Colitis ulcerosa und Morbus Crohn - Dr. Falk PharmaColitis ulcerosa und Morbus Crohn Eine Übersicht über die Krankheitsbilder und ihre Behandlung Der informierte Patient

Colitis ulcerosa undMorbus CrohnEine Übersicht überdie Krankheitsbilder undihre Behandlung

Der informierte Patient

50. Auflage 2009

Fax: 0761/1514-321E-Mail: [email protected]

© 2009 Falk Foundation e.V.Alle Rechte vorbehalten.

Herausgeber


J. Schölmerich, H. Herfarthund G. Rogler

Von der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfungder Krankheiten von Magen, Darm und Leber sowievon Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung

(Gastro-Liga) e.V. empfohlen

Colitis ulcerosa undMorbus CrohnEine Übersicht überdie Krankheitsbilder undihre Behandlung

Autoren:Prof. Dr. J. SchölmerichKlinik und Poliklinik für Innere Medizin IKlinikum der Universität Regensburg93042 Regensburg

H. Herfarth, M.D.Associate Professor of MedicineUniversity of North CarolinaGastroenterology and Hepatology4151 Bioinformatics Bldg.130 Mason Farm RoadChapel Hill, NC 27599-7080USA

Prof. Dr. Dr. phil. G. RoglerUniversitätsspital ZürichKlinik für Gastroenterologieund HepatologieRämistr. 1008091 Zürich

Mitautoren der 1.–38. AuflageProf. Dr. A. Fürst, Dr. P. Hoppe-Seyler,Prof. Dr. M. Lausen


Inhaltsverzeichnis

Vorwort. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Die Namen: Colitis ulcerosa – Morbus Crohn . . 7

Der Verdauungstrakt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Die Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Der DarmAndere OrganeDie Colitis ulcerosaDer Morbus Crohn

Die Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . 17Klinische UntersuchungLabormethodenUltraschallEndoskopieGastroskopieKoloskopieRektoskopieRöntgenuntersuchungenMagnet-Resonanz-TomografieComputertomografie (CT)KapselendoskopieDoppelballonendoskopieEndosonografieDie Verlaufskontrollen

Die Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Die DarmerkrankungenDie FolgeerscheinungenDie Komplikationen

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Die Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Colitis ulcerosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34• Medikamente• Nebenwirkungen• Operation• DiätMorbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41• Medikamente• Ernährungstherapie• Operation• MangelerscheinungenPsychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Besondere Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Der VerlaufFistelnOsteoporoseDarmerkrankungen in der KindheitDas KrebsrisikoDie psychische BelastungSelbsthilfegruppenArbeitsfähigkeit und BerufDie FreizeitgestaltungDas SexuallebenFortpflanzung und VererbungSchwangerschaftDer künstliche Darmausgang

Auf was der Patient achten muss . . . . . . . . . . . . 57

Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Selbsthilfevereinigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

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Vorwort

Chronische Erkrankungen stellen eine Belastung für diebetroffenen Patienten, deren Familien und den behandeln-den Arzt dar. Dies gilt insbesondere für Erkrankungen,deren Ursache weitgehend ungeklärt ist und die so seltensind, dass in einer normalen hausärztlichen Praxis nurwenige Patienten mit einem solchen Leiden vorhandensein werden. An chronisch entzündlichen Darmerkrankun-gen leidet etwa einer von 250–500 Bürgern der Bundes-republik. Wird ein Betroffener mit der Diagnose „chronischentzündliche Darmerkrankung“ konfrontiert, herrscht zu-nächst große Unsicherheit. Was es bedeutet, eine chroni-sche Erkrankung zu haben, welchen Verlauf sie vermutlichnehmen wird, wie sie das Leben beeinflussen kann undob sie eine Auswirkung auf die Zukunft des Betroffenenhat, sind Fragen, die sich mit der Diagnosestellung in dasBewusstsein drängen. Eine Umfrage unter Patienten mitentzündlichen Darmerkrankungen ergab, dass eine Mehr-zahl das Gefühl hat, nicht genug über die eigene Krank-heit informiert zu sein. Eine Informationsbroschüre kanndas persönliche Gespräch mit einem Arzt Ihres Vertrauensnicht ersetzen, kann jedoch als zusätzliche Informations-quelle dienlich sein und helfen, Unsicherheiten und Angst-gefühle in konkrete Fragen umzuwandeln, die dem Arztgestellt werden können.

Eine solche Informationsquelle soll Ihnen die folgendeBroschüre an die Hand geben. Sie deckt insbesonderePunkte ab, die häufig als Fragen formuliert werden. SollteSie jedoch das Lesen dieser Broschüre unbefriedigtlassen und Ihre Fragen nicht beantworten, lassen Sie esuns bitte wissen. Ihre Meinung ist uns wichtig, um dieseBroschüre für die Zukunft verbessern zu können.

Januar 2006 J. Schölmerich, H. Herfarth,G. Rogler

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Die Namen:Colitis ulcerosa – Morbus Crohn

Sie oder einer Ihrer Angehörigen wurde mit der Diagnoseeiner chronisch entzündlichen Darmerkrankung, amhäufigsten wohl mit der Diagnose Morbus Crohn oderColitis ulcerosa konfrontiert. Diese Namen erscheinenzunächst fremd und es ist schwer, sich darunter etwasvorzustellen. Es handelt sich um chronische Entzündun-gen der Darmschleimhaut, die jeweils ganz besondereEigenschaften aufweisen.

Was die Namen bedeuten

Die Verwendung unterschiedlicher Namen ist darinbegründet, dass die Erkrankungen oft nach der Stelledes Darms benannt werden, die entzündet ist. DieSchemazeichnung auf Seite 11 zeigt Ihnen die Organedes Verdauungstraktes und die Namen seiner einzelnenAbschnitte. Der Dünndarm ist normalerweise 3–5 m

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Dr. Burrill B. Crohn

lang, der Dickdarm 1,5 m. Man unterscheidet zweiHauptformen der entzündlichen Darmerkrankungen:erstens die Colitis ulcerosa, eine Entzündung (= -itis),die nur den Dickdarm (= Colon) befällt und mit der Aus-bildung von Geschwüren (= Ulcera) einhergeht. Wenndie Erkrankung nur den Enddarm betrifft, nennt man sieauch Proktitis (Proktos = Mastdarm).

Nach ihrem Entdecker, dem amerikanischen Gastroente-rologen Burrill B. Crohn, ist die zweite Erkrankungbenannt, die alle Abschnitte des Verdauungskanals vomMund bis zum After befallen kann, der Morbus Crohn(Morbus = Krankheit). Je nachdem, welche Darman-teile befallen sind, spricht man auch von Ileitis, Colitis,Ileocolitis oder Enteritis Crohn.

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Der Verdauungstrakt

Was Sie über den normalen Verdauungstraktwissen sollten:

Der Verdauungskanal beginnt im Mund. Dort wird dieNahrung zerkleinert und mit Speichel vermischt, wo-durch sie gleitfähiger und teilweise bereits anverdautwird. Die Speiseröhre (= Ösophagus) transportiert dieNahrung durch wellenförmige Wandbewegungen bisin den Magen. Dort wird der Magensaft zugemischt.Dieser enthält die Säure, Schleim und verschiedeneeiweißspaltende Stoffe (Enzyme). Im Zwölffingerdarm(= Duodenum) werden der Saft der Bauchspeicheldrüse(Pankreas), der noch mehr Verdauungsenzyme enthält,und Galle zugesetzt. Die Gallenflüssigkeit stellt vor allemdie sogenannten Gallensäuren für die Verdauung bereit.Alle diese Funktionen werden bei der Colitis ulcerosasehr selten (durch eine begleitende Erkrankung derGallenwege), beim Morbus Crohn gelegentlich gestört.

Im oberen Dünndarm (= Jejunum) werden die Fette,die Eiweißabbauprodukte, die Zucker, die fettlöslichenVitamine (A, D, E, K) und einige Spurenelemente undMineralien aufgenommen (= resorbiert). Nur im unterenDünndarm (= Ileum) werden das Vitamin B12 und Gal-lensäuren in den Körper aufgenommen. Diese Funktionist bei Betroffenen mit Morbus Crohn manchmal gestört.Funktionseinschränkungen des oberen Dünndarmstreten seltener auf. Allerdings kann eine mangelndeAufnahme der genannten Gallensäuren im unterenDünndarm die Verdauung von Fetten und fettlöslichenVitaminen im oberen Dünndarm beeinträchtigen.

Der Dickdarm (= Colon) hat im Wesentlichen die Auf-gabe, Wasser und Mineralstoffe in den Körper aufzu-

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nehmen und den Stuhl einzudicken. Schließlich wirdder Stuhl im Enddarm (= Sigma + Rektum) geformt.Der Darmausgang (= Anus, After) hält den Stuhl durchSchließmuskeln bis zum willkürlichen Stuhlgang zurück.Diese Funktionen können beim Morbus Crohn und beider Colitis ulcerosa beeinträchtigt sein. Dies kann dannzum ungewollten Abgang von Winden oder Stuhl führen.

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Die Verdauungsorgane des Menschen �


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Mundhöhle

Speiseröhre(Ösophagus)

Leber(Hepar)

Magen (Gaster)Gallenblase (Cholecystis)Zwölffingerdarm (Duodenum)Bauchspeicheldrüse(Pankreas)

Dickdarm (Colon)

Oberer Dünndarm(Jejunum)

Unterer Dünndarm(Ileum)

Enddarm(Rektum)

Die Symptome

Wie äußern sich eine Colitis ulcerosa oderein Morbus Crohn?

Sowohl die Colitis ulcerosa als auch der Morbus Crohnsind durch eine Entzündung der Darmschleimhautcharakterisiert. Daher sind manche Krankheitserschei-nungen bei beiden Erkrankungen sehr ähnlich. Aller-dings gibt es auch grundlegende Unterschiede, dadie Art, die Ausdehnung und der Ort der Entzündungzwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn unter-schiedlich sind.

Neben allgemeinen Krankheitszeichen, wie Leistungs-abfall, Müdigkeit, Appetitverlust und gelegentlich Fieber,sind die wesentlichen Krankheitszeichen direkt durchdie Erkrankung des Darms bedingt. Es sind dies:

Stuhlgangunregelmäßigkeiten mit schleimigen bisblutigen Stuhlgängen bis hin zu heftigen Durchfällen.Bauchschmerzen, die teils von einer bestimmten Stelleausgehen, teils den gesamten Bauch erfassen undsowohl krampfartig als auch dauernd auftreten. AuchÜbelkeit bis zum Erbrechen ist nicht selten. Der ent-zündungsbedingte Blutverlust über den Darm, oft nurals verstecktes Blut im Stuhl mit speziellen Testmetho-den nachweisbar, bewirkt die Ausbildung einer Blut-armut, einer Anämie. Da mit dem Blut stets Eisenverloren geht, fehlt dem Knochenmark das notwendigeEisen zur Blutneubildung. Es entsteht also eine soge-nannte Eisenmangelanämie.

