20 防癆雜誌2013年夏季號

　壹、前言

氣喘是呼吸道常見的疾病之一，尤其近年來氣喘的發生率更是節節上升，已經成為現

代人健康的隱形殺手。

氣喘(Asthma)，是一種以可逆性氣流受限為特徵的氣道慢性炎症性疾病。如果炎症

長期得不到有效控制，可以出現氣道重塑，引起不可逆性氣道縮窄。當敏感又發炎的氣管

遇到刺激，就像結痂未痊癒的傷口又被割傷一樣，身體會自動分泌更多的黏液來保護傷

口，再加上支氣管壁的肌肉收縮，就會導致呼吸道的阻塞更嚴重，造成咳嗽、喘鳴、胸

悶、呼吸困難等症狀，就是所謂的氣喘發作。

許多病友常因反覆發作而非常痛苦及不安，特別是夜深人靜的時候，氣喘突然發作，

需要跑急診室。有相當多的氣喘病患，雖然接受治療多年，但對自己的疾病，所使用的藥

物及應該注意的事項卻一無所知，有鑑於此應認識氣喘的危險因子、正確的治療觀念才是

預防之道。

　貳、文獻查證

一、何謂氣喘：

氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，它是經由外在或內在的刺激因素，如過敏原、

病毒感染、吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性氣道炎症，臨床上會出現咳嗽、胸悶、呼吸困

難、喘鳴音，尤其是半夜或凌晨更為明顯，急性大發作時可導致嚴重呼吸困難，呼吸衰

竭，甚至死亡。

二、依據其病因大抵可分為三類：外因型、內因型與混合型。

(一) 外因型：

外因型病人的氣喘發作，時間較短，恢復也快，少有死亡。

病人對於周遭環境的過敏原產生過敏反應，這些過敏原通常是空氣中的浮游物，如室

內灰塵、花粉、黴菌、動物皮屑等等。當病人吸入這些浮游物後，在氣管產生一系列的過

■ 張芬菱　行政院衛生署胸腔病院

氣喘 【Asthma】

21防癆雜誌2013年夏季號

2013年夏季號

敏反應，引起氣喘的發作。

所以這類病人氣喘的發作可以追溯到引起發作時的環境，進而找出可能的過敏原，這

些導致過敏的過敏原可用皮膚試驗來測知。實驗室檢查，可以發現血清中IgE值偏高(在台

灣，通常高於�00 IU/mL)，有時血中、痰中的嗜伊紅性白血球也偏高。

(二) 內因型：

內因型病人的氣喘與感染有關，時間拖得很長，肺功能也較差，恢復較慢，有些人需

要長期使用腎上腺皮質類固醇，常會發生死亡。

無法找出引起氣喘反應的過敏原，皮膚試驗呈陰性反應，或產生無意義(不能與病史

配合)的陽性反應，血中IgE值正常，嗜伊紅性白血球少有偏高的現象。

(三) 混合性：

常很多氣喘病人，無法歸類到外因型或內因型，介於二者之間，這類稱為混合性，他

們對於外界過敏原可能有過敏，但不顯著。

三、定義及臨床症狀：

(一) 定義：

氣管支氣管對於不同的刺激原，產生呼吸道平滑肌的收縮、水腫、支氣管出現長期痙

攣現象→呼吸道變窄→呼出氣流減少。

(二) 臨床症狀：

1. 呼吸困難

呼吸道中的肌肉收縮痙攣、支氣管變窄，氣喘患者的肺部就像窗戶被關上的房間

一樣，空氣沒有辦法順暢進出，因而出現呼吸困難的狀況。

2. 喘鳴

患者在呼吸的時候，肺部同時發出尖銳、高音調的咻咻聲，即是喘鳴。造成喘鳴

的原因，同樣是因為支氣管發炎、呼吸道變窄所致，當空氣流動的時候，就會產

生像吹口哨一樣咻咻音。雖然喘鳴是氣喘特殊的症狀之一，但並非呼吸有喘鳴音

就是氣喘，如果發現自己呼吸時伴隨著不正常的音調，建議還是到醫院讓醫師做

詳細的檢查。

3. 多痰、咳嗽

每個人的呼吸道中，都會有專門分泌黏液以對抗肺部各種感染的細胞，但因為氣

喘病患的支氣管長期處於發炎的狀態，這些細胞就會不斷地分泌黏液、累積成

痰，不僅容易阻塞支氣管，身體也會自發性地要將積痰排出體外而持續咳嗽。

上述的症狀並非所有的氣喘病患皆會有，如有些病人只有長期咳嗽，不會有喘鳴音

22 防癆雜誌2013年夏季號

等，所以即使症狀相當輕微或只有偶爾才會感覺不舒服，也要儘早治療，才能改善症狀、

避免惡化喔！

四、危險因子：

病毒感染、感冒、過敏原如塵　、有皮毛脫落的動物(如貓狗)、蝦子、螃蟹、蟑螂、

花粉、黴菌、香菸、污染的空氣、氣溫急速變化、運動、劇烈的情緒反應、刺激性化學藥

品、油漆、藥物(如阿斯匹林、非類固醇抗發炎藥物)等都是會造成氣喘惡化的因素。

氣喘是可以預防的疾病，因此，注意週遭環境，減少花粉的曝露，避免接觸過敏原，

家中最好不要養貓狗，保持居家清潔，盡量不要使用地毯及厚重的窗簾，減少灰塵堆積及

塵　產生，保持環境乾燥，對於氣喘的預防有顯著的效果。

五、診斷檢查：

(一) 氣喘病乃是一種臨床症候群。病人通常會表現出有反覆發作的咳嗽、胸悶、喘鳴、及

呼吸急促。此症候群具有以下之特徵：

1. 氣道發炎反應。 2. 氣道敏感度增加。

3. 有不同程度的氣道阻塞現象。 �. 氣道變形。

(二) 臨床上的上呼吸道病毒感染即所謂的感冒症狀，通常在五到七天內會獲得改善，不會

超過三個禮拜以上，且其咳嗽應該不會有痰。

若一位小於兩歲的病兒，一年內有三次咳嗽有痰或喘鳴發作，或大於兩歲的病兒，臨

床上曾經累積過三次或三次以上的咳嗽有痰或喘鳴發作，且感冒症狀有時會持續超過三個

禮拜以上，而你可排除其它的可能性時，即可診斷為氣喘病。

而以下之病史及檢查則可幫助我們進一步確定之：

1. 過敏病史(包括家族史)與理學檢查。

當過敏病兒出現下列情形時需考慮有氣喘：

(1) 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。(2) 曾有明顯之夜間或清晨醒來咳嗽。

(3) 曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。(�) 當吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴。

