Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen und … · Problem: Haut • Kontraindikation...

Kompressionstherapie

Indikationen, Kontraindikationen,

Nebenwirkungen und Risiken

Kompressionstherapie

• Apparative intermittierende Kompressions-

therapie

• Kompressionsverbände

• Strümpfe und Strumpfhosen

– Stützstrümpfe

– Antithrombosestrümpfe

– Kompressionsstrümpfe

– orthopädische Strümpfe

– Gummistrümpfe

Pathophysiologie

• Venenschädigung

• chronische Abflussstörung

• dauerhaft hoher Venendruck

• Rückstau im Bereich der Kapillaren

• Ödembildung

• Störung der Mikrozirkulation

• Störung des Stoffwechsels

• Gewebeschädigung

• Hautschäden - offenes Beingeschwür

Wirkung der Kompressionstherapie

• Verringerung des Venenquerschnitts

• Erhöhung der Strömungsgeschwindigkeit des

Blutes

• Unterstützung der Arbeit der Wadenmuskelpumpe

• Unterstützung der Funktion der Venenklappen

• Beseitigung der venöse Stauung

• Beseitigung der Flüssigkeitsansammlungen

• Abtransport der Schlackstoffe

• Prophylaxe neuer Stauungen und Ödeme

Arbeitsdruck und Ruhedruck

• Durch die Arbeit der

Muskelpumpe wird der

Blutstrom zum Herzen

gegen die Schwerkraft

zurückgeführt.

• Kompressionstherapie

wirkt nur am mobilen

Patienten !!!

Arbeitsgemeinschaft der

Wissenschaftlichen

Medizinischen

Fachgesellschaften

• Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für

Phlebologie

• Medizinischer Kompressionsstrumpf (MKS)

• Definition, Qualitäten, Indikationen, absolute und

relative Kontraindikationen, Nebenwirkungen

und Risken, Pflege, Wirksamkeit, Literatur,

Verfahren zur Konsensbildung

• http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/

Kennzeichnung

• Hersteller

• Produktname

• Spinnstoffzusammensetzung

• Kompressionsklasse

• Strumpftyp oder Größenbezeichnung

• Wasch- und Pflegesymbole

• MKS sind im Medizinproduktegesetz der

Risikoklasse I zugeordnet, d. h., der Hersteller

darf nach Erfüllen der Richtlinien das CE-

Zeichen am Strumpf selbst anbringen.

Indikationen

• Varikose

– Varikose primär und sekundär

– Varizen in der Schwangerschaft

– die Sklerosierungstherapie unterstützend

– nach venenchirurgischen Eingriffen

Indikationen

• Thromboembolie

– Thrombophlebitis (superfiziell)

– Zustand nach abgeheilter Phlebitis

– tiefe Beinvenenthrombose

– Zustand nach Thrombose

– postthrombotisches Syndrom

– Thromboseprophylaxe bei mobilen Patienten

Indikationen

• Chronische Veneninsuffizienz (CVI)

– CVI der Stadien I bis III nach Widmer bzw.

C1S-C6 nach CEAP

– Ulkusprävention

– Ulkustherapie

– Leitveneninsuffizienz

– Angiodysplasie

Chronisch venöse Insuffizienz

Klinische Zeichen CEAP Widmer

keine sichtbaren Venenerweiterungen C0 ---

Besenreiser, Teleangiektasien, retikuläre Varizen

C1

IVarizen > C1 C2

Ödembildung C3

Hautveränderungen (Pigmentierungen, Dermatosklerose, etc.)

