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Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen.

Operationstechnik

Transpalatinaler Distraktor. Modulares knochengestütztes Distraktionssystem für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung.

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre „Wichtige Informationen” (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Anweisungen zur klinischen Aufbereitung von transpalatinalen Distrakorkörpern (04.509.005, 04.509.006, 04.509.007)Die Anweisungen zur klinischen Aufbereitung der Transpalatinalen Distraktorkörper (04.509.005, 04.509.006, 04.509.007) weichen von den allgemeinen Anweisungen zur klinischen Aufbereitung unsteriler Implantate ab. Spezielle Anweisungen für die klinische Aufbereitung dieser Teile finden Sie in der Gebrauchsanweisung SE_508221.

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik DePuy Synthes 1

Einführung Transpalatinaler Distraktor 2

AO Prinzipien und unerwünschte Ereignisse 6

Verwendungszweck, Indikationen, Kontraindikationen, allgemeine Vorsichtsmaßnahmen, allgemeine Warnungen und MRT-Hinweise 7

Operationstechnik Präoperative Planung 9

Transpalatinalen Distraktor platzieren 11

Postoperative Vorgehensweise – Distraktionsprotokoll 25

Konsolidierungsphase 32

Entfernung des Transpalatinalen Distraktors 33

Produktionformation Implantate 35

Instrumente 37

Cases 38

Zusätzlich erhältlich 39

Bibliographie 41

Inhaltsverzeichnis

2 DePuy Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

Transpalatinaler Distraktor


Fußplatte links, goldenDistraktorkörper = blauer Gewindestift, rechts + zentraler Körper + goldener Gewindestift, links

Fußplatte rechts, blau

Der Transpalatinale Distraktor ist ein modulares intraorales Distraktionssys-tem und in drei unterschiedlichen Dis- traktionslängen erhältlich.


Transpalatinaler Distraktorkörper

Länge geschlossen (mm)

Länge distrahiert (mm)

Maximale Distraktion (mm)

04.509.005 16 24 8

04.509.006 20 36 16

04.509.007 24 48 24

Eigenschaften und Vorteile

Drei Gewindelöcher für die Blockier-schraube. Die Blockierschraube verhin-dert unbeabsichtigte Drehungen des Distraktorkörpers und verwandelt ihn während der Latenz- und Konsolidie-rungsphase von einem Expander in ei-nen Retainer.

Drei Markierungen, „L”, markieren die linke Seite des Gaumens.

Ziffern (1, 2 und 3) erleichtern die Kon-trolle und Steuerung der Distraktion.Pfeile kennzeichnen die Umdrehungs-richtung (von kranial nach kaudal) zur Aktivierung des Distraktors.

Geschlossener Distraktor

Expandierter Distraktor

Das Aktivierungsinstrument wird über diesen zentralen Ring gesetzt und in Position gehalten.

Transpalatinaler Distraktorkörper – Zentraler Korpus mit zwei teleskopi-

schen Gewindestiften – Erhältlich in drei Distraktionslängen – Titanlegierung

77

1 1

2

2

4

6

3 553

3 3

2



Fußplatten – Goldene Fußplatte links zur Befestigung am goldenen Ge-

windestift – Blaue Fußplatte rechts zur Befestigung am blauen Gewin-

destift – Ermöglicht eine horizontale Platzierung des Distraktorkör-

pers: abgewinkelter Sockel 1 – Speziell konzipierte Öffnungen erleichtern das Einklinken

der Gewindestifte in die Sockel der Fußplatten 2 – Abgeschrägte Kanten minimieren das Risiko von Weich-

teilverletzungen und erleichtern die Insertion der Fuß-platte unter die Gaumenschleimhaut 3

– Große externe Kontaktflächen erleichtern das Handling mit Instrumenten 4

– 2 Schraubenlöcher im Abstand von 8 mm für Knochen-schrauben B 2.1 mm 5

– 4 Spikes an der Unterseite der Fußplatte gewährleisten optimierte Verankerung im Knochen 6

– Markierungen, „L”: goldene Fußplatte links, „R”: blaue Fußplatte rechts, gewährleisten die korrekte Platzierung im Mund des Patienten 7

– Reintitan

Gewindestifte – Links, golden – Rechts, blau – Durchbohrung B 0.6 mm für Titan-Sicherheitsdraht

B 0.4 mm


Sicherheitsdrähte aus Titan – Sicherheitsdrähte B 0.4 mm für zusätzliche

parodontale Sicherung des Distraktors an den Zähnen während der Distraktionsbehandlung

– Länge 140 mm – Reintitan

Blockierschraube – Arretiert den linken, goldenen Gewindestift in Position – Verhindert unbeabsichtigte Aktivierung des Distraktors – Titanlegierung


Allgemeine unerwünschte EreignisseWie bei allen größeren chirurgischen Eingriffen bestehen ge-wisse Risiken. Nebenwirkungen und unerwünschte Ereig-nisse können auftreten. Es kann zu zahlreichen möglichen Reaktionen kommen. Zu den häufigsten gehören:Probleme im Zusammenhang mit Anästhesie und Lagerung des Patienten (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Zahnverletzungen, neurologische Beeinträchtigungen etc.), Thrombose, Embo-lie, Infektion, Verletzung der Nerven- und/oder Zahnwurzeln oder anderer kritischer Strukturen, einschließlich Blutgefäße, starke Blutung, Weichteilverletzungen, einschließlich Weich-teilschwellung, abnorme Narbenbildung, Funktionsbeein-trächtigung des muskuloskelettalen Systems, Schmerzen, Be-schwerden oder abnorme Empfindung aufgrund des vorhandenen Implantats, allergische oder Überempfindlich-keitsreaktionen, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit vorstehenden Hardwarekomponenten, Lockerung, Verbiegen oder Bruch des Implantats sowie Mal-Union, Non-Union oder verzögerte Heilung, welche zum Bruch des Implantats führen können und eine Zweitoperation erforderlich machen.