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Beteiligung anderer Organe bei entzündlichen Darm- �erkrankungen (= extraintestinale Manifestationen)


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Augen

Mundhöhle

Hautveränderungen

Leber undGallenwege

GelenkeEllenbogen

Bauch-speichel-drüse

Kreuzbein-gelenke

GelenkeKnie

Bei beiden Erkrankungen können Auswirkungen je-doch nicht nur am Darm auftreten, sondern auch ananderen Stellen des Organismus. So kommt es gele-gentlich zu Entzündungen im Bereich der großen undkleinen Gelenke der Arme und Beine ebenso wie derGelenke der Wirbelsäule und des Beckens. Folge dieserGelenkentzündungen sind Schwellungen, Schmerzenund Bewegungseinschränkungen. Auch die Haut kannim Rahmen einer Darmentzündung z.B. in Form vonschmerzhaften lila-roten Hautverdickungen, die inder Regel an Armen und Beinen auftreten (Erythemanodosum), mitreagieren.

Etwas seltener finden sich Entzündungen im Bereichder Augen, insbesondere an der Regenbogenhaut undan der Bindehaut. Bei der Colitis ulcerosa und demMorbus Crohn treten häufig eher uncharakteristischeBegleitentzündungen des Lebergewebes auf. Sehrselten können auch die Gallengänge mit einer vernar-benden Entzündung reagieren und dadurch eine Gelb-sucht und Verdauungsstörungen bewirken. Ebenfallssehr selten treten Entzündungen des Herzbeutels oderder Bauchspeicheldrüse sowie Venenthrombosen auf.

Die Colitis ulcerosa, die nur den Dickdarm befällt, istbeim akuten Krankheitsschub mehr durch blutig-schlei-mige Stuhlentleerungen charakterisiert. Das Ausmaßder Durchfälle ist meist abhängig von der Entzündungs-aktivität und der Ausdehnung der Entzündung. Ist dergesamte Dickdarm entzündet, treten besonders heftigeDurchfälle auf. Ist nur der Endteil des Dickdarms (derMastdarmbereich) bei der sog. Proktitis entzündet, sokann der Stuhlgang noch fester sein. Auch hier sindjedoch bereits Blutspuren im Stuhl feststellbar.

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Der Morbus Crohn, der sowohl am Dünndarm als aucham Dickdarm auftreten kann, verläuft in der Anfangs-phase oft eher stumm. Insbesondere dann, wenn derDickdarm nicht oder nur wenig entzündet ist, tretenkeine Durchfälle auf. Im Vordergrund stehen meistBauchschmerzen, die gelegentlich mit einer Blind-darmentzündung verwechselt werden. Beim MorbusCrohn kommt es früh zu Störungen der Nahrungsauf-nahme und damit zu stärkeren Gewichtsverlusten.Gelegentlich treten Entzündungen in der Afterregionmit Fistel- und Abszessbildung auf. Eine Fistel bedeutetdabei einen Gang, der eine Kurzschlussverbindungzwischen 2 Darmabschnitten oder zwischen dem Darmund der Haut oder zwischen dem Darm und der Harn-blase darstellt (siehe Abbildung Seite 16).

Nässende, Eiter absondernde Fisteln im Bereich desAfters, die wiederkehrend auftreten, sollten stets Anlasszu weiteren Untersuchungen des Darms sein. Ein Arzt,dem einige der bisher genannten Krankheitserscheinun-gen von seinem Patienten geschildert werden, wird denVerdacht auf das Vorliegen einer chronisch entzündlichenDarmerkrankung haben.

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Enddarm

FistelgangÄußere Innere Innerer Äußerer

Fistelöffnung Schließmuskel

Fisteln am After bei Morbus Crohn (schematisch)

Haut


Die Untersuchungsmethoden

Was kann der Arzt nun tun, um die Art und dasAusmaß einer solchen Erkrankung festzustellen?

Er wird Ihnen als Patienten zunächst erklären, dassjetzt „Diagnostik“ betrieben werden müsse, also ver-schiedene Untersuchungen durchzuführen seien.

Als erstes wird er Sie untersuchen, d. h., er wird dengesamten Körper, insbesondere den Bauch und auchden Enddarm, ab- und austasten, abhören und be-klopfen. Damit kann er bereits beurteilen, ob Haut,Schleimhaut, Augen und Gelenke Krankheitserschei-nungen aufweisen. Im Bereich des Bauches kann erdie Schmerzen lokalisieren und die Leber ebenso wiedie Darmtätigkeit beurteilen. Im Afterbereich kann erEntzündungen sehen und bei der Austastung mit demFinger auch Blutspuren erkennen.

Danach wird er Blut und Urin von Ihnen benötigen,um Laboruntersuchungen durchzuführen. Die Blut-senkungsgeschwindigkeit, die Zahl der weißen undroten Blutkörperchen sowie die Blutplättchen (das sog.Blutbild), die Eiweißzusammensetzung des Blutes (diesog. Elektrophorese und das C reaktive Protein [CRP])sowie speziellere Laborwerte wie der Eisenspiegel, Vita-mine (insbesondere Vitamin B12, Folsäure) und Spuren-elemente (insbesondere Zink) zeigen an, ob allgemeineEntzündungszeichen, Störungen der Nahrungsaufnah-me im Darm oder eine versteckte, chronische Blutungvorliegen. Die Urinuntersuchung ermöglicht eine Beur-teilung der Nieren und der ableitenden Harnwege.

Bestätigen alle diese Untersuchungen den Verdacht aufdas Vorliegen einer entzündlichen Darmerkrankung, so

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werden weitere Untersuchungsmethoden herange-zogen. Sie sollen die Art der Erkrankung genauer klärenund den Ort der Erkrankung im Magen-Darm-Bereich,d. h. die Ausdehnung, feststellen.

Die am wenigsten belastende Untersuchungsmethodeist hier die Ultraschalluntersuchung des Bauches, diesogenannte Sonografie. Darmausweitungen und Ver-dickungen der Darmwand, Leberveränderungen, Steineim Bereich der Gallenblase und der Niere, Abszessbil-

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Sonografie:Längsschnitt eines flüssigkeitsgefüllten, erweiterten Darmsmit einer Engstelle (Stenose). Im Längsschnitt sieht mandie Stenosierung als dünnes unregelmäßig begrenztesschwarzes Band (siehe Pfeil). Hierbei entspricht dasschwarze Band der Restöffnung des Darms. Wie aufdem Querschnitt erkennbar, ist die Darmwand im Be-reich der Stenose deutlich verdickt (8–10 mm; normaleDarmwanddicke im Ultraschallbild 1,5-3 mm). (Die Bilderwurden freundlicherweise von PD Dr. K. Schlottmann,Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I, Klinikum derUniversität Regensburg zur Verfügung gestellt).


dungen und Abflussstörungen aus der Niere könnenmeist gut erkannt werden. Diese Untersuchung ist völligunschädlich und beliebig oft wiederholbar. Daher könnenfragliche Befunde immer wieder kontrolliert werden.

Wenn es darum geht, die Art und die Ausdehnungeiner chronisch entzündlichen Darmerkrankung festzu-stellen, muss der Ort der Entzündung dargestellt wer-den. Dazu sind mehrere Untersuchungsarten verfügbar:einmal die Spiegelung (Endoskopie) des Magen-Darm-Traktes, zum anderen die Röntgenuntersuchungen.

Die Magenspiegelung (Gastroskopie) kann den Bereichder Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmsdarstellen. Mit der Dickdarmspiegelung (Koloskopie)sind vom Mastdarm aus alle Dickdarmabschnitte und inder Regel auch die letzten Zentimeter des Dünndarms,das sog. terminale Ileum, zugänglich. Man verwendetdazu schlauchartige, biegsame Geräte (Endoskope) miteinem Durchmesser von 9–12 mm. In diesen Präzisions-geräten sind optische Systeme an der Spitze und amäußeren Ende verbunden durch Glasfaserbündel. Überdiese Glasfaserbündel wird Licht in den Magen oderDarm eingespiegelt und das zu erkennende Bild nachaußen auf einen Monitor geleitet. Gleichzeitig bestehtdie Möglichkeit über einen zusätzlichen Kanal eindünnes Gerät zur Entnahme von Gewebeproben,eine sogenannte Biopsiezange, einzuführen.

Mit Hilfe dieser endoskopischen Untersuchungen kannalso direkt die Schleimhaut des Magens und Dickdarmsbetrachtet werden. Dabei lassen sich normale Schleim-haut und entzündete Schleimhautabschnitte meist guterkennen. Zusätzlich können aus den verändertenSchleimhautbezirken Gewebeproben entnommen undeiner feingeweblichen Untersuchung (Histologie) zuge-führt werden. Diese direkte Untersuchung von Schleim-

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hautproben unter dem Mikroskop ermöglicht es fest-zustellen, ob eine Entzündung vorliegt, ob sie schwer-wiegend ist, und welcher Art die Entzündung ist. Eskann also eine chronisch entzündliche Darmerkrankungfestgestellt werden, und in der Regel (≥ 90%) auchzwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn unter-schieden werden.

Bei der Gastroskopie (siehe Abbildung Seite 21), derMagenspiegelung, wird das Gerät über den Mund, dieSpeiseröhre und den Magen bis in den Zwölffingerdarmvorgeführt. Diese Untersuchung muss bei nüchternemPatienten durchgeführt werden, damit nicht Speiserestedie Beurteilbarkeit der Schleimhaut beeinträchtigen. DieUntersuchung ist schmerzlos. Unangenehm sind jedochein Druckgefühl im Hals beim Einführen des Gerätssowie ein gewisser Druck in der Magengegend. Durchgeeignete Medikamente lassen sich diese Unannehm-lichkeiten weitgehend abmildern.