(�) 一有感冒即感胸悶或咳嗽有痰。(6) 每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴。

(�) 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。

2. 共通的遺傳性過敏病檢查(包括嗜伊紅性白血球與IgE的總量、特異性IgE抗體、或

過敏性皮膚試驗)以找出病人的過敏體質或其致敏原。

3. 痰及鼻黏膜分泌物嗜酸性白血球檢查。

�. 肺功能測驗：

肺總量(Total Lung Capacity, TLC)上升、功能性肺餘量(Functional Residual

23防癆雜誌2013年夏季號

2013年夏季號

Capacity, FRC)上升、一秒用力呼氣量(Forced Expired Volume, FEV1)下降、

%FEV1/FVC下降、最高吐氣流速(PEFR)下降、FEF2�-��%下降。

�. 支氣管擴張試驗：

吸入支氣管擴張劑後，阻塞情形有顯著進步。

六、治療：

目前治療的觀念是早期積極治療，減少呼吸道炎症，抑制平滑肌增生，減少呼吸道重

塑及纖維化。

治療方式必須根據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的藥物達到最大的療效。 以

階梯式的藥物治療計劃進行，通常治療一個月後會有明顯的改善，當疾病達到良好控制持

續三個月以上，可以考慮降階治療，反之若病人對治療反應不理想，則需要升階治療。

(一) 抑制呼吸道發炎最有效，安全，且副作用小的藥物是吸入性類固醇，如Pulmicort(可

滅喘)，Flixotide(輔舒酮)，Duasma(蒂舒滿)。

(二) 長效型乙型擴張劑，如Serevent(使立穩)，Oxis，可抑制平滑肌增生，減少神經性發

炎物質釋放，同時抑制發炎細胞。

(三) 對於中重度氣喘，最新的治療藥物是吸入性類固醇與長效型乙型擴張劑合併，如

Symbicort(吸必擴)，Seretide(使肺泰)，對治療氣喘達到互補的效果，一次療程至少

三到六個月。

除了藥物治療外，外因型及混合型的病人，還可以找出引起過敏的過敏原，使病人平

時可預防它，當這些過敏原不能完全避免時，則以打針的減敏療法來減少病人的敏感性。

氣喘患者對此要有所了解，即使臨床症狀不明顯，可能呼吸道的發炎仍然持續進行，

不要道聽塗說，急著自行停藥，造成治療不足夠，使得呼吸道反覆發炎，導致呼吸道重

塑、纖維化、對藥物治療反應差 肺功能持續變壞。

目前並沒有特效的藥物可以抑制呼吸道纖維化。

綜觀以上，新的氣喘藥物發明，以及對氣喘病理機轉的了解，治療氣喘已經有相當的

進步，只要是氣喘患者，都應早期尋找胸腔或免疫專科醫師診斷，積極治療，配合醫師正

確使用藥物，大部分的氣喘症狀皆可有效控制，減緩呼吸道纖維化，病人可透過定期肺功

能檢查，評估治療效果。

七、預防與護理：

(一) 防止疾病繼續惡化：

