Die Erstellung eines Insulin- Therapie-Planes für Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes...

Die Erstellung eines Insulin-Therapie-Planes für Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes (einschließlich Korrekturregeln):

Der Bad Lauterberger Weg

Dr. Andrea El-Ouaghlidi

Diabeteszentrum Bad LauterbergKirchberg 2137431 Bad Lauterberg im Harz

Diabeteszentrum Bad Lauterberg

Warum Insulindosisanpassung?

Trotz optimaler Insulintherapie werden die Blutzucker-Zielwerte oft nicht erreicht.

Gründe: variable Insulinresorptionnicht kalkulierbare Einflüsse von Bewegung und Ernährunginterkurrente Infekteu.v.a.

=> Durch Korrektur mit Insulin soll Normo-glykämie möglichst schnell wiederher-

gestellt werden.

Sinnvolle Blutzuckermessungen

systematisch:

morgens nüchternpräprandial / vor jeder Injektionvor dem Schlafengehen

=> mindestens 4 Blutzuckermessungen pro Tag

Sinnvolle Blutzuckermessungen

fakultativ:

vor, während und nach Sport

postprandial in der Einstellungsphase bei Schwangeren generell nach Mahlzeiten mit unbekanntem KH-Gehalt stich-probenmäßig zur Kontrolle des prandialen Insulinbedarfs

nachts V.a. Hypoglykämie hohe Nüchternblutzucker Überprüfung der basalen Insulinsubstitution

Selbstkontrollen in besonderen Situationen

Azeton im Urin bei wiederholt (2-3x) gemessenen Blutzuckerwerten >300 mg/dl (bei Pumpenträgern >240 mg/dl)

bei Krankheitssymptomen wie Übelkeit, Erbrechen, fieberhaften Infekten etc.

Notwendige Algorithmen zur Erstellung eines

Insulin-Therapie-Planes

In s u l in p la n fü r :

B a s a l- In s u lin :

B o lu s - In s u lin :

D a tu m :2 6 .1 1 .0 4

b a s a le r In s u lin b e d a r f : 0 I .E . /2 4 h p ra n d ia le r In s u lin b e d a r f : 0 I .E . /2 4 h

m o r g e n s m it ta g s a b e n d s B a s a l

s p ä t

K E -F a k to r [ IE /K E ] 0 I .E . / 0 ,0 K E = 0 I .E . / 0 ,0 K E = 0 I .E . / 0 ,0 K E =

K E - V e r te ilu n g I . I I . I I I . IV . V . V I . 2 ,0

S p r i tz -E s s -A b s ta n d (S E A ) 3 0 m in 1 5 m in 1 5 m in

S p r it z s te lle B a u c h B a u c h B a u c h O b e rs c h e n k e l

B o lu s B o lu s B o lu s B a s a l S ta n d a r d -d o s is [ IE ]

B lu tz u c k e r -K o r r e k tu r 1 IE / 3 0 m g /d l

B lu tz u c k e r [m g /d l]

B o lu s ( z u I . )

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s ( z u I I I . )

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

B Z [m g /

Z u -s a tzK E

u n te r 6 0 -1 0 + 1 -1 0 + 1 -1 0 + 1 + 2

6 1 -8 0 -1 1 5 -1 0 -1 5 u n te r 1 1 0 + 1

8 1 - 1 3 0 = Z ie l-B lu tz u c k e r : D o s is s ie h e S ta n d a r d d o s is

1 3 1 -1 6 0 + 1 + 1

1 6 1 -1 9 0 + 2 + 1 + 2

1 9 1 -2 2 0 + 3 + 2 + 3

2 2 1 -2 5 0 + 4 + 3 + 4 + 0

2 5 1 -2 8 0 + 5 + 4 + 5 + 0

2 8 1 -3 1 0 + 6 + 5 + 6 + 0

ü b e r 3 1 0 + 7 + 6 + 7 + 0

D ia b e te s z e n t ru m B a d L a u te rb e rg im H a rz 2 0 0 2

Erstellung eines individuellen Insulinplanes

(1) basaler

Insulinbedarf

Basaler Insulinbedarf

Basaler Insulinbedarf = Insulinbedarf unter Fastenbedingungen= 50 % (40 – 60 %) des Tagesinsulinbedarfs

Beim normalgewichtigen Stoffwechselgesunden beträgt die basale Insulinproduktion etwa 1 IE/h.

