470 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . 14 . J A H R G A N G . N r . 13 3o. MXRZ 1935

g e w o n n e n e n Ergebn i s se a m Menschel l g e w i n n t desha lb an Bede l l tung , i n sb es onde r e die Ver fo lgung der r e l a t i v e n Er . -Re . in der V. l ienalis bei v e r s c h i e d e n e n Mi l ze rk rankungen , h a u p t - s~chl ich bei sog. , ,Hypersplenien" (Icterl ls haemoly t i cus , essent iel le Th rom bopen i e ) . Sowei t m i r b e k a n n t , w u r d e n ~hn- l iche U n t e r s u c h u n g e n bis h e n t e n u t yon HERZEN ~ ve r6 f fen t - l icht . Sie be t r e f f en abe r n u r 2 F~lle u n d s ind m e t h o d i s c h n i c h t fehlerfrei bea rbe i t e t . HERZ~N (Russk. Klin. 9) i s t fo lgender- m a g e n v e r f a h r e n : , , U n t e r a l lgemeiner Narkose wi rd die Milz in die W u n d e v e r l a g e r t u n d die V. l ienalis p u n k t i e r t . " N a c h U n t e r s u c h u n g e l l yon FR~NCK~L5 ~ i s t a b e t der E in i luB der Narkose au f die Er . -Re . sehr groB. Das Z i t a t e rg ib t a b e t auch, dab die V. l ienalis ohne Ber~cksiehtigung der A. lienalis p u n k - t i e r t wurde . Es wurde a b e t d l l rch die s ch6nen A r b e i t e n der Cambr idgeschen Schule (BARCROFT la u n d Mi ta rbe i t e r ) u n d d u r c h weifere F o r s c h u n g e n a n d e r e r A n t o r e n (ScI~EUN~RT u n d KRZYWANEX 1r FRENCKELL u n d PINCHASSIK 15 U. v. a.) festge- stel l t , d ab i . zwischen dem S y s t e m der Mi lza r t e r i en n n d der Milz- vene eine z ieml ich b re i t e Ve rb i l l dung b e s t e h t n n d dab 2. die Milz eine e igenar f ige S p e r r v o r r i c h f u n g bes i tz t , m i t de ren HiKe sie s ich in den a l lgemeinen Kre i s lauf e inscha l t en , s ich a b e t a n c h wieder au s scha l t en kann . Das aus der Mi lzvene gewonnene B l u t i s t also n u t d a n n wirk l ieh das yon der Milz a b s t r 6 m e n d e Blu t , w e n n in d iesem M o m e n t e n t w e d e r die Milz sich k o n t r a - h ier t , oder eine K l e m m e gut die A. l ienal is ange leg t wird. De r e r s t en F o r d e r u n g k a n n d u t c h ein spezielles R e i z v e r f a h r e n gent ig t werden, der zwei ten d n r c h e inen e in fachen Eingrif f . Dies i s t yon HERZEN f ibersehen worden .

I n der K l in ik des H e r r n Prof . Dr. W. SCI~AACK a n g e w a n d t e M e t h o d e n g a b e n m i r die M6gl ichkei t , U n t e r s u c h u n g e n u n t e r V e r m e i d n n g der g e n a n n t e n Feh le rque l l en anzus te l l en . So wi rd in dieser X l i n i k n n r in A u s n a h m e f M l e n u n t e r a l lgemeiner Narkose oper ier t . Alle S p l e n e k t o m i e n werden -- #den/alia his zum Moment des Ge/(~flunterbindung -- a u s n a h m s l o s l ln te r 6 r t - l icher B e t ~ u b u n g dnrchgef f ih r t . S o m i t k o n n t e eine der wieh- t i g s t en m e t h o d i s c h e n t3ed ingungen -- die G e w i n n u n g des Mate r ia l s ohne Narkose -- erffillt werden .

Aul3erdem wurde bei der G e w i n n u n g des Mi lzve l lenb lu tes i m m e r d a r a u f geachte t , d ab der g le ichnamige ar te r ie l le B h t - s t r o m w ~ h r e n d der P n n k t i o n n n t e r b r o c h e n wurde (Unte r - b i n d u n g der Art . l ienalis).

Unse re B e o b a c h t u n g e n n m f a s s e n 7 F~lle ; 2 T h r o m b o p e n i e n , 3 yon I c t e r u s haemolyf i cus , I E c h i n o k o k k e n c y s t e der Milz u n d i Sp lenom egalie u n b e k a n n t e n Ursp rungs . Die Res i s t enz der E r y - t h r o c y t e n wurde n a c h der eo lo r ime t r i s chen M e t h o d e yon LIM- B~CK b e s t i m m t , m i t e iner e igenen kleil len Modi f ika t ion , d u t c h welche eine bessere Ab le sung der m a x i m a l e n Res i s tenz erm6g- l i ch t wird. Die B l u t e n t n a h m e aus den p e r i p h e r e n Gei~laprovin- zen (V. cubi t i ) erfolgte einige M i n u t e n vor der Opera t ion . Somi t b e t r u g der Ze i t r aum, we]chef die E n t n a h m e des p e r i p h e r e n Blu- tes yon der jen igen des M i l z b h t e s t r enn t e , h 6 c h s t e n s 1/~ S tunde .

