Deutsche Leberhilfe e.V. Hepatitis CD Version 3.0 Hepatitis B – was ist das? Chancen und Risiken

Deutsche Leberhilfe e.V.Hepatitis CD Version 3.0

Hepatitis B – was ist das?Hepatitis B – was ist das?Chancen und RisikenChancen und Risiken

Stand: April 2010 Deutsche Leberhilfe e.V. 2

Hepatitis B: AnsteckungswegeHepatitis B: Ansteckungswege

Körperflüssigkeiten: z.B. Blut (!), Speichel,

Sexualsekrete, Tränenflüssigkeit

Hepatitis-B-positive

Mutter

Hepatitis-B-positiver Partner

Piercing und

TätowierungenMedizinisches Personal (z.B.

Nadelstichverletzungen)

Operationen, invasive Eingriffe (z.B.

Zahnchirurgie)

Nadeltausch bei

Drogen-gebrauchern

Verletzungen

Enges familiäres

Zusammenleben


Kann man sich sicher vor Hepatitis B Kann man sich sicher vor Hepatitis B schützen?schützen?

Ja. Durch eine Impfung.


Vorsorge-ImpfungVorsorge-Impfung

Dreimal nötig:

1. Spritze: Tag 0

2. Spritze: nach einem Monat

3. Spritze: 6 Monate nach erster Impfung.

Einige Wochen nach letzter Impfung: Arzt bitten, dass er HBs-Antikörper-Titer im Blut überprüfen lässt (viele Ärzte denken nicht daran. Leider.). Wenn hoch genug (über 100), besteht Impfschutz. Wenn nicht hoch genug, nachimpfen!


Notfall-ImpfungNotfall-Impfung

„Ich bin noch nicht gegen Hepatitis B geimpft und habe mich heute vielleicht angesteckt...“

Beispiel-Situationen:

a) Die neue Liebe beichtet erst nach der gemeinsamen Nacht, dass er/sie Hepatitis B hat. (unfair und strafbar)

b) Arzt/Pfleger verletzt sich mit Nadel, die er HBV-Patienten gegeben hat (eigentlich sollte er aber geimpft sein...)

c) Gerade neues Piercing/Tattoo bekommen, aber das Studio sah ziemlich unhygienisch aus...

SOFORT zum Arzt! Eine aktive und passive Impfung kann eine Hepatitis B jetzt noch stoppen.


Kann ich mich durch eine Impfung Kann ich mich durch eine Impfung auch anstecken?auch anstecken?

Nein! Die Hepatitis-B-Impfung enthält keine echten Hepatitis-B-Viren.

Bei der passiven Impfung wird kein einziges funktions-tüchtiges Virus gespritzt, sondern nur künstlich nachgebaute Bestandteile.

Bei der aktiven Impfung bekommen Sie nur das Serum von GESUNDEN Geimpften, die niemals auch nur ein einziges lebendes Hepatitis B-Virus im Körper hatten. (aktive Impfung wird nur in Notfällen gegeben)


Wie verursacht das Hepatitis-B-Virus Wie verursacht das Hepatitis-B-Virus eine Leberentzündung?eine Leberentzündung?


Kann das Hepatitis-B-Virus auch die Kann das Hepatitis-B-Virus auch die Leberzellen direkt schädigen ?Leberzellen direkt schädigen ?

Wahrscheinlich: ja.

Eine hohe Viruslast (HBV-DNA) im Blut führt oft zu einem schwereren Verlauf der Hepatitis B. Außerdem ist man ansteckender.


Natürlicher Verlauf derNatürlicher Verlauf derHepatitis-B-InfektionHepatitis-B-Infektion

Ansteckung

6 Monate

Körper hat Virus von selbstausgeheilt (90-95% bei

Erwachsenen). Der Mensch ist nun lebenslang immun.

Hepatitis B istchronisch und bleibtdauerhaft im Körper

(5-10% bei Erwachsenen)

ACHTUNG! Menschen mit schwachem Immunsystem (z.B. Kinder, Senioren, HIV-Patienten,

Organtransplantierte) heilen eine Hepatitis B viel seltener aus.


Symptome der akuten Hepatitis BSymptome der akuten Hepatitis B

(Akutstadium = erste 6 Monate nach Infektion)

- oft: keine Symptome!

- oft: erhöhte Leberwerte

- häufig: Gelbfärbung der Haut (Ikterus), grippale Symptome, Müdigkeit, Übelkeit, Juckreiz, brauner Urin etc.


Akute Hepatitis B: RisikenAkute Hepatitis B: Risiken

Bei 99% aller Patienten: Keine Risiken!

