Imke Strohscheer

Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung

LKH - Universitätsklinikum Graz

Therapieentscheidungen am Lebensende

Grundlagen moralischen Handelns in der Medizin

Eid des Hippokrates

Florence Nightingale

Deklaration von

Helsinki

Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE

Lebenszeit des MenschenLebenszeit des Menschen

Verlängerung des Lebens

oder des Sterbens?

Therapieentscheidungen am Lebensende

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Analyse: was liegt vor?

• Medizinisch schwierige Situation?

• Kommunikationsproblem?

• Ethische Entscheidungsfindung?

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Therapieentscheidungen am Lebensende

• Diagnostik ?

• Therapie:

• Einleiten?

• Fortführen?

• Erweitern?

• Abbrechen?Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE

Therapieentscheidungen am Lebensende

• Intensivmedizinische Maßnahmen

• Ernährung (PEG, parenteral)• Parenterale Flüssigkeitsgabe• Antibiotika• Terminale Sedierung• ……….

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KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

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Prognose – Sicherheit?

Lebenserwartung und Therapieerfolg

wird von den Ärzten meist überschätzt!

nur ca. 20% der fachlichen Prognose-

einschätzungen sind korrekt!

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KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

AKTUELLE SITUATION

körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,

existentiell, sozial

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KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

AKTUELLE SITUATION

körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,

existentiell, sozial

WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN

1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer

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Warum kann es für Sie schwierig sein, Therapieentscheidungen am Lebensende eines

Menschen zu treffen?

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0

10

20

30

40

50

60

70zunehmendeTherapiemöglichkeiten

Behandlungsdruck von Seitender Patienten

Behandlungsdruck von Seitender Angehörigen

Behandlungsdruck von Seitendes medizinischen Personals

Nicht ausreichendeAusbildung

Alleine in derEntscheidungsfindung

n= 28; Mehrfachnennung möglich

KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

AKTUELLE SITUATION

körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,

existentiell, sozial

WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN

1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer

ENTSCHEIDUNG

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POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN

KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

AKTUELLE SITUATION

körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,

existentiell, sozial

WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN

1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer

ENTSCHEIDUNG

Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE

POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN

Ressourcen

Evidence based Daten

Juristische Situation

Therapeutische Richtlinien

Gefühle

Ressourcen

Evidence based Daten

Juristische Situation

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Therapeutische Richtlinien

Gefühle

Moralische Werte

KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

AKTUELLE SITUATION

körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,

existentiell, sozial

WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN

1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer

ENTSCHEIDUNG

POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN

Allgemeine medizinethische Prinzipien und Grundsätze (Beauchamp/Childress)

• Gutes tun

• nicht schaden

• gerecht sein

• Autonomie und Selbstbestimmung achten

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Autonomie

Selbstbestimmung

KRANKHEITSVERLAUF

StadiumTherapie, Prognose

AKTUELLE SITUATION

körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,

existentiell, sozial

WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN

1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer

ENTSCHEIDUNG

EVALUATION

Ressourcen

Evidence based Daten

Juristische Situation

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POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN

Therapeutische Richtlinien

Gefühle

Moralische Werte

Therapieentscheidungen am Lebensende

• Patientenverfügungen ?

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Grundsätze der ärztlichen Sterbebegleitung

Basisbetreuung: menschenwürdige Unterbringung, Zuwendung, Körper-pflege, Linderung von Schmerzen, Atemnot und Übelkeit sowie Stillen von Hunger und Durst Art und Ausmaß sind vom Arzt zu verantworten Patientenwille ist zu beachten Entscheidungsfindung im Konsens

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Deutsche Bundesärztekammer 2004

Therapieentscheidungen am Lebensende

• Patientenverfügungen ?

• gemeinsam getroffene Entscheidungen

Verantwortung trägt (nur) der Arzt!

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Der Tod, den ich will hat Der Tod, den ich will hat mein Gesicht.mein Gesicht.

Octavio Paz