Die IResultate s ind in der Tabel le I wiedergegeben . Wie ans der Tabel le e r s ich t l i ch ist, weieht die Erythrocyten-

resistenz des Mi l zvenenb lu t e s bei nicht h~imolytisehen Prozessen yon der jen igen des p e r i p h e r e n Blu tes nicht ab.

Demgegenf lbe r e rgab die U n t e r s n c h n n g yon 3 F~l len yon I c t e rus h a e m o l y t i c u s bei 2 F~l len eine deu t l i che H e r a b s e t z u n g der m i n i m a l e n Res i s t enz n e b s t e iner sehr m~Bigen E r h 6 h u n g der m a x i m a l e n Resis tenz, in allen 3 F~llen.

T a b e l l e 1.

Erythrocytenresistenz in der Diagnose

Essentielle Thrombopenie . . . . .

EssentielIe Thrombopenie . . . . .

Ic~erus haemolyticus . . . . . . .

Icterus haemolyticus . . . . . . .

Icterus haemolyticus . . . . . . .

Eehinokokkellcyste der Milz . . .

Splenomega!ie unbekannten Ursprung~,

Vena cubiti

0,48* ?

0,48 0,33 O,50

0 , 3 2

o,54 o,36

o,54 0 , 4 2

o , 5 1

o , 3 o

0,42 0,24

Vena Iienalis

0,48 ?

0,48 0,33 0 , 5 0

0 , 3 0

0 , 6 2

o,34 0,68 0 , 4 0

0 , 5 2

0,28

0,42 0,24

Diese Ergebn i s se weichen yon fo lgenden Befunde l l ab : a) yon den jen igen HERZ~NS 1~ ( fehlerhaf te M e t h o d i k dieses

Forschers) ; b) yon ul lseren e igenen B e f u n d e n a n gesunden Tie ren ~' 7, 8, 9.15

w o d u r c h n o c h m a l s bewiesen wird, dab die F u n k t i o n eines n o r m a l e n Organes yon der eines e r k r a n k t e n s ich n i e h t n u r q u a n f i t a t i v , sonde rn a u c h q u a l i t a t i v u n t e r s c h e i d e n kann .

E ine D e n t u n g dieser Befunde , im Z u s a m m e n h a n g e m i t unse- ren f ibr igen Ver6f fen t l i chunge l l auf d iesem Gebie te werdel l wir in e iner speziellen, diesen F r a g e n g e w i d m e t e n ~rbers ich t geben.

Zusammen]assung: I. Bei essent ie l ler T h r o m b o p e n i e we ich t weder die m a x i m a l e n o c h die m i n i m a l e E r y t h r o c y t e n r e s i - s tenz des Mi l zvenenb lu t e s yon der jen igen des p e r i p h e r e n Blu tes ab.

2. Das gleiche gi l t a u c h ffir a n d e r e , ,nichthgmolytische" Splenomegal ien .

3. •ei I c t e ru s h a e m o l y t i c n s wurde bei a yon 3 Fa l len eine H e r a b s e t z u n g der m i n i m a l e n E r y t h r o c y t h e n r e s i s t e n z des Milz- venenb t l l t e s im Vergle ich m i t d erj en igen des p e r i p h e r e n Blu tes gefundell , welche yon e iner mglaigen E r h 6 h u n g der m a x i m a l e n Res i s tenz beg le i t e t ist. (Aus der I I . Chirurgisehen Kl in ik [Di- rektor: Pro]. Dr. Wilhelm Schaack] und der Abteilung ]iir patho- logische t~hysiologie [Vorstand: Pro/. Dr. M. M. Pawlow] der I . Medizinischen Hoehsehule in Leningrad.)

L i t e r a t u r : 1 EPPINGER, Die hepato-lienalen Erkrankungen. Berlin: Julius Springer 192o. -- ~ LAUDA, Z. exper. Med. 55 (1927).-- 3 CI~ALATOW, Lehrbuch der Pathologischen Physiologie. Moskau: Staatsverlag 1933 (russ.). - - 4 CI~ALIER u. CHARLET, J. Physiol. et Path. g6n. 13 (1923). - - 5 G. FI~ENCKELL, Z. exper. Med. 54, H. 5/6 (1927) . _ 6 SIMMEL, Erg. inn. Ned. 27 (1925). -- 7 G. FRENCKELL U. V. NEI~LUDOW, Z. exper. Med. 61, H. 5/6 (1928). - - s D. ABRAM- som~ u. G. FRENCKELL, Z. exper. Med. (im Druck). -- 9 FRENCKELL U. NEKLUDOW, Pflflgers Arch. 22o, H. 3 (1928). -- 10 LEIrES, Z. eksper. Biol. i Med. (russ.) 9 (1926). - - 11 ISTA~tANOWA, MJAssNI- KOW U. SWJATSKY, VIII . InternistenkongreB der UdSSR. 1926 (russ.). -- le HERZEN, Russk. Klill. 3, K. 9 (1925)- -- 1s BARCROFT, Erg. Physiol. 25 (1926). - - 14 SCliEUNERT u. KR~YWANEK, Pflfigers Arch. 215 (1926). - - 1~ G. FRENCKELL n. M. PINCI~ASSlK, Z. exper. Med. 63, H. 5/6 (1928).

P R A K T I S C H E DIE •TIOLOGIE DER ESSENTIELLEN

HYPERTONIE*. VoI1

E S K I L K Y L I N . Aus der Inneren Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses zu J6nk6ping, Sehweden.