1. 戒菸。 2. 勿使用安眠藥、鎮靜劑。

3. 避免過冷過熱及空氣汙染的環境。 �. 充分休息，減少耗氧。

2� 防癆雜誌2013年夏季號

(二) 飲食治療：在飲食方面需少量多餐，採用碳水化合物(低醣)、高脂、高纖維、避免產

氣食物。

1. 低醣、高脂：避免血中的二氧化碳過高。

2. 高纖維：可以預防便秘。

3. 避免產氣食物：可以預防腹脹。

�. 補充液體：2000-3000㏄/天，以稀釋痰液。

(三) 排除呼吸道分泌物、增加呼吸道的換氣量：

1. 蒸氣吸入法→姿位引流→叩擊及震顫→深呼吸有效咳嗽。

2. 噘嘴呼吸：

(1) 心情放鬆。 (2) 用鼻子吸氣，做短暫停頓。

(3) 噘起嘴唇慢慢呼出氣體，就好像在輕輕吹蠟燭的火燄一樣。

(�) 呼氣的時間約為吸氣的時間的2倍(吸-吸-吐-吐)。

(四) 腹式呼吸：

1. 放鬆心情，擺一舒適輕鬆的半斜臥姿勢。

2. 一隻手放在胸部，另一隻手放在腹部。

3. 用鼻子深吸氣，腹部突起做短暫停留。

�. 收縮腹部，噘起嘴唇慢慢呼氣。

�. 呼氣時間應是吸氣時間的2倍。

6. 半斜臥姿勢練習熟悉後，再練習平躺、站立或坐著，而後在運動中練習和操作。

(五)增加活動耐受力：

1. 運動訓練：

由於患者上肢運動比下肢運動需要更多通氣量，故上肢運動的肺部復健可減緩病

人日常生活氣喘情形；每天至少三到四次，每次30分鐘，練習舉高雙手時吸氣，

放下雙手時吐氣，以增加活動耐力。除上肢運動，建議每日步行1�分鐘或是爬樓

梯10分鐘增加體耐力。運動時因耗氧量增加，因此氧流量要比休息時提高。

2. 教導節省體力：

學習工作簡化，配合呼吸運動(先深呼吸、於噘嘴吐氣時執行)，如：適宜的工作高

度，物品盡量靠近身體，活動時減少身體移動，儘可能坐著執行，如刷牙、洗臉

時可坐著，洗澡時可用長柄刷，並放置椅凳於浴室。

首先安排一天的活動休息時間表，並輕的、重的工作平均分配，交替執行避免推

舉與抬重物，可利用節省勞力裝置。

2�防癆雜誌2013年夏季號

2013年夏季號

(六) 居家氧氣治療：

當病患的肺部已經不能從空氣中吸取足夠的氧氣時，病患可依醫師的指示在家使用

氧氣。氧氣是用來預防缺氧的合併症，如頭暈、頭痛、神智不清、心臟衰弱、心跳不規律

等，對病患有很大的幫助，也能改善病患的活動力；但是使用過多的氧氣也會帶來更大的

害處，使病患的呼吸更困難。

(七) 急性發作症狀 ：

有下列一種以上的情形就應立即前往急診就醫：

1. 發高燒、胸悶、黃痰

2. 原可行走的病患變成無法在房間走動

3. 因呼吸困難而無法執行平時的活動，如走路、說話、進食等

�. 神智出現異常

�. 嘴唇和指甲出現紺色或紫色

6. 服藥後不適情況未見改善

�. 症狀有愈來愈惡化的趨勢

急性發作的處理方式：

1. 找出可能導致惡化的原因，並去除它。如天氣變化、空氣污染、感冒、發燒、接

觸到有機溶劑、沒有規則使用藥物、其他(肺部有其他狀況)