Bei der Koloskopie (siehe Abbildungen Seite 23 und24), der Darmspiegelung, wird das Endoskop über denAfter durch den Mastdarm und den gesamten Dickdarmbis zur Einmündung des Dünndarms vorgeschoben.Nach Passieren der Verbindungsstelle zwischen Dünn-und Dickdarm, der sogenannten Ileozökalklappe, kannauch der Endteil des Dünndarms beurteilt werden. Fürdiese Untersuchung ist eine intensivere Vorbereitungnötig. Man darf 24 Std. vorher keine feste Nahrungmehr zu sich nehmen. Am Tag vor der Untersuchungkann man frühstücken. Mittags sollte man nur nocheine Suppe zu sich nehmen. Am Nachmittag muss derPatient dann eine geeignete Spüllösung (3–5 l) trinken,um den Darm zu reinigen. Es gibt unterschiedlicheSpüllösungen mit unterschiedlichem Geschmack. ImAnschluss darf nur noch Mineralwasser oder Teegetrunken werden.

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Gastroskopie(Magenspiegelung)

Bei der Dickdarmspiegelung können auch Schmerzenauftreten, insbesondere dann, wenn Verwachsungen imBauchraum vorliegen. Durch das Spritzen von Schmerz-und Beruhigungsmitteln lässt sich die Untersuchungjedoch erträglich gestalten.

Die Rektoskopie ist die Spiegelung des Mastdarms,bei der lediglich die letzten 5–10 cm des Enddarmsbetrachtet werden. Häufiger wird jedoch eine Sigmoi-doskopie, mit der die letzten 30–40 cm des Dickdarmeseingesehen werden können, durchgeführt. Vor beidenUntersuchungen wird durch einen Einlauf der Darm ge-reinigt und entweder ein kurzes starres Rohr (Rektoskop)oder ein flexibles kurzes Endoskop (Sigmoidoskop) ein-geführt. Bei beiden Untersuchungen können Gewebe-proben entnommen werden. Für die Beurteilung vonEntzündungen im Enddarmbereich sind beide Methodengeeignet und jeweils zur Verlaufskontrolle ausreichend.

Röntgenuntersuchungen stellen eine andere Möglich-keit dar, den Magen-Darm-Trakt zu untersuchen. Durchröntgendichten Kontrastbrei kann die Speiseröhre, derMagen, der Dünndarm oder der Dickdarm dargestelltwerden. Bei chronisch entzündlichen Darmerkrankun-gen hat die Darstellung des Dünndarms besondereBedeutung. Der Dünndarm wird mit einer besonderenMethode, einer nach dem Röntgenarzt Sellink benann-ten Technik, untersucht (siehe Abbildung Seite 25).Hierzu wird eine Sonde durch den Magen in den Dünn-darm eingeführt und über diese Sonde das verdünnteRöntgenkontrastmittel verabreicht. Mit Hilfe dieserMethode können die Dünndarmabschnitte zwischenZwölffingerdarm und Dickdarm untersucht werden, dieder Endoskopie nicht zugänglich sind.

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Koloskopie(Darmspiegelung)

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Kolon,Normalbefund

Morbus Crohn,chronischeEntzündung mitPseudopolypen

Colitis ulcerosa,schwergradig ent-zündete Schleimhaut


Neuere Möglichkeiten bestehen in der Darstellung desDünndarms durch Magnet-Resonanz-Tomografie(MRT, andere Bezeichnungen: Kernspintomografie oderNMR). Hierbei werden Schnittbilder des menschlichenKörpers erzeugt (siehe Abbildung Seite 26). Im Unter-schied zu der Dünndarmdarstellung nach Sellink erfolgtdiese Untersuchung jedoch ohne Röntgenstrahlen.Je nach Untersuchungstechnik ist selten auch nocheine Sonde, die in den Zwölffingerdarm eingeführt wird,notwendig. Häufig genügt es jedoch, dass man Flüssig-keiten (wie z.B. Wasser oder Ananassaft) trinkt, die denDünndarm für die Kernspinuntersuchung kontrastieren.

Eine weitere Möglichkeit der Darstellung des Bauch-raums ist die Computertomografie (CT). Hierbeiwerden wie bei der MRT Schnittbilder ausgewählterKörperregionen erzeugt. Im Gegensatz zur MRT ist dieseUntersuchung jedoch nur mit der Hilfe von Röntgen-strahlen durchzuführen. Diese Untersuchung wird vorallem bei der Suche nach evtl. vorhandenen Abszessen(abgekapselte Eiteransammlungen) durchgeführt.

Zwei neue endoskopische Verfahren sind die Kapsel-endoskopie und die Doppelballonendoskopie. Mitder Kapselendoskopie ist es zum ersten Mal möglich

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Normale Dünn-darmdarstellungmittels der nachdem RöntgenarztSellink benanntenRöntgentechnik

Dünndarmschlingen

Erweiterte Dünn-darmschlingen

Stenose mitAbszess

MRT-Enteroklysma mit Darstellung eines deutlich erweiter-ten Dünndarms. Es zeigt sich ein Aufstau des Kontrast-mittels (in diesem Fall Ananassaft) vor einer Engstelle(Stenose). Zusätzlich hat sich bei der Stenose einAbszess gebildet.

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den gesamten Dünndarm zu beurteilen. Bisher war diesnur indirekt durch radiologische Verfahren möglich.Allerdings kann man mit der Kapselendoskopie nur denDünndarm ansehen aber keine Gewebeproben entneh-men. Für die Beurteilung des Magens und des Dickdarmsist dies Verfahren nicht geeignet. Die Kapselendoskopiestellt allerdings bei Patienten mit M. Crohn ein gewissesRisiko dar, da die Endoskopiekapsel, obwohl dieserelativ klein ist, in einer Engstelle im Dünndarm hängenbleiben kann. Dabei kommt es im schlimmsten Fall zueinem akuten Darmverschluss, der dann sofort operiertwerden muss. Im Augenblick stellt die Kapselendoskopienoch kein etabliertes Verfahren bei der Diagnostik chro-nisch entzündlicher Darmerkrankungen dar und sollte


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nur bei ganz speziellen Fragestellungen eingesetzt wer-den. In Zukunft muss die Bedeutung dieses Verfahrensfür Therapieentscheidungen, die aus den Ergebnisseneiner solchen Untersuchung abgeleitet werden können,noch in Studien evaluiert werden.

Das zweite neue endoskopische Verfahren ist die Doppel-ballonendoskopie, die ein speziell konstruiertes Endo-skop darstellt, mit dem der Dünndarm über deutlichlängere Strecken untersucht werden kann, als es mitden bisherigen Endoskopen möglich war. Im Gegensatzzur Kapselendoskopie kann man mittels Doppelballon-endoskopie Proben aus dem Dünndarm entnehmen,Blutungen stillen und Polypen entfernen. Eventuell kannman mit dieser Technik in Zukunft auch Engstellen imDünndarm (Stenosen) aufdehnen, die bisher nur opera-tiv angegangen werden konnten. Für dieses neue Ver-fahren gilt analog der Kapselendoskopie, dass derNutzen für die Patienten mit gesicherten chronischentzündlichen Darmerkrankungen noch in Studienevaluiert werden muss.

Wenn Sie nun fragen, ob stets alle diese Untersuchungendurchgeführt werden müssen, so wird man Sie beruhigenkönnen. Nur bei der Erstfeststellung einer Erkrankungund der Überprüfung der Ausdehnung sind umfang-reichere Untersuchungen nötig.

Welche Untersuchungsarten angewandt werden, istindividuell unterschiedlich und vor allen Dingen abhän-gig von dem jeweils vorliegenden Krankheitsbild. Rönt-gentechniken und Endoskopie ergänzen sich dabei.Grundsätzlich wird man die Endoskopie für die leichtererreichbaren Abschnitte des Verdauungstraktes bevor-zugen, weil dabei auf Röntgenstrahlen verzichtet und inder Regel ein fraglicher Befund gleich durch Entnahmevon Schleimhautproben mikroskopisch überprüft werden

kann. Zur Überprüfung der Dünndarmverhältnisse, aberauch bei Verdacht auf das Vorliegen von Fisteln oderhöhergradigen Einengungen im Dickdarmbereich, wirdman jedoch auf die jeweilige Röntgenuntersuchungnicht verzichten können. Die genaue Analyse von Fistelnund/oder Abszessen im Enddarmbereich wird häufigmittels einer Ultraschalluntersuchung des Enddarms(Endosonografie) oder mit Hilfe der Kernspintomo-grafie durchgeführt.

Bei der Endosonografie wird ein kleiner Ultraschallkopfin den Enddarm eingeführt, mit dem sich dann dasGewebe und eventuell Fistelgänge darstellen lassen.

Was ist notwendig, um den Verlauf einerchronisch entzündlichen Darmerkrankungzu kontrollieren?

Bei der Colitis ulcerosa und beim Morbus Crohnhandelt es sich um chronische Darmerkrankungen, diezwar inaktiv werden und bleiben können, bei denen Siejedoch auf Dauer ärztlich überwacht werden müssen.Dies bedeutet für Sie regelmäßige Arztbesuche: auchbei Beschwerdefreiheit mindestens zweimal jährlich.Sollte eine medikamentöse Dauerbehandlung notwen-dig sein, so müssen diese Kontrollen etwa vierteljährlicherfolgen. Neben der klinischen Untersuchung mit Ab-tasten des Bauches und Austasten des Darms stehenBlutuntersuchungen im Vordergrund, die eine Entzün-dung oder einen Mangelzustand anzeigen können.Ihr Arzt wird auch mindestens einmal jährlich eineUltraschalluntersuchung des Bauches veranlassen.Bei fehlenden Entzündungszeichen kann auf belasten-dere Untersuchungen in der Regel verzichtet werden.

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Bei einem akuten Entzündungsschub muss nicht injedem Fall die gesamte Diagnostik wiederholt werden.Nur wenn sich die Symptome gegenüber früherenSchüben geändert haben, ist es nützlich, die Ausbrei-tung der Erkrankung neu zu überprüfen. Es könnennämlich im Krankheitsverlauf Änderungen auftreten,die u. U. eine andere Behandlung erfordern. Dies gilt beider Colitis ulcerosa dann, wenn anfänglich nicht dergesamte Dickdarm befallen war. Beim Morbus Crohnmüssen manchmal Dünn- und Dickdarm untersuchtwerden, um zu überprüfen, ob Komplikationen wieFisteln oder Stenosen aufgetreten sind. Wenn sichdie Symptome nicht ändern und wenn die Erkrankunginaktiv bleibt, sind keine Kontrolluntersuchungen erfor-derlich. Lediglich bei einer bereits länger bestehendenColitis ulcerosa (mehr als 10 Jahre) sollte regelmäßig(am besten jedes Jahr) eine Darmspiegelung (Kolosko-pie) durchgeführt werden, um die mögliche Entwicklungeines Tumors rechtzeitig zu erkennen. Dies gilt vor allembei ausgedehnter Colitis.

