ChristianSticherlingKardiologieUSB

HERZSCHRITTMACHER

Fallpräsentation

¨ 51jährigerbishergesunderPatientpräsentiertsichmit5Synkopenin3Monaten,anamnestischamehestenvasovagal

¨ cVRF:pos.Familienanamnese¨ SelbständigerUnternehmer,der«wenigZeit»hat¨ KlinischeUntersuchungunauffällig,vollbelastbar¨ AuswärtigesEcho:Normalbefund

Standard

25%

25%

25%

25%

1. ImplantationeinesDDD-Schrittmachers

2. MRImitFragenachIschämieoderFibrose (Sarkoidose,St.n.Myokarditis?)undSerologiefürBorrelien

3. ImplantationeinesCRT-Schrittmachers(«kardialeResynchronisationstherapie»),daderPatienteinenLinkschenkelblockhat

4. ImplantationeinesLoopRekordersumeinEKGwährendSynkopezuerhalten

WassolltedernächsteSchrittsein?

020 000

Standard

1. ImplantationeinesDDD-Schrittmachers

2. MRImitFragenachIschämieoderFibrose (Sarkoidose,St.n.Myokarditis?)undSerologiefürBorrelien

3. ImplantationeinesCRT-Schrittmachers(«kardialeResynchronisationstherapie»),daderPatienteinenLinkschenkelblockhat

4. ImplantationeinesLoopRekordersumeinEKGwährendSynkopezuerhalten

WassolltedernächsteSchrittsein?

Borrelienserologie:Negativ

Kardio-MRI

Diagnostik

Standard

25%

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25%

25%

1. ImplantationeinesDDD-Schrittmachers

2. ImplantationeinesCRT-Schrittmachers(«kardialeResynchronisationstherapie»),daderPatienteinenLinkschenkelblockhat

3. ImplantationeinesLoopRekordersumeinEKGwährendSynkopezuerhalten

4. WiederholteHolter-EKGzurSymptomen-EKGKorrelation

Wieweiter?

020 000

Standard

1. ImplantationeinesDDD-Schrittmachers

2. ImplantationeinesCRT-Schrittmachers(«kardialeResynchronisationstherapie»),daderPatienteinenLinkschenkelblockhat

3. ImplantationeinesLoopRekordersumeinEKGwährendSynkopezuerhalten

4. WiederholteHolter-EKGzurSymptomen-EKGKorrelation

Wieweiter?

IndikationenzurImplantationeinesHerzschrittmachers

Ausnahmen:(SchrittmacherauchohneSymptomeindiziert)

KlasseIØ KompletterAV-Block(AV-Block

III,auchintermitterend)

Ø AV-BlockIITypMobitz II(auchintermitterend)

KlasseIIaØ AsymptomatischePausen

>6SekundenundSynkopeinderAnamnese

¨ EntscheidendisteineKorrelationzwischenSymptomenundEKG

¨ GibtesbehebbareUrsachen(z.B.Beta-Blockertherapie?,Ischämie?)

ESCGuidelines2013;Brignole Metal,Eur HeartJ2013;34:2281

Herzschrittmacher-Implantationen

¨ ImplantationeninCH2018:5555(davon340CRT-SM)

¨ SymptomebeilangsamenPuls:Schwindel,Atemnot,Ohnmacht,Leistungsminderung

¨ GrundfürHerzschrittmacher:symptomatischePausenbei- ErkrankungdesSinusknotens 20%- AV-Überleitungsstörung 60%- Kombination 20%

www.pacemaker.ch

ImplantierbarerLoop-Rekorder

Ambulante Implantation,Batterielebensdauer3Jahre,automatischeEKGUebertragung

SymptomatischeBradykardienSinusknotenoderAV-Knotenproblematik

Behandlung:

HERZSCHRITTMACHER

Herzschrittmacher

¨ ImplantationimHerzkatheterlabor/OPinLokalanästhesie

¨ Dauer:20Min-1Std

¨ KostendesAggregats+Elektroden:ca.3’000CHF

¨ Batterielebensdauer:8-15Jahre

New York Daily NewsJune 23, 1959

InnenlebeneinesHerzschrittmachers

Mikro-elektronik Lithium/Jod

Batterie

Titangehäuse

Elektroden-anschluss

Kabellose Schrittmacher

Position1 Pacingort (Atrial/Ventrikulär/Dual)Position2 Sensingort (Atrial/Ventrikulär/Dual)Position3 ReaktionaufSensing (Inhibierung/Triggerung)Position4 Programmierbarkeit/Sensor(R)

Wasbesagtder„Schrittmacher-Code“?(giltauchfürICD)

GebräuchlicheSM-Systeme•AAI•VVI•DDD•VDD

alleverfügenüberSensoren,dienurbeichronotroperInkompetenzaktiviertwerden(R=rateresponsive;z.B.DDDR)

VP:ventricular paced;VS:ventricular sensed

VVISchrittmacher-EKG

Schrittmacher ICD (Defibrillator)

Nurantibradykarde StimulationAntibradykarde Stimulation(«wieeinnormalerSchrittmacher»)+ATP(antitachykardes Pacing)+Schocks(40J)BehandeltKammertachykardien/-flimmern

IsteinDefibrillatoraucheinSchrittmacher?

