Peter Nowak, Marlene Sator

18. November 2016, 21. Österreichische Konferenz

Gesundheitsfördernder Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen,

Baden

Verbesserung der Gespräche in der Krankenversorgung - ein zentraler Beitrag zur Reorientierung des Gesundheitswesens

GESUNDHEIT UND GESPRÄCHSFÜHRUNG

Grundorientierung

Nowak / Sator 2016 2

Gesundheit und Selbstbestimmung: Ottawa-Charter 1986

Gesundheitsförderungsdefinition:

„Gesundheitsförderung zielt auf den Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen.“

Nowak / Sator 2016 3

Wie entsteht Gesundheit? Salutogenese & Gesprächsführung

» Salutogenese und Gesprächsführung mit PatientInnen in der Krankenbehandlung (Antonovsky 1987, 1996)

» Verstehbarkeit die eigene Versorgung verstehen

» Handhabbarkeit Versorgung selbstbestimmt handhaben

» Bedeutsamkeit Versorgung als sinnvoll im eigenem Leben erfahren

Gute Gespräche sind eine zentrale Grundlage für Gesundheit

Gute Gespräche sind für sich genommen eine gesundheitsfördernde Maßnahme

Gute Gespräche sind zentral für die Entwicklung von Gesundheitskompetenz

Gute Gespräche sind ein notwendiges Element zur Reorientierung des Gesundheitswesens

4Nowak / Sator 2016

Ein neuer strategischer Gesamtrahmen für Gesprächsqualität

5Nowak / Sator 2016

Strategie zur Verbesserung der Gesprächsqualität

2016

• Beschlossen Bundes-Zielsteuerungskommission am 1. Juli 2016• Öffentl. Präsentation, 13.10. 2016, ÖPGK-Jahreskonferenz• Diskussion mit Stakeholdern starten • Erste Diskussion mit der ÖÄK

2017• Vorbereitung von Umsetzungsprojekten gemeinsam mit Stakeholdern

Nowak / Sator 2016 6

2014• Maßnahme 1.3.8 des R-GZ 3, WZ 1

2014/2015

• Grundlagenarbeiten im Auftrag des BMG & HVB

2015• Entwicklung einer Strategie der Zielsteuerung Gesundheit

Warum ist gute Gesprächsqualität wichtig? Outcomes (1)

1. Verbesserter Gesundheitszustand, z.B. bei

» Diabetes (Del Canale et al. 2012),

» Krebserkrankungen (Brown et al. 2001),

» koronaren Herzerkrankungen (Benner et al. 2008),

» Depression (Loh et al. 2007),

» grippalen Infekten (Rakel et al. 2011), etc.

2. Verbessertes Gesundheitsverhalten, z.B.

» Therapietreue (Loh et al. 2007; Thompson/McCabe 2012),

» Inanspruchnahme medizinischer Versorgung (Stewart et al. 2000)

3. Höhere Zufriedenheit(Lelorain et al. 2012; Street Jr et al. 2012; Zandbelt et al. 2007)

7Nowak / Sator 2016

Outcomes: Beispiel Zufriedenheit(Stahl/Nadj-Kittler 2013; N=111.835 KH-PatientInnen)

8

Prozentualer Erklärungsbeitrag des beta-Koeffizienten

Nowak / Sator 2016

Warum ist gute Gesprächsqualität wichtig? Outcomes (2)

4. Höhere Patientensicherheit , v.a. im Zusammenhang mit» verzögerter Diagnosestellung (Gandhi 2005),

» ungeeigneten Therapien (Chen et al. 2008)

5. Weniger Klagen wegen Behandlungsfehlern 81,9 % der Klagen wegen Behandlungsfehlern sind direkt auf Kommunikationsprobleme oder andere Probleme der Betreuungsqualität zurückzuführen (Tamblyn et al. 2007)

6. Verbesserte Gesundheit und Arbeitszufriedenheit der GDA» Burnout (Graham et al. 2002; Ramirez et al. 1996; Travado et al. 2005)

7. Gesundheitsökonomische Auswirkungen, v.a. durch» unnötige psychische Belastungen

» unnötige oder nicht angewendete Behandlungen (z. B. Medikamente, Überweisungen)

» ineffiziente Abläufe (Felder-Puig et al. 2006; Thorne et al. 2005)

9Nowak / Sator 2016

Was ist gute Gesprächsqualität (1): Grundlegende Orientierung

1. Grundlegende Ausrichtung auf das Modell der partnerschaftlichen, patientenzentrierten Medizin ( somatopsychosoziales Modell)

2. Gespräch als zentrales diagnostisches und therapeutisches Instrument und essentiell für interprofessionelle Kooperation

3. Gesprächsführung ist lehr- und lernbar

4. Gespräch als Prozess, der strukturell ermöglicht und gesteuert werden kann

Nowak / Sator 2016 10

Was ist gute Gesprächsqualität?

Wissen, Fähigkeiten/ Fertigkeiten und Haltungen auf

» sprachlich-interaktiver Ebene („gute Gesprächsführung“),

» inhaltlicher Ebene („gute Fachinhalte“),

» psychosozialer Ebene („gute Beziehung“),

» auf der Ebene des Gesprächssettings („gutes Umfeld“).

(Sator et al. 2015)

Nowak / Sator 2016 11

Wie ist der Status quo in Österreich:

Ergebnisse der HLS-EU-Studie

12

Wie einfach ist es ...

… zu verstehen, was Ihr Arzt sagt?