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Die Ursachen

Woher kommen nun die chronisch entzündlichenDarmerkrankungen?

Trotz zahlreicher Untersuchungen konnte die eigentlicheUrsache der entzündlichen Darmerkrankungen bishernicht endgültig geklärt werden. Als Ursache der chro-nisch immer wiederkehrenden Entzündungen im Darmist jedoch ein komplexes Zusammenspiel zwischen ver-schiedenen Umweltfaktoren und einer vererbten Anlagefür diese Erkrankungen anzunehmen. Man kennt inzwi-schen verschiedene Orte (Gene) im menschlichen Erbgut,auf denen diese Veranlagung wahrscheinlich lokalisiertist. Bisher wurden Veränderungen in zahlreichen Genenentdeckt, die bei der Entwicklung des M. Crohn einemehr oder weniger große Rolle spielen. Die bisher be-deutendste Veränderung im Erbgut bei Patienten mitM. Crohn wurde 2001 von Wissenschaftlern nachge-wiesen. Sie konnten zeigen, dass Veränderungen(Mutationen) im sogenannten NOD2/CARD15-Gen dasRisiko an einem Morbus Crohn zu erkranken stark erhö-hen. Diese Veränderungen sind bei etwa 20% allerPatienten mitverantwortlich für die Crohn-Erkrankung.Es steht jedoch fest, dass eine solche erbliche Veran-lagung allein nicht zum Ausbruch der Erkrankungenausreicht. So haben 4% der Gesunden ebenfalls Ver-änderungen im NOD2/CARD15-Gen, ohne jemals anMorbus Crohn zu erkranken. Es müssen also zu einererblichen Veranlagung verschiedene, bis jetzt unbe-kannte Faktoren hinzukommen. Solche auslösendenFaktoren können Infektionen mit Viren oder Bakterien,veränderte Ernährungsgewohnheiten oder Nahrungs-zusätze sowie Störungen der Immunabwehr oderDarmbarriere sein. Bisher konnte für keinen dieserFaktoren ein eindeutiger Zusammenhang mit chronisch

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entzündlichen Darmerkrankungen gesichert werden. Esist jedoch sehr wahrscheinlich, dass Umwelteinflüsseeine Rolle spielen, da zumindest der Morbus Crohn inden hoch technisierten Ländern der Welt viel häufigerals in anderen Regionen vorkommt. Es handelt sichnicht um eine Infektionskrankheit, d. h. eine Ansteckungdurch erkrankte Personen ist nicht zu befürchten.

Psychische Belastungen können einen Schub einerbestehenden Erkrankung auslösen, sind jedoch nichtursächlich für das Entstehen einer chronisch entzünd-lichen Darmerkrankung.

Auch die Ursache der entzündlichen Veränderungenan anderen Organen, wie den Gelenken, der Haut oderden Augen, ist bislang nicht bekannt. Überreaktionender körpereigenen Abwehr werden vermutet, sind abernicht bewiesen.

Dagegen ist für viele Folgeerscheinungen der chronischentzündlichen Darmerkrankungen die Entstehung guterklärt. Nachtblindheit, Hörstörungen, Veränderungendes Geschmacks, Infektionsanfälligkeit, Haarausfall,Unfruchtbarkeit (bei Männern), Wachstumsstörungen(bei Kindern) und bestimmte Hautveränderungen lassensich oft auf eine verminderte Aufnahme von Vitaminen

Gallenstein in derGallenblase beieinem Patienten mitMorbus Crohn(Ultraschallbild)

Gallenstein

Komplikationen außer-halb des Darmes bei ent-zündlichen Darm-erkrankungen bedingtdurch die gestörteDarmfunktion

Haarausfall

Sehstörungen

Hörstörungen

Geschmacksverlust

Haut

Gallensteine

Nierensteine

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und Spurenelementen (Mineralien) zurückführen. EineBlutarmut kann durch Eisenmangel, gestörte Vitamin B12-Aufnahme oder den Verlust von Blut in den Darm verur-sacht werden. Eine verminderte Aufnahme von Gallen-säuren im Dünndarm führt zum vermehrten Auftretenvon Gallensteinen. Nierensteine sind unter anderemdurch den Wasserverlust im Darm begründet.

Besondere Komplikationen der Darmerkrankungen,wie die akute Darmerweiterung („toxisches Megacolon“)oder der Darmdurchbruch (= Perforation) können sehrselten bei beiden Erkrankungen vorkommen. Bauch-fellentzündung (= Peritonitis) und Darmverschluss oder-lähmung (= Ileus) können die Folge sein und sindlebensbedrohliche Zustände, die eine sofortige Klinik-einweisung und oft eine notfallmäßige Operation erfor-dern. Eine ausgeprägte Darmblutung tritt selten bei derColitis ulcerosa auf. Darmverengungen aufgrund vonEntzündungen oder Narben (Stenosen) sowie Fistelnzwischen Darmschlingen und anderen Organen sindFolgen des Morbus Crohn.

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Die Behandlung

Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind chronische Er-krankungen. Dies bedeutet, dass sie den BetroffenenZeit seines Lebens begleiten. Der Verlauf beim Einzelnenkann jedoch völlig unterschiedlich sein. Während manharmlose Verläufe mit sehr seltenen Schüben beobach-tet, kann es andererseits zu schweren Verläufen mithäufigen Schüben der Erkrankung und häufigen Kranken-hausaufenthalten kommen. Leider lässt sich zu Beginnder Erkrankung nicht sagen, welchen Verlauf die chronischentzündliche Darmerkrankung nehmen wird. Studienhaben jedoch gezeigt, dass ein großer Teil aller Patientenmit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn einen eher mildenVerlauf haben und nicht einmal eine Behandlung mitCortison-Präparaten benötigen.

Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Grundsätzlich kann man zwischen Medikamenten,Operationen, Diät und unterstützenden Maßnahmenunterscheiden. Eine wichtige unterstützende Maßnahmeist für Betroffene mit Morbus Crohn, mit dem Rauchenaufzuhören. Patienten, die mit dem Rauchen aufhörenhaben im Vergleich zu Patienten die weiterrauchen,eine 60% niedrigere Wahrscheinlichkeit, innerhalb von2 Jahren einen Rückfall der Erkrankung zu erleiden.

Behandlung der Colitis ulcerosa

Ziel der Behandlung ist es, die Symptome (Durchfall,Schmerzen, Blutverlust) zu bessern und wenn dies ge-lungen ist, einen Rückfall (= Rezidiv) zu verhindern. Dieskann man in erster Linie mit Medikamenten erreichen.Dabei hängt die Therapie von der Schwere der Sympto-

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me ab. Bei leichten oder mittelschweren Entzündungs-schüben wird 5-Aminosalicylsäure eingesetzt. Bei zu-sätzlich bestehenden Gelenkbeschwerden kann auchdas Sulfasalazin angewandt werden, das 1942 vonder schwedischen Ärztin Nanna Svartz entdeckt wurdeund das bis zur Einführung von 5-Aminosalicylsäureals Standardmedikament zur Behandlung der Colitisulcerosa galt.

Bei den üblichen Präparationen von 5-Aminosalicyl-säure (Mesalazin) wird der Wirkstoff erst im letztenDrittel des Dünndarms sowie den ersten zwei Drittelndes Dickdarms freigesetzt. Besonders bei Formen derColitis ulcerosa, die nur den Enddarm oder nur die linkeSeite des Dickdarms betreffen (das ist bei bis zu 80%der Patienten der Fall) hat sich auch eine Behandlungmit Zäpfchen, Einläufen oder Schaumpräparaten, die5-Aminosalicylsäure enthalten oder mit Cortison-halti-gen Präparaten, als wirksam erwiesen. Einläufe, dienur lokal wirkende Cortison-Abkömmlinge (Budesonid)enthalten und deutlich seltener Nebenwirkungen imKörper mit sich bringen, sind ebenfalls wirksam. Bei

Dr. Nanna Svartz

schweren Verläufen der Erkrankung ist in der Regel eineBehandlung mit Cortison-Präparaten als Tabletten oderSpritzen wirksam.

Wenn Cortison-Präparate als Tablette oder Einlauf dieSymptomatik nicht bessern, werden Medikamente an-gewandt, die die Immunreaktionen reduzieren. Diesesind häufig wirksam, da wie erwähnt chronisch ent-zündliche Darmerkrankungen eine fehlgeleitete Immun-reaktion gegen das eigene Darmgewebe darstellen.

Zum Einsatz kommt zunächst das Azathioprin oderalternativ das 6-Mercaptopurin. Die volle Wirkung bei-der Substanzen tritt allerdings erst nach 10–12 WochenTherapie ein. Unglücklicherweise sprechen nicht alleBetroffenen auf diese Medikamente an. Bei etwa 10von 100 Behandelten kommt es zu ernsteren Neben-wirkungen, vor allem einer akuten Leberentzündung(Hepatitis), einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzün-dung (Pankreatitis) oder zu einer Störung der Blutbildung.Daher müssen nach Behandlungsbeginn zunächst wö-chentlich, später 2-wöchentlich Laborkontrollen (Leber-werte, Bauchspeicheldrüsenwerte, Blutbild) durchgeführtwerden. Zeigen sich keine Laborveränderungen, könnennach 3 Monaten die Blutuntersuchungen 2–3 monatlichdurchgeführt werden.

Können durch Azathioprin oder 6-Mercaptopurin Krank-heitsschübe vermieden werden, sollte die Einnahmedieser Medikamente über mindestens 4 Jahre erfolgen.In dieser Zeit sollte eine sichere Empfängnisverhütungbetrieben werden.

Ist der Schub der Colitis ulcerosa sehr stark und bringteine Cortison-Therapie keine Besserung, muss in jedemFall eine Therapie im Krankenhaus erfolgen. In solchenFällen kann Ciclosporin als Infusion (intravenös) über

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24 Stunden verabreicht werden. Ciclosporin wurde ur-sprünglich zur Unterdrückung der Abstoßungsreaktionnach Nierentransplantation verabreicht.

Ist auch unter einer Ciclosporin-Therapie keine Besse-rung zu erreichen, muss der Dickdarm operativ entferntwerden (Kolektomie, s. u.)

Ist eine Beschwerdefreiheit (Remission) erreicht, wirdnormalerweise 5-Aminosalicylsäure zur Erhaltung dieserRemission eingesetzt.