Implantatbezogene unerwünschte EreignisseIn Verbindung mit den Osteotomien für die transpalatinale Osteodistraktion können folgende Krankheiten, die einer ärztlichen Behandlung bedürfen, auftreten: Rhinorrhö, Na-senblutungen, Periostitis, Dermatitis, infraorbitale Ekchy-mose, übermäßige postoperative Ödeme, anhaltende Hy-perästhesie der Wange, Nekrose des palatinalen Gewebes im Bereich des Gaumenwulstes, anhaltende Hypoästhesie des Nervus maxillaris, Hämatome, Schädelbasisbrüche, Aneurys-men, arterio-kavernöse Fistel, Verletzungen, die den Kranial-nerv betreffen. Wenn die postoperativen Pflege- und Be-handlungsanweisungen nicht eingehalten werden, kann dies zu einer Fehlfunktion des Implantats und zum Scheitern der Therapie führen.

Gerätespezifische Nebenwirkungen umfassen, sind jedoch nicht beschränkt auf: – Erstickungsgefahr aufgrund des vorhandenen Distraktors

in der Mundhöhle, Schmerzen, Blutung, Blutausfluss, Lo-ckerung, Entzündungsbeschwerden, Wunddehiszenz, Ge-webe- und Zahnschäden, orbitale Schäden, Infektion, Ver-letzung des Gaumenknochens, Verschiebung der Backe, asymmetrische Dehnung, Rückfallerkrankung.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd edition. Berlin: Springer. 1991.

1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteo-synthese.1

Anatomische RepositionWiederherstellung der anatomischen Verhältnisse durch Frakturreposition und Fixation.

Stabile OsteosyntheseAbsolute oder relative Stabilität durch Fixation der Fraktur, je nach Erfordernissen der Fraktur, Verletzung und des Patien-ten.

Erhaltung der BlutversorgungErhalt der Blutversorgung von Weichteilen und Knochen durch schonende Repositionstechniken und vorsichtige Handhabung.

Frühzeitige, aktive MobilisierungFrühzeitige und sichere Mobilisierung des verletzten Körper-teils und Rehabilitation des Patienten.

AO Prinzipien und unerwünschte Ereignisse

Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik DePuy Synthes 77 DePuy Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

12. Bei Patienten mit psychischen Problemen wie Depressio-nen oder anderen Arten von Psychopathologien.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen Spülen und saugen, um Ablagerungen zu entfernen, die während der Implantation oder der Explantation entstehen können.

Allgemeine WarnungenDiese Geräte können brechen (wenn sie übermäßigen Kräf-ten ausgesetzt werden oder wenn nicht die empfohlene Operationstechnik angewandt wird). Auch wenn die endgül-tige Entscheidung über die Entfernung gebrochener Teile im Ermessen des Chirurgen basierend auf dem damit verbunde-nen Risiko liegt, empfehlen wir, das gebrochene Teil, wenn es beim jeweiligen Patienten möglich und durchführbar ist, zu entfernen.

Beachten, dass Implantate nicht so stark wie natürlicher Knochen sind. Implantate, die wesentlichen Belastungen aus-gesetzt werden, können brechen. Medizinische Implantate aus Stahl können bei Patienten mit bestehender Nickelüberempfindlichkeit eine allergische Reak-tion auslösen.

VerwendungszweckDer Synthes Transpalatinale Distraktor ist für die Verwen-dung als im Knochen verankerter Oberkieferexpander und Retainer für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumen-nahterweiterung vorgesehen.

Der Synthes Transpalatinale Distraktor ist nur für die einma-lige Verwendung vorgesehen.

IndikationenDer Synthes Transpalatinale Distraktor ist für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung (SARPE) für die Korrektur von transversalen Oberkieferdefekten bei Pa- tienten mit ausgereiftem Skelett indiziert.

KontraindikationenDie Behandlung mit dem Transpalatinalen Distraktor ist bei Patienten mit bestimmten Erkrankungen kontraindiziert.

1. Bei Patienten, bei welchen der Distraktor nicht mit Sicher-heitsdrähten an den Zähnen befestigt werden kann.

2. Bei Patienten, deren palatinaler Kamm (an der Distraktor-position) eine kürzere Länge als 18.6 mm hat.

3. Bei Patienten mit flachen und/oder vernarbten Gau-menspalten.

4. Bei Patienten mit gingivalen oder periodontalen Erkran-kungen.

5. Bei Patienten mit unbefriedigender Mundhygiene.6. Bei Patienten, die Folgendes in ihrer Anamnese aufwei-

sen: Immunschwäche, Steroid-Therapie, Blutungsstörun-gen, unkontrollierte endokrinologische Erkrankung, rheu-matische Erkrankung, Knochenerkrankung, diabetische Probleme oder Leberzirrhose oder irgendwelche anderen systemischen oder akuten Erkrankungen.

7. Bei Patienten mit Osteomyelitis oder einer aktiven Infek-tion.

8. Bei Patienten mit Metallallergie oder Fremdkörperunver-träglichkeit.

9. Bei Patienten, die eine vorausgegangene Strahlentherapie des Kopfs erhalten haben.

10. Bei Patienten mit eingeschränkter Blutzufuhr und unzu-reichender Knochenstruktur (unzureichende Knochen-quantität) oder möglichen Knochendefekten (unzurei-chende Knochenqualität) in dem Bereich, in dem der transpalatinale Distraktor eingesetzt werden muss.

11. Bei körperlich unstabilen Patienten und/oder falls Patien-ten geistige oder neurologische Erkrankungen haben, sich nicht an den Behandlungsplan halten und nicht be-reit oder unfähig sind, die postoperativen Anweisungen zu befolgen.

Verwendungszweck, Indikationen, Kontraindikationen, allgemeine Vorsichtsmaßnahmen und allgemeine Warnungen sowie MRT-Hinweise


Verwendungszweck, Indikationen, Kontraindikationen, allgemeine Vorsichtsmaßnahmen und allgemeine Warnungen sowie MRT-Hinweise

MRT-Hinweise

Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 und ASTM F 2119-07Eine nicht klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in ei-nem 3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment bzw. keine relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem experi-mentell gemessenen lokalen räumlichen Gradienten des ma- gnetischen Feldes von 70.1 T/m. Das größte Bildartefakt dehnte sich ungefähr 55 mm vom Konstrukt aus, wenn das Gradienten-Echo (GE) beim Scannen verwendet wurde. Die Tests wurden auf einem 3-T-MRT-System durchgeführt.