Der basale Insulinbedarf ist abhängig von der individuellen Insulinempfindlichkeit / Insulin-resistenz.

Basaler Insulinbedarf

Überprüfung der basalen Insulinsubstitution

• Nüchtern-Blutzucker

• Blutzuckerverlauf über Nacht

• Blutzuckerverlauf unter Fasten-Bedingungen

• prozentualer Anteil am Tagesinsulinbedarf

D a tu m :2 6 .1 1 .0 4

s p ä t

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

B Z [m g /

Z u -s a tzK E

u n te r 6 0 -1 0 + 1 -1 0 + 1 -1 0 + 1 + 2

6 1 -8 0 -1 1 5 -1 0 -1 5 u n te r 1 1 0 + 1

1 3 1 -1 6 0 + 1 + 1

1 6 1 -1 9 0 + 2 + 1 + 2

1 9 1 -2 2 0 + 3 + 2 + 3

2 2 1 -2 5 0 + 4 + 3 + 4 + 0

2 5 1 -2 8 0 + 5 + 4 + 5 + 0

2 8 1 -3 1 0 + 6 + 5 + 6 + 0

ü b e r 3 1 0 + 7 + 6 + 7 + 0

(1) basaler

Insulinbedarf

12 6 9

(2a) prandialer

Insulinbedarf

4 2 4 2 6 2,0 1,0 1,5

(2b) KE-Faktor =

Insulindosis/KE

Prandialer Insulinbedarf

Prandialer Insulinbedarf = 50 % (40 – 60 %) des Tagesinsulinbedarfs

Der prandiale Insulinbedarf ist abhängig von der Tageszeit.

KE-Faktor = Insulinbedarf pro KE (10 g KH)(ca. morgens : mittags : abends = 2 : 1 : 1,5 IE/KE)

Prandialer Insulinbedarf

Überprüfung der prandialen Insulinsubstitution

• frühe postprandiale Blutzuckerwerte (1-2 h)

• späte postprandiale Blutzuckerwerte (3-5 h) = individueller Blutzucker-Zielbereich

• prozentualer Anteil am Tagesinsulinbedarf

D a tu m :2 6 .1 1 .0 4

s p ä t

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

B Z [m g /

Z u -s a tzK E

u n te r 6 0 -1 0 + 1 -1 0 + 1 -1 0 + 1 + 2

6 1 -8 0 -1 1 5 -1 0 -1 5 u n te r 1 1 0 + 1

1 3 1 -1 6 0 + 1 + 1

1 6 1 -1 9 0 + 2 + 1 + 2

1 9 1 -2 2 0 + 3 + 2 + 3

2 2 1 -2 5 0 + 4 + 3 + 4 + 0

2 5 1 -2 8 0 + 5 + 4 + 5 + 0

2 8 1 -3 1 0 + 6 + 5 + 6 + 0

ü b e r 3 1 0 + 7 + 6 + 7 + 0

(1) basaler

Insulinbedarf

(3) Insulinbedarf zur Korrektur

12 6 9

(2a) prandialer

Insulinbedarf

4 2 4 2 6 2,0 1,0 1,5

(2b) KE-Faktor =

Insulindosis/KE

Insulinbedarf zur Korrektur

Korrekturfaktor = Blutzuckersenkung je Einheit Normalinsulin(z.B. 30, 35, 40, 50 [mg/dl]/IE etc.)

hoher Insulinbedarf = kleiner Korrekturfaktor(ggf. 2 od. 3 IE-Schritte)geringer Insulinbedarf = hoher Korrekturfaktor(ggf. 0,5 IE-Schritte)

Der individuelle Korrekturfaktor ist von den gleichen Variabeln abhängig wie basaler und prandialer Insulinbedarf.

