Fachlehrgang - DRK e.V. · 2019. 10. 25. · hypertensive(r) Krise / Notfall Symptome •Druck, Stechen, Herzklopfen in der Herzgegend •Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen

Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in

Fachlehrgang

Guten Morgen!

Autoren: J. Hein & M. Stahl

Tagesablauf

• xABCDE-Schema

• Anamnese

• cardiale Notfälle

• pulmonale Notfälle

10/19 | Tag 11

Tagesablauf

• xABCDE-Schema

• Anamnese



10/19 | Tag 11

xABCDE• schnellstmögliche orientierende Untersuchung

• Ermittlung und Abwendung lebensbedrohlicher Zustände

•Reihenfolge nach lebenswichtigen Funktionen

• Einteilung → kritisch / nicht kritisch

10/19 | Tag 11

xABCDE• chronologischer Ablauf des Schemas sinnvoll

•Problem erkannt → sofort beheben• treat first what kills first

•Ausnahmen: x• HWS-Fixierung primär bei Trauma• kritische stoppbare Blutung (critical C)

10/19 | Tag 11

xABCDE

• im ersten Durchgang nur grob orientieren → 90 Sekunden

• im zweiten Durchgang behandeln

und genauer / eingehender untersuchen

10/19 | Tag 11

schon bei der Ankunft

• Triple S – Scene / Safety / Situation + Support

• evtl. Lagemeldung an Leitstelle vor Aussteigen (Support)

• ggf. kritische Blutung stoppen (x)

• ggf. HWS-Immobilisation

•Beurteilung • Traumakinematik • Unfallmechanismus

10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

A – Airway

•offen / gefährdet / verlegt

•Atemgeräusche• inspiratorischer Stridor• schnarchendes Atemgeräusch• gurgeln, glucksen• fehlendes Atemgeräusch

10/19 | Tag 11

A – AirwayMaßnahmen• stabile Seitenlage• Esmarch-Griff• Guedeltubus / Wendltubus• Larynxtubus• Endotrachealtubus• Absaugeinheit• manuelles Ausräumen• Magillzange

10/19 | Tag 11

B – Breathing

überprüfen von

•Atemfrequenz & Rhythmik (pathologisch?)

•Atemgeräusche → Auskultation

• Einsatz Atemhilfsmuskulatur?

• abnorme Thoraxbewegungen (paradox)

• flache oder tiefe Atmung

• Zyanose?

10/19 | Tag 11

B – Breathing

Maßnahmen• Lagerung

• Kutschersitz, Seitenlage, stabile Seitenlage

•hochdosiert O2→Maske• assistierte / kontrollierte Beatmung

• CPAP / Intubation

• Entlastungspunktion / Thoraxdrainage•Medikamentengabe

10/19 | Tag 11

C – Circulation

überprüfen von

•Hautbeschaffenheit und Kolorit

•Puls• Frequenz, Rhythmik, Qualität

•Rekapzeit

•Blutungsräume überprüfen

10/19 | Tag 11

C – Circulation

Maßnahmen

•Blutungen stillen (critical C: primär nach SSS)

• Lagerung• Schocklage, Flachlagerung

• i.v. / i.o.-Zugang, Volumentherapie

•Beckenschlinge

•Medikamentengabe

10/19 | Tag 11

D – Disability

überprüfen von

• Pupillen, Reflexe

• Wachheit / Orientierung• Person• Zeit• Ort• Situation

• GCS

• BZ-Wert

10/19 | Tag 11

E – Exposure

• komplettes Entkleiden → Bodycheck• Prellmarken• Schürfwunden• Deformierungen / Frakturen• bisher unentdeckte Verletzungen

→Wärmeerhalt

10/19 | Tag 11

xABCDE

• nach primärem Durchlauf Entscheidung:• kritisch / nicht kritisch / potentiell kritisch

• im zweiten Durchlauf• Vitalparameter erheben• Behandlung nach Symptomatik • Anamnese

• Schema immer wiederholen bei • keine Ahnung was zu tun• neue Situation tritt ein

10/19 | Tag 11

Tagesablauf

• xABCDE-Schema

• Anamnese



10/19 | Tag 11

Anamnese

• Eigenanamnese (EA)• befragen des Patienten

• Fremdanamnese (FA)• Befragung von Angehörigen, Zeugen …

• Familienanamnese• Vorerkrankungen in der Familie

10/19 | Tag 11

Anamnese – SAMPLER

• Symptome

•Allergien

•Medikation

•persönliche Vorgeschichte

• letzte Mahlzeit / Ausscheidung

• Ereignis, das zum Notruf geführt hat

•Risikofaktoren

10/19 | Tag 11

Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Anamnese – OPQRST (Schmerzen)

