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Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch
Seminare für die Apothekenpraxis 2017_1 Assistenzjahr Pharmazie Masterstudienjahr Fachbereich Dermatologie Allgemeine Dermatologie/Triage/ Essential Drugs Steroide
Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch
Essential Drugs Steroide Elocom S/C/ Lösung Dermovate S/C Clarelux Schaum Diprosalic S, L, Fucicort C, Sicorten plus C, Daivobet G/S
Lernziele / Fahrplan Allgemeine Dermatologie 1. Anatomie und Physiologie 2. Diagnostische Verfahren 3. Dermatologika (Galenik) Triage in der Apotheke
Allgemeine Dermatologie 1. Anatomie und Physiologie
• Funktionen • Aufbau • Immunologie
Grenzorgan zur Umwelt • Schutzfunktionen • Sinnesfunktionen • Ausdrucksorgan
Schutzfunktionen
Barrierefunktion und Schutz gegenüber Mikroorganismen Mechanischer Schutz Thermoregulation Schutz vor UV-Licht durch Melanin Vit D Produktion
Tumorschutz
Sinnesfunktion
Sinnesrezeptoren für • Temperatur • Tastreize • Schmerz/Juckreiz
Allgemeine Dermatologie 1. Anatomie und Physiologie
• Funktionen • Aufbau • Immunologie
Oberfläche: ca. 2 m2 Dicke: 1.5 - 4 mm (Epidermis: 0.1 mm) Gewicht: 3 kg, inkl. Fettgewebe bis 20 kg
Aufbau
Drei Schichten: 1. Epidermis (Oberhaut,
epithelial) 2. Dermis (Lederhaut,
bindegewebig) 3. Subkutis (Fettgewebe)
Aufbau
Drei Schichten: 1. Epidermis (Oberhaut,
epithelial) 2. Dermis (Lederhaut,
bindegewebig) 3. Subkutis (Fettgewebe)
Aufbau der Haut: Anhangsgebilde
Epidermis (Oberhaut)
Vier Schichten (Zellagen):
1. Basalzellschicht (1)
2. Stachelzellschicht (2 - 5)
3. Körnerschicht (1 - 3)
4. Hornschicht (10 - 20)
Aufbau der Epidermis
Stratum corneum
Stratum granulosum
Stratum spinosum
Stratum basale
Epidermis (Oberhaut)
Ziegel = Keratinozyten
Kitt = Fette, Eiweisse
Epidermis (Oberhaut)
Epidermis (Oberhaut)
Stratum corneum
Kernlose Schicht Barrierefunktion Cornified envelope Lipidschicht
Verdickt: Palmoplantares Keratoderm Zu dünn: Hautatrophie
Funktion und Anatomie der Haut
Aufbau der Hornschicht
Stratum spinosum Verdickung des Stratum spinosum Psoriasis Ekzem
Basalmembran Pemphigoid
Basalzellschicht
Proliferation, beinhaltet Stammzellen
Erkrankungen in der Basalzellschicht: Basaliom
Regeneration der Epidermis von Stratum Basale bis Abschilferung des Stratum Corneum dauert 28 Tage
Dermis (Lederhaut)
Fibroelastisches Gewebe mit hoher Reissfestigkeit und Elastizität Trägt die hautversorgenden Gefässe und Nerven Lose ineinander verfilzte Kollagen-Faserbündel und elastische Fasern (Elastin) Gelartige Grundsubstanz aus Proteoglykanen
Vermehrte Durchblutung führt zu Erythem
Stratum corneum
Epidermis Dermis
Subcutaneous tissue
Pflegeprinzipien
Externa sind wirksam nur bis Dermis !
Dermis mit kollagenen Fasern Kollagenstörung: Zu viel: Keloid Funktionell schlecht: Ehlers Danlos Syndrom
Dermis mit elastischen Fasern Fehlende Elastica: Anetodermie
Dermis
Das subkutane Fettgewebe
Umschriebene Vermehrung: Lipome
Das Dermatom
Die Blaschko Linie
Anamnese
Efflorezenzenlehre – Makula (Fleck)
Efflorezenzenlehre – Papel (Knötchen)
Efflorezenzenlehre – Urtica (Quaddel)
Efflorezenzenlehre – Vesikel, Bulla (Bläschen, Blase)
Efflorezenzenlehre – Pustel (Eiterbläschen)
Efflorezenzenlehre – Squama (Schuppen)
Efflorezenzenlehre – sekundäre Effl.