C4 II

Hautveränderungen mit abgeheiltem Ulkus cruris venosum

C5

IIIHautveränderungen mit floridem Ulkus cruris venosum

C6

Indikationen

• Ödeme

– Lymphödeme

– Ödeme in der Schwangerschaft

– posttraumatische Ödeme

– postoperative Ödeme

– zyklisch idiopathische Ödeme

– Lipödeme ab Stadium II

– Stauungszustände infolge Immobilitäten

(arthrogenes Stauungssyndrom, Paresen

und Teilparesen der Extremität)

Indikationen

• Andere Indikationen:

– Zustand nach Verbrennungen

– Narbenbehandlung

• eigentlich keine Indikation:

– Propylaxe bei Flug- und Fernreisen

Rezeptierung

• Anzahl

• Strumpflänge

• Kompressionsklasse

• Diagnose

• Maßanfertigung bei Bedarf (immer CCL 4)

• fakultativ: Befestigungsart und Fußspitzen-

fertigung (offen, geschlossen)

• sinnvoll: Produktangabe, ggf. mit "nihil

alter" gekennzeichnet

Kontraindikationen

• periphere arterielle Durchblutungsstörung

• dekompensierte Kardiopathie

• septische Phlebitis

• Phlegmasia coerulea dolens

• Nervenstörungen

• nässende Hautkrankheiten

• floride Dermatosen

• Primär chronische Polyarthritis

• Unverträglichkeit auf Kompressionstrumpf-

material

Risiken

• Hautschädigung

– Druckstellen

– Blasen

– Nekrosen

• Schnürfurchen

– Durchblutungsstörung

– Thrombose

– Nervenschädigung

Kompressionsklassen

• 1 – leichte Kompression: 18 bis 21 mmHg

• Prophylaxe von Thrombosen

• Beseitigung von Schweregefühl oder

Müdigkeit in den Beinen

• mindere Varikosis mit geringem

Ödemrisiko

• beginnende Schwangerschaftsvarikosis

Kompressionsklassen

• 2 – mittlere Kompression: 23 bis 32 mmHg,

• Varikosis

• ausgeprägte Schwangerschaftsvarikosis

• nach Varizenstripping, etc.

• Anschwellung der Beine nach Abheilung

kleinerer Ulcerationen

• Rezidivprophylaxe abgeheilter Ulcera

Kompressionsklassen

• 3 – starke Kompression: 34 bis 46 mmHg,

• Thrombose

• postthrombotische venöse Insuffizienz

• ausgeprägtes Ödemrisiko

• Dermatoliposklerose, Lipödem

• florides Ulcus cruris venosum

Kompressionsklassen

• 4 – extra starke Kompression:

über 49 mmHg

• Lymphödem

• Elephantiasis

Ist der Patient physisch nicht in der Lage, den Kompressionsstrumpf

der hohen Kompressionsklassen 3 und 4 selbständig anzuziehen,

ist alternativ das Übereinandertragen von MKS niedrigerer

Kompressionsklassen zu empfehlen

Verfügbare Längen

Kniestrumpf Einbeinstrumpfhose

Schenkelstrumpf

Halbschenkelstrumpf

Schenkelstrumpf

mit Hüftbefestigung

Strumpfhose

Probleme

• Anziehen

• Rutschen

• Faltenbildung

• Ausleiern

• Paßform

• Waschen

• Hitze

• Hautprobleme

Problem: Anziehen

• Ziehen Sie die Strümpfe direkt nach dem

Aufstehen an oder noch besser: vor dem

Aufstehen, wenn die Beine noch nicht

geschwollen sind

• Die Haut sollte gewaschen, aber trocken

sein. Benutzen Sie keine Cremes, Salben

oder Öle vor dem Anziehen

• Achten Sie auf sorgfältig geschnittene und

gefeilte Zehen- und Fingernägel, um keine

Fäden zu ziehen.

Tipps zum Anziehen

• Legen Sie allen Handschmuck - vor allem die

Ringe - ab.

• Tragen Sie beim Anziehen immer Gummi-

handschuhe mit Noppen. Damit können Sie

den Strumpf mit beiden Händen gleichmäßig

und ohne Beschädigung hochstreifen.

• Über eine Gleitsocke oder eine Fein-

strumpfhose gleiten Kompressionsstrümpfe

und -strumpfhosen leichter nach oben.