Wel ln w i t als A u s g a n g s p u n k t des Ber i ch tes f iber die F o r t - s ch r i t t e der l e t z t e n J a h r e f iber ~ t io log ie l lnd P a t h o g e n e s e

* Beitrag zur Diskussion der Versammlung des Lundener Arztevereins Oktober 1934.

E R G E B N I S S E . der essent ie l len H y p e r t o n i e eine Lin ie suchen , so g laube ich, dab wi t sie a m b e s t e n in der u m i 9 2 4 - - 1 9 2 5 s ich s tabi l is ie- r e n d e n Anffagsung f inden. Es wa r uns d a m a l s gelungen, die a l te Vo lha rdsche Auffassung, die B l u t d r u c k s t e i g e r u n g sei die Folge e iner p r i ln~ren Nie rensch~digung , eine Auffassung, die ich sei t I 9 1 8 - - 1 9 1 9 b e k ~ m p f t h a t t e , zu widerlegeI1. M a n war zu de r Auf fa s sung gekommen , dab die B l u t d r u c k s t e i g e - r u n g de r essent ie l len H y p e r t o n i e yon e iner funk t ione l l en

* ITliI1. max.

3 o. M ~ R Z ~935 I ~ 2 L I N I S C H E W O C H E N S C H i R I F T . ~4. J A H R G A N G . Nr. 13 471

Vasokonstriktion verursacht wird. Die Nierensklerose ist die Folge der v o n d e r Vasols hervorgerufenen Ver- Xnderung der 131utzirkulation. Sie ist also nicht die Ur- sache der Blutdrucksteigerung, sondern im Gegenteil eine Folge der Vasokonstriktion, die als ein anderes Symptom die Blutdrucksteigerung erzengt. Die Nierensklerose ist, wenn man es so ausdrfieken will, eine der Gehirnblutung, der Herz~ insuffizienz usw. koordinierte Erscheinung.

Die Anffassung der Krankheitsursache wurde ungef~.hr so fixiert, wie ich es in meinen tIypertoniebfiehern getan hatte, wo ich hervorhob, dab die wirkliche Ursache der essenriellen Hypertonie nicht bekannt ist, daG wit aber his dahin fest- gestellt bat ten, dab die Hypertonie dutch eine Verschiebung des vegetativen Systems hervorgerufen and also n i t gewissen vegetativen Neurosen nahe verwandt ist. Als Grund dieser Verschiebungen der Funkrion des vegetativen Nervensystems vermutete ich St6rungen tier inneren Sekretion, deren Vor- kommen ich jedoch zu dieser Zeit nicht definitiv beweisen konnte. Das Vorhandensein yon Verschiebnngen der allgemei- hen Stoffwechsellage, der Reaktionstage, die Berficksichtigung heredit~rer Verh~l• and nicht am wenigsten der Alters- verh~ltnisse stfitzten meine Vermutung. Das Alter, in dem die Krankhei t aufs ( in 45-his 5 o. Lebensjahr) sprechen daf/ir, dab die Altersinvolurion einer gewissen inkretorischen Drfise die Unterlage dleser funktionellen Vasolabili%~t bewirkt.

Zum VerstXndnis des Mechanismus des Auftretens yon Blutdrucksteigerung ist die I{enntnis einiger Einzetheiten der ]31utdruckregulation unbedingt notwendig. Der Blutdruck im Gef~Ssystem entsteht als Folge yon 2 Faktoren: Herz- kontrakt ion nnd peripherer Widerstand der Gef~Be. Bei unserer heurigen Besprechung k6nnen wit das Herz ausschlie- Gem Die essentielle Hypertonie wird hie dutch eine primate Herzkrankheit hervorgerufen. V~ir diirfen aber nicht ver- gessen, dab ein funktionskr~ftiges Herz ffir die Ents tehung von Blutdrueksteigerung notwendig ist.

Der periphere Widerstand der Gef~Bbahnen ist bekannt- lich gr613tenteils in den kleinsten Gef~Gverzweigungen lo- kalisiert. Der verst~rkte Widerstand in ihnen kann organisch oder funktioneI1 hervorgerufen sein. Die groBe Blutdruck- variabilit~t der essentiellen Hypertonie, die ich 192I als erster nachwies, zeigt, dab die lfrsache der ]31utdrucksteigerung nicht in einer organischen Veranderung des peripheren Gef~Bsystems bestehen kann.

Den Haupteinflul3 auf die funkrionelle Regulation des Blntdruckes tiben 3 Faktoren aus, nnd zwar:

~. gefggregulierende Zentra ira Gehirn; 2. periphere Reflexe, die dutch das vegetative Nerven-

system ve,~nittelt und yon Gef~13abschnitt zu Gefgl3abschnitt, evtl. yon anderen Organen zum GefgBabschnitt verlaufen;

3. hormonaIe Einfltisse, wie yon Nebennieren mM Hypo- physe, Man muB berticksichtigen, dab die Hormonsekretion such unter dem EinfluB des vegetaUven Nervensystems stel~t.

Einen mehr oder weniger der essentiellen Hypertonie ent- sprechenden Hochdruck haben wit tierexperimentelI auI zweierlei ~u hervorrufen k6nnen, und zwar:

I. dutch IKaolininjektion in die Zisterna cerebello-medul- laris. Alan ist der Meinung, daG diese Form der Blutdruck- steigerung dutch Reizung der gef~tt3regulierenden Zentren im Boden des 3. Ventrikels hervorgerufen wird;

2. dutch Abschneiden der sog, Heringschen Blutdruck- ztigler, die yon den groBen Pulsadern in der N~he des Herzens ausgehen and sich als Nervenst~mme des vegetativen Nerven- systems zu den peripheren Gef~13systemen und dann besonders zum Splanchnicusgebiet verzweigen.