Efflorezenzenlehre – sekundäre Effl.
Beschreibung einer Effloreszenz
Dermatologie Labor
Biopsie
Scoop Shave Biopsie
Allergologische Diagnostik
Allergologische Diagnostik
Lernziele / Fahrplan Allgemeine Dermatologie 1. Anatomie und Physiologie 2. Diagnostische Verfahren 3. Dermatologika (Galenik) Spezielle Dermatologie 1. Hautinfektionen 2. Exantheme 3. Ekzem, Psoriasis und Tumore
Triage in der Apotheke
Galenik Dermatologische Pharmazeutik Dermatotherapie Externatherapie Formulierung einer Rezeptur oder eines Fertigarzneimittels
Galenos von Pergamon dt. Galēn,um 129 n. Chr. † um 216 n. Chr. in Rom war griechischer Arzt und Anatom Kardinalzeichen der Entzündung
Galenik Vehikel = Funktion in der Dermatologie hat die Wahl des Vehikels einen ähnlichen Stellenwert wie die Wahl des Wirkstoffes eine falsche Wahl kann eine Abheilung verzögern, verhindern oder den Zustand verschlechtern
Galenik
Galenik Wirkstoff und Vehikel
Wirkstoff Harnstoff Glyzerin Salizylsäure
Vehikel Puder Creme Salbe Gele
Lotio
Galenik Vehikel = Funktion in der Dermatologie hat die Wahl des Vehikels einen ähnlichen Stellenwert wie die Wahl des Wirkstoffes eine falsche Wahl kann eine Abheilung verzögern, verhindern oder den Zustand verschlechtern
Vehikel – Phasendreieck einphasig
Vehikel – Phasendreieck einphasig
Salben
• einphasige Systeme • enthalten kein Wasser
Pflegeprinzipien
Im Zweifelsfall: Salbe !
Salben
Pflegeprinzipien Im Zweifelsfall: Salbe !
Salbe / Öle
rückfettend okkludierend
Excipial Fettsalbe Vaseline Mandelölsalbe Balmandol Öl
einphasig wasserfrei Paraffin, Wachs, Öl
Vehikel – Phasendreieck einphasig
Lösungen
Wasser, Alkohol, Glyzerin, diverse Farben
austrocknend kühlend entzündungshemmend
Tannosynt Flüssig Schwarztee Betadine Lsg stand Color Castellani (sine colore)
Lösungen
Lösungen
Gentianaviolett Brillantgrün Fuchsin-Rot Eosin
Gele
Sonderform einer Lösung Wasser mit „Gel�-Bildner Cellulose, PEG
austrocknend kühlend
Fenistil Gel Stilex Gel Aquacel n bis 10�000
Vehikel – Phasendreieck einphasig
Puder Fest Puder Zinkoxid (ZnO) Talk (Mg3Si4O10(OH)2 )Titandioxid (TiO2 ) kühlend Austrocknend Physikalischer Lichtschutz Verklumpung
Daktarin Puder
Vehikel – Phasendreieck mehrphasig
Paste Fest in Salbe ZnO, TiO2 in Vaseline, Paraffin, Wachs, Öl
„harte� Paste (> 50% ZnO) aufsaugend abdeckend „weiche� Paste (15-30% ZnO) fettend
Imazolcremepaste
Vehikel – Phasendreieck mehrphasig
Schüttelmixtur Fest in Flüssig Flüssige Puder Zinkoxid, Talk, Stärke, Laktose in Wasser, Glyzerin, Alkohol
kühlend austrocknend antimikrobiell
MicroSun Baby Tannoysnt Lotio Lotio alba aquosa, weisse Schüttelmixtur
Vehikel – Phasendreieck mehrphasig
Creme
• mehrphasige Systeme • können lipophil oder
hydrophil sein • enthalten Emulgatoren
Pflegeprinzipien
Creme = Emulsion Lotio, Lotion = „Creme mit hohem Wasseranteil� „Milch�
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Vehikel – Tiefenwirkung
Umschlag
Puder
Schüttelmixtur
Paste
Creme/Emulsion
Salbe
Vehikel Liberation – Penetration – Resorption
Epidermis (Oberhaut)
Dermis (Lederhaut)
Salbe/Creme
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Kühleffekt
Kühlung
Okklusion
Kühleffekt
Hydrophile Emulsionssysteme mit hohem Wasseranteil wässrige oder alkoholische Gele
Kühlwirkung durch Verdunstung
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Vehikel Hydratisierung vs Okklusion 1. Wasser wird abgegeben
Bindung von Wasser
2. Wasserverdunstung wird verhindert = Okklusion
Hydratisierung
Bindung von Wasser – Glycerin/Glycerol
Okklusion
Wasser verdunstet nicht – Vaseline
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Sekretaufnahme
(Schwarztee)
Puder (ZnO)
Schüttelpinselung
Imazolcremepaste
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
pH Stabilisierung
Talg ungesättigte Fettsäuren, Lactate Schweissdrüsen Lysozym Enzyme that breaks down gram-positive cell walls.