Ändert sich der Gesamt-Insulinbedarf, ändert sich auch der Korrekturfaktor!

Überprüfung des Korrekturfaktors

• Blutzuckerwerte nach 3-5 h = individuellen Blutzucker-Zielbereich (abhängig von der Kinetik des verwendeten Insulins)

=> Empfohlenes minimales Zeitintervall zwischen zwei Blutzuckerkorrekturen:

bei Normalinsulin 4-5 Stunden

bei kurzwirksamen Analoga 3-4 Stunden

Achtung: Insulindosisanpassungen sollten routinemäßig nur präprandial vorgenommen werden.

Postprandiale Korrekturen sollten unterbleiben, da sie in der Regel noch in den Wirkbereich des vorher gespritzten Insulins fallen!

=> Keine Blutzuckermessung und / oder Dosiskorrektur vor / zu Zwischenmahlzeiten! Falls nicht vermeidbar, Korrekturfaktor erhöhen.Ausnahme: Ketoazidose!

Abschätzung des individuellen Korrekturfaktors

bei Erwachsenen nach der empirischen Formel:

1500 : Tagesinsulinbedarf = Korrekturfaktor

bei Hypoglykämieproblematik besser: 2000 : Tagesinsulinbedarf = Korrekturfaktor

bei Kindern nach dem Körpergewicht:

3000 : Körpergewicht [kg] = Korrekturfaktor

nach der Graphik von Renner

D a tu m :2 6 .1 1 .0 4

s p ä t

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

[m in ]

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

B Z [m g /

Z u -s a tzK E

u n te r 6 0 -1 0 + 1 -1 0 + 1 -1 0 + 1 + 2

6 1 -8 0 -1 1 5 -1 0 -1 5 u n te r 1 1 0 + 1

1 3 1 -1 6 0 + 1 + 1

1 6 1 -1 9 0 + 2 + 1 + 2

1 9 1 -2 2 0 + 3 + 2 + 3

2 2 1 -2 5 0 + 4 + 3 + 4 + 0

2 5 1 -2 8 0 + 5 + 4 + 5 + 0

2 8 1 -3 1 0 + 6 + 5 + 6 + 0

ü b e r 3 1 0 + 7 + 6 + 7 + 0

(1) basaler

Insulinbedarf

(3) Insulinbedarf zur Korrektur

12 6 9

(2a) prandialer

Insulinbedarf

4 2 4 2 6

(4b) Blutzucker-Zielbereich(nüchtern)

(4a) Blutzucker-

Zielwert (z.B. 100 mg/dl)

2,0 1,0 1,5(2b)

KE-Faktor = Insulindosis/KE

Blutzucker-Zielwert/-Zielbereich

Achtung: Bei Typ 1-Diabetes muss die Grenze, ab der eine Anpassung stattfinden soll, in Einklang mit dem Korrekturfaktor stehen, da sonst eine erhöhte Hypoglykämiegefahr besteht und durch BZ-Korrekturen die Einstellung labil wird:Blutzucker-Zielbereich z.B.:Blutzucker-Zielwert + Korrekturfaktor/2 = obere Grenze Blutzucker-Zielwert – 20 mg/dl = untere Grenze

Blutzucker-Zielwert (Therapieziel Normoglykämie) z.B.: nüchtern / präprandial: 100 mg/dl (z.B. 80 – 120 mg/dl)2 h postprandial: <160 mg/dl (z.B. 140 – 180 mg/dl)

Blutzucker-Zielwert/-Zielbereich

Schwangerschaft:nüchtern 60 – 90 mg/dl 1h postprandial bis 140 mg/dl 2h postprandial bis 120 mg/dl

Abweichungen vom Zielwert 100 mg/dl(Zielbereich 80 – 120 mg/dl) bei:

fehlende Hypoglykämiewahrnehmung bzw. Neigung zu schweren Hypoglykämien:

höhere Zielwertez.B. ~ 150 mg/dl (130–180 mg/dl)

=> individuell entscheiden!!