ICDbehandeltventrikuläreTachyarrhythmien

WerbenötigteinenICD?

SekundärprophylaxeNachüberlebtem«plötzlichemHerztod»ohnebehebbareUrsache

PrimärprophylaxeBeichronischeingeschänkter linksventrikulärerPumpfunktion<35%unteroptimalermedikamentöserTherapie

KardialeResynchronisations-Therapie(CRT)?

KoronarsinusElektrode

CRTgibtesalsSchrittmacheroderalsICD!

TherapiederHerzinsuffizienz bei:• LVEF<35%unteroptimalermed.Therapie• +komplettemLinksschenkelblock

WiefunktionierteinCRTSchrittmacherbeiLinksschenkelblock?

ZuCIED=«cardiac implantable electronical devices»(Schrittmacher,ICD,CRT,ILR)

«VoreinerOperationmüssenalleSchrittmacherundICDvoneinemKardiologenumprogrammiertwerden»

…daelektromagnetischeInterferenzen(z.B.beimKautern)vomSchrittmacherwahrgenommenwerdenunddieseninhibierenkönnten.

Effekt derMagnetauflage bei Schrittmachern undICD

InhibierungdesSensingsundasynchroneStimulation(VOOoderDOOModus)«SMstimuliertblind»

1. InhibierungderTachyfunktionen («keineSchocks»)

2. SM-Funktionbleibtunbeeinflusst

Schrittmacher ICD

AsynchroneSchrittacherstimulation(DOO,90/min)nachMagnetauflage

Magnetauflage auf den Schrittmacher

PatientmussfürdieDauerderMagnetauflageanderTelemetriesein

Cardiovasc Med2016;19:13-18

“Patienten mit einem Schrittmacheroder ICDkönnenkeine MRIUntersuchungen erhalten”

§ DieallermeistenPatientenbekommenheute«MRI-gängige»Systeme(=BatterieundElektroden)

§ MRInachvorherigerUmprogrammierungundanschliessenderAbfragemeistmöglich

§ NurwenigeabsoluteKontraindikationen(z.B.unbenutztealteElektroden)beivitalerIndikation

www.pacemaker.ch

StörbeeinflussunginderFreizeit

!

• Reisen

• Sauna,Schwimmbad

• Gartenarbeit,Sport

• Handy,Diebstahlsperren

• ElektronischeHeimwerker- undGartengeräte,Induktionsherde

• Gerätetauchen>30m

ZudiesenGegenständensollteeinMindestabstand von15-30cmzumImplantateingehaltenwerden!

MöglicheStörbeeinflussungenbeiderArbeit

!

• ElektrischeSchreibmaschine,Computer,Fax,Kopiergeräte

• Drehbänke,Ständerbohrmaschine(Wechsel- bzw.Drehstrommotoren)

• Verbrennungsmotor, Zündspule,Zündverteiler, Zündkabel

• Elektrowerkzeuge

• Sendeanlagen

• Elektroschweißgeräte

• IndustrieanlagenmitgroßenMagnetfeldern

ZudiesenGegenständensollteeinMindestabstand von15-30cmzumImplantateingehaltenwerden!

FragenamLebensende

Defibrillator:§ kannjederzeitproblemlosabgestelltwerden§ einegefährlichetachykardeHerzrhythmusstörungkönntedannzumTodeführen

Herzschrittmacher:§ Behindertnicht denSterbeprozess

ArbeitsgruppeGroupe de travailGruppo di lavoro

Herzschrittmacher und Elektrophysiologie der SGKstimulation cardiaque et électrophysiologie de la SSCstimolazione cardiaca ed elettrofisiologia della SSC

TakeHomeMessages

HerzschrittmacherbehandeltsymptomatischedauerhafteoderintermittierendeBradykardien

ImplantierbarerDefibrillator(ICD)verhindertdenplötzlichen Herztod(undbesitztimmerauchSchrittmacherfunktionen)

KardialeResynchronisationstherapie (CRT)3-KammerStimulation zurBehandlung derHerzschwäche(gibtesalsCRT-PoderCRT-D)

www.cardiobasel.ch