Keine Therapie, abwarten und Immunsystem kämpfen lassen. Nach heutigem Wissen bringen Medikamente in diesem Stadium keine besseren Heilungschancen.

Bei ca. 1% der Patienten: „fulminanter Verlauf.“

- extreme Überreaktion des Immunsystems auf Hepatitis-B-Infektion. Immunsystem zerstört so viele Leberzellen, dass Leber versagt ( Lebensgefahr)

- Therapie: virushemmende Medikamente (Lamivudin), Lebertransplantation als letzter Ausweg, alternativ evtl. Albumin-Dialyse (z.B. MARS)


Symptome der chronischen Hepatitis BSymptome der chronischen Hepatitis B

Oft keine, oder unspezifisch:- Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Abgeschlagenheit- Blähungen, Völlegefühl, Appetitlosigkeit- Depressionen- Bei Bluttest: erhöhte Leberwerte.- Relativ selten: Symptome außerhalb der Leber (extrahepatische Manifestationen): Probleme mit Haut, Schleimhaut, Muskeln, Gelenken, Schilddrüse etc.


Risiken der chronischen Hepatitis B (1) Risiken der chronischen Hepatitis B (1)

• Immunsystem kann Virus nicht ausheilen (bei gesunden Erwachsenen 5-10%) jahrelanger „Kampf“ zwischen Immunsystem und Virus (chronische Leberentzündung)

• Leber kann zerstörte Zellen nicht mehr ausreichend nachbilden

• Leber lagert stattdessen Bindegewebe ein beginnende Vernarbung: „Fibrose“

• Fibrose schreitet voran: Leber vernarbt und schrumpft Zirrhose


Risiken der chronischen Hepatitis B (2)Risiken der chronischen Hepatitis B (2)

• Mögliche Spätfolgen der Zirrhose: Wasserbauch (Aszites) Krampfadern in Speiseröhre und Magen (Ösophagusvarizen/ Fundusvarizen) Störungen der Hirnleistung (hepatische Enzephalopathie) Lungen- oder Nierenversagen (hepatopulmonales oder hepatorenales Syndrom) Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom, HCC)

• Leberkrebs kann bei chronischer Hepatitis B auch schon auftreten, bevor eine Zirrhose entsteht.


Sind diese Spätfolgen unvermeidbar?Sind diese Spätfolgen unvermeidbar?

Nein !• Eine Hepatitis B kann so mild verlaufen, dass nicht einmal eine Therapie nötig ist und man besser abwartet und beobachtet.

• Selten kann eine chronische Hepatitis B noch nach Jahren von selbst ausheilen.

• Wenn eine Hepatitis B schwer verläuft, lässt sich diese oft durch eine Therapie unter Kontrolle bringen und abmildern.


Was kann den Verlauf einer Hepatitis B Was kann den Verlauf einer Hepatitis B verschlechtern?verschlechtern?

• Alkohol,• Hohe Virusmenge (HBV-DNA),• Übergewicht,• Diabetes,• Überflüssige Medikamente,• Gleichzeitige HIV-Infektion,• Gleichzeitige Infektion mit Hepatitis A (Impfen!) oder

Hepatitis C,• Hepatitis-B-Infektion erst im Alter erworben,• Rauchen,• Gleichzeitige Eisenspeicherkrankheit (selten).


Berufliche Situation von chronischen Berufliche Situation von chronischen Hepatitis-B-PatientenHepatitis-B-Patienten

55%

24%

9%

6%6%

feste Anstellung Rentekeine HausfrauAusbildung

Niederau et al. 2006


Stärkste Beeinträchtigung durch Stärkste Beeinträchtigung durch Hepatitis B?Hepatitis B?

22%

14%

11%

8%

10%

18%

7%

7%3%

keine Beruf ZukunftsplanungFamilie Partner SexualitätFreunde Familienpläne andere

Niederau et al. 2006


Einige wichtige AbkürzungenEinige wichtige Abkürzungen

HBs-Antigen (HBsAg)

Teil der Virushülle. Beweist, dass eine akute oder chronische Hepatitis B vorliegt. Verschwindet bei Heilung.

HBs-Antikörper (anti-HBs)

Vom Immunsystem gebildete Antikörper gegen HBs. Werden bei Ausheilung oder erfolgreicher Impfung gebildet und bieten Immunschutz

HBV-DNA Erbmaterial des Virus. Zeigt, wie ansteckend jemand ist. Bei über 1.000 bis 10.000 Kopien/ml Blut besteht Ansteckungsgefahr.

HBc-Antikörper (anti-HBc)

Werden vom Immunsystem gebildet, um das Virus zu entfernen. Zeigen, dass eine Hepatitis B durchgemacht wurde oder noch vorliegt.