Ein sehr wichtiger Punkt in der Therapie der Colitis ulcero-sa ist, dass sich die Auswahl der verschiedenen Präpa-rate und die Art der Zufuhr nach der Ausdehnung undder Aktivität der Erkrankung richten. Dies unterstreichtdie Bedeutung einer gründlichen Untersuchung vor derBehandlung, insbesondere dann, wenn die Symptomesich geändert haben.

Welche Behandlungsform angewandt wird, hängt vomSchweregrad des Erkrankungsschubes und von derAusdehnung der Entzündung ab. In jedem Fall müssendie Medikamente langfristig, also auch nach Abklin-gen der Symptome, angewandt werden. Dabei ist dieVerhütung eines neuen Krankheitsschubes durch diedauerhafte Gabe von 5-Aminosalicylsäure-Präparatenerwiesen. Wie bei allen Medikamenten können auchhier unerwünschte Nebenwirkungen auftreten, wiez.B. Kopfschmerzen, Magenbeschwerden, Übelkeit,Blutarmut und Haarausfall. Diese Nebenwirkungen sindaber selten und bilden sich nach Absetzen des Medika-mentes zurück. Ihre ausführliche Beschreibung im Bei-packzettel der Tabletten-Packung sollte nicht dazu füh-ren, dass Sie einen Schreck bekommen und die Medi-kamente absetzen. Sie sollten sich vielmehr an IhrenArzt wenden, der mittels geeigneter Methoden feststel-

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len kann, inwieweit das Medikament abgesetzt oder dieDosis verändert werden muss. Sicher treten häufigerKomplikationen durch eigenmächtiges Absetzen vonMedikamenten als durch deren Nebenwirkungen auf.Dies gilt auch für Patienten, deren Erkrankung keine Ak-tivität aufweist.

Neuere Untersuchungen haben ergeben, dass die Gabevon sogenannten Probiotika (Substanzen, die die bak-terielle Flora des Darms beeinflussen, z.B. Escherichiacoli Nissle oder verschiedene Laktobazillen) einen Rück-fall der Erkrankung gleich gut verhindern kann wie die5-Aminosalicylsäure. Diese Medikamentengruppe eig-net sich insbesondere für den Einsatz bei Patienten,die 5-Aminosalicylsäure nicht vertragen. Für die Be-handlung des Morbus Crohn oder einer akuten Krank-heitsphase der Colitis ulcerosa ist die Wirksamkeit derBakterienpräparate nicht belegt.

Neben der Austestung neuer Medikamente existierennoch neue interessante Therapieansätze, die momentanin Studien untersucht werden. Hier wären z.B. die Ent-fernung von bestimmten Zellgruppen aus dem Blutmittels Blutfiltern ähnlich des Verfahrens einer Blutwäschebei Patienten mit chronischem Nierenversagen (Zell-Apherese) und die Hemmung verschiedener, neu ent-deckter Entzündungsmediatoren zu nennen. Wie beiallen neuen Therapieverfahren müssen allerdings dieWirkungen (d. h. der Erfolg der Therapie) und möglicheNebenwirkungen noch in Studien ausführlich untersuchtwerden.

Angesichts des guten Erfolges einer medikamentösenBehandlung ist eine Operation selten erforderlich. Le-bensbedrohliche Komplikationen (Seite 33), trotz ausrei-chender Behandlung anhaltende schwere Beschwerden

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oder schwerwiegende Nebenwirkungen der medika-mentösen Therapie sind Gründe für einen operativenEingriff.

Die Entfernung des gesamten Dickdarms führt beider Colitis ulcerosa zu einer Heilung der Erkrankung. Invielen Fällen ist es möglich, den Dickdarm zu entfernen,ohne dass ein endgültiger künstlicher Darmausgangangelegt werden muss. Dabei wird ein sog. „Pouch“,d. h. eine Tasche aus Dünndarmschlingen als Reservoirund Ersatz für den Mastdarm gebildet (siehe AbbildungSeite 40). Dies führt in den meisten Fällen zu einernormalen Stuhlkonsistenz und etwa 5- bis 8-maligemStuhlgang/Tag.

Eine spezielle Diät ist bei Patienten mit Colitis ulcerosanicht erforderlich. Es sollten aber Lebensmittel, dieschon beim Gesunden Beschwerden erzeugen können(Kohl, Zwiebeln, fette Speisen), gemieden werden. Amgünstigsten ist es nach unserer Erfahrung, wenn jederPatient seine individuelle Nahrungsverträglichkeit selbsterprobt. Bei der Colitis ulcerosa kommt es nur sehr sel-ten zu Mangelerscheinungen. Diese treten als Ödeme(Wasser im Gewebe bei Eiweißmangel) und Blutarmut(Blutverlust, Eisenmangel) meist bei verlängerten Schü-ben der Erkrankung in Erscheinung. Sie können durchdie Zufuhr der entsprechenden Substanzen behandeltwerden.

Die Krankheitserscheinungen außerhalb des Darms(Gelenke, Haut, Augen) werden, genauso wie die Darm-entzündung, mit gutem Erfolg medikamentös (meistdurch Cortison-haltige Mittel) behandelt. Operative oderdiätetische Maßnahmen sind wenig erfolgreich. Verän-derungen an den Gallenwegen werden mittels einerGallensäure, der Ursodeoxycholsäure, behandelt. Siekann diese Veränderungen nicht rückgängig machen,

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Dickdarm

Pouch

UntererMastdarm

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aber möglicherweise fortschreitende Veränderungenverlangsamen. In jedem Fall sollten erhöhte „Leberwer-te“ gründlich abgeklärt und entsprechend behandeltwerden.

Behandlung des Morbus Crohn

Die Behandlung des Morbus Crohn beruht auf den glei-chen Grundlagen wie die der Colitis ulcerosa. Es istaber infolge der vielgestaltigen Befallsmuster, Sympto-me und Komplikationen etwas schwieriger, die jeweilsrichtige Behandlung zu finden.

Der akute Schub wird in der Regel mit Cortison-Präpa-raten behandelt. Besonders für Patienten mit einer Ent-zündung des Endabschnittes des Dünndarms (desterminalen Ileums) gibt es Budesonid-Präparate, dieähnlich gut wirken wie die hergebrachten Cortison-Präparate. Sie haben jedoch deutlich weniger Neben-wirkungen, da sie nach der Wirkung im Darm in derLeber abgebaut werden, und nur ein kleiner Anteil denrestlichen Organismus erreicht. Alternativ kann aucheine Ernährung mit Astronautenkost (= Substanzen,die vollständig im oberen Darm aufgenommen werden)oder durch Infusionen (= Zufuhr von Nährlösung in dieBlutbahn) mit allerdings etwas geringeren Erfolgsaus-sichten versucht werden. Wenn nur der Dünndarm

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� Bei der Pouchoperation wird der gesamte Dickdarmbis auf einen kleinen Anteil des unteren Mastdarmsentfernt. Aus einem Teil des Dünndarms (terminalesIleum) wird ein sogenannter Pouch (Tasche) gebildet,der mit dem unteren Mastdarm vernäht wird.

Durchführung einer Strikturoplastik. Der Darm wird ander Engstelle längs aufgeschnitten und anschließendquer vernäht.

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befallen ist, wird man Cortison allein anwenden, beiDickdarmbefall kann man auch 5-Aminosalicylsäure-haltige Präparate versuchen. Besonders bei nicht aufdiese Behandlung ansprechenden Formen der Erkran-kung werden zusätzlich vor allem im Darm wirksameAntibiotika (Metronidazol) oder Medikamente, die dieImmunabwehr unterdrücken (z.B. Azathioprin), ange-wandt. Auch bei diesen Medikamenten gilt, dass Sie beieventuellen Nebenwirkungen (Ameisenlaufen in Armenund Beinen, Haarausfall, Blutarmut, vermehrte Erkältun-gen oder andere auffällige Symptome) Ihren Arzt befra-gen, aber nicht selbständig die Einnahme einstellen oderreduzieren sollten. Die akuten Schübe der Crohn’schenErkrankung können mit diesen Mitteln in der Regel gutbehandelt werden. Das Gleiche gilt für die Symptomeaußerhalb des Magen-Darm-Traktes. Durch die Gabevon 5-Aminosalicylsäure-Präparaten kann die Rezidiv-häufigkeit nach einer Operation bis zu einem gewissenMaß gesenkt werden, nach einer erfolgreichen Behand-lung mit Cortison-Präparaten ist diese Wirkung leidergeringer. Neuere Behandlungsmethoden, die den Boten-stoff Tumor-Nekrose-Faktor (= TNF) im Körper hemmen(z.B. Infliximab), sollten nur eingesetzt werden, wennalle oben geschilderten medikamentösen Maßnahmenkeinen Erfolg erzielt haben.

Wenn diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind oderwenn Komplikationen, wie Darmverschluss oder Darm-verengungen, auftreten, muss ein operativer Eingrifferfolgen. Wichtig ist, dass darmerhaltende Operationendurchgeführt werden. Kurzstreckige Engstellungen(Strikturen oder Stenosen) können durch eine „Strikturo-plastik“ beseitigt werden (siehe Abbildung Seite 42).Bei diesem Operationsverfahren wird die Darmstenosein Längsrichtung durchgeschnitten und nachfolgend dieDarmwand quer vernäht. Damit wird die Darmenge er-weitert. Eine normale Stuhlpassage ist wieder möglich.

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Normaler Dickdarm

Schwere entzündliche Veränderungen imDickdarm mit sogenannten Pseudopolypen

Ileozökalklappe(Übergang vom Dünn-zum Dickdarm) Pseudopolypen


Der Vorteil dieser Operationsmethode liegt darin, dasskein Darm verlorengeht. Auch bei Vorliegen von Fistelnkann ein chirurgischer Eingriff erwogen werden. Abszessewerden teilweise durch eine durch die Haut unter Ultra-schall- oder Computertomografie-Kontrolle einge-brachte Drainage behandelt. Meist muss dann nachAbklingen der Symptome operativ die Ursache (Fisteloder Engstellung im Darm) behandelt werden. Auchnach einer Operation sollte eine regelmäßige Kontrollegemeinsam durch erfahrene Internisten und Chirurgenstattfinden, um eventuell auftretende Komplikationenfrühzeitig erkennen zu können.