Ich erw~hne auch das Vorkommen yon Nervenf~den zwischen Capillaren und Arteriole, durch die eine Reizung der Capillaren, eine Arterienkontraktion hervorgerufen werden kann. Die Blutdrucksteigerung der akuten Glomerulonephritis diorite, wenigstens zum Teit, auf diese Weise verursacht werden,

Vom klinischen Standpunkt aus gla-ube ich nieht, dag die grof3e Gruppe der essentiellen Hypertonie durch Sch~den der hier erw~hnten K6rperstellen hervorgerufen wird. Ich will jedoch keineswegs Ieugnen, daG in einzelnen F~llen eine solche Entstehungsursache, wie Sch~den der vegeta- riven Zentren oder der Heringschen BIutdruckzfigier, m6glicil ist. Fiir reich ist die dritte Gruppe die wich- tigste; die essentielle Hypertonie ist eine innersekretorische Krankheit. Wie ich schon i92 I - - t922 hervorhob, t r i t t diese Krankheit gleichzeitig n i t dem allmXhlichen Aufh6ren der Sexualfunktion auf. In den Ver~nderungen des inkretorisehen Apparates, die der Altersinvolution der Geschlechtsdrtisen folgen, sehe ich das pathologisch-anatomische Substrat der essentiellen Hypertoniekrankheit.

Das folgende Schema zeigt in konzentrierter Form, sozu- sagen in Blitzbeleuchtung, meine Auf/assung fiber die Jt.tio- logie der essentiellen Hypertonie.

Die erste I~olumne betrifft die Hormone des I-Iypophysen- vorderlappens, die zweite die Symptome der prghypophysitren I{achexie, die Simmondssche Krankheit, and die dritte die Symptome der essentiellen Hypertonie.

Aus diesem Schema geht n i t aller Dentlichkeit hervor, dab alle klinischen Symptome der essentiellen Hypertonie, dutch eine Obersekredon des Hypophysenvorderlappens erkl~trt werden k6nnen. Der bunte nnd mannigfattige Sym- ptomenkomplex; den die essentielle Hypertonie darbietet, kann seine ErkISrung in der Annahme einer Hyperfunktion der PrXhypophysen linden. Die Tatsache, dab wit beim AusfaI1 des Hypophysenvorderlappens ein t~rankheitsbild

Hormone der Pr~ihypoph?~e Simmondssche Krankheit Essentielle Hypertonie (Cushings Krankheit) (Akromegalie)

Thyreotropes H.

Parathyreotropes H.

Corticotropes H.

Adrenotropes H.

Blutzuckersteigerndes H.

Btutdrucksteigerndes H.

Glykogenspaltendes It,

Gonadotropes H.

Fettspaltendes H.

%Vachstumsbef6rdernd es H.

Erythropoetisches H.

Negativer Grundumsatz, unternormaIe Tempe- ratur, -0berempfindlichkeit fiir KXlte, Hypo- uricXmie

Hypercalc~mie

I~Iypoglyk~mie

Insulinfiberempfindlichkeit

Kr~ftige Adrenatin-Blutzuckerreak~ion

tIypotonie

Herabgesetzte Blutgef~Sregulation~ Gelbpigmen- tierung der "Haut, Adynamie, tIypotonie der glatten Muskulatur

Sekund/ires Erl6schen der Sexuatfunktion-

Rapide, hochgradige Abmagerung

Nanosomie bei Kindern, Neigung zu Akromikrie

Neigung zu AnXmie

f2bernormaler Grundumsatz, normale Temperatur, Oberempfindlichkeit ft~r Wgrme, Hyperuric/imie

ttypocalc~mie

[ Hyperglyks evtl. Glykosurie

I Insulinresistenz

Herabgesetzte Adrenalin-Blur zuckerreaktioi1

Hypertonie

I tf, r~ftige Blutgef~gregulation, gute Muskelkraft, Neigung zu Spasmen der glatten Muskulatur

Einsetzen in dem Zeitpunkt des sukzessiven Auf- h6rens der SexuaIfunktion

Neigung zu Obesitas

(Riesenwuchs bei Kindern, Akromegalie), Vergr6- Berung der Nase, Verplumpung der Gesichts- z~ge, Neigung zu Alterskyphose

Bemerkung: Gaisb6cks Form yon Polyglobulie, Volhards rote Hypertonie

472 K L I N I S C H E W O C H E N S C I ~

erhalten, das das Spiegelbild der essentiellen Hypertonie ausmacht, ist eine wichtige Stfitze dafiir, dab meine Auffas- sung richtig ist. In gleicher Weise wie die Basedowkrankheit Gegensatz zur Myx6demkrankheit ist, so sind auch Simmonds- krankheit und essentielle Hypertonie einander entgegen- gesetzt.

An den Vertreter einer solchen Theorie wird die Anforde- rung gestellt werden, dab er den Nachweis eines vermehrten Vorkommens oder Auslassens der Pr~ihypophysenhormone Ifihrt beim Hypertoniker.