… den Anweisungen Ihres Arztes oder

Apothekers zu folgen?

… zu beurteilen, inwieweit Informationen Ihres Arztes auf Sie zutreffen?

… mit Hilfe der Information, die Ihnen Ihr Arzt gibt, Entscheidungen bezüglich Ihrer Krankheit zu treffen?

22%

8%

23%

32%

15%

6%

18%

23%

0% 10% 20% 30%

ÖsterreichGesamtdurchschnitt8 europäische Länder

Anteil der Personen, die Schwierigkeiten haben …

Quelle: HLS-EU 2012

Nowak / Sator 2016

Wie ist der Status quo in Österreich:

Zuhören, Verstehen können, Zeit haben

13

Quelle: Bevölkerungsbefragung 2016. Erhebung des Wissensstandes der Bevölkerung zugesundheitspolitischen Themen mit besonderem Fokus auf die aktuelle Gesundheitsreform

Nowak / Sator 2016

Gesund-heits-

Outcomes

Outcomes

Wirkkette zur Verbesserung der Gesprächsqualität

verb

esse

rt

Gesprächs-qualität

Output

un

ters

tütz

enAus-/Weiter-/Fortbildung

Organisations-entwicklung

Strategie- und Kulturentwicklung

Evidenzbasierte Qualitäts-

entwicklung

Prozesse

Maß

nah

me

n

Input

14Nowak / Sator 2016

Vorläufige Umsetzungsempfehlungen

15

Strategische Öffentlichkeitsarbeit Strategische Allianzen Konsensus-Statements

evidenzbasierte Gesprächs- und Didaktik-Leitfäden

Umsetzung in Kompetenzlevel-Katalogen, Curricula, Prüfungsordnungen

Weiterqualifizierung von Leitenden, Ausbildnern Patientenschulungen

Pilotierung in der praktischen Ausbildung und im Routinebetrieb

Priorisierte Handlungsempfehlungen

un

ters

tütz

en

Aus-/Weiter-/Fortbildung

Organisations-entwicklung

Strategie- und Kultur-

entwicklung

Evidenzbasierte Qualitäts-

entwicklung

Prozesse

Nowak / Sator 2016

Pilotierung in der praktischen Ausbildung und im Routinebetrieb

Organisations-entwicklung

SPEZIFISCHE ANSATZPUNKTE FÜR ORGANISATIONSENTWICKLUNG IN GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN

Verbesserungen in der praktischen Ausbildung und im Routinebetrieb

Nowak / Sator 2016 16

17Nowak / Sator 2016

Überblick zu möglichen Handlungsfeldern in der Organisationsentwicklung (1)

• Verankerung in der Strategie und in den Zielvereinbarungen der Einrichtung(träger)s Gewinnen Sie die ärztlichen Führungskräfte!

• Systematisches Monitoring der Gesprächsqualität auf Einrichtungs- und Abteilungsebene (Bewohner-, Patientenbefragungen)

• und darauf aufbauende Qualitätsentwicklungsprozesse

Organisationale Verankerung

• Train the Trainer/Boss Seminare für Ausbildungsverantwortliche in ausbildenden Einrichtungen role model!

• Kommunikative Kompetenzen als Ziele der praktischen Ausbildung

• Begleitende Kommunikationsausbildungen während der praktischen Ausbildung

Praktische Kommunikationsausbildung: Überwindung der Theorie-Praxis-Kluft

18Nowak / Sator 2016

Überblick zu möglichen Handlungsfeldern in der Organisationsentwicklung (2)

• Personaleinsatzplanung, die Kommunikationszeiten adäquat berücksichtigt

• kommunikative Anforderungen für einzelne Positionen

Personalmanagement

• Definition von unterschiedlichen Gesprächstypen zur Effizienzsteigerung und (interprofessionellen) Orientierung

• Welche Gespräche sind zentral? Wie sind diese in die Organisation eingebettet?

• Welche Berufsgruppe führt welche Gespräche?

• Wie kann Informationstechnologie die Gespräche unterstützen?

• Leitfäden für zentrale Gesprächssituationen und -typen und Schulungen

Qualitätsstandards für Gespräche

• Qualitätsgesicherte Gestaltung von Patienteninformation

• Gesprächs- und Entscheidungshilfen Ask me 3• Patientenschulungen für chronische Erkrankungen

• Systematische Einbindung der Selbsthilfe in die Einrichtung

Patientenbezogene Maßnahmen

19Nowak / Sator 2016

EACH, Heidelberg 7.-10.9.2016 20

Werden wir erfolgreich sein, das Gesundheitssystem

Gute Kommunikation ist essentiell für

Gesundheit!

Selbst-verständlich, sehr wichtig!

Dann sollten wir das gesamte System neu orientieren!

Hmm???

zu reorientieren?

Vielen Dank für Ihre Ausmerksamkeit!

marlene.sator@goeg.at

peter.nowak@goeg.at

www.goeg.at

http://www.goeg.at/

Literaturangaben

» Benner, J. S.; Erhardt, L.; Flammer, M.; Moller, R. A.; Rajicic, N.; Changela, K.; Yunis, C.; Cherry, S. B.; Gaciong, Z.; Johnson, E. S.; Sturkenboom, M. C. J. M.; García-Puig, J.; Girerd, X.; on behalf of the, Reach O. U. T. Investigators (2008): A novel programme to evaluate and communicate 10-year risk of CHD reduces predicted risk and improves patients’ modifiable risk factor profile. In: International Journal of Clinical Practice 62/10:1484-1498

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