Allergenfamilien

Diagnose & Beratung

Anaphylaxie

Auslöser

PD Dr. Jörg Kleine-Tebbe,

Allergie- u. Asthma-Zentrum Westend, Berlin

Praxis Hanf, Ackermann & Kleine-Tebbe

www.allergie-experten.de

Anaphylaxie auf Nahrungsmittel:

Allergologische und

ernährungsmedizinische

Herausforderungen

Informationen Nahrungsmittelallergie

www.daab.de www.ak-dida.de

DAS RINGBUCH (für Allergologen, Diätfachkräfte, Ernährungsmediziner, Fachärzte u.a.)

Informationen Nahrungsmittelallergie

www.dgaki.de

www.gpau.de Aktu

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Deutsche Ges. für Allergologie

u. klinische Immunologie

Die 10 häufigsten Nahrungsmittel-Allergenquellen im Anaphylaxie-Register

(2006 – 2014, n = 665) Worm M et al. Dtsch Ärztebl 2014;111:367-75

sellerie.jpg (JPEG-Grafik, 160 × 229 Pixel) http://www.exquisine.de/net/veg/bilder/sellerie.jpg

1 von 1 26.06.14 14:51

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Chemokine

Zytokine

Allergene

IgE auf Effektorzellen: Extreme Amplifizierung

...von Mikro-Mengen zur Mega-Effekten...

H i s t a m i n

Leukotriene

Prostaglandine

Diagnostik bei Allergie/Anaphylaxie

S e n s i b i l i s i e r u n g

zeige schließe aus

klin. relevante Allergie

bestätige schließe aus

A

B

labeled anti-IgE

serum IgE!

solid phase !

anti-IgE!

allergen-

(mixture)!

classic binding

labeled

allergen

anti-IgE

reversed binding total IgE

T e s t u n g

Interpretation

Nomenklatur der Soforttyp-Allergene

Komplette Listen unter: www.allergen.org www.allergome.org

Allergenquelle Gattung Spezies Nr.

Birke (Betula verrucosa) Bet v 1

Bet v 2 =Birkenprofilin

Apfel

(Malus domesticus) Mal d 1 =Bet v 1-homolog

Soja (Glycine max) Gly m 4

=Bet v 1-homolog

Bet v 1/PR-10-Proteine: Basis der Birkenpollen-assoziierten Kreuzallergie Kleine-Tebbe J et al. Allergo J 2010;19:249-61

adaptiert aus

www.allergome.org

siehe auch: http://dgaki.de/links/internet-fachkreise/ Adriano Mari, Rom

Tipp für die

Praxis:

Bei Birkenpollen-

assoziierter

Kreuzallergie

werden nur die

ungegarten

Nahrungsmittel

gemieden, die

der Patient

NICHT verträgt

Allergologisch relevante Proteinfamilien

in pflanzlichen Nahrungsmitteln und

„Eselsbrücken“

Bet v 1-

Homologe

(PR-10)

Profiline

LTP Lipidtransfer-Proteine

„Lecker Täglich Pfirsiche“

(gegessen)

„Betula verrucosa-

Verwandte“

Samenspeicher-

proteine

Oleosine

Profil?!ne

(reichlich & stabil)

Pflanzliche Nahrungsmittelallergene Kleine-Tebbe J, Meißner A-M, Jappe U et al. Allergo J 2010;19:249-61

Bet-v-1- Homologe

LTP Profiline Thauma- tine

Oleosine Speicherproteine (Proteinfamilien, Struktur)

Nahrungsmittel pflanzlicher Herkunft

Apfel Mal d 1 Mal d 3 Mal d 4 Mal d 2

Erdnuss Ara h 8 Ara h 9 Ara h 5 Ara h 10 (16 kD)

Ara h 11 (14 kD) Ara h 1 (Cupin, 7S-Globulin)

Ara h 2 (Conglutin, 2S-Albumin)

Ara h 3/4 (Cupin, 11S-Globulin)

Ara h 6/7 (Conglutin, 7S-Globulin)