Dieser Forderung habe ich zu genfigen gesucht durch den Nachweis, dab eine solche ~lbersekretion yon Hormon die F~lle yon essentieller Hypertonie kennzeichnet. Ich habe zeigen k6nnen, dab Hochdruckpatienten des essentiellen Typus bedeutend mehr Prolan als Nichthypertoniker in ent- spreehendem Alter durch den Harn ausscheiden. Ebenso habe ich zeigen k6nnen, dab ein gewisser, wenn auch nicht vollst~indiger Parallelismus zwischen dem Grade der Blut- drucksteigerung und der Prolanausscheidung besteht. Im Liquor cerebrospinalis konnte ich zusammen mit meinem Mitarbeiter ]5~JELLIN auch einen abnorm hohen Prolangehalt bet essentiellen Hypertonikern feststellen.

Wir wissen, dab eine St6rung des Kohlehydratumsatzes bet der essentiellen Hypertonie yon groBer Bedeutung ist. Diese Verschiebung des Kohlehydratumsatzes habe ich als Folge einer l[Ibersekretion des kontrainsul~ren Pr~thypo- physenhormones, welches Luci te als erster aus dem Hypo- physenvorderlappen herstellte, zu erkl~ren versucht. Dieses Hormon wird nach LI~CKE in die Hohlr~ume des Gehirnes ausgesondert. Es schien mir yon grol3em Wert, festzustellen, ob dieser blutzuekersteigernde Stoff in fibernormaler Menge im Hypertonikerliquor vorhanden ist. Zusammen mit meinen Mitarbeitern KIELLIN und KRISTENSON habe ich zeigen k6nnen, dab dies der Fall ist. Normaler Liquor enthMt nur eine geringe Menge eines Stoffes, der intraven6s Kaninchen injiziert, eine Blutzuckersteigerung hervorruft. Im Hyper- tonikerliquor dagegen kommt dieser Stoff in bedeutend gr6Beren Mengen vor. Intraven6s Kaninchen injizierter Liquor ergibt beim Versuchstier eine kr~iftige Blutzucker- steigerung. Ich glaube, dab dieser Stoff dem yon LUCKE nachgewiesenen, kontrainsuliiren Priihypophysenhormon ent- spricht; sein Vorkommen in fibernormaler Menge habe ich also im Hypertonikerliquor festgestellt.

Bemerkenswert ist auch, dab die Gravidit~itshypertonie eine l]lbersekretion dieser beiden Hormone aufweist.

Um weiterhin die Uberfunktion der Pr~hypophyse bet der essentiellen Hypertrophie zu sichern, habe ich Aus- t i tr ierungen des corticotropen Hormones im Liquor bet essen- tieller Hypertonie, Gravidit~itshypertonie und bet Normalfitllen vorgenommen. Es wird nach ANSELMINOS Technik verfahren. Heute kann ieh fiber die Ergebnisse noch nieht berichten.

Auf der Versammlung in Oslo 1923 stellte ich die Behaup- tung auf, die Blutdrueksteigerung der essentiellen Hypertonie set eine Iunktionelle. Ich schlug vor, die 14rankheit vorl~ufig eine vegetative Neurose zu nennen, weil wir nur wuBten, dab die Krankheit sich als prim~ire Verschiebungen im vegetativen Nervensystem manifestiert, ihre tiefere Ursache jedoch nicht kannten. Ich vermutete schon damals, dab die Entstehung der Krankheit endokrin bedingt ist.

Die Berechtigung zu meiner Aufstellung des Jahres 1923 ist heute deutlieher geworden, wenn die Wirkungsart der Pr/ihypophysenhormone berficksichtigt wird. Wie gesagt, hat LIJCKE gezeigt, dab das kontrainsul~ire Hormon in die Hohlr/iume des Gehirnes abgesondert wird. Hier fibt dieses Hormon eine Reizung der vegetativen Zentren aus, wodurch ein durch das vegetative Nervensystem vermittelter Impuls zu vermehrter Sekretion zu den Nebennieren geleitet wird. Die Nebennieren beantworten die Reizung mit vermehrter AdrenMinsekretion, wodurch der Blutzuckerspiegel, in gleicher Weise abet auch der Blutdruck ansteigt. Wenn man fiber- hanpt je yon einer vegetativen Neurose sprechen darf, so mug es wohl gerade unter solchen Verh~tltnissen sein, wo die vegetativen Zentren gereizt werden und eine pathologische Verschiebung in der Peripherie verursachen.

R I F T . 14 . J A H R G A N G . Nr. 13 30. MARZ x935

Wenn wit yon der Vorstellung ausgehen, dab eine derarfige hormonale Reizung der vegetativen Zentren eine Hypertonie hervorrufen kann, so mfissen wir auch die M6glichkeit an- erkennen, dab auch eine andere organische Reizung der gleichen Zentren dasselbe Symptomenbild herbeiffihren kann. Ich erinnere an die dutch IKaolininjektion in die Cisterna cerebello-medullaris hervorgerufene Blutdrucksteigerung.