Hochfrequenz-(HF-)induzierte Erwärmung gemäß ASTM F 2182-11aNicht klinische elektromagnetische und thermische Simulatio-nen eines Worst-Case-Szenarios führen zu Temperaturerhö-hungen von 19.5 °C (1.5 T) und 9.78 °C (3 T) unter MRT-Be-dingungen, bei denen HF-Spulen (ganzkörpergemittelte spezifische Absorptionsrate [SAR] von 2 W/kg für 15 Minuten) verwendet wurden.

Nicht klinische Simulationen eines Worst-Case-Szenarios in ei-nem 1.5-T- und 3-T-MRT-System führen zu Temperaturerhö-hungen von 12.8 °C (1.5 T) und 11.7 °C (3 T) (ganzkörperge-mittelte spezifische Absorptionsrate [SAR] von 2 W/kg für 15 Minuten). Die Tests wurden an einem CVMR 1.5T-MRT-Sys-tem von GE und an einem MR750 3.0T-MRT-System von GE durchgeführt.

Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf nicht klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der SAR und der Dauer der HF-Anwendung ab. Daher empfiehlt es sich, besonders folgende Punkte zu beachten: – Es wird empfohlen, Patienten, die MRT-Scans unterzogen

werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder ihr Schmerzempfinden zu überwachen.

– Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder Tem-peraturempfindung sollten keinen MRT-Scan-Verfahren un-terzogen werden.

– Im Allgemeinen wird es empfohlen, ein MRT-System mit niedriger Feldstärke bei Vorliegen von leitenden Implanta-ten zu verwenden. Die angewandte spezifische Absorp- tionsrate (SAR) muss so weit wie möglich reduziert werden.

– Die Verwendung des Ventilationssystems kann ferner dazu beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu verringern.

A

B


Instrumente

03.509.005 Plattenhalter, gebogen, komplett

03.509.015 Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 16 mm



Das anatomische Ziel nach der Distraktion bestimmen, indem die kraniofaziale Pathologie mittels klinischer Untersuchun-gen, CT-Scans, einer Fernröntgenfrontalaufnahme und/oder Röntgenaufnahme evaluiert wird. Zahnmodelle sind nützlich bei der Auswahl der richtigen Distraktorgröße, Bestimmung des Orts der Osteotomien und Platzierung der Distraktor-fußplatten.

Operationstechnik

Präoperative Planung

A und B: Zwei Positionierungsmöglichkeiten für den Transpalatinalen Distraktor.


OperationstechnikPräoperative Planung

Für die präoperative Planung steht pro Distraktorgröße (ge-schlossener Distraktor) ein Sizer der entsprechenden Größe zur Verfügung: 16, 20 und 24 mm.

Die Sizer können verwendet werden, um – die für die Anatomie des Patienten geeignete Distraktor-

größe auszuwählen, – den Situs der Inzisionen für die Verankerung der Fußplat-

ten festzulegen, – die mögliche Gaumenerweiterung durch die palatinale

Distraktion zu ermitteln.

Vorsichtsmaßnahmen:Evaluieren: – Die Zähne des Patienten, um sicherzustellen, dass der Dis-

traktor auf beiden Seiten mit Sicherheitsdrähten gesichert werden kann

– Gewünschter Bewegungsvektor und Umfang der vorgese-henen Skelettkorrektur

– Dicke der Schleimhaut des Gaumens – Dicke des Gaumenknochens im Bereich der angestrebten

Fußplattenplatzierung. Der Knochen sollte eine geeignete Festigkeit besitzen, um den Behandlungskräften standzu-halten. Dünner Gaumenknochen im Bereich der Neben-höhlen sollte vermieden werden

– Anatomische Anomalien am Distraktionssitus (z. B. flache Kieferhöhle) und Knochenqualität; insbesondere bei jungen Patienten, Patienten mit Gaumenspalte und Patienten mit unbezahntem Oberkiefer

– Benötigter Platz für die Distraktorplatzierung und Bewe-gung des Aktivierungsinstruments während des gesamten Behandlungsverlaufs

– Chirurgischer Zugang für die Osteotomie (z. B. Nähe der Schneidezähne)

Die Kooperation des Patienten beim Aktivierungsprozess der Vorrichtung und Mundhygiene evaluieren.

Den Behandlungsverlauf vor dem Eingriff ausführlich mit dem Patienten besprechen, einschließlich durchzuführende Osteotomien, Anwendung und Funktionsweise des transpa-latinalen Distraktors und erforderliche Dauer der Distrak-tions- und Konsolidierungsphasen. Den Patienten ausdrück-lich darüber informieren, dass ein Diastema zwischen den Schneidezähnen auftritt und dies später durch eine kiefer- orthopädische Behandlung korrigiert wird.

*


Operationstechnik

Transpalatinalen Distraktor platzieren

1Osteotomien durchführen

Die geplanten Osteotomien für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung ausführen.1, 2, 3, 4, 5

Vorsichtsmaßnahmen: – Der Distraktor ist nicht darauf ausgelegt oder dafür be-

stimmt, Knochen zu brechen und/oder eine Osteotomie zu vervollständigen.

– Wahrend der Durchführung einer Osteotomie Beschädi-gungen an palatinalen Blutgefäßen und kritischen Struk-turen vermeiden.

– Bei der Durchführung der Osteotomie nicht die parodon-tale Gesundheit oder die Zahnvitalität gefährden. Ein 3 bis 5 mm großer Abstand zwischen den Apices der zentralen Zähne* ist für die sichere Durchführung einer interdenta-len Osteotomie erforderlich.


OperationstechnikTranspalatinalen Distraktor platzieren

2Transpalatinalen Distraktor montieren

Instrument


Die Länge der Gewindestifte manuell anpassen, um den Be-reich des Gaumens zu erfassen, in dem die Distraktorplatzie-rung geplant ist. Auf jeder Seite 3 mm Platz für die Dicke der Fußplatte lassen.

