Endokarditis
Wann operieren, wie
operieren?
Prof. Dr. Klaus Matschke
Herzchirurgie
•Trotz wesentlicher Fortschritte in Diagnostik und Therapie der
infektiösen Endokarditis (IE) ist die Erkrankung weiterhin mit einer
relativ hohen Mortalität (10-20%) verbunden
•Unverändert geblieben ist die Inzidenz der IE ( 3-7/100000 Ew)
•Prothesenendokarditis 10-30 % aller Endokarditiden
•Prothesenendokarditis 1-6% aller Klappenpatienten
•Inzidenz 0,3 – 1,2 % pro Jahr
•Mortalität 20 -40%
Klassifikation
• Native IE
• Früh-PVE bis 1 Jahr postop.
• Spät-PVE
Akutes Abdomen Meningitis
Alkoholrausch periphere Embolie
Anämieabklärung Pleuraerguß
Angina pectoris Sepsis
Apoplex septischer Schock
Abklärung Arrhythmie Synkope
Belastungsdyspnoe thorakale Schmerzen
Claudicatio intermittens TIA
Colitis ulcerosa Schub
Abklärung einer
allgemeinen Infektion
dekompensierte
Lebercirrhose V.a. Beinvenenthrombose
drohende Frühgeburt V.a. Endokarditis
Endocarditis lenta V.a. Myokardinfarkt
Enteritis V.a. Myokarditis
Gesichtsfeldausfall V.a. Pneumonie
Gynäkomastie V.a. Spondylitis
Hypoglycämie Vaskulitis
Ikterus
Zerebral vaskuläre
Insuffizienz
kardiale
Dekompensation Pankreatitis
Klappenvitium Flankenschmerz
Statusprüfung nach
Chemotherapie
Einweisungsdiagnosen
Wann operieren?
Vegetationen
Aortenklappe (48,4%)
Mitralklappe (24,4%)
Trikuspidalklappe (3,7%)
NVE (66,1 %)
PVE (78,8%)
Wann operieren?
Wann operieren?
Sofort!
• Vermeidung progressiver Herzinsuffizienz
• Vermeidung einer irreversiblen,
infektionsbedingten Zerstörung kardialer
Strukturen
• Vermeidung von Embolien
(1 Studie zeigt Vorteil wenn Op innerhalb von 48 Std.)
• Stumme Embolie, TIA, Insult ohne
cerebrale Blutung
Wann operieren?
Zeitnah
• Positive BK trotz Antibiose nach 3 Tagen
• Intrakranielle Blutung auch innerhalb von
14 Tagen möglich (Unterschied zu 2009)
• Risikostratifizierung
Endokarditisteam
?
Wie operieren?
Chirurgische Optionen
Biologisch : - Homograft ( Yankah et al 2005)
- Mitral-Homograft ( Kabbani et al 1999)
- Ross-OP ( Yacoub et al 1995)
- Stentless (Siniawski et al 2005)
- Standard -Klappen gestentet
- Rekonstruktion (Zedgi et al 2005)
Mechanisch : - Composite Graft (Hagl et al 2002)
- Standard –Klappen
- - Silzone (Schaff et al 2002) (eingestellt)
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Ergebnisse 2000 – 6/2015
Gesamt (n=1044) entspricht einer Inzidenz von ca.
3/100000
Mortalität 13,79%
NVE (717)
Mortalität 9,9%
PVE (327)
Mortalität 21,6%
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel II
Take Home Message
Genieße froh Wein, Weib, Gesang,
den Wein vor allen Dingen
und rät der Arzt zur Mäßigung,
so lass zuerst das Singen