Wenn ich heute die Behauptung vorzutragen wage, der gr6Bte T e l l der essentiellen Hypertonie beruhe auf einer pr~ihypophys/iren ~lberfunktion, so will ich auch erkl~iren, wie diese Uberfunktion zustande kommt. Hier kann ich reich auf Wohlbekanntes stfitzen. Zuerst set festgestellt, dab das Aufh6ren der Sexualdrfisenfunktion vom Hypophysenvorder- lappen mit einer Prolanfibersekretion beantwortet wird. Dies haben mehrere Forscher festgestellt. Es ist gleichgfiltig, ob das Aufh6ren der normalen Sexualdrfisenfunktion auf einer eingetretenen Gravidit/it, ether Kastration oder einer Alters- involution der Geschlechtsdrfisen beruht. Es scheint, dab nicht nur das Prolan, sondern auch andere Hormone der Pr~hypophysen hierbei in fibernormaler Menge ausgeschieden werden. Weiterhin ist es uns bekannt, dab die groBe Gruppe essentieller Hypotonie erst in einem Alter auftritt, in dem die Funkt ion der Sexualdrfisen sukzessiv hochgradig abnimmt oder ganz aufh6rt. Ich will nur an die Benennung der ,,kli- makteriellen Hypertonie" erinnern. Das Auftreten der essentiellen Hypertonie I~llt hier mit der normalen Alters- involution der Geschlechtsdrflsen zusammen.

Die hier erw~ihnten Feststellungen dfirften genfigen, um die Hypertonie als Folge einer ~berfunkt ion der Pr~ihypo- physen zu erkl~iren.

Man k6nnte einwenden, dab die gleiche Neigung zu Hyper- tonie auch bet Ver~inderungen der Sexualdrfisenfunktionen anderer Ktiologie erscheinen muBte. Das ist auch der Tall. Bet der Gravidit~it z. B. t r i t t eine betr/ichtliche Neigung zu Hochdruck ein, eventuell mit Gravidit~itshypertonie, Gra- vidit~itsnephropathie und Gravidit~itseklampsie.

Die juvenile Hypertonie kommt meist bet Individuen mit Zeichen ether Hypophysenst6rung vor.

Die l]lberfunktion der Pr~ihypophyse bet Akromegalie und bet der Cushingschen Krankheit beruht, wie wit wissen, auf der Entstehung eines Pr~ihypophysenadenoms. Das Auftreten basophiler Zellen ist hier yon groBer t3edeutung. Es ist des- halb yon Interesse, da verschiedene Forscher sowohl bet der essentiellen Hypertonie als aueh bei der Gravidit~t eine Pr/~- hypophysenvergr613erung und eine Vermehrung der basophilen Zellelemente dieser Dri~se #stgestellt haben. Ebenso ist die yon gewissen Forschern festgestellte Tatsache interessant, dab bei dem erw~hnten Zustand basophile Zellelemente in den Hypo- physenhinterlappen einwandern.

Der Ausfall der Sexualdrfisenfunktion Ifihrt, wie wit sehen, zu einer Ubersekretion des Hypophysenvorderlappens. Diese beiden Drfisensysteme, Sexualdrfisen und Hypophyse, scheinen eine gegenseitige Regulationswirkung auszufiben. Das Hypophysenhormon Prolan setzt die Sexualfunktion in Gang, andererseits scheint die Sexualdrfise irgendwie auf die Pr~ihypophysenfunktion hemmend einzuwirken. Ich erw~hne die Feststellungen meines Mitarbeiters BRENNING, dab die Hypertonieneigung der Akromegalen nach dem Alter von 45 Jahren bedeutend zunimmt, und zwar besonders bet der Frau. Hier l inden wit die Parallele zwischen Ausfall der Geschlechtsdrfisenfunktion und Hypertonieneigung wieder.

Wenn ich die Auffassung vertrete, dab die essentielle Hypertonie fiberwiegend auf einer Uberfunktion der Pr~i- hypophyse beruh't, so wird es notwendig, zu den klinischen Symptomen dieser Krankheit auch eine Reihe anderer Zeichen hinzuzuffigen. Besonders zu berficksichtigen ist hier das Vor- kommen yon Hyperglyk~imie und Glykosurie bet mypertonie. Ich babe in Arbeiten, die im Drucke sind, den Diabetes in zwei Arten eingeteilt: pankreatogener und pr~thypophys~irer Diabetes. Die pr~ihypophys~ire Diabeteskrankheit f~illt, prak- tisch genommen, mit der essentiellen Hypertonie zusammen. Die Verschiebungen des Kohlehydratumsatzes sind hier ein Parallelsymptom der ]31utdrucksteigerung. ]? ; in anderes Parallelsymptom, das ich hier besonders erw~ihnen will,

3 o. MARZ 1935 K L I N I S C H E W O C H E N S C H

w~hrend ich andere fibergehe, ist die Versch iebung des Ka lk - umsa tzes . 3/iit z u n e h m e n d e m Al te r s ink t der Blutkalkspiegel . Die Senkung ist besonders ausgesprochen bei F~llen essent iel ler Hype r ton i e . Gleichzeit ig e n t s t e h t eine gewisse Neigung zu einer E n t k a l k u n g des K n o c h e n s y m p t o m s des K6rper s mi t z u n e h m e n d e r F rak tu rne igung . I ch sehe in d iesem S y m p t o m eine andere Folge der l~ber funkt ion der P r~hypophyse , wobei das p a r a t h y r e o t r o p e H o r m o n der Pr~Lhypophyse das wirk- same sein dtirf te.

Wie aus dieser Dars te l lung ersichtl ich, h a n d e l t es sich u m den Versuch der A u f s t e l h n g einer neuen Krank h e i t s g ru p p e , wobei ich in der p r ~ h y p o p h y s ~ r e n A l t e r s h y p e r f u n k t i o n die p r~hypophys~re Hyper ton ie , den prXhypophys~tren Diabe tes und die p r~hypophysAr bed ing t en Versch iebungen des Stoff- wechsels, der Reakt ions lage usw. zusammenfasse .