Beide Fußplatten am Distraktorkörper montieren. Den blauen Gewindestift an der blauen Fußplatte und den goldenen Ge-windestift an der goldenen Fußplatte montieren. Alternativ die linke Seite des Distraktorgrundkörpers an die linke Fuß-platte anpassen.

Vorsichtsmaßnahme: Die Spikes unterhalb der Fußplatten nicht berühren. Die Fußplatten mit dem im Set enthaltenen Plattenhalter handhaben.

Hinweis: Die leichte Press-fit-Verankerung des Gewindestifts im Sechskantloch der Fußplatte gewährleistet eine sichere Verbindung der Komponenten.

Montage der Fußplatten an den Distraktorkörper


3Transpalatinalen Distraktor einpassen

Instrument


Den zentralen Teil mit dem Plattenhalter halten.

Den expandierten Distraktor an der geplanten Stelle platzie-ren.

Hinweis: Den Distraktor symmetrisch expandieren, bis die Spikes der Fußplatte mit der Schleimhaut des Gaumens in Kontakt kommen.

Die Fußplatten so platzieren, dass die Öffnungen mit dem einfachen Zugang nach vorne zeigen. Die linke, goldene Fußplatte (gekennzeichnet mit „L”) an der linken Seite des Gaumens und die blaue Fußplatte (gekennzeichnet mit „R”) an der rechten Seite des Gaumens platzieren.

Hinweis: Die tatsächliche Platzierung kann je nach klinischer Situation des Patienten variieren. Auf Bereiche achten, die eine umfangreichere Erweiterung erfordern, z. B. parallele oder V-förmige Erweiterung.


FalschKorrekt

OkklusionslinieOkklusionslinie


Die Stellen der Fußplattenlöcher oder der unteren Fußplat-tenkante an der palatalen Mukosa markieren. Diese Markie-rungen dienen später als Referenzpunkte für die Inzisionsli-nien.

Den Distraktor aus dem Mund des Patienten nehmen.

Vorsichtsmaßnahmen: – Wenn möglich, die Zahnwurzeln hinter den Fußplatten als

zusätzliche Unterstützung des palatalen Knochens ver-wenden.

– Die Fußplatten einander gegenüber und parallel zu den Zähnen und der Okklusionslinie platzieren.

– Die Knochenqualität und jegliche anatomischen Abnormi-täten an der Distraktionsstelle evaluieren; vor allem bei jungen Patienten, Patienten mit Gaumenspalten und Pa- tienten mit überentwickelten Kieferhöhlen oder zahnlosen Oberkiefern.

– Beim Bohren oder Einführen der Schrauben sicherstellen, dass die Platte in angemessener Entfernung zu Zahnwur-zeln und anderen kritischen Strukturen positioniert ist.

– Die Spikes unterhalb der Fußplatten nicht berühren. Die Fußplatten mit dem im Set enthaltenen Plattenhalter handhaben.

– Den Distraktor nicht an einer Stelle platzieren, wo er die unteren Zähne in Okklusion stört.

– Beide Gewindestifte symmetrisch expandieren, sodass der zentrale Teil in der Mitte/Mittellinie gehalten wird.

– Sicherstellen, dass für die Aktivierung genügend Platz zur Platzierung der Fußplatten und zum Bewegen des Aktivie-rungsinstruments zur Verfügung steht.


4Inzisionen für die Platzierung der Fußplatten anlegen

Die Inzisionslinien auf der Mukosa des Gaumens unter Ver-wendung der zuvor vorgenommenen Markierungen als Refe-renzpunkte markieren.

Die mukoperiostalen Inzisionen vornehmen. Für eine kreuz-förmige Inzision die Lochmarkierung verwenden; für eine T-förmige Inzision die Fußplattenkanten-Markierung verwen-den.

Kreuzförmige mukoperiostale Inzision auf Höhe des zweiten Prämolaren oder des ersten Molaren



5Fußplatten am Knochen befestigen

Instrumente

311.007 Handstück, groß, mit Sechskantkupplung

03.503.203 Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, selbsthaltend, Länge 96 mm, mit Sechskantkupplung

03.509.240 Bohrer B 1.1 mm, Länge 110/16 mm, 2-lippig, für J-Latch-Kupplung


Den Distraktorkörper von der Fußplatte lösen. – Die Fußplatte mit dem Plattenhalter greifen. – Die Fußplatte unter den mukoperiostalen Lappen schie-

ben mit der Öffnung für den einfachen Zugang in Rich-tung Schneidezähne zeigend.

– Die blaue Fußplatte mit dem R auf der rechten Seite des Gaumens platzieren.

– Die Fußplatten unter Fingerdruck in den palatalen Kno-chen drücken, um die Spikes teilweise in den Knochen einzuführen.


Die Schraubenlänge überprüfen. Am Graphic Case ist eine Skalierung zur einfachen Überprüfung der Schraubenlänge. Eine Schraube für die Fixierung der Platte wählen. Die Schraube mit dem selbsthaltenden Schraubenziehereinsatz aufheben. Die Schraube im Einschnitt platzieren, wie auf dem Bild gezeigt. Sicherstellen, dass der Schraubenkopf kor-rekt an der Senkkopfbohrung am unteren Ende des Ein-schnitts sitzt. Die Zahl neben der Schraubenspitze ablesen.

Die Schraube in der Fußplatte einsetzen, ohne sie vollständig festzuziehen, um ein mögliches Austreten der Schraube durch die Insertionskräfte beim Einbringen der zweiten Schraube zu vermeiden.

Die Fußplatte mit dem Plattenhalter in situ halten und durch das anteriore Loch im Fußplattenloch bohren.



Die Schrauben abwechselnd festziehen, bis sie vollständig in den Knochen eingeführt sind.

Das posteriore Loch bohren. Der Plattenhalter kann entfernt werden, um die Sicht zu verbessern.


Die obigen Schritte wiederholen, um die goldene mit „L+” gekennzeichnete Fußplatte auf der linken Seite des Gaumens zu platzieren.