Gewürze Paprika Petersilie

Pet c 1

Pet c 3

Cap a 2 Pet c 2

Cap a 1

Haselnuss Cor a 1 Cor a 8 Cor a 2 Cor a 12 (17 kD)

Cor a 13

Cor a 9 (11S-Globulin)

Cor a 11 (7S-Globulin) Cor a 14 (2S-Albumin)

Karotte Dua c 1 Dau c 3 Dua c 4

Kirsche Pru av 1 Pru av 3 Pru av 4 Pru av 2

Pfirsich Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4

Sellerie Api g 1 Api g 4

Sesam Ses i 4

Ses i 5

Ses i 1 (2S-Albumin)

Ses i 2 (2S-Albumin)

Sojabohne Gly m 4 Gly m 1 Gly m 3 Gly m 5 (ß-Conglycinin, 7S-Glob) Gly m 6 (Glycinin, 11S-Globulin)

Weizen Tri a 14 Tri a 12 Tri a 19 (Omega-5-Gliadin)

Fett: Bereits verfügbar zur In-vitro-Diagnostik (Phadia)

Kursiv und fett: Verfügbar und sinnvoll für die In-vitro-Diagnostik

Kursiv: noch nicht verfügbar, aber potentiell interessant f.d. In-vitro-Diagnostik

Normal: noch nicht verfügbar u. wahrscheinlich nicht bedeutsam f.d. differenzierende Diagnostik

Kreuzallergie im Mittelmeerraum:

Stabiles Pfirsich-LTP Pru p 3 als Marker Petersen A, Scheurer S. Allergo J 2011;20:384-6

Tipp für die

Praxis:

Bei nsLTP-

Sensibilisierung

werden nur die

Nahrungsmittel

gemieden, die

der Patient

NICHT verträgt

(indviduelle

Reaktionsmuster!)

Profiline – weit verbreitete pflanzliche

Pan-Allergene: Selten klinisch relevant Hauser M, Ferreira F et al. Allergy Asthma Clin Immunol 2010;6(1):1

Obst

Profiline

Nüsse Latex Pollen

Gemüse Hülsen-

früchte

TIPP für die

Praxis:

Bei Profilin-

Sensibilisierung

eher lokale

Symptome.

Karenz nur

gegenüber

Nahrungsmitteln

mit klinisch

relevanter

Reaktion

Cor a 11

Cor a 14

Cor a 9

Ara h 3/4

Ara h 1

Ara h 2

Ara h 6

Ses i 1/2

Ses i 3

Ses i 6/7

2S-Albumine

7S-Globuline

11S-Globuline

Stabile Speicherproteine als Ursache

schwerer allergischer Reaktionen durch

Baumnüsse, Hülsenfrüchte u. Ölsaaten Radauer C, Kleine-Tebbe J, Beyer K. Allergo J 2012;21:155-8

SERIE:

Molekulare

Allergologie

Cor a 9

Cor a 11

Cor a 14

Cor a 12

Cor a 13 Cor a 1

Cor a 2

Cor a 8

7S-Globulin (Vicilin)

11S-Globulin (Legumin)

2S-Albumin

S

p

e

i

c

h

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r

p

r

o

t

e

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n

nsLTP Oleosine

Bet v 1-

homolog

Profilin

Eine Nuss – viele Allergene:

Neue Komponenten zum Testen! Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2012;21:398-402

Serie „Molekulare Allergologie“: Von der Therorie zur Praxis

Pru p 3

Haselnussallergene, Allergenfamilien

u. Risiko für schwere Reaktionen Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2012;21:398-402

CCD Profilin PR-10 LTP Oleosine Speicher-Prot.

Cor a 9

Cor a 11 Cor a 14 Cor a 8 Cor a 1 Cor a 2

Cor a 12

Cor a 13

Labile Proteine stabile Proteine

geringe Menge große Menge

Ara h 1

Ara h 3

Ara h 2 Ara h 6 Ara h 7

Ara h 10 Ara h 11 Ara h 8

Ara h 5

Ara h 9

7S-Globulin (Vicilin)

11S-Globulin (Legumin)

2S-Albumin

S

p

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c

h

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p

r

o

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n

nsLTP

Oleosine

Bet v 1-

homolog

Profilin

Die Erdnuss – diverse Allergene:

Komponenten, die IgE binden Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2014 (in Vorbereitung)

Erdnussallergene, Allergenfamilien u.

