergebnisse erzielen[12]. Hierbei ist jedoch anzumerken,daß die Semitendinosussehne deutlich

Trauma Berufskrankh (2000) 2 [Suppl 1] : S145–S146 © Springer-Verlag 2000

Ruptur des vorderen KreuzbandsNaht? Augmentation? Plastik?

H. Reilmann, J. SchwarzUnfallchirurgische Klinik, Städtisches Klinikum, Braunschweig

Prof. Dr. H. Reilmann, Unfallchirurgische Kli-nik, Städtisches Klinikum Braunschweig, Hol-wedestraße 18, D-38118 Braunschweig e-mail: uch2sch@klinikum.bs.shuttle.de, Tel.: 0531-5951256, Fax: 0531-5951462

S145

Zusammenfassung

Behandlungsmöglichkeiten dervorderen Kreuzbandruptur, dieentsprechenden Zitate sowie diederzeit bevorzugte Methode wer-den dargestellt.

Schlüsselwörter

Kreuzbandruptur · Augmentation ·Semitendinosusplastik · Patellar-sehnentransplantat

BEHANDLUNGSVERFAHREN

andere biomechanische Eigenschaftenund nur eine initiale Reißfestigkeit vonca. 70% des VKB [10] zeigt. Darüberhinaus wird dem Knie ein wichtiger se-kundärer Stabilisator genommen.

Allogene Materialien als perma-nenter Ersatz oder die passagere Aug-mentation haben sich, nicht zuletztdurch Gelenkhautreizungen und Ab-rieb, nicht bewährt.

Zusammenfassend kann festgestelltwerden, daß bei intraligamentärenRupturen derzeit überwiegend der Er-satz des vorderen Kreuzbands durchautologes Patellarsehnentransplantatakzeptiert ist.

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BEHANDLUNGSVERFAHREN

Trauma Berufskrankh (2000) 2 [Suppl 1] : S145–S146© Springer-Verlag 2000

Rupture of the anteriorcruciate ligament.Suturing? Augmentation?Plastic surgery?

H. Reilmann, J. Schwarz

Abstract

Treatment options and the current-ly preferred method of treatmentfor rupture of the anterior cruciateligament are presented, togetherwith a review of the literature.

Key words

Cruciate ligament rupture · Aug-mentation · Semitendinosus plasty ·Patellar tendon transplant