Welcher Insulinplan für wen?

Einflussfaktoren:

• Wunsch / Mitarbeit des Patienten

• Diabetestyp

• Kognitive Fähigkeiten

• Psychosoziale Situation

• Alter

u.s.w.

Praktisches Vorgehen beim Erstellen eines

Insulin-Therapie-Planes

Beispiel:

32 Jahre alt, 170 cm, 62 kg

Typ 1- Diabetes seit 1978

Aufnahmegrund: rezidivierende bewusstlose Hypoglykämien, zuletzt vor einer Woche

Letzte Dosis Protaphane + Actrapid: 3 + 8 / 5 + 4 / 2 + 6 // 10 + 0 => 38 I.E./Tag Korrekturregel: 120 / 50 / 1 (ab 120 mg/dl 1 IE pro 50 mg/dl)

In s u lin p la n fü r: H e rr M ü lle r -S c h u lz e

B a s a l- In s u l in : P ro ta p h a n H M

B o lu s -I n s u l in : A c tra p i d H M

D a t u m : 2 7 . 1 1 . 0 4

b a s a le r I n s u l in b e d a r f: 0 , 0 I. E . / 2 4 h p ra n d i a le r In s u l i n b e d a rf : 0 , 0 I. E . / 2 4 h

m o rg e n s m itta g s a b e n d s s p ä t 2 2 U h r

K E -F a k to r [IE /K E ]

0 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 0 ,0 0 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 0 ,0 0 , 0 I. E . / 4 , 0 K E = 0 ,0

K E -V e rt e i lu n g I. 4 , 0 II. 2 , 0 II I. 4 , 0 IV . 2 , 0 V . 4 , 0 V I. 2 , 0

S p r i tz-E s s -Abs ta n d (S E A) 3 0 m in 1 5 m in 1 5 m in

S p rit z s t e l le O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l

B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l S ta n d a rd -d o s is [ IE ]

B lu tz u c k e r -K o rr e k tu r 0 ,5 IE / 5 0 m g /d l

B lu t z u c k e r [ m g /d l]

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s (z u I. )

[I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s (z u I II. )

[I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s

[I E ]

B Z [m g /

Zu -sa tzK E

B o l u s

[I E ]

u n te r 6 0 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 2

6 1 -8 0 1 5 -0 , 5 0 -0 , 5 5 -0 , 5 u n te r 1 1 0 + 1

8 1 - 1 5 0 = Z ie l-B lu tz u c k e r: D o s is s ie h e S ta n d a rd d o s is

1 5 1 -2 0 0 + 0 , 5 + 0 , 5

2 0 1 -2 5 0 + 1 , 0 + 0 , 5 + 1 , 0

2 5 1 -3 0 0 + 1 , 5 + 1 , 0 + 1 , 5

3 0 1 -3 5 0 + 2 , 0 + 1 , 5 + 2 , 0 + 0 , 0

3 5 1 -4 0 0 + 2 , 5 + 2 , 0 + 2 , 5 + 0 , 0

4 0 1 -4 5 0 + 3 , 0 + 2 , 5 + 3 , 0 + 0 , 0

ü b e r 4 5 0 + 3 , 5 + 3 , 0 + 3 , 5 + 0 , 0

b e i ü b e r 3 0 0 m g /d l Ac e to n m e s s e n ! b e i + + o d e r + + + d o p p e lte A n p a s s u n g !