R I F T . 14 . J A H R G A N G . N r . i3 473

Der Ausfall der Sexua ld r t i senfunk t ion ist eille P h a s e des na t i i r l ichen Al te rns des Menschen. Para l le l m i t dem Ausfal l dieser F u n k t i o n k o m m t eine Reihe Ver sch iebungen des Stoffwechsels , der Reak t ions lage usw. zus tande , die m a n wohl physiologisch n en n en kann, die aber in einer groBen Anzah l F~lle das Pa tho log ische s t re i fen oder die Grenze der N o r m f iberschrei ten. Die Folge d a v o n ist eine Reihe yon S y m p t o m e n , un te r denen die Blu tdrucks te igermag eines der bedeu te l ld s t en ist. Diese B lu td rucks t e ige rung f i ihr t bei eiller g rogen Anzah l yon K r a n k e n n a c h ktirzerer oder l~ngerer Zeit d i r ek t oder ind i rek t zu Ver~nde rungen des K6rpers , die mi t einer F o r t - dauer des Lebens n ich t m e h r ve re inba r sind. Wi r weisen h in auf die Nie renschrumpfung , die G eh i rn b l u tungen und auf I-Ierzkrankheiten, die die m e h r oder m i n d e r d i rek te Folge der essent iel len H y p e r t o n i e sind.

REFERATENTEIL. BUCHBESPRECHUNGEN.

Ergebnisse der Chirurgie und Orthop/idie. Begr. v. E. PAYR u. H. K~ITTNER. Hrsg. v. :E. PAYR u. M. IZlRSCHNE1R. Bd. 27. Redig. v. M. I~2IRSCHNER. 207 Textabb. 667 S. Berlin : Julius Springer 1934. Geh. RM. 62.--, geb. RM. 68.8o.

Der 27. Band der Ergebnisse der Chirurgie und Orthop~die, be- grfindet yon PAYR ulld t{~TTNER, jetzt herausgegeben yon PAYR und t~IRSCI~NXR, wurde yon IV[. KIRSCI~N~R redigiert. Er hat den stattl ichen Umfang yon 667 Seiten and bringt 2o 7 Abbildungen, bei denen wiederum der verdiente Verlag in bezug auf Ausstattung und Wiedergabe der Abbildungen sein Bestes geleistet hat. Der Redakteur I{IRSCHNER hat es verstanden, in 8 yon ihm gesammelten Ergebnisreferaten eine Auswahl sehr aktueller Themata zusammen- zustellen (z. B. Bluttransfusioll, Gliederersatz, Krampfaderbehand- lung). Andererseits hat er einige in dieser pr~gnanten Form noch selten gebrachte Themata dem neuesten Ergebnisband einffigen k6nnen, die in dieser Bearbeitung grundlegend sind, wie z. B. die Verletzungen durch Muskelzug. Der 27. Band darf daher als eine wertvolle Bereicherung bezeichnet werden und schlieBt sich den bisherigen wfirdig an. Im einzelnen handelt es-sich um die folgenden Arbeiten: HANS SCI-IAER, Die Patella partita. Verf. gibt eine aus- ffihrliche Darstellung der verschiedenen Formen der Patella part i ta unter besonderer Berficksichtigullg der Entwicklungsgeschiehte der Kniescheibe. Die Pathologie und die Ntiologie wird durch zahl- reiche R6ntgenbilder und mikroskopische Abbildungen erl~utert. Eine besondere Wfirdigung erfahren die Verletzungen der geteilten Kniescheibe und der Zusammenhang zwischen Unfall und Patella partita. - - CONRAD I~AMSTEDT, Die operative Behandlung der hyper- trophisehen Pylorusstenose der Sgugginge. Nach einer 1Jbersicht fiber das Krankheitsbild des Pylorusspasmus, seine ~tiologie, Patho- logie und den durch die konservative Behandlung zu erzielenden Heilerfolg schildert Verf. die geschichtliche Entwicklung der chi- rurgischen Behandlungsmethoden. Die Operationstechnik wird aus- ffihrlich beschrieben. Die kritische Beurteilung der Erfolge der operativen Behandlung bereehtigen Verf. dazu, die Operation als erfolgreichstes Behandlungsverfahren zu empfehlen, wenn konser- vative MaBnahmen versagen. - - I?;RIC~ H~ssE, ~ehler und unvor- hergesehene Kom/pllkationen bel der BluttransJusion im Lichte einer eigenen ErJahrung non 1300 Fiillen. Von Fehlern in der Organisation und Unachtsamkeit in der Ausffihrung der Blutfibertragung bis zu den durch die komplizierten Immunit~tsverh~ltnisse bedingten un- vorhergesehenen Transfusionszwischenf~llen hat Verf. alle nur denkbaren N6glichkeiten einer St6rung der Blutfibertragung be- schrieben und sowohl seine eigenen Erfahrungen wie auch die in dem Schrifttum niedergelegten F~lle berficksichtigt. Interessant ist, dab das Verfahren der Infusion konservierten Blutes, mit dem eine Reihe yon Transfusionsst6rungell ausgeschaltet werden sollen, bei weitem nicht die gehegten Hoffnungen erft~llt, sondern noch be- denkliche Gefahren in sich birgt. Das Problem der Ubertragung ansteckender Krankheiten und eine Wfirdigung der dem Spender drohenden Sch~den ist ebenfalls berficksiehtigt. Bei der zunehmen- den Beliebtheit der Blutfibertragung scheint es wichtig, sich immer wieder mit den Nachteilen des Verfahrens zu befassen, um die unvermeidbaren Sch~den auf das geringste NaB zu beschr~nken. - - M. ZUR V E R T H , Absetzung und Kunstersatz der unteren Glied- ma/Den. DaB das Problem des Ersatzes abgesetzter GliedmalDen nicht gel6st ist und worauf es sowohl bei der Amputation wie auch bei der Herstellung des Kunstgliedes ankommt, zeigt die Arbeit des Verf. in anschaulicher Weise, da er aus eigener Erfahrung zu urteilen vermag und die zahlreichen Fragestellungen yon allen