Vorsichtsmaßnahmen: – Gaze im Mund platzieren, damit gelöste Distraktorteile

zurückgehalten werden. – Die Spikes unterhalb der Fußplatten nicht berühren. Die

Fußplatten mit dem im Set enthaltenen Plattenhalter handhaben.

– Die Fußplatten nicht biegen. – Den geeigneten Spiralbohrer und die geeignete Schrau-

benlänge auswählen, um Beschädigungen an kritischen Strukturen zu vermeiden.

– Die Schraubenlänge vor der Verwendung überprüfen. – Einen adäquaten Abstand zwischen Fußplatte und Zahn-

wurzeln und anderen kritischen Strukturen berücksichti-gen, um Verletzungen beim Bohren der Schraubenlöcher und Einbringen der Schrauben zu vermeiden.

– Die maximale Drehzahl des Bohrers darf 1800 U/min nicht überschreiten. Höhere Drehzahlen können zu thermisch erzeugter Nekrose des Knochens und einem zu großen Bohrloch führen.

– Ausreichend spülen, um eine Überhitzung des Bohrers oder Knochens zu vermeiden.

– Stets zwei Schrauben für jede Fußplatte verwenden, um eine angemessene Stabilität des Distraktors zu gewährleis-ten.

Hinweise: – Alternativ den Distraktor nicht modular, sondern in einem

Stück einsetzen. Den Distraktor nicht in einem Stück ein-setzen, falls die hintere Schraube schwierig einzudrehen ist.

– Den Distraktor nicht in einem Stück einsetzen, falls der Dis-traktor blockiert oder falls es keinen Platz für das Instru- ment zum Bohren/Einführen der Knochenschrauben gibt. Die drei Komponenten des Distraktors (Distraktorkörper und Fußplatte links und rechts) separat einsetzen, wenn aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der verfüg-bare Platz für die Handhabung der Instrumente nicht aus-reicht.

– Das Set enthält selbstbohrende und selbstschneidende Schrauben.

– Optional können MatrixORTHOGNATHIC Schrauben B 1.85 mm verwendet werden. Siehe Seite 40, Abschnitt „Zusätzlich erhältlich”, für optionale Schrauben und B 1.4 mm Spiralbohrer.



6Distraktorkörper platzieren

Instrument


Die Länge der Gewindestifte durch Drehen der Gewin-destifte manuell so anpassen, dass der Distraktorkörper den Abstand zwischen den Öffnungen mit dem einfachen Zu-gang der Fußplatte überbrückt.

Den zentralen Teil mit dem Plattenhalter festhalten und die Gewindestifte in den Fußplatten platzieren. Den blauen Ge-windestift an der blauen Fußplatte und den goldenen Ge-windestift an der goldenen Fußplatte anbringen (oder die „L”-Seite des Distraktorgrundkörpers an die „L”-Fußplatte anpassen).

Vorsichtsmaßnahmen: – Den Mittelteil mit der Spitze des Plattenhalters halten, um

eine Beschädigung der Schleimhaut des Gaumens zu ver-meiden.

– Den Distraktorkörper so platzieren, dass die Löcher für den Titan-Sicherheitsdraht in einer horizontal zugängli-chen Position sind.


– Falls die Gaumenschleimhaut sehr dick ist und die Löcher des Titan-Sicherheitsdrahts bedeckt, die Titan-Sicherheits-drähte im Distraktor platzieren, bevor der Distraktorkörper in den Fußplatten platziert wird.


7Ordnungsgemäße Funktion des Transpalatinalen Distraktors prüfen

Instrumente

03.509.002 Aktivierungsinstrument für Transpalatinalen Distraktor

03.509.003 Patienten-Instrument für Transpalatinalen Distraktor

Die Stabilität der Vorrichtung überprüfen, indem der Sitz der Gewindestifte in den Fußplatten überprüft wird.

Den Distraktor wenig aktivieren, sodass eine Spalte von 1.5 bis 2 mm zwischen den Schneidezähnen entsteht und eine ungehinderte, symmetrische Expansion und Beweglich-keit in beiden Richtungen des Oberkiefers sichergestellt ist.

Darauf achten, dass die Expansion stattfindet, wenn der zen-trale Teil des Distraktors aus der kranialen in die kaudale Po-sition gedreht wird, wie von den Pfeilen am zentralen Körper gezeigt.

Der transpalatinale Distraktor sollte wieder auf die Startposi-tion zurückgestellt werden.

Warnungen: – Den Distraktor nicht aktivieren, bevor die Osteotomien

durchgeführt wurden. – Den Distraktor während der Operation nicht auf seine

maximale Breite aktivieren.



8Transpalatinalen Distraktor mit Titan-Sicherheitsdraht sichern

Instrument


Mit dem Plattenhalter je einen Titan-Sicherheitsdraht B 0.4 mm durch die Drahtlöcher im Hals der Gewindestifte einbringen. Jede Seite des Distraktors mit den Titan-Sicher-heitsdrähten an den Zähnen befestigen.

Warnung: Beide Seiten des Distraktors müssen während der gesamten Verweildauer des Distraktors im Mund des Patienten mit den Sicherheitsdrähten an den Zähnen befestigt werden, um das Risiko des Verschluckens oder Erstickens zu vermeiden.

Vorsichtsmaßnahme: Falls die Gaumenschleimhaut sehr dick ist und die Löcher des Titan-Sicherheitsdrahts bedeckt, die Titan-Sicherheitsdrähte in den Löchern platzieren, bevor der Distraktorkörper in den Fußplatten platziert wird.


9Transpalatinalen Distraktor verriegeln

Instrumente



Mit der Schraubenzieherklinge oder der Schraubenzie-herklinge mit Haltehülse die grüne Blockierschraube aus dem Behälter nehmen.

Sicherstellen, dass die Klinge ordnungsgemäß in den Schrau-benschlitz eingerastet ist.



Die Blockierschraube in einem von den drei Löchern des zen-tralen Körpers festziehen, bis sie an dem Gewindestift an-liegt, um zu verhindern, dass sich der zentrale Körper wäh-rend der Latenzperiode dreht.