Säuremantel der Haut
pH Stabilisierung
Haut �neutrale� Syndets – Synthetische Detergentien
Abgrenzung zu Seife marketingstrategische Wortschöpfung Seifen könnten mithin als synthetisch bezeichnet werden synthetischer Detergenzien häufig eine ausgesprochene Hautunverträglichkeit
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Vehikel – klinischer Einsatz
Umschlag akut kühlend
Puder akut trocknend
Schüttelmixtur akut trocknend
Paste subakut trocknend
Creme/Emulsion subakut wärmestauend
Salbe chronisch okkludierend
Galenik Vehikel – „Eigen�funktionen Tiefenwirkung Kühleffekt Okklusion / Hydratisierung Sekretaufnahme/ Austrocknungseffekt pH-Stabilisierung klinischer Einsatz Nebenwirkungen
Vehikel Nebenwirkungen Reizung/Irritation Stinging (Harnstoff) Kontaktallergie / Sensibilisierung Akne = Komedogen Sekretstau/Mazeration
Paul Scheidegger, www. allergieundhaut.ch
Dermatologische Triage
Paul Scheidegger, Brugg www.allergieundhaut.ch
Die Gegenwart
Das Sinus-Modell beruht auf der Lebensweltanalyse unserer Gesellschaft.
Die Zukunft muss besser werden
das Exanthem gr. Exantheo
„ich blühe auf“ ein akut auftretender
Hautausschlag
Quaddel Keine Schuppung
Erythem Schuppung
glatt rau
Melanom
Melanom
Es ist tödlich
200
Es ist häufig
1800
Sie können es verhindern !
Sie können es verhindern ! = rechtzeitig entdecken
Muster ABCD
ABCD
ABCD
ABCD
ABCD
Melanom rechtzeitig erkennen ! Hässliches Entlein Zeichen...
Muster Hässliches Entlein
Das schaffen Sie !
early detection is critical, as the the survival rate drops from 99% to 14% if detected in later stages
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Juli 2017 Seite 169
Das iCros OD für Professionals und Patienten
x15
www.onlinedoctor.icros.ch
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Juli 2017 Seite 170
Das iCros OD im 3D-Druck-Verfahren
Symmetrien vs Asymmetrien
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Bis zum Beweis des Gegenteils ist jede asymmetrische Hautveränderung eine Infektion !
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2017 Seite 199
Ausschnitt aus Haut-Check-Fragebogen
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Die Auflösung
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Die Auflösung
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Die Auflösung
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Die Auflösung
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Die Auflösung
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Die Auflösung
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Die Auflösung
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Die Auflösung
Blickdiagnosen
Symmetrie muss gesucht werden !
CAVE – Blickdiagnosen
CAVE – Symmetrie, kein Pilz !
Symmetrie muss gesucht werden !
CAVE – Symmetrie, kein Pilz !
das Exanthem gr. Exantheo
„ich blühe auf“ ein akut auftretender
Hautausschlag
Die Schlüssel Frage
Quaddel Keine Schuppung
Erythem Schuppung
glatt rau
Rau
Glatt
Ekzeme sind meist rau Angioödeme glatt
Beides ist rot und juckt
Erythem Schuppung
Quaddel Keine Schuppung
Quaddel Keine Schuppung
Erythem Schuppung
Beides juckt Urticaria Ekzem
Is it urticaria ? Es juckt .....
Is it urticaria ? Schuppt es ? Ist es rau ? Ist es glatt ?
„rau versus glatt“ epidermal vs subkutan