•On set – Beginn

•Provokation – lässt sich provozieren / bessern

•Quality – Schmerzart (z.B. dumpf, brennend, …)

•Radiation – Ausstrahlung

• Severity – Schmerzstärke (→ VAS)

• Time – zeitlicher Verlauf

10/19 | Tag 11

Glasgow Coma Scale (GCS)

Augen öffnen verbale Antwort motorische Antwort

4 – spontan 5 – orientiert 6 – auf Aufforderung

3 – auf Aufforderung 4 – verwirrt 5 – gezielt auf Schmerz

2 – auf Schmerz 3 – inadäquat 4 – ungezielt

1 – keine Reaktion 2 – unverständlich 3 – Beugereaktion

1 – keine 2 – Streckreaktion

1 – keine

• maximal 15 Punkte• minimal 3 Punkte

10/19 | Tag 11

körperliche Untersuchung - Inspektion

• Einsatzlage

• Situation• Einsatzort, Umgebung, Auffindesituation

• sichtbare Wunden und Verletzungen, Prellmarken

•Hautkolorit

• Foetor

• Einsatz Atemhilfsmuskulatur

10/19 | Tag 11

Hautkolorit

Kolorit Ursache(n)

Rötung vermehrte Durchblutung→ hoher RR, Entzündungsreaktion, KKT ↑

weiß / blass Anämie, Mangeldurchblutung der Haut, Schock, Kälte

Zyanose Hypoxie (Hypoxämie)

Ikterus Lebererkrankung, Gallenblasenerkrankung

rosig Kohlenmonoxidintoxikation, Blausäureintoxikation

10/19 | Tag 11

Hautkolorit


Foetor

Foetor Ursache

Acetongeruch (süßlich)

diabetische Koma (ketoazidotisches Koma)

Ammoniak fortgeschrittene Lebererkrankung (Foetor hepaticus)

10/19 | Tag 11

Tagesablauf

• xABCDE-Schema

• Anamnese



10/19 | Tag 11

Herz-Kreislaufstörungen

Ursachen

•Arteriosklerose• langsam fortschreitende Gefäßverkalkung

• arterielle Hypertonie• dauerhaft erhöhter Blutdruck• meist im Zusammenhang mit Arteriosklerose

10/19 | Tag 11

Herz-Kreislaufstörungencardiovaskuläre Risikofaktoren (CVRF)• erhöhte Blutfettwerte• Übergewicht (Adipositas)• Diabetes mellitus• Rauchen• Bluthochdruck• genetische Prädisposition• Bewegungsmangel• Alter

10/19 | Tag 11

arterielle Hypertonie (aHT)Bluthochdruck

10/19 | Tag 11

Hypertonie

Definition

dauerhafte Erhöhung des Blutdrucks • systolisch > 140 mmHg und / oder• diastolisch > 90 mmHg


Hypertonie

Ursachen

• z.B. Arteriosklerose

•90% unbekannt → essentielle HT


Hypertonie

spezielle Maßnahmen

•Herzbettlagerung• OKH-Lagerung mind. 30°• Extremitäten herabhängen lassen

•Medikamente (NA)• Antihypertensiva

• Urapidil (Ebrantil®)

• Nitrendipin (Bayotensin®)


hypertensiver Notfall

10/19 | Tag 11


hypertensive Krise• plötzlich auftretende bedrohliche Fehlregulation mit sehr

hohen RR-Werten

hypertensiver Notfall• plötzlich auftretende bedrohliche Fehlregulation mit sehr

hohen RR-Werten mit korrespondierenden Symptomen

10/19 | Tag 11


Ursachen

•Nichteinnahme von Antihypertensiva

•hormonelle Ursachen

•Rauschmittelintoxikation / Drogenentzug

10/19 | Tag 11

hypertensive(r) Krise / Notfall

Gefahren

• Linksherzversagen

•ACS

•Hirnödem

• cerebrale Blutungen

•Apoplex

(cardiales Lungenödem, cardiogener Schock)