Vorsichtsmaßnahmen: – Den Schraubenziehereinsatz beim Einführen der Blockier-

schraube mit den Fingerspitzen drehen. Der Schraubenzie-hergriff ist nicht am Schaft befestigt. Sobald die Blockier-schraube ordnungsgemäß eingerastet ist, kann der Schraubenziehergriff am Schaft montiert werden, um die Blockierschraube weiter festzuziehen. Die Blockier-schraube nicht zu fest anziehen.

– Gaze im Mund platzieren, um ein Verschlucken zu vermei-den, falls die Blockierschraube von der Schraubenzie-herklinge fällt.

– Es wird empfohlen, mit der Distraktion fünf bis sieben Tage nach Platzierung des Distraktors zu beginnen.

Hinweise: – Auf eine klare Sicht auf das Loch achten. – Die Blockierschraube senkrecht zum Distraktor platzieren.


Operationstechnik

Postoperative Vorgehensweise – Distraktionsprotokoll

1Blockierschraube entfernen

Instrumente

03.503.206 Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, mit Haltehülse, Länge 95 mm, mit Sechskantkupplung


Die grüne Blockierschraube nach der Latenzperiode mit dem Schraubenzieher aus dem zentralen Körper des Distraktors entfernen.

Vorsichtsmaßnahme: Gaze im Mund platzieren, um ein Verschlucken zu vermeiden, falls die Blockierschraube von der Schraubenzieherklinge fällt.


OperationstechnikPostoperative Vorgehensweise – Distraktionsprotokoll

2Empfohlenes Distraktionsprotokoll

Instrument


Optionales Instrument


Es wird empfohlen, die Vorrichtung maximal 0.33 mm pro Tag (zwei Aktivierungen mit dem Aktivierungsinstrument) nach einer Latenzperiode zu aktivieren.

Um den Distraktor 0.33 mm zu öffnen, muss der zentrale Körper in die Pfeilrichtung gedreht werden (aus der kranialen in die kaudale Position); von einer Nummer zur nächsten (z.B. von 1 zu 2, von 2 zu 3 oder von 3 zu 1).

Die auf der folgenden Seite detailliert beschriebenen Schritte befolgen, um eine Distraktion von 0.33 mm zu erreichen.

1

2

3

4

5


Es sind zwei Aktivierungen, wie unten beschrieben, nötig, um eine Distraktion von 0.33 mm zu bewirken.

Auf der anterioren Fläche des zentralen Körpers des Distrak-tors ist eine Ziffer sichtbar.

Das Aktivierungsinstrument am Handstück fassen und den Instrumentenkopf mit Drehgelenk zum Distraktorkörper füh-ren.

Den Kopf des Aktivierungsinstruments mittig auf den zentra-len Körper des Distraktors aufsetzen. Der Instrumentenkopf hat einen Schlitz, der um den zentralen Körperring greifen muss 1.

Den Griff des Aktivierungsinstruments in Richtung Rachen schieben 2 3, bis dessen Kopf im Drehgelenk blockiert 4. Der Instrumentenkopf dreht den zentralen Distraktorkörper um 60° und es zeigt die nächste Distraktoroberfläche nach anterior 5.

Das Aktivierungsinstrument vorsichtig vom zentralen Korpus des Distraktors nach unten abziehen und aus dem Mund entfernen.

Nach der ersten Aktivierung wird eine neue Distraktorvor-derseite sichtbar. Diese Seite ist nicht mit einer Nummer ver-sehen.

Die oben beschriebenen Schritte wiederholen und den zentralen Körper des Distraktors erneut drehen, sodass die mit der Folgeziffer gekennzeichnete Fläche jetzt sichtbar ist (z. B. von 1 auf 2, von 2 auf 3 oder von 3 auf 1).

Die nächste Nummer muss auf der Distraktorvorderfläche zu sehen sein.

Patient Care Schedule

Physician’s Name

Physician’s Phone Number

Patient’s Name

Starting Latency Date

Next Appointment

Starting Distraction Date

Next Appointment Next Appointment

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Starting Consolidation Date

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Distractor Removal Date

Instructions for patientCare should be taken not to accidentally activate the distractorwith a toothbrush or your tongue during the distraction time.

Fill in the dates from the beginning of the distraction throughcompletion as instructed by your physician.

Return your personal patient care schedule to your physicianwhen you have finished distraction.

Patient Care Precautions:Accept the transpalatal distractor as a foreign body in yourmouth:– Do not tamper with, remove or activate the distractor with the

tongue, finger, toothbrush or other foreign objects. Do nottamper with the safety wires.

– Observe arrow direction when operating the distractor.– Follow a soft diet during the entire distraction period.– Consider gentle cleaning of the nose. Avoid aggressive nose

blowing.

Dear Patient

You have been fitted with a distractor to expand the dental archand to gain palatal bone. Distraction is an ongoing procedurewhich requires daily activation of the distractor with a specialactivation instrument.

Under instructions from your physician, you need to activate thedistractor each day.

Please follow the steps within this guide.

Should you have any nose-bleeding, missing or brokensafety wires, redness, drainage, undue pain, questions orconcerns, contact your physician immediately.

Please remember to practice good oral hygiene.

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Patient Care Guide.Transpalatal Distractor.

Manufacturer:Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

– Should you have any nose-bleeding, missing or broken safetywires, redness, drainage, undue pain, questions or concerns,contact your physician immediately.

– Maintain daily oral hygiene. – Comply fully with your doctor’s instructions. Regular follow-

up visits are essential for long term clinical success. – Under instructions from your physician, you need to activate

the distractor each day.– Please follow the distractor activation steps within the patient

guide. Mark your progress on the distraction calender.


3Distraktionsfortschritt dokumentieren

Zur Kontrolle des Distraktionsfortschritts die Ausbildung des Diastemas dokumentieren. Dem System liegt eine Anleitung zur Patientenversorgung bei, die dem Patienten bei der Do-kumentierung und Überwachung der Aktivierung des Dis- traktors hilft. Diese Anleitung zur Patientenversorgung muss dem Patienten zur Verfügung gestellt werden.