D iab e tes ze n trum B a d L au te rb e rg im H a rz 2 0 0 2

D a t u m : 2 7 . 1 1 . 0 4

b a s a le r I n s u l in b e d a r f: 1 4 , 0 I. E . / 2 4 h p ra n d i a le r In s u l i n b e d a rf : 0 , 0 I. E . / 2 4 h

0 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 0 ,0 0 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 0 ,0 0 , 0 I. E . / 4 , 0 K E = 0 ,0

B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l S ta n d a rd -d o s is [ IE ] 2 ,0 4 ,0 2 ,0 6 ,0

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s (z u I. )

[I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

[I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s

[I E ]

B Z [m g /

Zu -sa tzK E

B o l u s

[I E ]

u n te r 6 0 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 2

6 1 -8 0 1 5 -0 , 5 0 -0 , 5 5 -0 , 5 u n te r 1 1 0 + 1

1 5 1 -2 0 0 + 0 , 5 + 0 , 5

2 0 1 -2 5 0 + 1 , 0 + 0 , 5 + 1 , 0

2 5 1 -3 0 0 + 1 , 5 + 1 , 0 + 1 , 5

3 0 1 -3 5 0 + 2 , 0 + 1 , 5 + 2 , 0 + 0 , 0

3 5 1 -4 0 0 + 2 , 5 + 2 , 0 + 2 , 5 + 0 , 0

4 0 1 -4 5 0 + 3 , 0 + 2 , 5 + 3 , 0 + 0 , 0

ü b e r 4 5 0 + 3 , 5 + 3 , 0 + 3 , 5 + 0 , 0

D a t u m : 2 7 . 1 1 . 0 4

b a s a le r I n s u l in b e d a r f: 1 4 , 0 I. E . / 2 4 h p ra n d i a le r In s u l i n b e d a rf : 1 6 , 0 I. E . / 2 4 h

9 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 1 ,5 3 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 0 ,5 4 , 0 I. E . / 4 , 0 K E = 1 ,0

B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l S ta n d a rd -d o s is [ IE ] 2 ,0 9 ,0 4 ,0 3 ,0 2 ,0 4 ,0 6 ,0

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s (z u I. )

[I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

[I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s

[I E ]

B Z [m g /

Zu -sa tzK E

B o l u s

[I E ]

u n te r 6 0 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 2

6 1 -8 0 1 5 -0 , 5 0 -0 , 5 5 -0 , 5 u n te r 1 1 0 + 1

1 5 1 -2 0 0 + 0 , 5 + 0 , 5

2 0 1 -2 5 0 + 1 , 0 + 0 , 5 + 1 , 0

2 5 1 -3 0 0 + 1 , 5 + 1 , 0 + 1 , 5

3 0 1 -3 5 0 + 2 , 0 + 1 , 5 + 2 , 0 + 0 , 0

3 5 1 -4 0 0 + 2 , 5 + 2 , 0 + 2 , 5 + 0 , 0

4 0 1 -4 5 0 + 3 , 0 + 2 , 5 + 3 , 0 + 0 , 0

ü b e r 4 5 0 + 3 , 5 + 3 , 0 + 3 , 5 + 0 , 0

B a s a l- In s u l in : P r o ta p h a n H M

B o lu s -I n s u l in : A c tr a p i d H M

D a t u m : 2 7 . 1 1 . 0 4

b a s a le r I n s u l in b e d a r f: 1 4 , 0 I. E . / 2 4 h p ra n d i a le r In s u l i n b e d a rf : 1 6 , 0 I. E . / 2 4 h

K E -F a k to r [ IE /K E ]

9 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 1 ,5 3 , 0 I. E . / 6 , 0 K E = 0 ,5 4 , 0 I. E . / 4 , 0 K E = 1 ,0

S p ri t z s t e l le O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l

B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l S ta n d a rd -d o s is [ IE ] 2 ,0 9 ,0 4 ,0 3 ,0 2 ,0 4 ,0 6 ,0