Im Gegensatz zur Colitis ulcerosa kann es beim MorbusCrohn zu einer Vielzahl von Mangelerscheinungenkommen. Diese können Vitamine, Spurenelemente,Mineralien und Eiweiß betreffen. Hier ist dann ein Ersatz(= Substitution) durch geeignete Präparate (Vitamine,Calcium, Eisen, Kalium, Zink) wichtig. Die Therapie soll-te von Ihrem behandelnden Arzt aufgrund regelmäßigerBlutuntersuchungen durchgeführt werden. Besondershäufig kommt es zu einer gestörten Aufnahme vonVitamin B12. Um der Gefahr eines Vitamin B12-Mangelsmit einer Blutarmut vorzubeugen, ist dann meist einelebenslange Gabe dieses Vitamins durch Spritzen alle3 Monate erforderlich.

Ähnlich wie bei der Colitis ulcerosa gilt, dass der Patientselbst erproben muss, welche Nahrung ihm bekommtund welche nicht. Eine ausgewogene Ernährung, diedie nötigen Nährstoffe, Vitamine und Mineralstoffe ent-hält, ist jedenfalls sinnvoll.

Bislang gibt es keine spezielle Ernährungsform, die dieBehandlung beschleunigt oder einen Rückfall sicherverhüten kann.

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Psychotherapie

Über die Notwendigkeit und den möglichen Erfolg einerpsychotherapeutischen Behandlung gehen die Mei-nungen auseinander. Sicher ist, dass die entzündlicheDarmerkrankung dadurch nicht beseitigt, also geheiltwerden kann. Ob die Auslösung eines akuten Schubesbei psychischer Belastung durch eine solche Therapieverhindert werden kann, ist nicht sicher geklärt. Wahr-scheinlich ist eine Verhaltenstherapie mit der Verbesse-rung der Bewältigung von Problemen aber nützlich. Injedem Fall sollte eine solche Therapie in Zusammenar-beit mit Ihrem betreuenden Arzt erfolgen.

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Besondere Probleme

Welche besonderen Probleme können auftreten?

Nachdem Sie sich bisher mit den Problemen der Krank-heitsentstehung, der Krankheitsfeststellung, der Krank-heitsüberwachung und der Behandlung auseinander-gesetzt haben, sollen jetzt einige Sonderproblemeangesprochen werden, die für Ihr Leben mit diesenKrankheiten von Bedeutung sind.

Der Verlauf

Die für Sie wichtigste Frage werden Sie Ihrem Arzt sehrbald stellen wollen: Die Frage nach dem Verlauf einer sol-chen chronischen Darmerkrankung und den Problemen,mit denen Sie in Zukunft rechnen müssen. Über diePrognose, wird Ihnen Ihr Arzt antworten – und er meintdamit die Zukunftsaussichten bei Ihrer Erkrankung –,lässt sich bei den chronisch entzündlichen Darmerkran-kungen im Einzelfall oft erst nach einer längeren Beob-achtungsphase eine Aussage machen. Wie wir heutewissen, ist die Lebenserwartung bei beiden Erkrankun-gen, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, wenn dieserichtig erkannt und behandelt werden, kaum oder nichtbeeinträchtigt. Sowohl die Colitis ulcerosa als auch derMorbus Crohn sind chronische Erkrankungen, die Sielangzeitig begleiten können. Beide neigen zu einemschubweisen Verlauf, d. h., es wechseln Phasen derRuhe mit Phasen der Krankheitsaktivität ab. Durch einefrühzeitige und gezielte Behandlung kann in der Regeldie Entzündungsaktivität zurückgedrängt und die Ruhe-phase wieder erreicht werden. Mit Komplikationenmuss dann gerechnet werden, wenn die Entzündungchronisch fortbesteht und damit die Veränderungen imBereich des Darms fortschreiten. Dies bedeutet für Sie,

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dass durch regelmäßige ärztliche Kontrollen entzünd-liche Phasen Ihrer Erkrankung rechtzeitig erkannt werdenkönnen. Dadurch lässt sich das Risiko von Komplikatio-nen durch eine gezielte Behandlung möglichst geringhalten. Entzündungsschübe und auftretende Kompli-kationen können Ihre Lebensqualität und Lebensfreudeeinschränken. Aus diesem Grunde werden leichtereNebenwirkungen einer speziellen medikamentösenLangzeittherapie in Kauf zu nehmen sein.

Fisteln

Beim Morbus Crohn kommt es bei ungefähr einem Drittelder Patienten zur Ausbildung von Fisteln. Diese stelleneine Art Kurzschlussverbindung zwischen einzelnenDarmabschnitten oder zwischen dem Darm und ande-ren Organen (Harnblase, Haut) dar. Am häufigsten ent-stehen Fisteln im Bereich des Afters. Es kommt hierbeizu einer Verbindung zwischen dem Enddarm und den

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Hautoberfläche

Fistelgang

Darm

Ultraschallbild: Fistelgang zwischen einem Darmabschnittund der Haut


umgebenden Hautbereichen des Afters (siehe Schema-zeichnung Seite 16). Im Rahmen der Fistelentstehungkann es zu Komplikationen wie der Bildung von Ab-szessen (abgekapselte Eiteransammlungen) kommen.Bei der Neubildung von Fisteln müssen daher je nachLokalisation der Fisteln entsprechende diagnostischeMaßnahmen (beispielsweise Röntgenuntersuchungenwie CT oder MRT, eine Rektoskopie und/oder Endo-sonografie) durchgeführt werden. Die Therapie derFisteln hängt von der Lokalisation der Fisteln und denbegleitenden Komplikationen ab. Primär erfolgt häufigaufgrund der begleitenden Entzündungsreaktion eineTherapie mit Antibiotika. Es kann jedoch auch eine so-fortige chirurgische Entfernung der Fisteln bzw. des Darm-abschnittes, aus dem die Fistel entspringt, notwendigsein (insbesondere bei Fisteln zwischen zwei Darmab-schnitten oder bei Abszessbildung). Langfristig ist in denmeisten Fällen entweder eine chirurgische oder eineimmunsuppressive Therapie (z.B. mit Azathioprin) fürden Verschluss der Fisteln notwendig. Eine neue Be-handlungsmethode, die den Botenstoff Tumor-Nekrose-Faktor (= TNF) im Körper hemmt und auch zu einemmeistens allerdings nur vorübergehenden Verschlussvon Fisteln führt, sollte erst eingesetzt werden, wenn dieoben geschilderten medikamentösen und chirurgischenMaßnahmen zu keinem Erfolg geführt haben. Insgesamtexistieren jedoch bisher keine wirklich guten Therapienfür das Fistelleiden.

Osteoporose

Die Knochendichte bei chronisch entzündlichen Darm-erkrankungen ist bei über der Hälfte der Patienten her-abgesetzt. Hierbei muss zwischen einem leichten oderschweren Knochenabbau unterschieden werden. Fürbeide Formen gilt jedoch, dass sie medikamentös the-rapiert werden können. Insbesondere bei längerer Ein-

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nahme von Cortison-Präparaten empfiehlt es sich dieKnochendichte messen zu lassen. Dies geschieht mitrelativ strahlungsarmen Röntgenmethoden. Eine Thera-pie besteht bei den leichteren Formen des Knochen-abbaus aus einer Gabe von Vitamin D und Calcium, beischwereren Formen werden Medikamente (sogenannteBisphosphonate) eingesetzt, die den Knochenabbaudirekt hemmen, die jedoch nicht so nebenwirkungsarmsind wie Vitamin D und Calcium.

Die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen inder Kindheit

Man hat heute den Eindruck, dass zumindest derMorbus Crohn in der Kindheit an Häufigkeit zunimmt;Kinder und Jugendliche müssen selbstverständlichebenso intensiv untersucht und behandelt werden wieErwachsene. Problematisch ist, dass sowohl die chroni-sche Darmentzündung als unter Umständen auch dienotwendigen Medikamente Störungen der körperlichenEntwicklung hervorrufen können. In diesen Fällen oderbei fehlendem Ansprechen auf die medikamentöseBehandlung wird man heutzutage an eine Operationdenken, um den Entzündungsherd, zumindest füreinige Zeit, zu beseitigen.Kinder sind psychisch weniger belastbar als Erwachse-ne. Sie leiden seelisch mehr unter einer solchen Krank-heit – aus diesem Grunde brauchen sie möglichst vonAnfang an eine gezielte kinderpsychiatrische Unterstüt-zung. Mehr noch als für Erwachsene gilt, dass ausdiesen Gründen die Behandlung von Kindern mit einerchronisch entzündlichen Darmerkrankung in Zusammen-arbeit des Hausarztes mit klinischen Zentren erfolgensollte.


Das Krebsrisiko

Als aufgeklärter Patient wissen Sie, dass bei allen länge-re Zeit bestehenden chronischen Entzündungen mögli-cherweise mit der Entstehung eines Tumors zu rechnenist. Wie ist dies nun bei der Colitis ulcerosa und demMorbus Crohn?

Bei der Colitis ulcerosa weiß man, dass bei einem tota-len Befall des Dickdarms und einem frühzeitigen Beginnder Erkrankung nach mehr als 10 Jahren Krankheits-dauer mit einem erhöhten Entartungsrisiko zu rechnenist. Daraus ergibt sich, dass nach 10 Jahren Krankheits-dauer bei der Colitis ulcerosa regelmäßige endo-skopische Kontrollen des Dickdarms mindestens in2-jährigen Abständen erfolgen müssen. Nur hierdurchkönnen Frühzeichen einer Entartung, z.B. sogenannteSchleimhautdysplasien, rechtzeitig entdeckt werden.Durch eine Operation kann in diesen Fällen der Entste-hung eines Krebses vorgebeugt werden. Bei MorbusCrohn ist das Risiko wesentlich geringer, lediglich beieinem ausschließlichen Befall des Dickdarms sollten,ähnlich wie bei der Colitis ulcerosa, Vorsorgeuntersu-chungen nach mehr als 10 Jahren Krankheitsdauererfolgen.

Die psychische Belastung

Das Bewusstsein, an einer lang dauernden Erkrankungzu leiden, und die damit verbundenen Probleme belastenSie in Ihrer persönlichen Intaktheit und Ihrer seelischenVerfassung natürlich ganz besonders. Was können Sietun, um in Ihrer Situation mit diesen Problemen fertig zuwerden?

Erste Regel: Sie müssen sich mit der Krankheit ausein-andersetzen, und Sie müssen die Krankheit akzeptieren.Sie haben den Vorteil, Ihre Krankheit zu kennen, einen

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Vorteil, den viele andere Menschen nicht haben. DieBewältigung einer solchen Krankheit ergibt durchauseinen Sinn und kann zur Selbstbestätigung führen.

