EBM 2008±

EBM 2008

Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir:

„Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen.“

Und ich lächelteUnd ich war frohUnd es kam schlimmer

Kritik an der bisherigen Bewertung

Floatender Punktwert

Fachgruppentöpfe

Länderunterschiede

Budgets

Vorher definierter PW 2009

Fachgruppengleicher PW 2009

Einheitlicher Orientierungs-PW 2009

Wegfall der Budgets bis 2011

Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (1)

Beschluss des EBM im

BW

Beschluss des EBM im

BW

Bis 31.10.2007

In Krafttreten EBM2008

In Krafttreten EBM2008

Zum 01.01.2008

2008 2009 2010 2011

Fachärzte

HVM

Hausärzte

Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (2)

Beschluss des EBM im

BW

Beschluss des EBM im

BW

Bis 31.10.2007

In Krafttreten EBM2008

In Krafttreten EBM2008

Zum 01.01.2008

Beschluss bundesein. OW im BW

Beschluss bundesein. OW im BW

Bis 31.08.2008

Vorgabe Morbi-RLV

im BW

Vorgabe Morbi-RLV

im BW

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Bis 15.11.2008

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

2008 2009 2010 2011

Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (3)

Beschluss des EBM im

BW

Beschluss des EBM im

BW

Bis 31.10.2007

In Krafttreten EBM2008

In Krafttreten EBM2008

Zum 01.01.2008

Beschluss bundesein. OW im BW

Beschluss bundesein. OW im BW

Bis 31.08.2008

Vorgabe Morbi-RLV

im BW

Vorgabe Morbi-RLV

im BW

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Bis 15.11.2008

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

In KrafttretenEURO-EBM

In KrafttretenEURO-EBM

Zum 01.01.2009

2008 2009 2010 2011

Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (4)

Beschluss des EBM im

BW

Beschluss des EBM im

BW

Bis 31.10.2007

In Krafttreten EBM2008

In Krafttreten EBM2008

Zum 01.01.2008

Beschluss bundesein. OW im BW

Beschluss bundesein. OW im BW

Bis 31.08.2008

Vorgabe Morbi-RLV

im BW

Vorgabe Morbi-RLV

im BW

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Bis 15.11.2008

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

In KrafttretenEURO-EBM

In KrafttretenEURO-EBM

Zum 01.01.2009

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Vereinb. region. PW KV/Kassen

Zum 31.10.2009

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Regionale Morbi-RLV KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

Vereinb. Morbi-GV

KV/Kassen

Bis 31.08.2009

Beschluss bundesein. OW im BW

Beschluss bundesein. OW im BW

Arztgrupp.-spezifische diagn. FP

Arztgrupp.-spezifische diagn. FP

Zum 01.01.2011

2008 2009 2010 2011

Hausärztliches Kapitel

Versorgungspauschale

Morbiditätszuschlag

Qualitätszuschläge erst ab 1.7.08bis dahin Einzelleistungen

In Vertretungsfällen: halbierte Versorgungspauschale

Fachärztliches Kapitel

Grundpauschalen + weitgehend Einzelleistungen wie bisher (bis 2011), bundesweit gleiche RLV

Diagnosebezogene Zusatzpauschalen (ab 2011), dann keine RLV mehr (ähnlich dem System Ophdo, Uro)

Onkologiezuschlag

Chirurgie, Gynäkologie, HNO, Dermatologie, MKG, Urologie, Onkologie, Pneumologie

Grundkomplex

06210 Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 620 Punkte

06211 Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 515 Punkte

06212 Grundkomplex ab 60. Lj. 610 Punkte

(Ordinationskomplex + Konsultationskomplex + Gespräch + Briefe)

GP-Zuschläge

Wegfall der GP-Zuschläge im EBM Jedoch: In den ab 2009 bundesweit gültigen RLV

werden die GP-Zuschläge berücksichtigt werden (gesetzliche Vorgabe)

Konsequenz: gegenüber früher ist eine größere Leistungsmenge notwendig, um das gleiche (gegenüber der EP höhere) GP-Honorar wie früher zu erhalten

Überweisung

Bei Überweisung von Facharzt zum fachgleichen Facharzt bei Auftragsleistungen oder für Maßnahmen nach 31.2, 31.4 und 31.5 gibt es nur die Konsiliarpauschale 01436 (50 Punkte).

Nur wenn bei fachgleicher Ü. die Auftragsleistung selbst ein Teil der Grundpauschale ist, dann ist diese abrechnungsfähig, jedoch nur zu 50%

Problemkonstellationen:

- Operateur

- Nachsorge

- Ringüberweisungen

01436 KonsultationspauschaleObligater Leistungsinhalt- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag gemäß § 24 Abs. 7 Nr. 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nr. 1 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV)) an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte gemäß § 13 Abs. 4 BMV-Ä bzw. § 7 Abs. 4 EKVund/oder- Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag- Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt-/Ersatzkassenvertrag (EKV) zur Erbringung von Leistungen entsprechend der

Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.1, ggf. in mehreren Sitzungenund/oder...