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s (z u I. )

[ I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

[ I E ]

Zu -sa tzK E

[m in ]

B o l u s

[ I E ]

B Z [m g /

Zu -sa tzK E

B o l u s

[ I E ]

u n te r 6 0 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 1 0 -0 , 5 + 2

6 1 -8 0 1 5 -0 , 5 0 -0 , 5 5 -0 , 5 u n te r 1 1 0 + 1

1 5 1 -1 8 0 + 0 , 5 + 0 , 5

1 8 1 -2 1 0 + 1 , 0 + 0 , 5 + 1 , 0

2 1 1 -2 4 0 + 1 , 5 + 1 , 0 + 1 , 5

2 4 1 -2 7 0 + 2 , 0 + 1 , 5 + 2 , 0 + 0 , 0

2 7 1 -3 0 0 + 2 , 5 + 2 , 0 + 2 , 5 + 0 , 0

3 0 1 -3 3 0 + 3 , 0 + 2 , 5 + 3 , 0 + 0 , 0

ü b e r 3 3 0 + 3 , 5 + 3 , 0 + 3 , 5 + 0 , 0

In s u l in p la n fü r : H e r r M ü lle r -S c h u lz e

B o lu s - In s u lin : A c tr a p id H M

D a tu m :0 2 .0 3 .0 5

b a s a le r In s u lin b e d a r f : 1 4 ,0 I .E . /2 4 h p ra n d ia le r In s u lin b e d a r f : 1 6 ,0 I .E . /2 4 h

m o r g e n s m it ta g s a b e n d s s p ä t 2 2 U h r

K E -F a k to r [ IE /K E ] 9 ,0 I .E . / 6 ,0 K E = 1 ,5 3 ,0 I .E . / 6 ,0 K E = 0 ,5 4 ,0 I .E . / 4 ,0 K E = 1 ,0

K E - V e r te ilu n g I . 4 ,0 I I . 2 ,0 I I I . 4 ,0 IV . 2 ,0 V . 4 ,0 V I. 2 ,0

S p r itz -E s s -A b s ta n d (S E A ) 3 0 m in 1 5 m in 1 5 m in

S p r itz s te lle O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l + B a u c h O b e rs c h e n k e l

B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l + B o lu s B a s a l S ta n d a r d -d o s is [ IE ] 2 ,0 9 ,0 4 ,0 3 ,0 2 ,0 4 ,0 6 ,0

B lu tz u c k e r -K o r r e k tu r 0 ,5 IE / 3 0 m g /d l

Z u -s a tzK E

[m in ]

[ IE ]

Z u -s a tzK E

[m in ]

[ IE ]

Z u -s a tzK E

[m in ]

B o lu s

[ IE ]

B Z [m g /

Z u -s a tzK E

B o lu s

[ IE ]

u n te r 1 1 0 + 1 0 -0 ,5 + 1 0 -0 ,5 + 1 0 -0 ,5 + 2

1 1 1 -1 3 0 1 5 -0 ,5 0 -0 ,5 5 -0 ,5 u n te r 1 6 0 + 1

1 3 1 - 1 6 5 = Z ie l -B lu tz u c k e r : D o s is s ie h e S ta n d a r d d o s is

1 6 6 -1 9 5 + 0 ,5 + 0 ,5

1 9 6 -2 2 5 + 1 ,0 + 0 ,5 + 1 ,0

2 2 6 -2 5 5 + 1 ,5 + 1 ,0 + 1 ,5

2 5 6 -2 8 5 + 2 ,0 + 1 ,5 + 2 ,0 + 0 ,0

2 8 6 -3 1 5 + 2 ,5 + 2 ,0 + 2 ,5 + 0 ,0

3 1 6 -3 4 5 + 3 ,0 + 2 ,5 + 3 ,0 + 0 ,0

ü b e r 3 4 5 + 3 ,5 + 3 ,0 + 3 ,5 + 0 ,0

b e i ü b e r 3 0 0 m g /d l A c e to n m e s s e n ! b e i + + o d e r + + + d o p p e lte A n p a s s u n g !