Seiten beleuehtet. Vieles wird auch weiterhin problematisch sein. Der yon zuR VERTH vorgeschlagenen Zentralstelle ffir den Ersatz- gliedbau wird ein grolDes und dankbares Arbeitsfeld besehieden sein, wenn alle 13belst~nde behoben werden sollen, die dem ,,Pro- thesenelend" zugrunde liegen. - - EGBERT SCHWARZ, Die Kramp]- adern der unteren Extremitdt mit besonderer Beri~cksichtigung ihrer Entstehung und Behandlung. Die Arbeit befaBt sich mit der nor- malen und pathologischen Anatomie des Venensystems und den zur Beseitigung der Varicen angegebenen Verfahren und mit der Behandlung der auf varik6ser Entar tung der Beinvenen beruhenden Unterschenkelgeschwfire. Nachdem in den letzten Jahren die In- j ektionsbehandlung der Krampfadern gegenfiber der Operation er- heblich an Bedeutung gewonnen hat, ist es interessant, einen 1~lber- blick fiber die Behalldtungserfolge zu bekommen. W~hrend im Allschlul3 an die operative Behandlung der Krampfadern durch Embolie oder sonstige Komplikationen 0,4--3,0% Todesf~lle vor- kommen, sind bei der Injektionsbehandlung yon mehr als 60ooo FMlell nur o,o2% TodesfMle beobachtet worden. - - ERNS~ GELIN- SKY, Das Problem der Hdnde-, Haut�86 und Wunddesin]ektion in der Chirurgie, yore physikalisehen Standpunkt aus gesehen. Die Wirk- samkeit eines Desinfektionsmittels liegt weniger all der im Labo- ratoriumsversuch naehweisbaren P~higkeit, Bakterien abzut6ten, sondern darin, ob und unter welchen Bedingungen es m6glich ist, die keimt6tende Eigensehaft auf die zu desinfizierende Hautfl~che einwirken zu lassen. Neue Gesiehtspunkte bringt die physikalisehe Betrachtullg dieser Fragen. Allein die Berficksiehtigung der Di- elektrizitfLtskonstante gestat tet eine Yer~nderung der Wirksamkeit eines Desinfektionsmittels je nach dem zur Verwendung gelangenden L6sungsmittel. Das Studium der interessanten Arbeit gibt zahl- reiche Anregungen. - - Jl~NS HANSEN, ErJahrungen und Ergebnisse bei Verletzungen der Harnwege. Der Arbeit liegt das Unfallmaterial des IKrankenhauses Bergmannsheil, Bochum, und der Chirurgi- schen Klinik, Mfinchen, zugrunde. Krankengeschichten und iRSnt- genbilder veransehaulichen die Darstellungen des Verf., die sich mit den einzelnen Verletzungsarten und dem jeweils einzuschla- genden Behandlungsweg befassen. Die Endzust~nde bei Ver- letzungen der Harnwege sind bei einer hohen Sterblichkeit un- mittelbar nach dem lJnfall bezfiglich eiller ungest6rten sp~terell Funktion erheblich schlechter, als allgemeiI1 angenommell wird, ein Grulld zu besonders sorgfaltiger Versorgung dieser Unfallverletzten.

HERBERT PIRKER, Die Verletzungen durch Muskelzug. Das mit der Zullahme des Sportes in den letzten Jahren beobaehtete geh~ufte Auftreten yon Verletzungen, bei deren Zustalldekomrnen die "vu kung der Kraft einzelner Muskeln oder Muskelgruppen eine ent- scheidende Rolle spielte, gab dem Verf. Weranlassung zu seiner Nonographie, nachdem sieh letztmals NAYDL 1882 ansffihrlich mit dieser Frage besch~ftigt hatte. Das Studium dieser VerletzungeI1 ffihrt auf das Gebiet der Bewegungsphysiologie, dem Verf. einell groBen Abschnitt seiner Arbeit widmet. Der fibrige Teil der Arbeit bringt Beispiele yon Nuskelzugverletzungen, deren Elltstehungs- meehallismus, Symptomatologie~und Therapie.

SCHMIEDEN, Frankfurt a. M.

Ein Operationskurs. Grundlinien zum Chirurgie-Studium. T1. II. VonW. ORATOR. 15 Textabb. VI, 77 S. Leipzig: Johann Ambro- sius Barth 1935. RM. 3.60.

Die Erfahrung hat gelehrt, dab der Operationskurs an der Leiche seine Bedeutung fflr das medizinisehe Studium nicht verloren hat, wenI1 aueh nicht bestri t ten werdeI1 kann, dab viele Operationen ge-