Tipps zum Anziehen

• Benutzen Sie die im Handel erhältlichen

Anziehhilfen, wenn Sie mit dem Anziehen

der Strümpfe Probleme haben

Problem Tragen

• Tragen Sie die Strümpfe den ganzen Tag,

bis Sie sich abends ausziehen, um zu Bett

zu gehen.

• Tragen Sie die Kompressionsstrümpfe

konsequent jeden Tag und nicht nur hin

und wieder.

• Auch auf Reisen und im Urlaub sollten Sie

immer Kompressionsstrümpfe anziehen.

Tipps zum Tragen

• Tragen Sie Ihre Kompressionsstrümpfe

auch beim Sport. In Verbindung mit der

Bewegung der Beine wirken die Strümpfe

besonders gut.

• Auch venengesunde Profi-

sportler tragen Kompressions-

strümpfe - sie sind dadurch

fitter und belastbarer.

Problem: Hitze

• Verzichten Sie vor allem im Sommer nicht

auf das Tragen der Kompressionstrümpfe!

• Gerade bei großer Hitze erweitern sich die

Venen und so haben Ihre Beine den Halt

besonders nötig.

• An heißen Tagen können Sie daheim die

Beine mitsamt den Strümpfen mehrfach

kalt abduschen. Oder feuchten Sie die

Strümpfe mit den Händen an.

Tipps bei Hitze

• Ganz leicht und besonders angenehm

geht es mit einer Blumenspritze.

• Nehmen Sie dafür möglichst weiches oder

destilliertes Wasser.

• Die Verdunstungskühle sorgt für ein sehr

angenehmes Gefühl. Es gibt auch

kühlende Sprays im Fachhandel, die

allerdings nicht billig sind.

Tipps bei Hitze

• Bei Hitze kann eine lange Hose über

Kompressionsstrümpfen zur Qual werden,

weil sie die Wärme staut. Tragen Sie

deshalb, wann immer möglich, kurze

Hosen oder Röcke darüber.

• Wenn Sie lange Hosen tragen müssen

(Männer) wählen Sie luftige Stoffe und

bequeme Beinweiten, so dass die Luft

zirkulieren kann.

Problem: Paßform

• Kompressionsstrümpfe dürfen weder

rutschen noch einschneiden.

• Falls dies passiert, oder die Strümpfe in

anderer Hinsicht nicht passen, geben Sie

sie umgehend zurück und bestehen Sie

auf anderen.

• Dieser Service muß bei Serienstrümpfen

kostenlos sein!

Tipps zur Paßform

• Extra nach Ihren speziellen Beinmaßen

angefertigte Strümpfe können im

Allgemeinen nicht zurückgegeben werden.

• Fehler beim Anmessen und bei der

Produktion können jedoch vorkommen.

• Nicht passende Strümpfe schaden mehr

als sie nützen !!!

Tipps zur Paßform

• Gehen Sie möglichst am frühen Morgen

zum Anmessen, da die Beine entstaut sein

müssen.

• Pflegen Sie Ihre Kompressionsstrümpfe

richtig, damit die Paßform erhalten bleibt.

• Erneuern Sie Ihre Strümpfe regelmäßig

(halbjährlich).

Anmessen

Richtiges Anmessen

3D-Scanner

Problem Rutschen

Tipps gegen Rutschen

• Reinigen Sie das Haftband täglich! Hierfür

gibt es spezielle Reinigungstücher. Min-

destens 1x täglich sollte das Haftband

nass gemacht werden (normale Wäsche)

• Das Haftband haftet schlecht auf Haaren:

Haare entfernen durch Rasur oder

Epilation

• Bei schlaffem, weichen Gewebe rollt sich

das Haftband gern auf Strumpfgürtel

oder Strumpfhosen

Problem: Pflegen

• Strümpfe täglich waschen !!!