D ia b e te s z e n tru m B a d L a u te rb e rg im H a rz 2 0 0 2

1. Art des Insulinplans auswählen (z.B. ICT einfach)

Beispiel

2. Gesamtinsulinbedarf ermitteln (Beispiel: 30 IE/Tag)

5. Korrekturfaktor berechnen (Beispiel: 2000 : 30 = 66 [mg/dl]/IE)

8. Blutzuckerzielwert definieren (Beispiel 150 mg/dl)

9. Blutzucker-Zielbereich festlegen (Beispiel: 130-165 mg/dl)

7. Korrekturintervall festlegen(Beispiel: 30 mg/dl)

6. Einheiten-Schritte festlegen(Beispiel: 0,5 IE)

3. Basalen Insulinbedarf abschätzen(Beispiel: 14 IE)

4. Prandialen Insulinbedarf abschätzen (Beispiel: 16 IE; Verteilung ~2:1:1,5)

Regelmäßige Insulindosisanpassung

vom Patienten selbständig mehrmals täglich anhand seines individuellen Insulinplanes durchzuführen

bei erhöhten Blutzuckerwerten nüchtern bzw. präprandial

vor dem Schlafengehen (höheren Zielbereich und Korrekturfaktor wählen)

im Krankheitsfall (hier auch unabhängig von den Mahlzeiten, z.B. bei Azetonurie alle 1-2 Stunden)

postprandial nur in Ausnahmefällen (höherer Zielbereich)

Regelmäßige Insulindosisanpassung

vom Patienten selbständig mehrmals täglich anhand seines individuellen Insulinplanes durchzuführen

prophylaktisch z.B. vor Sport oder körperlicher Tätigkeit

hier muss die übliche Insulindosis unter Umständen drastisch reduziert werden (z.B. 50%)

fakultativ bei erniedrigten Blutzuckerwerten präprandial

(z.B. minus 1 IE bei BZ < 60 mg/dl, wenn Zielwert = 100 mg/dl und Korrekturfaktor = 40)Sinnvoller ist aber der Ausgleich niedriger Blut-

zuckerwerte durch Zufuhr von rasch wirksamen Kohlenhydraten.

Sekundäre Insulindosisanpassung

nur bei anhaltender Veränderung des Insulinbedarfs(Trendbeobachtung über mehrere Tage)

Erhöhung der Insulindosis bei

akuten Erkrankungen (Infekt, Operation) Bettlägrigkeit Gewichtszunahme Schwangerschaft

Verminderung der Insulindosis bei

Gewichtsreduktion vermehrter sportlicher Aktivität direkt nach der Entbindung

Sekundäre Insulindosisanpassung

Faustregel: Eine Veränderung, die voraussichtlich länger als 3 Tage anhält sollte zu einer Anpassung der Algorithmen führen (Trendbeobachtung mit Dokumentation und/oder Tagesbilanzen)

Bei zunehmender Diskrepanz zwischen Basal- und Normalinsulindosis oder gehäufter Korrekturnotwendigkeit ist eine sekundäre Insulindosisanpassung erforderlich.

Eine Änderung der Algorithmen sollte in praktikablen Schritten von etwa 10 (-20) % erfolgen.

Die Änderung betrifft alle drei Algorithmen:Basalinsulin, KE-Faktor, Korrekturfaktor!

Die Erstellung eines Insulin- Therapie-Planes für Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes...

