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Zusammenfassung: RD-Fortbildung Thema: Frakturen, Luxationen und Sportunfälle

Erstellt: Geprüft: Version: Copyright: Seite: Bü Ma 1.0/ 1.07.2008 Medical Rescue College 1 von 16

Frakturen Einteilungen in geschlossene, offene uns spezielle Frakturen

� Offene Frakturen O 1: Durchspießung eines spitzen Knochenfragments durch die Haut O 2: Ausgedehnte Weichteilverletzung und Gewebekontusion O 3: Ausgedehnte Weichteilzerstörung mit freiliegender Fraktur O 4: Subtotale Amputation



� Spezielle Frakturen

Grünholzfraktur: Kortikalis einseitig gebrochen Periost dabei intakt

� Dislozierte / nicht dislozierte Fraktur

� Serien-/ Polyfraktur

Unsichere Frakturzeichen

� Hämatom

� Schwellung

� Schmerz � Schonhaltung

� Funktionseinschränkung / -verlust



Sichere Frakturzeichen

� Groteske Fehlstellung (auch bei Luxation!)

� Abnorme Beweglichkeit / „Gelenkneubildung“

� Crepitus („hörbares Knochenreibegeräusch“)

� Sichtbare freie Knochenenden

� Röntgenologischer Nachweis



Präklinische Maßnahmen

� NA alarmieren: Analgesie & Reposition

� Achsengerechter Längszug bei: Pulslosigkeit distal der Fraktur -> DMS!

� Immobilisation (SamSplint, Schiene, Vakuummatratze, usw.)

� Blutstillung / sterile Wundversorgung



Anatomie und Physiologie des Beckens Das Becken besteht aus drei Knochen, die im Acetabulum synostosieren:

• Os pubis = Schambein • Os ilium = Darmbein • Os ischii = Sitzbein

Die Symphyse wird von den beiden Schambeinen gebildet, stellt aber keine gelenkige Verbindung dar. Sie ist eine Sonderform der Synchondrose.





Das instabile Becken

• Symphysensprengung / „open-book fracture“ • Acetabulumfraktur • Vordere / hintere Beckenringfraktur • Beidseitige vordere Beckenringfraktur • ISG-Sprengung

Dabei können viele Strukturen zerreissen:

• Präsakrale Venenplexus • A. iliaca interna / A. iliaca communis • Harnröhre • Rectum, Sigma

Symptome

• Hämatome im Bereich des Perineums • Symphysensprengung � tastbarer Spalt • Meatale Verletzung (Harnröhrenblutung) • Rectale Blutung • Beinlängendifferenz



Spezielle Maßnahmen

Verkleinerung des Blutungsraumes Überkreuzen und Zusammenbinden der Beine Knierolle

Gefahr Einklemmung / Abscherung der Urethra

Femurhalsfraktur Ätiologie

Direktes Trauma hohes Alter � Osteoporose

(90 J. alte Frau: jede 5.)

Epidemiologie

Alter > 70 J. w >> m Sehr häufige Verletzung im RD!

Einteilung

Mediale SH-Fraktur � 80-90%: Adduktionsfraktur � Abduktionsfraktur

Laterale SH-Fraktur (selten) Pathophysiologie

Adduktionsfraktur (OP-indikation) Abduktionsfraktur (konservativ)



Spezielle Anamnese

Schmerzhafte Bewegungseinschränkung Beinverkürzung Evtl. Klopfschmerz der Hüfte

Einteilung nach Stadien

Stadium I: unvollständig oder eingestauchte Fraktur Stadium II: unvollständige Fraktur, aber nicht dislozierte Fragmente Stadium III: teilweise Dislokation der Fragmente Stadium IV: vollständige Dislokation

Spezielle Versorgung

Kühlung Immobilisation auf Vakuummatratze DMS! NA zur Analgesie Reposition

Luxationen

� Synonym: (Teil-) Verrenkung

� Die gelenkbildenden Knochenenden sind voneinander (teil-) entfernt

� Diskontinuität der Gelenkpartner Funktionsverlust

� Luxationsfraktur (Verrenkungsbruch)

Wenn außerdem die Gelenkenden der Knochen gebrochen sind



Präklinsche Maßnahmen

� NA alarmieren: Analgesie & Reposition

� Achsengerechter Längszug bei: Pulslosigkeit distal der Fraktur -> DMS!

� Blutstillung / sterile Wundversorgung Acromioclaviculargelenk Luxation

� Unfallhergang Sturz auf die Schulter bei abduziertem Arm

� Einteilung: Tossy-Klassifikation � Meistens Luxation nach cranial � Symptomatik

Schmerz bei Bewegung im Schultereckgelenk „Klaviertastenphänomen“

� Therapie in der Klinik: meist konservativ



Anatomie

Großer Oberarmkopf, kleine Pfanne Fixierung nur durch Rotatorenmanschette Keine knöcherne Fixierung Bandsicherung mangelhaft Häufige Luxationen

Ätiologie

Trauma: Hebelnde Bewegung (Außenrotation, Abduktion) Oft ohne Gewalteinwirkung (angeborene Dysplasie, Muskel-Kapsel-Band-Schwäche)



Einteilung

Vordere Luxation: 80% der Fälle Untere Luxation: 15% der Fälle Hintere Luxation: 5% der Fälle

Symptomatik/ Untersuchung

Federnde Fixation im Schultergelenk Leere Gelenkpfanne Spontan- / Bewegungsschmerz Hervorstehendes Akromion, abgeflachter Deltoideus

Spezielle präklinische Maßnahmen

DMS! Ruhigstellung in gewünschter Position Evtl. NA zur Analgesie / Reponierung Reponierung

� Eigentlich nur nach Röntgenkontrolle (Frakturausschluss!) � Unter Analgosedierung / Narkose

Therapie in der Klinik

Reposition und 2 Wochen Ruhigstellung (Gilchrist) Hüftgelenksluxation Definition

Dislokation des Femurkopfes aus dem Acetabulum

Ätiologie

Stauchung oder hebelnde Bewegung

Einteilung

Hintere Luxation 75% (innen rotiert) Vordere Luxation (außen rotiert) Luxationsfraktur



Spezielle Anamnese, z. B.

Auffahrunfall Sturz aus großer Höhe

Spezielle Untersuchung

Bewegungsschmerz Federnde Fixation des Gelenks Beinfehlstellung

Spezielle Maßnahmen

Lokal kühlen DMS! Immobilisation mit Vakuumatratze NA! � Analgesie / schnelle Reposition



Sportunfälle Claviculafraktur Ätiologie

Meist indirekte Gewalteinwirkung � Schaftfraktur Direktes Trauma: Stoß, Schlag, Schuss � laterale Fraktur

Eine der häufigsten Frakturen! Symptomatik

Weichteilschwellung, Schmerz Functio laesa Krepitation

Untersuchung

Gewissenhafte Auskultation der Lungen (apikal!) DMS der oberen Extremität!

� Plexus brachialis, A. subclavia, V. subclavia


Ruhigstellung mit Dreieckstuch Rucksackverband Evtl. NA zur Analgesie Verlaufsdokumentation

Oberarmschaftfraktur Einteilung

Proximales Drittel Mittleres Drittel: Gefährdung N. radialis Distales Drittel

Symptomatik

Druck- und Bewegungsschmerz Evtl. N. radialis-Läsion

� Fallhand, Sensibilitätsstörung Verletzung A. axillaris / A. brachialis




Blutstillung Schienung mittels Oberarmschiene

� Vakuumschiene � Pneumatische Schiene

DMS der unteren Extremität! Evtl. NA: Analgesie

Therapie in der Klinik

Funktionell: manuelle Schienung Konservativ: Gilchrist Operativ: Nagelung / Plattenosteosynthese

Distale Radiusfraktur Ätiologie

Sturz auf extendierte Hand � Colles-Fraktur = Extensionsfraktur

� Fragment radial / dorsal

Sturz auf die flektierte Hand � Smith-Gayrand-Fraktur = Flexionsfraktur

� Fragment radial / volar Einteilung

Colles-Fraktur = Radius-Fraktur loco typico Smith-Gayrand-Fraktur



Spezielle präkl. Maßnahmen

Schienung Kühlung NA: Reposition unter axialem Zug und ggf. volarer Flexion Begleitverletzungen nicht vergessen!

� z. B. Kahnbeinfraktur Therapie in der Klinik

90% der Fälle konservativ (s.o.) Regelmäßige Röntgenkontrolle

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