2. 保持鎮定、採取能放鬆胸腹部的姿勢，並使用腹式呼吸配合噘嘴呼氣法

3. 使用吸入型支氣管擴張劑，必要時使用氧氣

�. 打11�送至適當的醫院

(八) 定量吸入劑使用：

1. 如何使用定量噴霧器？

吸入輔助器吸入法使用前要將定量噴霧劑搖一搖，吐一口氣後以口含住吸入輔助

器前端，壓下定量噴霧器，同時緩緩吸氣�-�秒至吸飽，閉氣約10秒後再吐氣，需

要時，隔1-2分鍾後同樣步驟再吸一次。

2. 如何使用乾粉吸入器？

吸入前，先將瓶蓋移除，將吸入瓶與地面垂直，另一手握住底盤，先向右轉到底

再向左轉到底聽到『喀嚓』一聲即完成劑量填充，輕吐氣後將吸入瓶置於唇間，

用力快速吸到飽滿，閉氣�-10秒，需要時隔1-2分鍾後同樣步驟再吸一次。

大約有 �% 的患者在使用吸入性類固醇後，口腔裡會有白斑產生，其實這樣的情形是

可以避免的。可以在每次使用吸入性類固醇後，馬上漱口來降低白斑產生的機率。漱口可

26 防癆雜誌2013年夏季號

以保持口腔清潔與舒適，同時防止感染，還可以避免因為用藥所造成的喉嚨不適。

　參、結論

據估計，目前全世界約有3億人口罹患氣喘病，而數目日益增加的氣喘病人，除了造

成個人與家庭的困擾外，更增加了健康照護系統與政府方面沈重的負擔。

在全世界據估計每2�0死亡數中就有一個是因氣喘而死亡。許多的死亡是可以避免

的，由於不理想的長期醫療照護和最後一次發作時延遲救治，都可造氣喘的死亡。

隨著國家進步與工業化，氣喘的盛行率也急遽上升，舉世皆然，台灣亦不例外，二十

年前學童只有1.3%有氣喘病，但八十五年的研究，每十位學童就有一位得到氣喘，而過

敏性鼻炎更可怕，民國七十四年，只有�%學童有過敏性鼻炎，而八十五年則竄升到三分

之一學童罹患過敏性鼻炎，整體來說，每二位到三位學童便有一位罹患過敏病，只是輕重

有別而已，至於為何短短一、二十年，會有這麼大的改變呢？

空氣污染及家庭中環境的複雜化皆脫不了關係，污染的空氣，很可能在胎兒或幼兒

時，便侵犯他們的呼吸道，傷害弱小的呼吸道黏膜，導致隨後而來過敏原的侵入人體，引

致一連串的免疫反應發生，最終造成過敏病的發生，當然，也不能全歸咎於污染的空氣，

例如東德的空氣污染遠比西德來得嚴重，但西德的過敏病盛行率卻比東德來得高，我們只

能夠說，氣喘或過敏病是多因子影響產生的，只能盡一切能力，去研究所有可能的影響因

素並避免之。

護理氣喘患者時，須詳問個人暨家庭病史和過敏史，注意徵象及症狀，和實驗室檢查

結果。

1��1年美國國家氣喘教育及預防工作委員會(NAEPP)提出四個處理氣喘最新方向：

1.以最高氣體流量表測量代表間接肺部功能的最高吐氣流速(PEFR)監測氣喘的發作，2.以

治療呼吸道炎症反應和降低支氣管過度不穩定性為優先的步驟式藥物控制方法，3.著重預

防發作的病人衛教方式，以及�.研擬如何減少及控制環境中的刺激原的策略，以避免外因

性及內因性氣喘的惡性發作。瞭解氣喘照護最新趨勢，可助胸腔科護理人員在臨床工作上

更能得心應手，進而提昇氣喘患者之生活品質。

醫師做過研究，在病患持續用藥一個月後、沒有任何氣喘症狀時，做氣管切片檢查，

結果發現氣管仍舊在發炎！氣喘每發作一次，就像皮膚被刀子割傷一樣，都會在呼吸道留

下不同程度的傷疤，日積月累下，會導致肺部和氣管纖維化，這些傷害都是無法復原的！

所以抗發炎藥物必須要每天使用，才能持續、有效地控制氣管發炎，進而控制氣喘，免於

氣喘的威脅！