Documents

Planes - FórumPodlah.cz · 70 Planes © Disney Polmaterial 100% PA Rücken Vliesrücken Comfortex Plus Gesamtdicke in mm 6,5 Polhöhe in mm 3 Teilung 1/10 Noppenzahl pro Qm 155.000

Neue und geplante Therapien in der Diabetesbehandlung · Exubera® • Erstes inhalatives Insulin • In Deutschland zugelassen seit 15. Mai 2006 für Patienten mit Typ I und Typ

Von Great Planes® - Simprop

Publikationsliste Prof. Dr. med. C. Hasslacher · Insulinbedarf bei Typ-1-Diabetikern mit nachlassender Nierenfunktion: Human-Insulin versus Analog-Insulin Dtsch Med Wochenschr 131,

72j. Patient mit Typ-2-Diabetes (ED: vor 20 a, Insulin ......Frau I.W. 1.) 69j. Patientin mit hohem kardiovaskulärem Risiko, Typ-2-Diabetes DD LADA (ED mit 32 Jahren, primär OAD-geführt,

Diener Des Goettlichen Planes

PLANES ESTRATÉGICOS TERRITORIALES DE CARÁCTER … · 2012. 6. 18. · 117 Planes estratégicos territoriales de carácter supramunicipal Boletín de la A.G.E. N.º 39 - 2005 Boletín

Bildungsplan Deutsch 2016 Übersicht über die Kompetenzbereich – Struktur des Planes

Lautet Ihre Diagnose »Prädiabetes« oder »Typ-2 … · ERPROBT: Die millionenfach bewährte Insulin-Trennkost wurde hier auf die Bedürfnisse von Diabetikern abgestimmt – so

Von Pumpen und Sensoren (für Typ-1 DM) · Von Pumpen und Sensoren / Peter Diem 2 Diabetologie, Inselspital, Bern Diabetes mellitus Blutzucker Insulin

Human Insulin in der Ph.Eur. - user.uni-frankfurt.dedingerma/Podcast/Rekombinante_Wirkstoffe_SS09_9.pdf · Human Insulin in der Ph.Eur. Nach der Arzneibuchdefinition ist Humaninsulin

planes - Cruz Roja - Home de Intervencion C… · PLAN DE INTERVENCION EN MEDIO AMBIENTE ... plan de intervención social elaborados a domicilio, etc. planes de intervención. 12

Insulin - internetdoctor.deinternetdoctor.de/indsuline22062011bildungszentrum.pdf · Korrekturfaktor 30 bedeutet, dass 1 Einheit Insulin den Blutzucker um 30 mg/dl (1,7 mmol/l) senkt

IQWiG-Berichte – Nr. 316 Insulin degludec/Liraglutid · Dossierbewertung A15-15 Version 1.0 Insulin degludec/Liraglutid – Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V 30.07.2015 Institut

Alte und neue medizinische/chirurgische Behandlungen bei HIdownloads.hyperinsulinismus.de/CHI Elterntreffen 2018... · 2018-10-16 · Hier wird Insulin produziert: Beta-Zelle Insulin

Funktionelle Insulin Rezeptor Signalkomplexe und ihre ...geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2006/3360/pdf/DepnerSofia-2006-08... · Funktionelle Insulin Rezeptor Signalkomplexe und

Stand: Dezember 2010 - cms.augeninfo.decms.augeninfo.de/fileadmin/stellungnahmen/Stellungnahme_zur_Therapie... · beträgt 13.9% (ohne Insulin) bzw. 25.4% (unter Insulin) bei Typ

Isny 1 Neuere Antidiabetika Druck · Glykogen-Synthese ↓ Lipolyse-Hemmung ↓ Typ-2-Ursachen: Insulin-Resistenz Nicht beeinflussbar! Angeborene Insulinresistenz (Gendefekt) Erworbene

Diabetes mellitus - Lifeline€¦ · Bei einem Typ-1-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse kein Insulin mehr. Dem Typ-2-Diabetes liegt zumeist eine Insulinresistenz der Körperzellen

Intranasales Insulin verbessert das menschliche Gedächtnis ... · Die selektive Aufmerksamkeit testeten sie mit dem Stroop Test. Außerdem erforschten sie den Einfluss von Insulin