Krankenhaus Barmherzige Brder
Regensburg
Zentraler Protheseninfekt Tiefe Vene M. Steinbauer, Klinik fr Gefchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brder Regensburg
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Interessenskonflikte
Studien-, Kongress-, Reisekostenuntersttzungen und Honorare fr
Vortrge von:
Maquet
Lamed
Braun
Deutsche Gesellschaft fr Gewebetransplantation
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Einleitung
Infektise Komplikationen in der Gefchirurgie
Inzidenz 0,5 5 %
Gewebs- und Funktionsverlust
Verlust der Extremitt
Sepsis, MOV
Mortalitt 5 50 %
Diagnose meist klinisch und sonographisch
Bei Sptinfekten: PET
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Kriterien fr Auswahl von
Prothesenmaterial
Blutungsstabilitt
Kenntnis des Erregerspektrums
Verfgbarkeit
Allgemeine Operabilitt
Infektresistenz / Weichteilsituation
Erfahrung mit Prothesenmaterial / Entnahme
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Extraanatomischer Ersatz -Teilersatz
Blutversorgung Becken und Colon
Ascendierende Thrombose - Nierenarterien!
Reinfektionsrate 27%
Aortenstumpfruptur Bidas Gefchirurgie 2010, O`Connor, JVS 2006
Fazit: In Situ-Rekonstruktion vor extraanatomischem Bypass
Goldstandart : Vollstndige Explantation (Zegelmann, 2006)
Belassen von Prothesenresten mglich bei ausgeprgter Comorbiditt
fehlendem Keimnachweis (Perigraft Reaktion)
keiner MRSA-Infektion
belassene Prothese inkorperiert ist und neues Implantat deckbar ist
Goldstandart zentraler Protheseninfekt:
Autologe Vene Vena femoralis superfizialis
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Tiefe Vene: Literatur
A. Neufang et al. 2016, Gefchirurgie
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Vorbereitung:
Entnahme tiefe Vene
Duplex- Sonographie (tiefes und oberflchliches System bds.)
Offenheit der tiefen Vene
z.n. Thrombose
Sklerosierung
Doppelung Diameter
VSM entnommen ?
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Technik der Entnahme
Cave Nerv
Durchstichligaturen der Seitenste
Konfluenz mit V. femoralis profunda
schonen
Entnahme bis knapp oberhalb des
Gelenkspaltes
bernhung
Eversion und Klappendestruktion
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Technik der Entnahme
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Eversion und Klappenentfernung
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Mglichkeiten der Rekonstruktion
Clagett et al J Vasc Surg 1997 25:255-70
NAIS:
Neo Aorto-Iliac System
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Mglichkeiten der Rekonstruktion
A. Neufang , 2016
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Kombinationen
Homograft Tiefe Vene Omniflow Stckl. Gefchirurgie 2015
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Pro: Verfgbarkeit,
Langlebigkeit,
Infektresistenz
Kontra: Lngere Op-Zeit
Hebemorbiditt
Z.n. Thrombose
Eigene Strategie:
Erste Wahl abdominell
bei stabilem Patienten
Kein Keimnachweis/Problemkeime
Lngere Op-Zeit mglich
Lnger Lebenserwartung
Autologes Material VSM - Vena femoralis sup.
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Entnahmemorbiditt
Neufang, 2016
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Modrall et al J Vasc Surg 2007 46:520-5
Funktioneller Zustand des tiefen Venensystems nach VFS
Entnahme
n=62
follow-up 70,1 +-5,6 Mo
85% keine CVI
8% dem
3% Hautvernderungen
3% Ulcus
Risiko eines vensen Ulcus
im Sptverlauf wird als gering
eingeschtzt
Entnahmemorbiditt: CVI
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Autor Jahr N Letalitt Beinerhalt
5J
Patency
5 J
Franke1997 7 2 1 100
Clagett 1997 41 3 (7,3%) 2 (5%) 100%
sek.
Benjamin 1999 8 0 100% 100
Gibbons 2003 27 1 100% 100%
Daenens 2003 49 8% 98% 91%
Ali 2009 187 10% 89% 91%
Dorweiler 2014 86 10% 93% 87%
Ergebnisse: VFS Literatur
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Literatur
Frh-Mortalitt + Offenheit:
Prothese > Deep-vein > Homograft
Reinfekt: Deep-vein > Homograft> Prothese
Spt-Mortalitt: Deep-vein > Homograft > Prothese
(O`Connor JVS 2006, n=1390) (Batt et al., EJVES, 2011, n=37);
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Zusammenfassung
Tiefe Vene beim Zentralen Protheseninfekt
Erste Wahl abdominell
bei stabilem Patienten
Kein Keimnachweis / Problemkeime
Lngere Op-Zeit mglich
Lnger Lebenserwartung
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Zentraler Protheseninfekt
Grundprinzipien der Behandlung
Ggf. Blutungskontrolle / Keimnachweis
Entfernung / Ersatz der infizierten Gefprothese
Chirurgische Herd-/ Weichteilsanierung
Biologische Sicherungsoperation
Sekretmanagement / VAC
Antibiotische Therapie
Breites Spektrum der Behandlungsmglichkeiten und OP-Verfahren
notwendig
Erfahrung mit Prothesenmaterialien
Hohe Anforderung an perioperatives Umfeld (Mikrobiologie, Intensiv,
Blutbank)
Zentrum-Chirurgie
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Herzlichen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit
