Endometriumkarzinom-Endometriumkarzinom-Screening: Screening:

Wie breit darf das Wie breit darf das Endometrium sein?Endometrium sein?

C TempferC TempferUniversitätsklinik für Frauenheilkunde Wien

Screening ‘applies a test to people who are

asymptomatic in order to classify them as to the likelihood of having a disease’ (Morrow 1994)

Unterscheidung nicht wahrscheinlich/wahrscheinlich

keine Diagnose der Zielerkrankung erlaubt Intervention nach biologischem

Krankheitsbeginn, aber vor Symptomen Ziel #1: Reduktion der Mortalität

Annahme: early stage therapy=better outcome Gesamtmortalität + erkrankungsspez. Mortalität sekundäre Ziele: Morbidität

Voraussetzungen I

Die Erkrankung Prävalenz Inzidenz – einmalig im Leben präklinisches Stadium (Früh-/Vorst.) Therapie Kosteneffizienz der Therapie Biologie der Erkrankung (% stage

Erstdiag.) early treatment – better outcome

Voraussetzungen II Der Test

Sensitivität - r. pos./krank 99/100 = 0.99

Spezifität – r. neg./gesund Morbidität 900/1000 = 0.9 MG: 10% false positives; TVS: spec 0.24 (Pertl

1996) Häufigkeit: 1:10 vs. 1:100 000

NNS – etwa 600-1000 für Endometrium-Ca Kosteneffizienz; Morbidität des Tests Morbidität des diagnostischen Folgetests

Wann gerechtfertigt?

präklinische Diagnose möglich early treatment=better outcome Differenz muss höher sein als Nachteile

(Morbidität, Mortalität) identes setting–Qualität; Quote

bekannt und erreichbar freies/opport. Screening

Testqualität, Teilnahmequote, recall, etc. endometrial thickness: residents measured

correctly in 58% (Breitkopf 2005)

TVS – N. endometrii n=5013; TVS-Doppler

5mm cut-off; N. endometrii stage I: 6; NNS 836 (Kurjak 1994)

• n=1000; TVS• 4mm cut-off; N. endometrii stage I: 1; NNS 1000

(Karlsson 1996)• n=1074; TVS+Doppler

4mm cut-off/art. pulsatility index/fluid; N. endometrii stage I: 3; NNS 358 (Vuento 1999)

• n=2025; TVS 6mm cut-off; N. endometrii: 3; NNS 675 (Ciatto 1995)

Summe: 9112/13: NNS 701

Endometriumkarzinom?

präklinische Diagnose möglich……….ja early treatment=better outcome……..? Differenz muss höher sein als

Nachteile (Morbidität, Mortalität)…………………….?

identes setting – Qualität………………..?

TVS und TAM Gerber 2000; n=247; 10mm cut-off;

5a; 1 asymptomatic cancer; 52 D&Cs; 4 perfor., NNH=5

Love 1999; n=487; 5mm cut-off; 0 cancers; 134 D&Cs

Fung 2003; n=304; 6a; 9mm cut-off; 6 cancers-all with bleeding

1038/1 ACOG 2000: ‘Screening tests are not

recommended’; yearly gyn. visit

TVS und HNPCC

Hochrisiko - Screening TVS

2 Studien (Rijcken 2003; Dove 2002) n=41; 5 yrs; 17/179 TVS positive: 3 atyp. Hyperpl.;

1 Ca nicht entdeckt n=269; 3 yrs; 2 Endometrium-Ca; 0/2 durch TVS

TVS + CA 125 - keine Daten TVS + endometrial sampling

1 Studie (Renkonen 2006) n=175; 5 yrs; 11/14 entdeckt (8 durch Biopsie) +

14 atypische Hyperplasien; 0/4 N. ovarii entdeckt

TVS und HNPCC

Empfehlung Empfehlung American Cancer

Society, US Preventive Task Force‚…annual screening with endometrial

biopsy beginning at age 35‘Smith et al. ACS guidelines for the early detection of

cancer, 2006. CA Cancer J Clin. 2006;56:11-25

UFK 1995 bis 2006 Retrospektive Auswertung aller

Curettagen und diagnostischer Hysteroskopien

Zeitraum: 10/1995 - 12/2006- Insgesamt 5.411 Eingriffe

- 2559 prämenopausalen Patientinnen- 2852 postmenopausale Patientinnen- Diagnostische HSK+Cur: 4.246- Cur alleine: 1.165

Indikationen postmenop. PMB 1.632 EM-Polyp 262 EM-Hyperplasie 543 Zervix-Polyp 170 V.a. N. endometrii 49 PAP IIIG 45 Mucometra 32 Myom 29 Occlusio cervicis 18 Hämatometra 13 PAP IIID,IV, V 23 V.a. N. cervicis 4 CIN II/III 2 Unbekannt 37

KomplikationenKomplikationen98/5.345 (1.8%)

Prämenopausal29/2.537 (1.14%)

Postmenopausal69/2.808 (2.45%)

Perforationn=14 (0.55%)

Perforationn=35 (1.25%)

Fausse Routen=7 (0.27%)

Fausse Routen=30 (1.07%)

Blutung/Vaginalrißn=8 (0.32%)

Blutung/Vaginalrißn=4 (0.13%)

Histologie

Gutartige Histologien 2389 Invasives Adenokarzinom des End. 143 Adenom. EM-Hyperplasie m. Atypien

21 Zervixkarzinom 7 Maligner Müllerscher Mischt., Sarkom

6 Serös papill. Endom.-karzinom 4 Nicht aussagekräftig 277

Ergebnisse PMB

EM-Breite:< 5 mm5-10.9 mm≥ 11 mm

Risiko für Zielerkrankung:1.6 %

12.2 %16.6 %

1.729 Patientinnen 1.729 Patientinnen mit PMBmit PMBDurchschnittliches Alter: 60.6 JahreDurchschnittliches Alter: 60.6 JahreDurchschnittliche EM-Breite: 9,1 Durchschnittliche EM-Breite: 9,1 mmmm

Zusammenfassung Screening ist eine grosse

Verantwortung Effekte klein delicate balance between harms &

benefits möglich ≠ sinnvoll ‚Es gibt derzeit kein

Endometriumkarzinom-Screening‘ TAM - / HNPCC +/ 11mm Abklrg. PMB – Abklärung unabh. v. EM-Breite