10/19 | Tag 11


Symptome

• Druck, Stechen, Herzklopfen in der Herzgegend

• Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen

• hochroter Kopf

• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit

10/19 | Tag 11


Symptome

• Druck, Stechen, Herzklopfen in der Herzgegend

• Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen

• hochroter Kopf

• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit

10/19 | Tag 11



• Herzbettlagerung• OKH-Lagerung und herabhängende

Extremitäten

• moderate Blutdrucksenkung (NA)• Antihypertensiva z.B. Urapidil

10/19 | Tag 11

koronare Herzkrankheit

Verengung von Herzkranzgefäßen auf der Basis einer Arteriosklerose →Mangeldurchblutung des Herzmuskels

Risikofaktoren

• s. allgemeine Risikofaktoren

10/19 | Tag 11

akutes Coronarsyndrom (ACS)

10/19 | Tag 11

akutes Coronarsyndrom

bezeichnet alle unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen der KHK, die i.d.R. mit einem typischen Beschwerdebild einhergehen

STEMI

Non-STEMI (NSTEMI)

(instabile) Angina pectoris

10/19 | Tag 11


akuter Myocardinfarkt (STEMI / Non-STEMI)

•O2-Unterversorgung mit Gewebsuntergang des Herzmuskels

Angina pectoris

•O2-Unterversorgung ohne Gewebsuntergang des Herzmuskels

10/19 | Tag 11


Gefahren•Pumpversagen

• cardiogener Schock / Lungenödem

•Rhythmusstörungen• Arrhythmien• Kammerflimmern

•Wandruptur• Pericardtamponade

10/19 | Tag 11

10/19 | Tag 11


Gefahren

Letalität

ca. 50% Letalität des akuten Myocardinfarkts innerhalb der ersten 48h!

10/19 | Tag 11


Leitsymptome

• retrosternaler Vernichtungsschmerz • mit Ausstrahlung (Arm, Hals, Bauch, Kiefer)

•Brustengegefühl

•Atemnot

• Todesangst

•Kaltschweißigkeit, Blässe

10/19 | Tag 11


typische Schmerzlokalisation

10/19 | Tag 11


weitere Symptome

•Rhythmusstörungen

•Übelkeit, Erbrechen

• ggf. EKG-Veränderungen → STEMI

10/19 | Tag 11Grafik: M. Stahl



• Lagerung• 30° Oberkörperhochlagerung

• bei RRsys < 80 mmHg flach lagern

• O2-Therapie • ab < 94 % SpO2

• außer bei Atemnot → immer O2

• 12-Kanal-EKG, engmaschiges Monitoring

• i.v.-Zugang vorbereiten

10/19 | Tag 11



•Medikamente• MONAH-Lysa

• Morphin, O2, Nitro, ASS, Heparin, ggf. Lyse• Transport mit NA• Ziel: Chest-Pain-Unit / Herzkatheterlabor

10/19 | Tag 11


Medikamente

•Nitro: Nitrolingual® (1-2 Hübe s.l.)

•Analgesie: Morphin

•Antiemetika: Paspertin® / Vomex A®

• Sedativa: Dormicum®

•Gerinnungshemmer: ASS & Heparin

• ggf. Antiarrhythmika / Diuretika / cardiotrope Medis

10/19 | Tag 11

HerzrhythmusstörungenHRST

10/19 | Tag 11

Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen beschreiben Abweichungen von der normalen Herzfrequenz oder Unregelmäßigkeiten der Herzaktion

10/19 | Tag 11

Bradycardie

HF < 60 bpm mit oder ohne Rhythmusstörungen

Ursachen

• Störungen im Reizbildungs- / Leitungssystem• ACS• Medikamente (v.a. Digitalis, β-Blocker)• Z.n. Stromunfall• AV-Block (I° - III°)

10/19 | Tag 11

Bradycardie


Bradycardie

Gefahren

• Synkopen

•Asystolie

Symptome

• „Schwarz werden vor Augen“

• Schwindelanfälle, Synkopen

• EKG-Veränderungen

o Bradycardie

o AV-Block

10/19 | Tag 11

Bradycardie


• flache Lagerung / stabile Seitenlage

• externer Schrittmacher (NA)

•Medikamente (NA)• Atropin• Adrenalin

• engmaschiges Monitoring

10/19 | Tag 11

AV-Blöcke

10/19 | Tag 11

AV-Block I°

➢PQ-Zeit gleichmäßig verlängert


AV-Block II°a (Wenckebach/Mobitz I)