Zweite Regel: Sie dürfen sich durch die Krankheit nichtbeherrschen lassen. Wer den Mut verliert, leidet ammeisten unter seiner Krankheit. Sie müssen die Krank-heit aktiv angehen und trotz und gerade wegen derKrankheit ein normales Leben führen. Alle Möglichkeitendie Krankheit aktiv anzugehen sind erlaubt. Auch alter-native Möglichkeiten sind (am besten nach Rückspra-che mit Ihrem Arzt, um ungewollte Folgen ausschließenzu können) besser, als den Mut zu verlieren und garnichts zu tun. Der Mensch wird als Ganzes von derKrankheit beeinträchtigt. Alle Behandlungsmaßnahmenmüssen demnach auch den Menschen als Ganzesberücksichtigen.

Selbsthilfegruppen

Der Umgang mit einer lang dauernden Erkrankung wirddurch einen Erfahrungsaustausch mit anderen Betroffenenhäufig erleichtert. Dementsprechend sind Selbsthilfe-gruppen an vielen Orten entstanden. Nähere Informatio-nen entnehmen Sie bitte dem Anhang.

Arbeitsfähigkeit und Beruf

In der Phase der aktiven Erkrankung sind Sie arbeits-unfähig. Dies gilt für die chronisch entzündlichen Darm-erkrankungen ebenso wie für alle anderen Erkrankungendes Menschen, und dies gilt auch für jeden Beruf.Wegen des möglichen chronischen, schubweisen Ver-laufes ist natürlich wiederum in jedem Beruf immerwieder mit kürzeren krankheitsbedingten Ausfällen zurechnen. Trotzdem sind Umschulungsmaßnahmenoder Aufgabe des Berufes nur in Sonderfällen angebracht.So ist unter gewissen Umständen, wie nach größeren

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Bauchoperationen, bei Vorliegen von Fisteln oder beieinem medikamentös nicht ausreichend zu behandeln-den Krankheitsverlauf eine schwere körperliche Tätigkeitnicht ratsam. Hier können aber durchaus andere Berufemit überwiegend sitzender Tätigkeit bzw. leichter kör-perlicher Arbeit ausgeübt werden.

Insbesondere bei Jugendlichen, bei denen die chronischentzündlichen Darmerkrankungen in den letzten Jahrenhäufiger festgestellt werden, sollte eine abgeschlosseneBerufsausbildung angestrebt werden.

Die Freizeitgestaltung

Hier gilt das Gleiche wie für den Beruf: Trotz der chronischentzündlichen Darmerkrankung stehen alle Möglichkei-ten offen. Lediglich in Phasen stärkerer Entzündungs-aktivität müssen hier gewisse Einschränkungen derkörperlichen Belastbarkeit in Kauf genommen werden.Sportliche Betätigung kann in jeder Form nur empfoh-len werden. Auch unter einer medikamentösen Lang-zeittherapie, insbesondere mit Cortison-Präparaten, isteine regelmäßige Belastung der Muskeln, der Gelenkeund der Knochen sehr empfehlenswert, um Nebenwir-kungen dieser Medikamente vorzubeugen.

Auch Reisen in das Ausland können durchaus erfolgen.Die oft notwendigen Impfungen sollten allerdings nurnach Rücksprache mit den behandelnden Ärzten durch-geführt werden. In der Regel ist dagegen jedoch nichtseinzuwenden. Als Sonderfall soll hier noch die Langzeit-behandlung des Morbus Crohn mit Metronidazol er-wähnt werden. Unter dieser Behandlung sollen direkteSonnenbestrahlung und Alkoholgenuss gemiedenwerden.

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Das Sexualleben

Auch hier sind Einschränkungen nicht erforderlich.Ganz natürlich wird während einer akuten Erkrankungs-phase die sexuelle Aktivität eingeschränkt sein. BeiFrauen kann in einer solchen akuten Krankheitsphaseim Rahmen einer allgemeinen „Schonschaltung“ desOrganismus die Monatsblutung ausbleiben.

Beim Morbus Crohn können durch Fistelbildungen imGenital- und Dammbereich Einschränkungen im Sexual-leben auftreten. Solche Fisteln sollten Anlass zu energi-schen ärztlichen und medikamentösen Maßnahmensein. Es empfiehlt sich also in diesen Fällen eine rascheKonsultation des Arztes.

Fortpflanzung und Vererbung

Bei der Erläuterung der Ursachen für eine chronischentzündliche Darmerkrankung haben Sie bereits erfahren,dass es eine vererbbare Krankheitsveranlagung sowohlfür die Colitis ulcerosa als auch den Morbus Crohngibt. Sollte dieses nun Anlass dazu sein, auf Kinder zuverzichten?

Die Wahrscheinlichkeit, eine solche Veranlagung zueiner chronisch entzündlichen Darmerkrankung zu ver-erben, ist gering. Das Risiko, dass bei erkrankten Elternauch die Kinder an einer Colitis ulcerosa oder einemMorbus Crohn erkranken, ist also nicht als sehr hocheinzuschätzen. Dieses Risiko kann bei Kinderwunschdurchaus in Kauf genommen werden.

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Schwangerschaft

Dieser Punkt hängt eng mit dem vorangegangenenAbschnitt zusammen. Sollte bei dem Vorliegen einerchronisch entzündlichen Darmerkrankung eine Schwan-gerschaft eintreten, und sollte diese Schwangerschaftnormal ausgetragen werden?

Als erstes muss betont werden, dass negative Aus-wirkungen einer Schwangerschaft auf den Verlauf einerColitis ulcerosa oder eines Morbus Crohn nicht erwie-sen sind. Somit kann bei entsprechendem Kinder-wunsch durchaus eine Schwangerschaft befürwortetwerden. Diese Schwangerschaft sollte insofern geplantwerden, als zu diesem Zeitpunkt keine stärkere Entzün-dungsaktivität bestehen sollte. Während der Schwanger-schaft sollte die Überwachung gemeinsam von einemInternisten und einem Frauenarzt durchgeführt werden.Für den Fall, dass sich während einer Schwangerschaftein Entzündungsschub entwickelt, ist eine medikamen-töse Behandlung mit Cortison- oder 5-Aminosalicyl-säure-Präparaten möglich. Durch gezielten Einsatz die-ser Medikamente kann ohne Nebenwirkungen auf denEmbryo auch während der Schwangerschaft behandeltwerden. Ist jedoch eine Dauertherapie mit Azathioprinerforderlich, so sollte eine Empfängnisverhütung be-trieben werden. Die beiden sichersten Methoden, näm-lich die hormonelle Empfängnisverhütung und dasEinlegen einer Spirale in die Gebärmutter, sind beidebei dem Vorliegen einer chronisch entzündlichen Darm-erkrankung etwas problematisch. Was jeweils in Fragekommt, muss individuell entschieden werden, wobeisich Internist und Frauenarzt wiederum gemeinsamberaten sollten.

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Der künstliche Darmausgang

Durch neu entwickelte chirurgische Verfahren ist in vielenFällen bei der Colitis ulcerosa die Entfernung des Dick-darms ohne Anlage eines dauerhaften künstlichenDarmausganges möglich (siehe Abbildung Seite 40).Nur in außerordentlich seltenen Fällen ist ein künstlicherDarmausgang (= Stoma) nicht zu umgehen. Bei MorbusCrohn und bei Colitis ulcerosa ist jedoch durch dievorübergehende Anlage eines Stomas manchmal einegünstige Beeinflussung der Erkrankung möglich. DasStoma wird meist nach 4–6 Monaten wieder zurück-verlegt. Mit den heutigen Versorgungssystemen ist esmöglich, ein fast normales Leben einschließlich sport-licher Betätigung und normaler sexueller Entfaltung zuführen. Eine Berentung wegen eines Stomas ist heutenur in den seltensten Fällen nötig.

Sollte für Sie das Problem eines künstlichen Darmaus-ganges anstehen, so sollten Sie die Erfahrungen von„Leidensgenossen“ einholen. Patienten mit künstlichemDarmausgang, sogenannte Stomaträger, haben sichüberall in Selbsthilfegruppen zusammengeschlossen.Hier sei nochmals auf den Anhang verwiesen.

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Auf was sollen Sie als Patientmit einer chronisch entzündlichenDarmerkrankung achten?

1. Bleiben Sie in regelmäßiger ärztlicher Überwachung,auch in Phasen der Beschwerdefreiheit. Bei kompli-ziertem Verlauf sollten Sie frühzeitig eine Vorstellungin einem gastroenterologischen Zentrum anstreben,in welchem Internisten und Chirurgen sich gemein-sam mit Ihrer Krankheit beschäftigen.

2. Lassen Sie sich über mögliche Diätmaßnahmen auf-klären, besuchen Sie eine gute Diätberatung.

3. Vergessen Sie niemals: Je mehr Sie Ihre Krankheitbeherrschen, umso weniger beherrscht die Krank-heit Sie.

4. Sollte eine regelmäßige Medikamenteneinnahmeauch über längere Zeit erforderlich sein, so müssenSie diese auch regelmäßig einhalten. Ein Absetzender Medikamente sollte nur nach Rücksprache mitdem behandelnden Arzt erfolgen. Lassen Sie sichjedoch über die Nebenwirkungen der Medikamenteaufklären.

5. Achten Sie selbst auf Zeichen einer Krankheitsakti-vität. Diese sind für die Colitis ulcerosa: Änderungder Stuhlbeschaffenheit bis hin zum Auftreten vonblutigen Durchfällen, gleichzeitig Bauchschmerzenund allgemeine Zeichen, wie Müdigkeit und Leistungs-verlust. Für den Morbus Crohn: Bauchschmerzen,Gewichtsverlust, Änderung der Stuhlbeschaffenheit(sowohl Verstopfung wie Durchfall) und allgemeineLeistungsminderung. Bei beiden Erkrankungenkönnen Störungen außerhalb des Darms auftreten:

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Gelenkschmerzen, Augenentzündungen, Haut- undSchleimhautveränderungen, Rückenschmerzen undNierenkoliken. Bei solchen Aktivitätszeichen sollteder Arzt aufgesucht werden. Nicht immer müssendiese Zeichen jedoch mit einer Aktivierung der chro-nischen Darmentzündung zusammenhängen. Sehrviel häufiger handelt es sich um Folgen von Diät-fehlern (denken Sie nur an den Durchfall nach rohemObst!) oder um akute Darminfektionen, die natürlichauch bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungenauftreten können.