50 Punkte

1

2

Präoperative Leistungen durch Hausärzte

EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (1)

01436 ...- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2

und/oder 31.5, ggf in mehreren Sitzungenund/oder- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.4...

50 Punkte

3

4Postoperative Leistungen

Operative u.Anästhesie- Leistungen

EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (2)

01436 ...Die Gebührenordnungsposition 01436 kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen berechnet werden.Neben der Gebührenordnungsposition 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig.Die Gebührenordnungsposition 01436 ist im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnitts 31.2 nur berechnungsfähig, wenn diese als Auftragsleistung(en) erbracht werden.Die Gebührenordnungsposition 01436 ist nicht neben der Gebührenordnungsposition 30700 berechnungsfähig.

50 Punkte

EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (3)

CAVE !

01435 Telefonische Beratung des Patienten im Zusammenhang mit einer Erkrankung durch den ArztDie Gebührenordnungsposition 01435 ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme durch den Patienten berechnungsfähig.Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die Gebührenordnungsposition 01435 nicht berechnungsfähig.Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig.

60 Punkte

EXKURS: Telefonische Beratung

CAVE !

01430 Verwaltungskomplex

Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt

und/oder

Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt

und/oder

Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal

35 Punkte

EXKURS: Verwaltungskomplex

Unzeitengebühr

01100 Unvorhergesehene Inanspruchnahme-nachts, an Feiertagen tagsüber 555 Punkte

01101 Unvorhergesehene Inanspruchnahme -spätnachts, Wochenenden nachts, mit Unterbrechung

885 Punkte01102 Inanspruchnahme Wochenenden vormittags

285 Punkte

Besuche

01410 Besuch eines Kranken 440 Punkte01411 Dringender Besuch

-abends oder am Wochenende -und/oder Besuch im organisierten Notdienst 1325 Punkte01412 Dringender Besuch, -nachts 1770 Punkte01413 Besuch eines weiteren Kranken derselben sozialen Gemeinschaft 215 Punkte

Besuche neu!!

01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, noch am Tag der Bestellung ausgeführt

1545 Punkte

06215 Konsultationskomplex 50 Punkte

06220 Beratung, Erörterung und/oder Abklärung, mind. 10 Min., je vollendete 10 Minuten 235 Punkte

Briefe

01600 Ärztlicher Bericht 110 Punkte

01601 Arztbrief individuell 210 Punkte

40120 Porto 0,55 Euro

01602 Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 35 Punkte

01610 Bescheinigung für Belastungsgrenze 40 Punkte

01620 Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach

Muster 41, 50 und 58 85 Punkte

01621 Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56

und 57 125 Punkte

\ max 510 Punke je/ Fall und Quartal

06310 Tonometrie fortlaufend 250 Punkte

06312 Elektrophysiologische Untersuchung 505 Punkte

Strabologie

06320 Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 600 Punkte

06321 ab 6. Lj. 510 Punkte

obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen

und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen

fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie

06330 Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 395 Punkte

f: statistische Trendanalyse

06331 Fluoreszenzangiographie 1235 Punkte

06332 Photodynamische Therapie(n) 6320 Punkte06333 Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund 145 Punkte

Kontaktlinsen

06340 Anpassung Verbandlinse 370 Punkteo: 3 Arzt/Patientenkontakte

06341 Erstanpassung Kontaktlinse 1170 Punkteo: 2 Arzt/Patientenkontakte

06342 Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit 215 Punkte

Vergrößernde Sehhilfen

06343 Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 585 Punkte

- einmal im Behandlungsfall

Ultraschall

33000 Ultraschalluntersuchung des Auges 305 Punkte

33001 Ultraschall-Biometrie des Auges 150 Punkte(graphische Dokumentation)

33002 Messung Hornhautdicke mittels Ultraschall-Pachymetrie 170 Punkte

Kleine Eingriffe

06350 Kleine OP am Auge I 195 Punkte(Verweilsonde, Papillome)

06351 Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 335 Punkte(Hautexcision, Pterygium)

aber 02301 bringt 355 Punkte

06352 Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern 725 Punkte

(Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion)

Sonderleistungen

35100 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände 430 Punkte

35110 Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 430 Punkte

30110 Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 1720 Punkte

30120 konj. Provokationstest 1245 Punkte

Operatives Kapitel

5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3

31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V36765 Punkte

Pauschalisierung – und doch Dokumentation der Einzelleistungen?

KBV befürwortet eine EDV-Lösung, um den wahren Leistungsbedarf zu dokumentieren (Ziel: spätere Honorar-Nachforderungen).

Kritik: Weiterer Bürokratieanstieg, Anreiz zu vermehrter Leistungserbringung.

Etwas plastischer ausgedrückt:

„klicke Dich reich“ versus „Vmax im Hamsterrad“

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

www.Kraffel.de/EBM