➢zunehmende PQ-Zeit bis zum periodischen QRS-Ausfall


AV-Block III°

➢Dissoziation von P-Welle und QRS-Komplex

➢verschiedene P- und QRS-Frequenzen

➢QRS meist breit


tachycarde Rhythmusstörungen

HF > 100 bpm mit oder ohne Rhythmusstörungen

Ursachen

• Schmerzen, Fieber, Stress

•Volumenmangel (→ Schock)

• Intoxikationen

•ACS

10/19 | Tag 11


Gefahren

• erhöhter O2-Verbrauch des Herzens

• Thrombenbildung

• cardiales Lungenödem

• cardiogener Schock

10/19 | Tag 11


Symptome•Herzstolpern, Herzrasen, peripheres Pulsdefizit•ACS-Symptomatik•Dyspnoe• EKG

• Sinustachycardie• Tachyarrhythmia absoluta (bei Vorhofflimmern)• ventrikuläre Tachycardien (puls / pulslos!)

10/19 | Tag 11




spezielle Maßnahmen•Medikamente (NA)

• Antiarrhythmika• z.B.: Amiodaron (Cordarex®), Verapamil®, β-Blocker, Digitalis …

•Vagusstimulation• Valsalva-Manöver• kaltes Getränk • Carotis-Sinus-Massage

•Kardioversion (NA)

10/19 | Tag 11

Extrasystolen

supraventrikulär ventrikulär

10/19 | Tag 11 Grafik: M. Stahl

Extrasystolen

Herzschläge bzw. Erregungsimpulse im EKG außerhalb des normalen regelmäßigen Rhythmus

supraventrikuläre Extrasystolen (aus Atrium)

ventrikuläre Extrasystolen (aus Ventrikel)

oft ohne Krankheitswert

10/19 | Tag 11

periphere Gefäßverschlüsse

10/19 | Tag 11


• sind in ihrer Symptomatik fast gänzlich gegensätzlich

Ursachen

• chronisch: Arteriosklerose

• akut: losgelöster Thrombus (→ Embolus)• zu 90% aus linkem Herz stammend (Vorhofflimmern)

10/19 | Tag 11


Gefahren

•periphere Gewebsnekrosen


peripherer arterieller Verschluss (pAVK)

Symptome

• akut: blitzartig einsetzender Schmerz

• chronisch: Schaufensterkrankheit

•distale Blässe

•distale Pulslosigkeit

•distale Kälte

• sensorische und motorische Störungen

10/19 | Tag 11

peripherer arterieller Verschluss

spezielle Maßnahmen• Tieflagerung und Abpolsterung •Gerinnungshemmung: z.B.: Heparin (NA)•Analgesie (NA)• Transport in Gefäßchirurgie

Zeitgrenze für Einschreiten bei kompletten Ischämiesymptomen beträgt ungefähr 6 Stunden

10/19 | Tag 11

peripher venöser Verschluss (Venenthrombose)

Ursachen

• Gefäßinnenwandveränderung /-verletzung

• Veränderung der Blutviskosität

• verlangsamte Blutströmung• Immobilisation (Bettlägerigkeit)

Gefahren

• Lungenembolie

• Gefäßentzündung (Thrombophlebitis)

10/19 | Tag 11

peripher venöser Verschluss

Risikofaktoren

• längere Immobilisierung• langes Sitzen, Bettlägerigkeit

• Schwangerschaft

• Rauchen

• Ovulationshemmer („Pille“)

Lokalisation

• meist tiefe Bein- oder Beckenvenen (TVT)

10/19 | Tag 11


Symptome

10/19 | Tag 11



• Immobilisation

•hochlagern und abpolstern

•Gerinnungshemmung: z.B.: Heparin (NA)

•Analgesie (NA)

• Transport in Gefäßchirurgie


Tagesablauf

• xABCDE-Schema

• Anamnese



10/19 | Tag 11

Asthma bronchiale

10/19 | Tag 11

Asthma bronchiale

Ursachen

• allergische Reaktion auf Fremdeiweiße

•nicht allergische Reaktion• psychisch• körperliche Anstrengung

10/19 | Tag 11

Asthma bronchiale

Pathophysiologie

• asthmatische Trias


Asthma bronchiale

Gefahren

• Hyperkapnie• respiratorische Azidose• CO2-Narkose

• Hypoxämie / Hypoxie• anaerober Stoffwechsel →metabolische Azidose

• Druckerhöhung in den Atemwegen• Lungenemphysem, Cor pulmonale

• Status asthmaticus

10/19 | Tag 11

Asthma bronchialeAnamnese• bekannter Asthmatiker, Allergie-AnamneseLeitsymptome• sichtbare Dyspnoe