Vorsichtsmaßnahmen: – Maß und Häufigkeit der Distraktion sorgfältig planen, um

Verletzungen an wichtigen neurovaskulären Strukturen zu vermeiden, die von Kräften in Zusammenhang mit der Oberkiefererweiterung resultieren können.

– Die Distraktion nicht mit Strecken von über 0.33 mm durchführen. Dies könnte für die Gesundheit des Patien-ten schädlich sein und das Behandlungsergebnis beein-trächtigen.

– Keinen Druck auf das Instrument ausüben, nachdem es zu einem Halt gekommen ist. Sein Kopf könnte sich vom zen-tralen Teil des Distraktors lösen und das Weichgewebe des Mundes beschädigen.

– Den zentralen Teil des Distraktors während der Gaumen-distraktion nicht verkehrt herum aktivieren.

– Während der ersten Tage der Distraktion kann der Dis- traktor mit der Blockierschraube vom Chirurgen nach der täglichen Erweiterung gesperrt werden, damit keine ver-sehentliche Aktivierung stattfinden kann. Die Blockier-schraube muss täglich vor der Distraktion entfernt wer-den.

Hinweise: – Eine volle (360°) Rotation des zentralen Körpers expan-

diert den Distraktor um 1 mm (der zentrale Körper wird z. B. von 1 zu 1, von 2 zu 2 oder von 3 zu 3 gedreht).

– Das Aktivierungsinstrument für den Patienten (Schlüssel-design) könnte auch im Fall einer uneingeschränkten Mundöffnung verwendet werden. Der Kopf des Schlüssels wird nach jeder Rotation umgedreht.


4Patientenversorgung

In der Distraktionsphase darauf achten, den Distraktor nicht versehentlich mit einer Zahnbürste oder der Zunge zu akti-vieren.

Der Patient soll von Beginn an bis zum Ende der Distraktion die Daten wie erläutert eintragen und den Distraktionskalen-der mit Beendigung der Distraktionsbehandlung zurückge-ben.

Der Chirurg sollte den Patienten im Umgang mit dem trans-palatinalen Distraktor einweisen.

Vorsichtsmaßnahme: Der Patient sollte angewiesen werden, jegliche unüblichen Veränderungen in der Gaumenregion dem Chirurgen mitzuteilen und wenn eine solche asymmetrische Veränderung auftritt, sollte er genauestens beobachtet werden.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Patientenversorgung:Der Transpalatinale Distraktor ist ein Fremdkörper in Ihrer Mundhöhle: – Manipulieren, entfernen oder aktivieren Sie den Distraktor

nicht mit Zunge, Fingern, Zahnbürste oder anderen Ge-genständen. Manipulieren Sie die Sicherheitsdrähte nicht.

– Beachten Sie die Pfeilrichtung bei der Bedienung des Dis- traktors.

– Nehmen Sie während der gesamten Distraktionsbehand-lung weiche Nahrungsmittel zu sich.

– Putzen Sie Ihre Nase vorsichtig. Vermeiden Sie heftiges Schnäuzen.

– Im Fall von Nasenbluten, fehlenden oder gebrochenen Si-cherheitsdrähten, Rötungen, Ausfluss, übermäßigen Schmerzen, Fragen oder Bedenken wenden Sie sich bitte umgehend an Ihren Arzt.

– Befolgen Sie eine tägliche Mundhygiene. – Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes vollständig.

Regelmäßige Nachuntersuchungen sind wesentlich für den langfristigen klinischen Erfolg.

– Sie müssen den Distraktor gemäß den Anweisungen Ihres Arztes jeden Tag aktivieren.

– Befolgen Sie bitte die Distraktoraktivierungsabfolge in den Patientenversorgungsrichtlinien. Halten Sie Ihren Fort-schritt im Distraktionskalender fest.



5Optional: Distraktorkörper während der Distraktionsphase austauschen

Instrumente




Der Distraktorkörper kann durch einen Distraktorkörper in der nächst größeren verfügbaren Größe ersetzt werden, wenn eine weitere Expansion des Oberkiefers erwünscht ist.

Die grüne Blockierschraube mithilfe des Schraubenzieherein-satzes mit Haltehülse und Griff aus dem zentralen Teil des Distraktors entfernen.

Einen Distraktorkörper in der nächst größeren Größe aus-wählen. Die neuen Sicherheitsdrähte vorbereiten.

Vor der Distraktorentfernung sicherstellen, dass der goldene und blaue Gewindestift sauber sind.

Die Sicherheitsdrähte um die Zähne durchschneiden und aus dem Mund entfernen.

Den Distraktorkörper aus dem Mund des Patienten nehmen.

Den zentralen Körper des Distraktors in die entgegenge-setzte Richtung (gegen Pfeilrichtung) mit dem Plattenhalter oder dem Patienteninstrument aus der kaudalen in die krani- ale Position drehen, bis sich die Gewindestifte von den Fuß- platten lösen.

Die Schritte 6–8 auf den Seiten 20–22 für die Platzierung des Transpalatinalen Distraktors wiederholen, um den nächst größeren Distraktor im Mund des Patienten zu platzieren und zu sichern. Die Distraktionsschritte gemäß dem Distraktionsprotokoll für den nächst größeren Distraktor befolgen.

Warnung: Den eingesetzten Distraktor beidseitig stets parodontal mit Sicherheitsdrähten sichern.


Vorsichtsmaßnahmen: – Während des Entfernens des Gewindestifts vom Sockel

der Fußplatte den Plattenhalter gegen die Fußplatte drü-cken, um ein Herausziehen der Knochenschrauben zu ver-meiden.

– Den zentralen Teil während der Rotation des zentralen Körpers mit der Spitze des Plattenhalters halten, um eine Beschädigung der Schleimhaut des Gaumens zu vermei-den.

– Den Distraktorkörper so platzieren, dass die Löcher für die Titan-Sicherheitsdrähte in einer horizontal zugängli-chen Position sind.