6. Informieren Sie sich über Ihre Krankheit, insbesondereüber Ihren speziellen Fall. Hier sind Aufzeichnungensehr nützlich, da bei langjährigem Verlauf damit zurechnen ist, dass sich mehrere Ärzte unabhängigvoneinander mit der Erkrankung befassen müssen.Sammeln Sie insbesondere Angaben über die durch-geführten Untersuchungen und Operationsberichte.Wichtig sind hier die Anschriften, wo etwas operiertoder untersucht wurde, und Angaben über den Zeit-punkt und den Umfang der jeweiligen Maßnahmen.Sie selber sollten wissen, wie ausgedehnt Ihre Er-krankung ist und welche Behandlungsmaßnahmenbereits durchgeführt wurden. Notieren Sie sich auchevtl. aufgetretene Unverträglichkeiten von Medika-menten.

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Glossar

Abszess Abgekapselte Eiteransammlung alsFolge von häufig bakteriell bedingtenEntzündungen

Anämie Blutarmut

Colon Dickdarm

Duodenum Zwölffingerdarm; erster Teil desDünndarms

Dysplasie Fehlgestaltung bzw. Fehlbildung derGewebsentwicklung. Es existierenverschiedene Schweregrade derDysplasie, die allesamt Vorstufen vonDarmkrebs darstellen.

Erythema Lila-rote Hautverdickung, meistensnodosum im Bereich der Arme oder Beine

Fistel Eine im Rahmen einer Entzündungentstandene „Kurzschlussverbindung“zwischen zwei Darmabschnitten oderzwischen dem Darm und der Hautoder zwischen dem Darm und derHarnblase

Ileozökal- Klappenartige Struktur direkt amklappe Übergang vom letzten Abschnitt des

Dünndarms (= Ileum) zum Dickdarm(= Colon)

Ileum Letzter Dünndarmabschnitt

Ileus Darmverschluss in Folge von Ver-engungen (= Stenosen) oder Darm-lähmung

Immun- Therapie, die das Abwehrsystemsuppression (Immunsystem) des Körpers hemmt

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*itis Endung eines Wortes, die eine Entzün-dung anzeigt, beispielsweise Colitis =Entzündung des Dickdarms

Jejunum Mittlerer Dünndarmabschnitt

Morbus Krankheit

Osteoporose Verminderung von Knochengewebeoder Veränderung der Gesamtformdes Knochens. Hierdurch Minderungder mechanischen Belastbarkeit undNeigung zu Frakturen

Perforation Darmdurchbruch

Peritonitis Bauchfellentzündung

Pouch Stuhlreservoir, das durch eine Opera-tion aus einer Dünndarmschlinge kon-struiert wird.

Rezidiv Rückfall einer Erkrankung, erneuterSchub einer chronisch entzündlichenDarmerkrankung

Stenose Meistens im Rahmen von Entzündungauftretende Engstellung des Darms,die bei lang andauernder Entzündungauch narbig fixiert sein kann.

Striktur Andere Bezeichnung für Stenose, hier-bei handelt es sich jedoch um einenarbig fixierte Engstellung im Bereichdes Darms

Strikturoplastik Chirurgisches Verfahren zur Beseitigungvon Strikturen im Darm ohne hierbeiden enggestellten, stenosierten Darmherauszuschneiden

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Subileus Unvollständige Ausprägung einesDarmverschlusses

Tumor-Nekrose- Botenstoff im menschlichen Körper,Faktor (TNF) der eine wichtige Rolle bei Entzün-

dungsprozessen spielt.

Toxisches Komplikation, die vor allem bei derMegacolon Colitis ulcerosa auftritt und eine akute

Dilatation des Dickdarms beschreibt.

Ulcus, Ulcera Geschwür, Geschwüre

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Selbsthilfevereinigungen

Colitis ulcerosa/Morbus Crohn

Bundesrepublik DeutschlandDeutsche Morbus Crohn/Colitis ulcerosaVereinigung – DCCV – e.V.Geschäftsstelle:Reinhardtstr. 1810117 BerlinTel.: 030/2000392-0Fax: 030/2000392-87Verwaltung/Literaturservice:Paracelsusstr. 1551375 LeverkusenTel.: 0214/87608-0Fax: 0214/87608-88E-Mail: [email protected]: http://www.dccv.de

European Federation of Crohn’s andUlcerative Colitis Associations – EFCCA –Micke Lindholm, secretaryGropmorsvagen 2810520 TenalaFinlandTel.: +358405778179Fax: +358192450860E-Mail: [email protected]: http://www.efcca.org

62


AustralienAustralian Crohn’s and Colitis Association Inc. (ACCA)National OfficeLevel 1, 462 Burwood RoadHawthorn, VIC 3122Tel.: +61398151266Fax: +61 3 98151299E-Mail: [email protected]: http://www.acca.net.au

BelgienCrohn en Colitis ulcerosa Vereniging vzw (CCV)Groeneweg 1513001 HeverleeTel.: +3216207312Fax: +3216208732E-Mail: [email protected]: http://www.ccv-vzw.be

Association Crohn-RCUHSecrétariat administratif17, rue de la Forêt de Soignes1410 WaterlooTel./Fax: +3223541285E-Mail: [email protected]: http://www.mici.be

DänemarkColitis-Crohn-Foreningen (CCF)Birkegade 112200 Kopenhagen NTel.: +4535354882Fax: +4535354782E-Mail: [email protected]: http://www.ccf.dk

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EnglandNational Association forColitis and Crohn’s Disease (NACC)4 Beaumont House, Sutton RoadSt. Albans, Herts AL1 5HHTel.: +441727844296 oder

+441727830038Fax: +441727862550E-Mail: [email protected]: http://www.nacc.org.uk

FinnlandCrohn ja Colitis ry (CCAFIN)Kuninkaankatu 24 A33210 TampereTel.: +35832662600Fax: +35832662660E-Mail: [email protected]: http://www.crohnjacolitis.fi

FrankreichAssociation François Aupetit (AFA)La maison des MICI78, quai de Jemmapes75010 ParisTel.: +33143070049Fax: +33149283189E-Mail: [email protected]: http://www.afa.asso.fr

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IrlandIrish Society for Colitis and Crohn’s Disease (I.S.C.C.)Carmichael CentreNorth Brunswick StreetDublin 7Tel.: +35318721416Fax: +35318735737E-Mail: [email protected]: http://www.iscc.ie

ItalienAssociazione Malattie InfiammatorieCroniche dell’Intestino (A.M.I.C.I.)Piazza dei Greci 5 R16123 GenovaTel.: +39102464484Fax: +39102464484E-Mail: [email protected]: http://www.amiciitalia.net

KanadaCrohn’s and Colitis Foundation of Canada (CCFC)National Office600-60 St. Clair Avenue EastToronto, ON, Canada, M4T 1N5Tel.: +1416920-5035Fax: +1416929-0364E-Mail: [email protected]: http://www.ccfc.ca

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LuxemburgAssociation Luxembourgeoisede la Maladie de Crohn (ALMC)P.O. Box 6482016 LuxembourgTel.: +35247509828Fax: +35247982020E-Mail: [email protected]

NiederlandeCrohn en Colitis Ulcerosa Vereniging Nederland(CCUVN)Wilhelminastraat 45a3621 VG BreukelenTel.: +31346261001Fax: +31346264974E-Mail: [email protected]: http://www.crohn-colitis.nl

NorwegenLandesforeningen mot Fordøyelsessykdommer (LMF)c/o FFO, SmågruppesekretariatetPostboks 4568, Nydalen0404 OsloTel.: +4788005021Fax: +4788005031E-Mail: [email protected]: http://www.lmfnorge.no

ÖsterreichÖsterreichische Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung – ÖMCCV –Obere Augartenstr. 26–281020 WienTel./Fax: +4313330633E-Mail: [email protected]: http://www.oemccv.at

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PortugalAssociação Portuguesa da DoençaInflamatória do Intestino (APDI)Rua Santa Catarina n° 922, 4° Esq.4000-446 PortoTel.: +351222086350E-Mail: [email protected]: http://www.apdi.org.pt

SchwedenRiksförbundet för Mag- och Tarmsjuka (RMT)P.O. Box 2005410460 StockholmTel.: +4686424200Fax: +4686421100E-Mail: [email protected]: http://www.magotarm.se

SchweizSchweizerische Morbus Crohn/Colitis ulcerosa-Vereinigung (SMCCV)Postcheck 50-394-65000 AarauTel.: +41628248707Tel./Fax: +41416700487E-Mail: [email protected]: http://www.smccv.ch

SlowakeiSlovak Crohn Club (SCC)Jurigovo nám. 1841 04 BratislavaTel.: +421259327317E-Mail: [email protected]: http://www.crohnclub.sk

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SpanienAsociación de Enfermos de Crohny Colitis ulcerosa de España (ACCU)c/Hileras, 4 - 4ª planta Despachos 6 y 728013 MadridTel.: +34915475505Tel./Fax: +34915426326E-Mail: [email protected]: http://www.accuesp.com

SüdafrikaSouth African Crohn’s & Colitis AssociationP.O. Box 7982055 FourwaysTel.: +27114657449E-Mail: [email protected]: http://www.ccsg.org.za

Tschechische RepublikCrocodileJírovcova 2437004 Èské BudìjoviceTel./Fax: +420386353649E-Mail: [email protected]: http://www.volny.cz

UngarnMagyarországi Crohn-ColitesesBetegek Egyesülete (MCCBE)Munkásotthon u. 41. VI/ 261043 BudapestTel./Fax: +361627393652E-Mail: [email protected]: http://www.mccbe.hu

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69

USACrohn’s and Colitis Foundationof America (CCFA)386 Park Avenue South, 17th FloorNew York, NY 10016-8804Tel.: +1800932-2423

+1212685-3440Fax: +1212779-4098E-Mail: [email protected]: http://www.ccfa.org

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Selbsthilfevereinigungen fürStomaträger(künstlicher Darmausgang oder künstlicheHarnableitung

Bundesrepublik DeutschlandDeutsche ILCO e.V.Thomas-Mann-Str. 4053111 BonnTel.: 0228/338894-50Fax: 0228/338894-75E-Mail: [email protected]: http://www.ilco.de

EnglandIleostomy and Internal Pouch Support GroupPeverill House1–5 Mill RoadBallyclare, Co. Antrim BT39 9DRTel.: +442893344043Fax: +442893324606E-Mail: [email protected]: http://www.the-ia.org.uk


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ÖsterreichÖsterreichische ILCOObere Augartenstr. 26–281020 WienTel./Fax: +4313323863E-Mail: [email protected]: http://www.ilco.at

Schweizilco-Schweizc/o Peter SchneebergerBuchenweg 353054 SchüpfenTel.: +41318792468Fax: +41318792473E-Mail: [email protected]: http://www.ilco.ch

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