– natürlich aus hygienischen Gründen

– Wiederherstellen der Spannkraft: Der

Strumpf gibt im Lauf des Tages nach,

Durch Waschen werden die elastischen

Fasern wieder in den ursprünglichen

Zustand versetzt

– nur so behält der Strumpf seine Druck-

eigenschaften und die optimale Paßform

über Monate

Waschen und Trocknen

• Die meisten Kompressionsstrümpfe können in

der Waschmaschine bei 30° C im Fein-

waschprogramm gewaschen werden.

• Besonders schonend reinigen Sie Ihre Kom-

pressionsstrümpfe mit dem Wäschenetz.

• Verwenden Sie für die Wäsche nur Fein-

waschmittel, kein Vollwaschmittel.

• Verzichten Sie auf Weichspüler, denn

dadurch können Poren verschlossen und

Fasern verklebt werden.

Waschen und Trocknen

• Besser und für zwischendurch: Hand-

wäsche

• Das Waschbecken mit lauwarmen Wasser

füllen

• Waschpulver oder spezielle Waschmittel

für Kompressionsstrümpfe dazu geben

• Strümpfe kurz einweichen

• durchwaschen - nicht reiben

• mit viel klarem Wasser spülen

Waschen und Trocknen

• die nassen Strümpfe in ein Handtuch

einwickeln

• dieses „Paket“ auf den Boden legen und

mit den Füßen flach treten, sodass so viel

Feuchtigkeit wie möglich aus dem Strumpf

in das Handtuch gedrückt wird

• anschließend die Strümpfe aus dem

Handtuch nehmen und aufhängen

• bis zum nächsten Morgen trocknen lassen

Waschen und Trocknen

• Kompressionsstrümpfe nie in der Sonne

oder auf der Heizung trocknen.

• Die meisten Modelle können auch im

Wäschetrockner (aber nur im Schongang!

und nie allein im Trockner!) getrocknet

werden.

• Kompressionsstrümpfe bitte nicht

chemisch reinigen lassen oder chloren.

• Nicht bügeln!

Problem: Haut

• Kontraindikation „Floride Dermatosen“ beachten

• „Isomorpher Reizeffekt“ Triggern von Juckreiz,

Neurodermitisschüben, Psoriasis, etc.

• Juckreiz, trockene Haut bei vielen Patienten

• Strümpfe immer gut spülen, kein Vollwaschmittel

• keine Cremes vor dem Anziehen!

• Kompressionsstrumpf mit integrierter Hautpflege (z.B.

Urea, Extrakte der Tiare-Blume, Vitamin E, Aloe vera)

• Seidenstrümpfe drunter tragen

• spezielle Pflegeprodukte für Kompressionsstrumpfträger

Problem: Aussehen

• Heutige Kompressionsstrümpfe haben

nichts mit „Omas Gummistrümpfe“ gemein!

• Es gibt Kompressionsstrümpfe in allen

Farben!

• Über eine hautfarbene Kompressions-

strumpfhose können Sie eine Fein- oder

Stützstrumpfhose in beliebiger Farbe oder

beliebigem Muster ziehen und damit eine

kosmetische Verbesserung erzielen.

Modische Bedenken?

TAKE HOME

BOTSCHAFT

• Denken Sie an die Kontraindikationen

• Wählen Sie den richtigen Strumpf

• Überprüfen Sie die Paßform

• Fördern Sie die Patientencompliance

• Klären Sie die Patienten über die richtige

Pflege der Kompressionsstrümpfe auf

TAKE HOME BOTSCHAFT

• Nervenstörung

• Diabetes

• Alkohol

• Apoplex

• Lähmungen

• Durchblutungsstörung

• Rauchen

• Hypertonie

• Herzkrankheiten

• KHK

• Herzinsuffizienz

• septische Probleme

• Hautkrankheiten

• Polyarthritis

Dr. med. Friederike Bischof, MPH

Health Management Consulting

Untere Bergstr. 22

89129 Langenau

07345-237531

www.bischof-hmc.de

info@bischof-hmc.de

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!