• Einsatz Atemhilfsmuskulatur (Kutschersitz)• Zyanose

• hörbare Dyspnoe• verlängerte Ausatmung• exspiratorischer Stridor• Giemen, Brummen bei Auskultation

10/19 | Tag 11

Asthma bronchialespezielle Maßnahmen• atemerleichternde Haltung

• Atemhilfsmuskulatur einsetzen lassen• Lippenbremse, Atemkommandos• beengende Kleidung öffnen• Antiasthmatika: Salbutamol & Atrovent® (p.i.), Cortison (i.v.)

• O2 während akuter Phase hochdosiert• ggf. CPAP• ggf. Intubation

10/19 | Tag 11

Lungen(arterien)embolieLAE

10/19 | Tag 11

Lungenembolie

Ursachen

• Verschluss einer / mehrerer Pulmonalarterien durch Embolus • meist aus tiefen Bein- /Beckenvenen

• Luftembolie • Dekompressionsunfall, Luftaspiration bei Punktion großer Venen

• Fettembolie• Fraktur großer Röhrenknochen

• Fruchtwasserembolie

10/19 | Tag 11

Lungenembolie

Gefahren

•Perfusionsstörung

•bei Verlegung der Hauptstrombahn (fulminante LAE): Rechtsherzversagen (→ 70% Letalität)

• cardiogener Schock

•Rezidivgefahr hoch (30%)

10/19 | Tag 11

Lungenembolie

Symptome

• akute Atemnot

• atemabhängiger Thoraxschmerz (häufig rechtsbetont unter Scapula)

• Brustenge

• Tachycardie, Tachypnoe

• Schocksymptomatik

• Zyanose

• gestaute Halsvenen

• Todesangst10/19 | Tag 11

Lungenembolie


• Oberkörperhochlagerung

• Medikamente• Heparin• Analgetika

• bei Erschöpfung • assistierte Beatmung

• ggf. Intubation

• Reanimationsbereitschaft10/19 | Tag 11

Lungenödemcardiale oder toxische Genese

10/19 | Tag 11

Lungenödem

Ursache

• cardial• akute oder dekompensierte Linksherzinsuffizienz• ACS• hypertensive Krise / Notfall

• toxisch• Reizgase (Rauchgase)

10/19 | Tag 11

Lungenödem

Gefahren

•Diffusionsstörung• Hypoxämie → Hypoxie→ anaerober Stoffwechsel →

metabolische Azidose• Hyperkapnie→ respiratorische Azidose

• „freies Intervall“ bei toxischem Lungenödem

10/19 | Tag 11

Lungenödem

Symptome

•Dyspnoe

• Zyanose

•Husten• ggf. blutig-schaumiger Auswurf

•brodelndes Atemgeräusch

• ggf. gestaute Halsvenen (globale Herzinsuffizienz)

10/19 | Tag 11

Lungenödem

spezielle Maßnahmen•Herzbett (RR-abhängig), unblutiger Aderlass•O2 hochdosiert•Medikamente

• Diuretika: Lasix®• Nitrolingual®

• ggf. CPAP• ggf. Intubation (mit PEEP)

10/19 | Tag 11

COPD

chronicobstructivepulmonarydisease

10/19 | Tag 11

COPD

chronische Bronchitis

Lungenemphysem

Gefahren

• Zerstörung der Alveolen → Hypoxie

•Druckerhöhung im Thorax → Pneumothorax

•Cor pulmonale

10/19 | Tag 11

COPD

Symptome

• Atemnot / Belastungsdyspnoe

• Husten, Auswurf

• Fassthorax

• Zyanose

• gestaute Halsvenen

• verlängerte Ausatmung

• exspiratorisch: Giemen und Pfeifen

10/19 | Tag 11

COPD


•Oberkörperhochlagerung • Atemhilfsmuskulatur einsetzen lassen

•Medikamente • Salbutamol & Atrovent® (p.i.), Cortison (i.v.)

• ggf. CPAP

• ggf. Intubation

10/19 | Tag 11

Documents

Fachlehrgang - DRK e.V. · 2019. 10. 25. · hypertensive(r) Krise / Notfall Symptome •Druck, Stechen, Herzklopfen in der Herzgegend •Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen