Handbuch für Trainer - pyng.compyng.com/wp/wp-content/uploads/2011/03/PM-118a CRIC Trainer's Manual_D…des CRIC zu nennen • den sicheren und effektiven Gebrauch des CRIC an einem

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PM-0118a

Dieses Handbuch für Trainer ist eine wichtige Komponente des CRICTM-Schulungsprogramms. Es enthält die Richtlinien und Informationen, die für eine effektive Schulung von medizinischem Personal in der Durchführung einer Koniotomie mithilfe des CRIC-Kits erforderlich sind.

Obwohl das CRIC rasch und einfach zu erlernen ist, handelt es sich hierbei um ein MEDIZINISCHES SPEZIALVERFAHREN, DAS NICHT VON UNGESCHULTEM PERSONAL DURCHGEFÜHRT WERDEN SOLLTE. Das CRIC ist für den Gebrauch durch Personal vorgesehen, das für die Durchführung einer chirurgischen Koniotomie zugelassen und geschult ist.

Eine qualitativ hochwertige Schulung ist unabdingbar, um sicherzustellen, dass die Anwender die höchstmögliche Kompetenz und Zuversicht mit diesem lebensrettenden Gerät erreichen.

Nach Abschluss dieser Schulung werden die Teilnehmer in der Lage sein:

• die Prinzipien des Atemwegsmanagements zu besprechen

• zu besprechen, wann die Durchführung einer Koniotomie indiziert ist

• Indikationen und Vorsichtshinweise für den Gebrauch des CRIC zu nennen

• den sicheren und effektiven Gebrauch des CRIC an einem Simulator vorzuführen

Oberstes Ziel der Pyng Medical Corp. ist es, „durch Zeiteinsparung mithilfe von Innovationen in der Wiederbelebung Leben zu retten“. Anmerkungen und Vorschläge zur Verbesserung der Schulung und des Gebrauchs des CRIC sind immer willkommen.

HANDBUCH FÜR TRAINER

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INHALTSVERZEICHNIS

EINFÜHRUNG .................................................................................... 3

KONIOTOMIE UND DAS CRIC-KIT ....................................................... 4

VORFÜHRUNG ................................................................................... 7

SCHRITTWEISE ANLEITUNGEN .......................................................... 8

ZU MEISTERNDE FERTIGKEITEN ....................................................... 12

STÖRUNGSBEHEBUNG .................................................................... 13

BEURTEILUNG DER CRIC-FERTIGKEITEN .......................................... 16

SCHRIFTLICHE CRIC-BEURTEILUNG .................................................. 17

CRIC-SCHULUNGSPLAN

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1. Stellen Sie sich vor und begrüßen Sie die Teilnehmer.

2. Stellen Sie die Schulungsziele vor:

Am Ende dieser Sitzung werden Sie in der Lage sein:

• die Prinzipien des Atemwegsmanagements zu besprechen

• zu besprechen, wann die Durchführung einer Koniotomie indiziert ist

• Indikationen und Vorsichtshinweise für den Gebrauch des CRIC zu nennen

• den sicheren und effektiven Gebrauch des CRIC an einem Simulator vorzuführen

3. Geben Sie einen Überblick über die Schulung:

• Kurze Besprechung des Atemwegsmanagements

• Überblick über das CRIC-Kit und seine Komponenten

• Vorführung des CRIC (in Echtzeit)

• Schrittweise Anleitungen

• Zu meisternde Fertigkeiten

• Störungsbehebung

• Beurteilung

EINFÜHRUNG (5 Minuten)

.

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DISKUSSIONSFRAGEN

1. Hat einer von Ihnen jemals eine Person behandelt, die nicht mehr geatmet hat?

• Im Fronteinsatz • Ziviler Rettungsdienst/Prähospital • Krankenhaus

2. Was haben Sie zuerst getan? • Den Kopf repositioniert • Auf Verlegung der oberen Atemwege hin geprüft • CPR eingeleitet

3. Welche Atemwegsvorrichtungen haben Sie verwendet, um den Atemweg offen zu halten?

• Oraler oder nasaler Atemweg • Larynxmasken- oder Doppellumen-Trachealtubus • Intubation

4. Waren Sie jemals mit einer Situation konfrontiert, in der eine Beatmung aufgrund von mechanischen, chemischen oder Brandverletzungen mit Verzerrung des Gesichts oder der oberen Atemwege nicht möglich war?

5. Hat jemand von Ihnen schon mal eine Koniotomie durchgeführt?

6. Wenn ja, welche Geräte und Methoden haben Sie

verwendet? • Ausstattungspaket mit verschiedenen chirurgischen

Instrumenten • QuickTrach® • Pertrach® • Sonstige Geräte

7. Fordern Sie die Teilnehmer auf, ihre Erfahrungen zu beschreiben.

• Wie lange hat es gedauert? • War es erfolgreich? • Trauen Sie es sich zu, eine Koniotomie

durchzuführen?

KONIOTOMIE UND DAS CRIC-KIT(10-15 Minuten)

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GRÜNDE FÜR DIE DURCHFÜHRUNG EINER KONIOTOMIE

1. Der häufigste Grund für die Durchführung einer Koniotomie ist eine schwere Gesichtsverletzung mit signifikanter Verlagerung von Knochenteilen.

• Eine sehr seltene, jedoch sehr kritische lebensrettende Intervention

• Der letzte Schritt im Algorithmus „Schwieriger Atemweg“ • Die Lösung für die Situation „Keine Intubation, keine Beatmung“

(Can’t Intubate, Can’t Ventilate)

2. Der Algorithmus „Schwieriger Atemweg“ ist je nach Schulungsebene und Operationsumfeld unterschiedlich, kann jedoch folgendermaßen zusammengefasst werden:

• Beurteilung der Atemwegsdurchgängigkeit und Atmung • Bei einem Problem: • Kinn hochheben (chin lift), Unterkiefer nach vorne verschieben

(jaw thrust) • Oraler oder nasaler pharyngealer Atemweg • Mehrlumiges Beatmungsgerät oder LMA • Ein definitiver Atemweg erfordert einen Trachealtubus • Definitiver chirurgischer Atemweg (Koniotomie)

3. Eine Koniotomie wird nur dann durchgeführt, wenn die Sicherung des Atemwegs und der Atmung mit nicht-chirurgischen Techniken und Verfahren nicht zu erreichen ist.

4. Das CRIC ist für den Gebrauch durch Personal vorgesehen, das für die Durchführung einer chirurgischen Koniotomie zugelassen und geschult ist.

5. Koniotomie wird im Rahmen folgender Konzepte gelehrt: • Advanced Trauma Life Support • Advanced Cardiac Life Support • Trauma Nursing Core Course • Transport Nurse Advanced Trauma Course • Militärmediziner aller Dienste • Rettungsdienst – Sanitäter

Koniotomie gilt als aufstrebender chirurgischer Atemweg der Wahl, wenn die Sicherung des Atemwegs und der Atmung mit nicht-chirurgischen Techniken und Verfahren nicht zu erreichen ist.

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GEBRAUCHSINDIKATIONEN FÜR CRIC

• Der Anwender ist für die Durchführung einer Koniotomie geschult und zugelassen

• Der Anwender konnte mithilfe von nicht-chirurgischen Techniken und Verfahren keinen definitiven Atemweg herstellen

• Der Patient ist mindestens 12 Jahre alt • Bei Kindern unter 12 Jahren wird eine Nadel-

Koniotomie als chirurgischer Atemweg empfohlen

VORTEILE DES CRIC-KITS

• Alles-in-einem: Das CRIC-Kit umfasst eine tiefenbegrenzte Skalpellklinge, kraftschlüssige Gewebespreizer zur direkten Einführung, am Gerät angebrachtes sichtbares Spektrum und Infrarot-LED-Beleuchtung.

• Eingebaute Sicherheit: Das tiefenbegrenzte Skalpell reduziert das Risiko einer Penetration der hinteren Luftröhrenwand, da es nur 12 mm ausgefahren werden kann.

• Eingebaute Sicherheit: Das Skalpell wird automatisch zurückgezogen, wenn die Gewebespreizer aktiviert werden.

• Steril: Für den sterilen Einmalgebrauch bestimmt, mit unerheblichem Risiko einer Kreuzkontamination.

• Effizient: Ermöglicht eine sichere, einhändige, leicht durchzuführende Atemwegsoption.

• Effektiv: Kraftschlüssige Gewebespreizer mit integrierten Trachealhaken gewährleisten, dass der Atemweg während des Eingriffs nicht verloren geht.

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1. Stellen Sie sicher, dass Sie vorbereitet sind und dass das CRIC-Gerät, der SEATD-Trainer und andere Geräte für einen schnellen, einwandfreien Eingriff bereit sind. Üben, üben und nochmals üben!

2. Fordern Sie einen Teilnehmer auf, die Zeit zu messen. Bitten Sie die Teilnehmer, erst hinterher Fragen zu stellen.

3. Liefern Sie ein Fallbeispiel mit dem SEATD-Trainer/Simulator als Patient.

(Beispiel: „Hier haben Sie einen 24 Jahre alten Mann mit schwerer Gesichtsverletzung und Verlegung der oberen Atemwege. Ich kann weder intubieren noch beatmen, also verwende ich das CRIC.“)

4. Führen Sie den Eingriff durch.

5. Fragen Sie die Teilnehmer, ob dieser Eingriff einer klassischen Koniotomie nur mit einem Skalpell überlegen zu sein scheint.

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VORFÜHRUNG (Sollte weniger als 1 Minute dauern)

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1. Beurteilen Sie die Atemwege und Atmung des Patienten.

Folgen Sie den auf Organisationen und Ausbildung basierenden Algorithmen zum Atemwegsmanagement.

Wenn Sie mit herkömmlichen, nicht-chirurgischen Techniken und Verfahren keinen „definitiven Atemweg“ herstellen können, bestimmen Sie, dass eine Koniotomie notwendig ist.

2. Nehmen Sie das CRIC aus der Packung und halten Sie es in Ihrer dominanten Hand.

Deuten Sie auf jedes Merkmal des CRIC und besprechen Sie es, einschließlich:

IR LED-Lichtschalter

Sichtbarer LED-Lichtschalter

Stellknopf Nr. 1 (Skalpell)

Stellknopf Nr. 2 (Gewebespreizer)

3. Identifizieren Sie die oberflächlichen anatomischen Merkmale und erklären Sie den Teilnehmern, wie Folgendes zu finden ist:

Schildknorpel

Ringknorpel

Erklären Sie, dass das Ligamentum conicum zwischen dem Schildknorpel und dem Ringknorpel liegt.

„Dies sind die anatomischen Merkmale – sie sind bei jedem Patienten leicht zu finden. Hier werden Sie die Koniotomie durchführen.“

SCHRITTWEISE ANLEITUNGEN (5-10 Minuten)

Bringen Sie den Patienten in Rückenlage und stabilisieren

Sie die Halsregion.

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4. Reinigen Sie die Einführungsstelle.

Reinigen Sie die Inzisionsstelle mit der nicht-dominanten Hand.

Stabilisieren Sie die Inzisionsstelle mit der nicht-dominanten Hand (sichern Sie den Larynx lateral zwischen Daumen und Zeigefinger).

5. Führen Sie vor, wie die eingebauten Lichter bedient werden.

Erklären Sie, dass die Lichter nur wenn notwendig eingeschaltet werden sollten.

6. Fahren Sie das Skalpell aus.

Zeigen Sie, dass das Skalpell ausgefahren wird, indem Stellknopf Nr. 1 mit dem Daumen bis zum Anschlag vorgeschoben wird.

Erklären Sie, dass die Klinge nur 12 mm weit ausgefahren werden kann, um die hintere Luftröhrenwand vor einer Penetration zu schützen.

7. Legen Sie eine vertikale Hautinzision.

Legen Sie an der SEATD-Schulungsvorrichtung eine ungefähr 3,8 bis 5 cm lange vertikale Inzision.

Erwähnen Sie auch unbedingt, dass je nach Schulung und Hintergrund eine 2,5 bis 3 cm lange horizontale Inzision über dem Ligamentum conicum gelegt werden kann.

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8. Legen Sie das Ligamentum conicum frei.

Halten Sie die Haut mit der nicht-dominanten Hand zur Seite hin auseinander, um das Ligamentum conicum freizulegen.

Während Sie auf die Schulungsvorrichtung schauen, fordern Sie die Teilnehmer auf, zur Vorbereitung auf den nächsten Schritt das Ligamentum conicum zu visualisieren und zu identifizieren.

9. Ligamentum conicum-Inzision.

Legen Sie eine 1,3 bis 1,9 cm lange horizontale Hautinzision durch das Ligamentum conicum.

10. Fahren Sie die Gewebespreizer aus.

Halten Sie die Skalpellklinge weiterhin in der horizontalen Position und schieben Sie den Stellknopf des Gewebespreizers (Nr. 2) bis zum Anschlag nach vorne.

Die Spitzen des Gewebespreizers werden direkt in den Inzisionsbereich eingeführt und spreizen sich in vertikaler Richtung (kranialwärts zu kaudalwärts).

Erklären Sie, dass sich die Skalpellklinge als weitere Sicherheitsfunktion automatisch zurückzieht, sobald die Gewebespreizer voll ausgefahren sind.

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11. Drehen Sie das CRIC um 90°.

Drehen Sie das CRIC um 90°, so dass die Spreizerarme waagerecht ausgerichtet sind.

Wiederholen Sie die Drehung, falls erforderlich, um eine Öffnung des Gewebes und Atemwegs sicherzustellen.

12. Führen Sie den Trachealtubus ein. (nicht im CRIC-Paket enthalten)

Sichern Sie die Position des CRIC mit der dominanten Hand, nehmen Sie den Trachealtubus in die nicht-dominante Hand und führen Sie seine Spitze zwischen den Spreizerarmen ein.

Fahren Sie fort, bis der Tubus vollständig eingeführt ist.

13. Entfernen Sie das CRIC und beurteilen Sie die Atmung.

Entfernen Sie das CRIC, nachdem der Trachealtubus vollständig eingeführt wurde. Die Spreizer müssen dazu nicht zurückgezogen werden.

Beurteilen Sie die Position des Trachealtubus.

Achten Sie auf bilaterale Atemgeräusche

Achten Sie auf Luftbewegung

14. Sichern Sie den Trachealtubus.

Sichern Sie den Trachealtubus wie für den jeweiligen Typ vorgesehen.

Blasen Sie bei gecufften Tuben den Ballon auf.

Verwenden Sie einen Befestigungsriemen oder eine andere Methode.

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Die meisten medizinischen Fachkräfte benötigen nur einen oder zwei Versuche, um vollkommen kompetent und sicher zu sein. Da die Teilnehmer jedoch unterschiedlich schnell psychomotorische Fertigkeiten erwerben, sollten Sie für diesen Abschnitt reichlich Zeit einräumen. Denken Sie daran: Je sicherer ein Sanitäter/Arzt in der Anwendung des CRIC ist, umso wahrscheinlicher wird er es einsetzen.

PRAKTISCHER LEHRHINWEIS:

Geben Sie den Teilnehmern, die zuerst fertig sind, folgende Aufgabe: Es kann ihnen schnell gezeigt werden, wie die Schulungsvorrichtung zurückgesetzt werden kann, wie neue Module eingelegt werden können usw. Dadurch haben Sie mehr Zeit für die Teilnehmer, die weitere Hilfestellung benötigen. Versichern Sie den Teilnehmern, die Schwierigkeiten haben, dass auch Sie es mehrere Male versuchen mussten.

ZU MEISTERNDE FERTIGKEITEN(Variable Zeit)

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1. Die häufigste Komplikation einer klassischen Koniotomie ist die Penetration der hinteren Luftröhrenwand aufgrund von zu hohem Kraftaufwand oder zu tiefer Einführung der Skalpellklinge

• Da die CRIC-Skalpellklinge nur 12 mm ausgefahren werden kann, wird die Gefahr einer Penetration der hinteren Luftröhrenwand auf ein Minimum reduziert

• In Validierungsstudien an Kadavern kam es zu keiner Penetration der hinteren Luftröhrenwand

2. Venöse oder geringfügige arterielle Blutung:

• Unabhängig von den Fertigkeiten des Anwenders wird es zu etwas Blutung kommen

• Geringfügige Blutung könnte die klare Visualisierung des Ligamentum conicum und die Tubuseinführung blockieren

• Meist reicht es aus, das Blut mit Mull oder einer Binde abzutupfen

• Falls verfügbar, kann ein Absaugen zusätzliche Hilfe bieten

3. Penetration des Ösophagus ist eine seltene Komplikation des klassischen Koniotomie-Verfahrens aufgrund von zu hohem Kraftaufwand oder zu tiefer Penetration

• Da die CRIC-Skalpellklinge nur 12 mm ausgefahren werden kann, wird die Gefahr einer Penetration der hinteren Luftröhrenwand auf ein Minimum reduziert

• In Validierungsstudien an Kadavern kam es zu keiner Penetration des Ösophagus

STÖRUNGSBEHEBUNG

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4. Falsche Passage oder falsch platzierter Trachealtubus:

• Wenn die Inzision nicht ordnungsgemäß durch das Ligamentum conicum (sagittale Ebene) gelegt und lateral abgewinkelt wurde, könnte der Trachealtubus außerhalb der Luftröhre eingeführt werden

• Folgen Sie dem richtigen Verfahren

• Bewerten Sie die ordnungsgemäße Positionierung des Trachealtubus

• Achten Sie auf bilaterale Atemgeräusche

• Achten Sie auf Luftbewegung

5. Fraktur des Ring- oder Schildknorpels:

• Wird die Fähigkeit, das Verfahren durchzuführen und einen Atemweg herzustellen, nicht beeinträchtigen

• Kann beurteilt und behandelt werden, wenn ein definitiver Atemweg sichergestellt ist

6. Bei einer Funktionsstörung oder verzögerter Einleitung der Koniotomie sollte die Beatmung des Patienten bestmöglich erhalten werden.

7. Wenn kein definitiver Atemweg erreicht werden kann, wird der Patient ohne eine Koniotomie wahrscheinlich sterben.

8. Licht geht nicht an:

• Verwenden Sie das Umgebungslicht oder andere Lichtquellen

• Der Anwender kann die oberflächlichen Merkmale ertasten

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9. Skalpell wird nicht ausgefahren:

• Versuchen Sie es noch einmal, indem Sie den Stellknopf Nr. 1 vorschieben, bis Sie ein Klicken hören oder eine Arretierung spüren

• Öffnen und verwenden Sie ein neues CRIC

10. Gewebespreizer fahren nicht aus:

• Versuchen Sie es noch einmal und drücken Sie den Stellknopf fester

• Verwenden Sie ein anderes chirurgisches Instrument, um die Durchgängigkeit der Öffnung des Ligamentum conicum aufrecht zu erhalten

11. Das Skalpell wird nicht eingefahren (Gewebespreizer sollten gespreizt bleiben):

• Behalten Sie die Position des CRIC sorgfältig bei und führen Sie den Trachealtubus ein

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1. Identifizieren Sie die oberflächlichen Merkmale der Stelle, an der der Eingriff erfolgen soll, auf dem Simulator/Patienten.

2. Reinigen Sie die Einführungsstelle.

3. (Optional) Schalten Sie die eingebauten Lichter ein.

4. Fahren Sie das Skalpell aus.

5. Legen Sie eine vertikale Hautinzision.

6. (Optional) Legen Sie eine horizontale Hautinzision.

7. Legen Sie das Ligamentum conicum frei.

8. Legen Sie eine horizontale Inzision durch das Ligamentum conicum.

9. Fahren Sie die Gewebespreizer aus.

10. Drehen Sie das CRIC um 90°.

11. Führen Sie den Trachealtubus ein.

12. Entfernen Sie das CRIC und beurteilen Sie die Atmung.

13. Sichern Sie den Trachealtubus.

BEURTEILUNG DER CRIC-FERTIGKEITEN

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1. Was ist die primäre Indikation für die Verwendung des CRIC zur Durchführung einer Koniotomie?

a) Der Patient atmet nicht.

b) Ein Atemweg kann durch nicht-chirurgische Methoden nicht hergestellt werden.

c) Es liegen Anzeichen für eine Kopfverletzung vor.

d) Es liegen Anzeichen für eine Verlegung der oberen Atemwege vor.

2. Das CRIC kann zur Durchführung einer Koniotomie bei mindestens 12 Jahre alten Patienten verwendet werden.

a) Richtig

b) Falsch

3. Wann kann das CRIC zur Durchführung einer Notfall-Koniotomie verwendet werden?

a) Nur im prähospitalen Umfeld.

b) Nur unter direkter Aufsicht eines Arztes.

c) Nach Abschluss dieses Kurses.

d) Nur wenn für die Durchführung einer Koniotomie geschult und zugelassen.

4. Was ist die häufigste Komplikation der Durchführung einer klassischen oder herkömmlichen Koniotomie mit chirurgischen Instrumenten?

a) Penetration der hinteren Luftröhrenwand.

b) Starke Blutung.

c) Falsch platzierter Trachealtubus aufgrund mangelnder Erfahrung.

d) Penetration des Ösophagus.

SCHRIFTLICHE CRIC-BEURTEILUNG

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5. Ausschließlich unter welchen Umständen sollte eine Koniotomie durchgeführt werden?

a) Wenn der Patient nicht intubiert ist.

b) Nach der Durchführung von zwei CPR-Zyklen.

c) Wenn der Patient nicht atmet und der Transport zum Krankenhaus mehr als 30 Minuten dauern wird.

d) Wenn Sie für die Durchführung einer Koniotomie geschult und zugelassen sind und mit nicht-chirurgischen Techniken und Verfahren keinen Atemweg erreichen können.

6. Was ist der häufigste Grund für die Durchführung einer Koniotomie?

a) Schwere Gesichtsverletzung (Verbrennungen, chemisch, mechanisch), die die Platzierung eines nicht-chirurgischen Atemwegs verhindert.

b) Der Patient atmet nicht.

c) Der Patient atmet nicht und CPR kann nicht durchgeführt werden.


7. Was ist der nächste Schritt in einer Koniotomie nach Einführung des Trachealtubus?

a) Prüfung auf weitere Hals- und Gesichtsverletzung.

b) Sofort 100 % Sauerstoff zuführen.

c) Den Patienten hyperventilieren.

d) Die Position des Trachealtubus beurteilen.

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1. Was ist die primäre Indikation für die Verwendung des CRIC zur Durchführung einer Koniotomie?

a) Der Patient atmet nicht.

b) Ein Atemweg kann durch nicht-chirurgische Methoden nicht hergestellt werden.

c) Es liegen Anzeichen für eine Kopfverletzung vor.


2. Das CRIC kann zur Durchführung einer Koniotomie bei mindestens 12 Jahre alten Patienten verwendet werden.

a) Richtig

b) Falsch

3. Wann kann das CRIC zur Durchführung einer Notfall-Koniotomie verwendet werden?

a) Nur im prähospitalen Umfeld.

b) Nur unter direkter Aufsicht eines Arztes.

c) Nach Abschluss dieses Kurses.

d) Nur wenn für die Durchführung einer Koniotomie geschult und zugelassen.

4. Was ist die häufigste Komplikation der Durchführung einer klassischen oder herkömmlichen Koniotomie mit chirurgischen Instrumenten?

a) Penetration der hinteren Luftröhrenwand.

b) Starke Blutung.

c) Falsch platzierter Trachealtubus aufgrund mangelnder Erfahrung.

d) Penetration des Ösophagus.

ANTWORTSCHLÜSSEL

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5. Ausschließlich unter welchen Umständen sollte eine Koniotomie durchgeführt werden?

a) Wenn der Patient nicht intubiert ist.

b) Nach der Durchführung von zwei CPR-Zyklen.

c) Wenn der Patient nicht atmet und der Transport zum Krankenhaus mehr als 30 Minuten dauern wird.

d) Wenn Sie für die Durchführung einer Koniotomie geschult und zugelassen sind und mit nicht-chirurgischen Techniken und Verfahren keinen Atemweg erreichen können.

6. Was ist der häufigste Grund für die Durchführung einer Koniotomie?

a) Schwere Gesichtsverletzung (Verbrennungen, chemisch, mechanisch), die die Platzierung eines nicht-chirurgischen Atemwegs verhindert.

b) Der Patient atmet nicht.

c) Der Patient atmet nicht und CPR kann nicht durchgeführt werden.


7. Was ist der nächste Schritt in einer Koniotomie nach Einführung des Trachealtubus?

a) Prüfung auf weitere Hals- und Gesichtsverletzung.

b) Sofort 100 % Sauerstoff zuführen.

c) Den Patienten hyperventilieren.

d) Die Position des Trachealtubus beurteilen.

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