– Falls die Gaumenschleimhaut sehr dick ist und die Löcher der Titan-Sicherheitsdrahtlöcher des Distraktors bedeckt, die Titan-Sicherheitsdrähte in den Löchern platzieren, be-vor der Distraktorkörper in den Fußplatten platziert wird.


Den Distraktor mit der grünen Blockierschraube mithilfe der Schraubenzieherklinge mit Haltehülse und Griff sperren. Die Blockierschraube muss am Gewindestift anliegen, um eine Drehung des zentralen Körpers während der Konsolidie-rungsphase zu vermeiden.

Vorsichtsmaßnahmen: – Den Knochen 12 Wochen konsolidieren lassen. Diese Zeit

kann je nach Patientenalter und angestrebter Erweiterung des Gaumens variieren, und die Knochenheilung muss im Rahmen einer klinischen Evaluierung und durch einen ra-diologischen oder computertomographischen Nachweis bestimmt werden.

– Die Konsolidierungsphase sollte verlängert werden, damit der Knochen mineralisieren kann und stark genug wird, den hohen Kräften der Schädelknochen und des gedehn-ten Gaumenweichgewebes standzuhalten.

Hinweis: Die aktive orthodontische Behandlung kann möglicherweise nach sechs Wochen begonnen werden.

Operationstechnik

Konsolidierungsphase

Instrumente



Sobald die geplante Expansion abgeschlossen ist, braucht neuer Knochen Zeit, zu konsolidieren.


Operationstechnik

Entfernung des Transpalatinalen Distraktors

Instrumente







Die goldenen und blauen Gewindestifte reinigen.

Die grüne Blockierschraube mithilfe des Schraubenzieherein-satzes mit Haltehülse und Griff aus dem zentralen Teil des Distraktors entfernen.

Die Titan-Sicherheitsdrähte um die Zähne durchschneiden und aus dem Mund entfernen.

Den Distraktorkörper entfernen. Den zentralen Teil mithilfe des Plattenhalters oder des Aktivierungs-/Patienteninstru-ments gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis sich mindestens ein Gewindestift von seiner Fußplatte löst.

Den Distraktor von der zweiten Fußplatte lösen und aus dem Mund entfernen.


OperationstechnikEntfernung des Transpalatinalen Distraktors

Beide Fußplatten entfernen, indem die Fußplatten durch eine Inzision in die palatale Mukosa freigelegt und die vier Kno- chenschrauben mit dem langen selbsthaltenden Schrauben-ziehereinsatz mit Handgriff entfernt werden.

Vorsichtsmaßnahmen: – Den zentralen Teil während der Rotation des zentralen

Körpers mit der Spitze des Plattenhalters halten, um eine Beschädigung der Schleimhaut des Gaumens zu vermei-den.

– Der Zeitpunkt der Distraktorentfernung ist durch eine kli-nische Evaluierung und einen radiographischen oder com-putertomographischen Nachweis der Knochenheilung zu bestimmen.


04.509.007 Transpalatinaler Distraktorkörper, 24–48 mm



04.509.010.02 Titandraht, B 0.4 mm, L 140 mm, Packung zu 2 Stück

04.509.002 Fußplatte, links, für Transpalatinalen Distraktor

04.509.001 Fußplatte, rechts, für Transpalatinalen Distraktor

04.509.008 Blockierschraube für Implantat, für Transpalatal Distractor

Distraktorimplantate

Implantate


Implantate

* Schrauben auch erhältlich in Packungen zu 1 Stück im Clip. Dazu „04C” in der Artikelnummer durch „01C” ersetzen.

04.503.238.01C Länge 8 mm

04.503.236.01C Länge 6 mm

MatrixMIDFACE Emergency-Schraube B 1.8 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN), Packung zu 1 Stück im Clip

04.503.235.01C Länge 5 mm

04.503.208.04C Länge 8 mm

04.503.206.04C Länge 6 mm

MatrixMIDFACE Schraube B 1.5 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN), Packung zu 4 Stück im Clip*

04.503.205.04C Länge 5 mm

04.503.228.04C Länge 8 mm

04.503.226.04C Länge 6 mm

MatrixMIDFACE Schraube B 1.5 mm, selbstbohrend, Titanlegierung (TAN), Packung zu 4 Stück im Clip*

04.503.225.04C Länge 5 mm

Schrauben


03.503.288 Spiralbohrer B 1.1 mm mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm, für Dentalkupplung

03.503.248 Spiralbohrer B 1.1 mm mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm, für J-Latch-Kupplung

03.509.280 Bohrer B 1.1 mm, Länge 110/16 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

03.509.240 Bohrer B 1.1 mm, Länge 110/16 mm, 2-lippig, für J-Latch-Kupplung






Instrumente


Instrumente

Cases

01.509.001 Transpalatal Distractor System

68.509.001 Modul für Transpalatinales Distraktor System, 2/3, mit Deckel, ohne Inhalt






* Schrauben auch erhältlich in Packungen zu 1 Stück im Clip. Dazu „04C” in der Artikelnummer durch „01C” ersetzen.

04.511.238.01C Länge 8 mm

04.511.236.01C Länge 6 mm

Matrix Schraube B 2.1 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN), Packung zu 1 Stück im Clip

04.511.235.01C Länge 5 mm

04.511.228.04C Länge 8 mm

04.511.226.04C Länge 6 mm

Matrix Schraube B 1.85 mm, selbstbohrend, Titanlegierung (TAN), Packung zu 4 Stück im Clip*

04.511.225.04C Länge 5 mm

04.511.208.04C Länge 8 mm

04.511.206.04C Länge 6 mm

Matrix Schraube B 1.85 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN), Packung zu 4 Stück im Clip*

04.511.205.04C Länge 5 mm

Schrauben

Zusätzlich erhältlich


Zusätzlich erhältlich

03.511.288 Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm


Matrix Spiralbohrer B 1.4 mm, für Dentalkupplung




Matrix Spiralbohrer B 1.4 mm, für J-Latch-Kupplung


Spiralbohrer


1. Mommaerts MY. “Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion.” Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 37 (4) (1999):268-72.

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Bibliographie

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©

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