GOT + GPT (Transaminasen)

Leberwerte. Sind diese erhöht, weist dies auf eine Entzündung der Leber hin.


Wichtig zu unterscheidenWichtig zu unterscheiden

Es gibt zwei Hauptformen der Hepatitis B.

• HBeAg-positive Hepatitis B (Wildtyp)

• HBeAg-negative Hepatitis B

(Präcore-Mutante)

Was heißt das? Warum ist der Unterschied so wichtig?


HBeAg-positive Hepatitis B („Wildtyp“)HBeAg-positive Hepatitis B („Wildtyp“)

• Der „klassische“ Typ von Hepatitis B. Dieser besitzt anfangs das HBe-Antigen (kurz: HBeAg)

• Das HBeAg ist hier ein indirektes Zeichen der Virus-Vermehrung

• Wenn das Immunsystem dem Virus das HBe-Antigen „wegnimmt“ und gezielt dagegen Antikörper bildet (anti-HBe), ist das Virus fast bewegungsunfähig: „Serokonversion“

• Serokonversion ist zwar keine Heilung, aber Viruskontrolle. Die Ansteckungsgefahr sinkt ebenso wie das Risiko von Zirrhose und Krebs.


HBeAg-negative Hepatitis BHBeAg-negative Hepatitis B(„Präcore-Mutante“)(„Präcore-Mutante“)

• Neuere, inzwischen weit verbreitete Form der Hepatitis B ohne HBe-Antigen (angeblich bereits 60% aller Patienten in Deutschland)

• Die Virus-Vermehrung funktioniert hier leider auch ohne HBe-Antigen

• Eine HBeAg-Serokonversion ist hier nicht möglich – wenn das Virus diesen Baustein nicht hat, kann man ihm den Baustein auch nicht wegnehmen!

• Hartnäckigere Virusform bei Therapie.


Therapie der chronischenTherapie der chronischenHepatitis BHepatitis B

• Ob nötig oder nicht, hängt vom Verlauf ab !• Nachteil: Eine komplette Heilung der chronischen

Hepatitis B ist sehr selten (HBs-Antigen verschwindet, anti-HBs bildet sich, HBV-DNA nicht messbar).

• Ziel: Viruskontrolle. Eine Hepatitis B mit starker Entzündung und hoher Viruslast soll in eine Hepatitis B mit wenig Entzündung und niedriger Viruslast umgewandelt werden: Bessere Prognose, teilweise Erholung der Leber, geringere Ansteckungsgefahr.


1. Peg-Interferon alfa-2a: Spritze (zeitl. begrenzt auf 48 Wochen).

2. Nukleosid- oder Nukleotidanaloga (Lamivudin, Adefovir, Entecavir, Telbivudin oder Tenofovir): Tablette, tägliche Einnahme; langfristige Therapie. Dauer bis 6-12 Monate nach Serokonversion bzw. nach oben offen

Therapie der chronischenTherapie der chronischenHepatitis BHepatitis B


Welche Therapie ist die beste?Welche Therapie ist die beste?

• Das ist von Patient zu Patient unterschiedlich.• Es gibt viele, sehr komplizierte Therapie-richtlinien,

wann bei wem welches Medikament empfohlen ist.• Im Zweifelsfall mit dem Facharzt klären,

a) ob man eine Therapie braucht,b) welches Medikament angezeigt ist.


Peg-Interferon: Vorteile + NachteilePeg-Interferon: Vorteile + Nachteile

• zeitlich begrenzt auf 48 Wochen• Bei Erfolg: B-Virus bleibt auch

nach Therapieende ruhig/ unter Kontrolle,

• Bei Sondergruppen (z.B. mit hohen Leberwerten und Genotyp A) werden selten auch Heilungen unter Peg-Interferon beobachtet,

• Peg-Interferon führt nicht zu resistenten Viren.

• Nebenwirkungen,• Unbequeme Einnahme (Spritze),• Im Zirrhosestadium ist Peg-

Interferon bei Hepatitis B lebensgefährlich (Risiko von Leberversagen),

• Mögliche Rückfälle nach Therapieende,

• Wahrscheinlich schlechtere Wirkung bei HBeAg-negativer Hepatitis B,

• Teuer.

Vorteile Nachteile


Häufige Nebenwirkungen von InterferonHäufige Nebenwirkungen von Interferon

• Grippale Symptome (z.B. Müdigkeit, Schwäche, Schüttelfrost, Fieber, Gliederschmerzen)

• Depressionen oder Aggressionen• Blutbildveränderungen• Hautprobleme (z.B. Jucken an Einstichstelle)• Haarausfall (meist leicht und vorübergehend)• Schilddrüsenprobleme• Andere Wichtig: Nicht jeder Patient bekommt alle

Nebenwirkungen.


Lamivudin: Vorteile + NachteileLamivudin: Vorteile + Nachteile

• Gut verträglich,• Einfache Einnahme als Tablette,• Kann bei Leberschädigung zu

einer Teil-Erholung führen,• Wirkt gut bei HBe-Ag-positiver

Hepatitis B mit hohen Leberwerten,

• Kostet wenig Geld,• Kann zur Not auch bei Zirrhose

gegeben werden (Hinweis: nicht optimal wegen Resistenzrisiko, besser in Kombination mit einem Nukleotidanalogon)

• Oft zeitlich unbegrenzt,• Wirkt kaum bei HBe-Ag-negativer

Hepatitis B,• Resistenzen! Wirksamkeit lässt nach 1-3

Jahren nach, Hepatitis-B-Virus vermehrt sich wieder Gefahr, dass Entzündung wieder aufflammt (besonders bei Zirrhose riskant),

• Lamivudin-Resistenzen verschlechtern auch Wirksamkeit anderer Nukleosidanaloga

• Virus kann sich nach Absetzen wieder aktiv vermehren und auch hier zu einem Aufflammen der Erkrankung führen.

Vorteile Nachteile


Adefovir: Vorteile + NachteileAdefovir: Vorteile + Nachteile

• Gut verträglich,• Einfache Einnahme als Tablette,• Weniger Resistenzen (30%

nach 5 Jahren),• Kann auch bei Zirrhose

gegeben werden,• Bei Leberschädigung ist Teil-

Erholung möglich,• Wirkt bei HBeAg-positiver und

HBeAg-negativer Hepatitis B.• Bei Lamivudin-Resistenzen ist

Adefovir ein wirksames Kombinationsmedikament.

• Oft zeitlich unbegrenzt,• Resistenzen sind selten, dann aber

Gefahr, dass Entzündung wieder aufflammt,

• Aufflammen der Entzündung ist auch möglich, wenn Medikament abgesetzt wird,

• Bei Lamivudin-Resistenz sollte nicht auf Adefovir alleine gewechselt werden, da sonst auch hier Resis-tenzen schneller auftauchen: besser beide Medikamente kombinieren

• Vorsicht bei Nierenproblemen (Dosis anpassen),

• Teuer.

Vorteile Nachteile


Entecavir: Vorteile + NachteileEntecavir: Vorteile + Nachteile

• Gut verträglich,• Einfache Einnahme als Tablette,• Bisher wenig Resistenzen bei

nicht vorbehandelten Patienten (Stand: 2010),

• Kann auch bei Zirrhose gegeben werden,

• Kann bei Zirrhose zu einer Teil-Erholung führen,

• Wirkt bei HBeAg-positiver und HBeAg-negativer Hepatitis B.

• Oft zeitlich unbegrenzt,• Resistenzen sind selten, dann aber

Gefahr, dass Entzündung wieder aufflammt,

• Wenn Patienten schon gegen Lamivudin resistent sind, kann dies auch die Wirksamkeit von Entecavir einschränken,


• Vorsicht bei Nierenproblemen (Dosis anpassen),

• Teuer.

Vorteile Nachteile


Telbivudin: Vorteile + NachteileTelbivudin: Vorteile + Nachteile

• Gut verträglich,• Einfache Einnahme als Tablette,• Deutliche und rasche Senkung

der Virusmenge (schneller als bei Adefovir und Lamivudin),

• Kann bei Leberschädigung zu einer Teil-Erholung führen,

• Wirkt bei HBeAg-positiver und HBeAg-negativer Hepatitis B.

• Oft zeitlich unbegrenzt,

• Resistenzen sind seltener als bei Lamivudin, aber häufiger als bei Adefovir und Entecavir; dann Gefahr, dass Entzündung wieder aufflammt,

• Wenn Patienten schon gegen Lamivudin resistent sind, wird Telbivudin schnell wirkungslos,


• Teuer.

Vorteile Nachteile


Tenofovir: Vorteile + NachteileTenofovir: Vorteile + Nachteile

• Einfache Einnahme als Tablette,• Deutliche und rasche Senkung

der Virusmenge,• Kann bei Leberschädigung zu

einer Teil-Erholung führen,• Wirkt bei HBeAg-positiver und

HBeAg-negativer Hepatitis B.• Relativ kostengünstig• Bisher keine Resistenzen

bekannt• Hoch wirksam auch bei

Resistenz gegen Nukleosid-Analoga.

• Oft zeitlich unbegrenzt,• Bei voll ausgebildeter Adefovir-

Resistenz wirkt auch Tenofovir schlechter

• Aufflammen der Entzündung ist möglich, wenn Medikament abgesetzt wird.

Vorteile Nachteile


Alternative Therapien?Alternative Therapien?

• Problem: Kaum kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit von Kräutern oder anderen Alternativstoffen an Menschen untersuchen,

• Nur einzelne und oft widersprüchliche Fall- oder Erfahrungsberichte, • Auch Kräuter können Nebenwirkungen haben oder je nach Herkunft

mit Giftstoffen belastet sein,• Heilung chronischer Hepatitis B ist eher nicht zu erwarten,• Einfluss auf Krankheitsverlauf unklar,• Verbesserung des Gesamtbefindens ist möglich. Zurzeit kaum Rückmeldungen von alternativ behandelten HBV-Patienten. Daher kann die

Deutsche Leberhilfe e.V. im Augenblick weder gezielte Empfehlungen noch Warnungen zu alternativen Verfahren aussprechen. (Stand: April 2010)

Traditionelle chinesische Medizin (TCM), Ayurveda, Anthroposophie, Homöopathie u.a.


• Unvollständiges Virus,• alleine nicht funktionsfähig, kann sich nur mit Hilfe des

Hepatitis-B-Virus vermehren• Wird über Blut übertragen• Kann bei einer Hepatitis-B-Infektion hinzukommen und

den chronischen Verlauf deutlich verschlechtern• Schwer behandelbar; Interferone sprechen eher an als

Nuklesid-/Nukleotidanaloga, allerdings steigt Hepatitis-D-Virusmenge nach Therapieende fast immer wieder an.

• Hepatitis-B-Impfung schützt auch sicher vorHepatitis D

Hepatitis DHepatitis D


Ernährung (1)Ernährung (1)

Problem: Ernährung bei Lebererkrankungen ist weniger gut erforscht als bei

anderen Erkrankungen, z.B. Diabetes.

1. Verzicht auf Alkohol, auch in kleinen Mengen

Verzicht senkt das Zirrhose-Risiko!

2. Verzicht auf Fast Food und fettes Essen.

3. Gesunde, vitaminreiche, gemischte Kost.

3. Individuelle Verträglichkeiten beachten! Ansonsten ist

erlaubt, was schmeckt.

Hepatitis B ohne Zirrhose


Ernährung (2)Ernährung (2)

1. Verzicht auf Alkohol, auch in kleinen Mengen ! (Alkoholkonsum bei Zirrhose = Lebensgefahr; außerdem keine Chance auf eine Lebertransplantation)2. Bei Wasserbauch (Aszites): mit Arzt besprechen, welche Flüssigkeitsmenge pro Tag aufgenommen werden kann. Einschränkung der Salzzufuhr.3. Bei Störungen der Hirnleistung (Hepatische Enzephalo- pathie, HE):

a) andere Ursachen ausschließen (z.B. bakterielle Infektionen, gastrointestinale Blutungen etc.)

b) Falls erhöhter Ammoniakspiegel die Ursache ist: ggf. ärztlich streng überwachte, vorübergehende

Einschränkung der Eiweißaufnahme (nicht in Eigenregie!)– wg. Gefahr eines Muskelabbaus nur noch selten empfohlen

c) Bei Zinkmangel (Bluttest): ggf. Gabe von Zink mit Arzt klären.

Hepatitis B mit Zirrhose:


FazitFazit• Das Hepatitis-B-Virus (HBV) wird über Körperflüssigkeiten übertragen.• Durch Impfung lässt sich Hepatitis B sicher vermeiden.• HBV führt in der Leber zu einer Entzündung (Hepatitis).• Hepatitis B heilt oft in den ersten 6 Monaten von selbst aus.• Wenn eine Hepatitis B chronisch wird, verläuft sie unterschiedlich. Manche

Verläufe sind mild, andere führen zu Zirrhose und/oder Leberkrebs (5-50 Jahre nach Infektion).

• Eine milde chronische Hepatitis B wird meist nur beobachtet. Eine Hepatitis B mit schwerem Verlauf wird therapiert, um sie abzumildern und zu kontrollieren. Dadurch sinkt auch die Ansteckungsgefahr für andere.

• Komplette Heilung durch Therapie ist unwahrscheinlich.• Wichtig: Gesunde Lebensführung und Impfung des Umfeldes.• Auch eine chronische Hepatitis B kann manchmal noch nach Jahren von

selbst ausheilen.

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