Risiko für schwere Reaktionen Kleine-Tebbe J, Jappe U. Allergologie 2013;36:327-49

CCD Profilin PR-10 LTP Oleosine Speicher-Prot.

Ara h 1

Ara h 2/6 Ara h 3 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5

Ara h 10

Ara h 11

Labile Proteine stabile Proteine

geringe Menge große Menge

Thermo- u. säurestabile Allergenquellen:

Auslöser systemischer Reaktionen

Kuhmilch (Kasein) Hühnerei

(Gal d 1)

Fisch (Gad c 1)

Weizen Gliadine (Tri a 19)

Nüsse

Cor a 9/14

Soja

Gly m 5/6

Erdnuss

Ara h 2

Kreuzreaktivität zwischen Tierallergenen:

Verantwortlich für (seltene) Fleischallergien Diaz-Perales A et al. Front Immunol 2013;4(Art492):1-6

Fel d 1

Fel d 2SA

Fel d 3

Fel d 4LI

Fel d 5IgA

Fel d 6IgM

Fel d 7LI

Fel d 8LA

Equ c 1LI

Equ c 2LI

Equ c 3SA

Equ c 4LA

Equ c 5LA

Can f 1LI

Can f 2LI

Can f 3SA

Can f 4LI

Can f 5

Can f 6LI

aGAL Säugetier

CCD

„Katzen-Schweine

fleisch-

Syndrom“

durch

Serum-

albumine

(verzögerte)

Fleischallergie

Klinische Muster und IgE-Diagnostik mit

Einzelallergenen (Komponenten):

Omega-5 Gliadin (Tri a 19)

...4-6 Stunden nach

Weizenprodukten KEINE

Anstrengungen

Anaphylaxie

bei Anstrengung

Serumalbumin (Fel d 2)

...kein „Billigfleisch“, keine

Innereien oder Mischprod.,

KEIN halb- o. ungegartes

Fleisch

„Katzen-

Schweinefleisch-

Syndrom“

CCD a-GAL, (Ro307)

(Etanercept, Ligand des

TNFa/b-R2)

...KEIN „rotes“ Fleisch,

Geflügel ok

verzögerte Fleisch-

Allergie (z.B. Urtikaria)

Klinische Muster und IgE-Diagnostik mit

Einzelallergenen (Komponenten):

Profilin (Phl p 12, Bet v 2)

...sorgfältige Beratung zum

Konsum v. rohem Obst u.

Gemüse mit Profilinanteil

OAS nach

exotischen

pflanz. NM

Lipidtransfer-Prot. (Pru p 3)

...sorgfältige Beratung zum

Obst- u. Gemüsekonsum je

nach klinischer Relevanz

Allergie auf

Krebs- u.

Weichtiere

Tropomyosin (Pen m 1)

...sorgfältige Beratung u.

Verzicht auf Krusten-,

Schalen- und Weichtiere

Allergie gegen

Weintrauben,

Zitrus, Beeren u.a.

Diagnostische Bewertung und

potentielle Konsequenzen • Pos. IgE entspricht einer allergischen

Sensibilisierung/Kreuzreaktion.

• NUR bei korrespondierenden

Symptomen klinisch relevant

• Neg. IgE schließt eine allergische

Sensibilisierung/Kreuzreaktion

weitgehend aus, allerdings nur,

WENN

– Gesamt-IgE hoch genug ist,

– Allergen intakt, ausreichend vorhanden u.

– analytische Testsensitivität optimiert ist

• Der Arzt ermittelt die klinische

Relevanz einer allergischen

Sensibilisierung/Kreuzreaktion,

NICHT der Test

Bet v 1

Art v 3

Phl p 1

Phl p 5

Ara h 2

Pru av 1

Pru p 3

Allergologie 2014:

Querschnittsfach mit

Zukunft

www.allergie-experten.de