behindertenpass_antrag_bundesweit

8/20/2019 behindertenpass_antrag_bundesweit

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An dasSozialministeriumserviceLandesstelle

Eingangsstempel

ANTRAGIch beantrage ( Zutrefendes bitte ankreuzen!)

die Ausstellung eines ehindertenpasses

die eu"estsetzung des #rades meiner ehinderung im ehindertenpass

die $erl%ngerung des be"risteten ehindertenpasses

die Ausstellung eines &uplikats

(Unterlagen und Befunde, die bereits auiegen, müssen nicht mehrbeigelegt werden)

itte in L'*+S,AE aus"-llen.amilienname / all"0 "r-here.amiliennamen bz10 achname / all"0"r-here achnamen

Vrname

Akadem0 ,itel

#eburtsdatum

Staatsb-rgerscha"t

1eiblich

m%nnlich

$ersicherungsnummer

3LZ

'rt

Stra4e5 +aus65 ,-r6r0

,ele"on (-ro5 tags-ber5 +and7)

E68ail

eru" / derzeitige ,%tigkeit

ei $orliegen eines $ertretungsverh%ltnisses9ame Adresse

,el0ach1eis bitte beilegen!

s!ialministeriumser"ice#at



#esundheitssch%digungenehandelnde/r

:rztin / Arztrankenhaus /ureinrichtung

Zeitraum

;0 &ie geltend gemachten #esundheitssch%digungen sind durch aktuellemedizinische *nterlagen (nicht %lter als < =ahre) in opie nachzu1eisen1ie z09

aktuelle e"unde5 #utachten5 etc0

Augen%rztlicher e"und mit korrigiertem $isus

>einton 6 Audiogramm (bei +?rbehinderung)

ericht nach >ehabilitations6 oder urau"enthalt

Entlassungsbericht nach Spitalsau"enthalt

Atteste5 ehandlungsberichte vom behandelnden Arzt (mit &iagnose5 ,herapie5 Zeitpunkt der &iagnosestellung5 evt0 aktueller Status)

<0 @eiters sind unbedingt beizulegen9

; aktuelles 3ass"oto (5B C D cm5 nicht %lter als ein halbes =ahr) bitteamen und #eburtsdatum au" der >-ckseite des .otos anbringen!.arb"otokopien 1erden nicht anerkannt!

8eldezettel 6 opie

0 Sollte die Aktenlage die $ornahme von Zusatzeintragungenrecht"ertigen5 beantrage ich die Au"nahme der entsprechendenZusatzeintragungen in den ehindertenpass0

Insbesondere9

D0 8ein @ohnsitz bz10 mein ge1?hnlicher Au"enthalt beFndet sich imInland0Staatsb-rger aus icht6E*6L%ndern haben eine g-ltigeAu"enthaltsbe1illigung in opie vorzulegen0

B0 Ich beziehe Bescheid$%ie bitte beilegen&

3Gegegeld/3Gegezulage/lindenzulage von (auszahlende Stelle)9#eldleistungen nach bundesgesetzlichen $orschri"ten 1egenInvalidit%t5 eru"s65 &ienst6 oder dauernder Er1erbsun"%higkeit von(auszahlende Stelle)

erh?hte .amilienbeihil"e

&$>9 HH;HH; Seite < von D HJ/<H;D



*n"allrente0

J0 Au4erdem liegen dem Antrag bei9

ach1eis des akademischen #rades

Sonstiges in opie (z00 Sach1alterbestellungsdekret5 Aus1eis gem%4K <b Stra4enverkehrsordnung ;JH/3arkaus1eis beide Seiten5us10)

opie des deutschen Sch1erbehindertenaus1eises samt escheidnach dem Sozialgesetzbuch IM

sonstige eilagen #

Ich verpGichte mich5 Nede :nderung in den $oraussetzungen "-r dieAusstellung des ehindertenpasses bz10 Nede :nderung5 durch 1elche diebeh?rdlichen Eintragungen im ehindertenpass ber-hrt 1erden5 binnen vier@ochen dem Sozialministeriumservice anzuzeigen0

Ich nehme zur enntnis5 dass das Sozialministeriumservice verpGichtet ist5bei @eg"all der gesetzlichen $oraussetzungen5 den ehindertenpasseinzuziehen0

Ich nehme zur enntnis5 dass mit dem ehindertenpass kein-ndigungsschutz im Sinne des ehinderteneinstellungsgesetzes (Einst#)verbunden ist0 Zur Erlangung eines erh?hten -ndigungsschutzes ist eineigenst%ndiger Antrag au" .eststellung der Zugeh?rigkeit zum 3ersonenkreisder beg-nstigten ehinderten not1endig0

Ich erkl%re mich damit einverstanden5 dass das Sozialministeriumserviceallen"alls bereits auGiegende meine 3erson betrefende #utachten undrankenbe"unde %rztlicher Sachverst%ndiger im nunmehr durchzu"-hrenden$er"ahren heranzieht0 &iese Zustimmung kann Nederzeit 1iderru"en 1erden0

5

('rt5 &atum) Unterschrift der Antragsteller'in derdes Antragstellers

bz10 der gesetzlichen $ertretung

ame in lockschri"t

Ich erm%chtige das Sozialministeriumservice5 bei edar" meine 3ersonbetrefende #utachten und rankenbe"unde bei den von mir mitgeteiltenbehandelnden :rzten und :rztInnen5 rankenanstalten und ureinrichtungenim >ahmen des lau"enden $er"ahrens einzuholen0 &iese Zustimmung kann

Nederzeit 1iderru"en 1erden0

Ich erkl%re mich einverstanden5 dass der .inanzver1altung im

Zusammenhang mit der #e1%hrung von Steuer"reibetr%gen au" #rund einerehinderung die "-r eine earbeitung not1endigen &aten meines $er"ahrensau" Ausstellung eines ehindertenpasses zur $er"-gung gestellt 1erden0&iese Zustimmung kann Nederzeit 1iderru"en 1erden0

&$>9 HH;HH; Seite von D HJ/<H;D



5

('rt5 &atum) Unterschrift der Antragsteller'in derdes Antragstellers

bz10 der gesetzlichen $ertretung

ame in lockschri"t

itte -bermitteln Sie Ihren Antrag an die in Ihrem undesland eingerichteteLandesstelle des Sozialministeriumservice9

andesstelleBurgenland

eusiedler Stra4e DJHHH Eisenstadt

,el0 H<JO< / JD HDJ

andesstelleber*sterreich#ruberstra4e JDH<; Linz

,el0 H< / J HD6H

andesstelle Tirl+erzog

.riedrichstra4e

JH;H Innsbruck ,el0 HB;< / BJ ; H;

andesstelle +rntenump"gasse < <BH<H lagen"urt

,el0 HDJ / BO JD6H

andesstelle -al!burgAuerspergstra4e JaBH<H Salzburg

,el0 HJJ< / OO O6H

andesstelleVrarlberg

>heinstra4e </JHH regenz

,el0 HBBD / JO Oandesstelle

Nieder*sterreich

Standort St. Pölten

&aniel #ran6Stra4e O/0

Stock;HH St0 3?lten ,el0 H<D< / ; << <D

andesstelle-teiermar$

abenbergerstra4e BOH<H #raz

,el0 H;J / H H

andesstelle .ienabenbergerstra4e B;H;H @ien

,el0 H; / BOO ;

Standort Wien

abenbergerstra4e B;H;H @ien

,el0 H; / BOO ;Telefn *sterreichweit /0 11 22

&$>9 HH;HH; Seite D von D HJ/<H;D

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