Kinderorthopädie TilIITeil II - ukm.de · Hüftdysplasie-Jakobs JE: Clin Orthop 1960Jakobs JE:...

KinderorthopädieKinderorthopädieT il IITeil II

PD Dr. R. Rödl roedl@uni-muenster.de

Orthopädie MünsterOrthopädie Münster

Fußprobleme und generalisierte E k kErkrankung

Assoziation mit sso at o tHüftdysplasie

Jakobs JE: Clin Orthop 1960- Jakobs JE: Clin Orthop 1960

- Kumar JS, Macewen GD: Clin Orthop 19821982

Neurogene ErkrankungenS i bifid C b l- Spina bifida, Cerebralparese, sacrales regressionssyndrom, etc.

K lOrthopädie MünsterOrthopädie Münster

Komplexe Mißbildungssyndrome

PackproblemPackproblem(Fehlhaltungen)(Fehlhaltungen)

FertigungsproblemFertigungsproblem(Deformitäten)(Deformitäten)

PackproblemPackproblem

Dunn KB Pediatr Clin North Am 1986

FehlhaltungenFehlhaltungen (Packproblem)- Hackenfuß (Calcaneovalgus)

- Sichelfuß (Metatarsus (varus/adductus)

Deformitäten (F ti bl )(Fertigungsproblem)- Klumpfuß (Talipes equinovarus)

p ( p q )

- Angeborener Plattfuß (Talus verticalis)

Klinische Untersuchungg

Plantare AnsichtPlantare Ansicht

Rückfuß AnsichtRückfuß Ansicht

S itli h A i htSeitliche Ansicht

Plantare Ansicht

Rü kf ß A i htRückfuß Ansicht

Seitliche Ansicht

Hacken-KnickfußHacken-Knickfuß(Calcaneovalgus)( g )

Hacken KnickfußHacken-Knickfuß(Calcaneovalgus)(Calcaneovalgus)

Fehlhaltunge a tu g

Spontane Korrektur

Krankengymnastik

S lt R d iSelten Redression

Sichelfuß(Metatarsus

varus/adductus)varus/adductus)

SichelfußSichelfuß(Metatarsus varus/adductus)(Metatarsus varus/adductus)

Fehlhaltunge a tu g

Spontane Korrektur- Rushforth GF: JBJS (Br) 1978

KrankengymnastikKrankengymnastik

Nach 3 Monaten Redression

Angeborener PlattfußAngeborener Plattfuß(Talus verticalis)( )

Deformitäte o tät

Sofortige Behandlung f d li herforderlich

KlumpfußKlumpfuß(Talipes equinovarus)( p q )

Klumpfußp(Talipes equinovarus)

Deformität

Sofortige Behandlung erforderlicherforderlich

Untersuchungsmatrix

Sohle Rückfuß Flexion Diagnose

Bohne Rectus ja Metatarsus Varus

Banane Valgus ja Calcaneus Valgus

Bohne Varus nein Klumpfuß

Banane Valgus nein Talus verticalis

Klumpfuß

Talipes equinovarus, a pes equ o a us,adductus et excavatus

Historie

i P l twenig Polsterung

Korrektur durch Modellieren desGipses.

Keine Druckpunkte schaffen.

SupinationEquinuskeine Abduktionkeine AbduktionKonkavität Fußsohle

Gipswechsel wöchentlich ( 5 bis 10 Tage)

Zunehmende Abduktion gegen Talus Korrektur Varus

4 bis 5 x Gipse

Abd ktiAbduktion

Keine DorsalextensionKeine Dorsalextension

Keine Manipulation desKeine Manipulation desCalcaneus

Gegen fixierten Talus

K kt d VKorrektur des Varusdurch Abduktion

Korrektur desSpitzfußes durch Abduktion

Grundlagen der Redression nach Ponseti

Der Fuss bewegt als

Einheit um den Talus

Inversion, Adduktion, Plantarflexion (Supination)Einheit um den Talus. Plantarflexion (Supination)sind biomechanisch auf Grund der der subtalaren

Anatomie gekoppelt.

Redression des Fusses Durch Abduktion des FussesRedression des Fusseserfolgt gegen einenfixiertenTalus

Durch Abduktion des Fusses kommt es zur auch zur Valgisierungdes Rückfusses undTalus des Rückfusses und Dorsalextension (Pronation).

kein direkter valgisierender Druck auf Calcaneus

keine Korrektur über das Calcaneo-Cuboid Gelenk

Perkutane Tenotomie der Achillessehne

Rückfußvalgus

Abduktion von 70 Grad erreicht

Dorsalextension unter 10 Grad

TENOTOMIE

90%Orthopädie MünsterOrthopädie Münster

Lokalanästhesie Kurznarkose ??

Inversion Eversion

Bei fehlender DorsalextensionRedression mit weiterem Gips möglichRedression mit weiterem Gips möglich

3 Wochen OS-Gips in maximaler Korrekturstellung

Behandlung mit einer Fuss Abduktions SchieneBehandlung mit einer Fuss Abduktions Schiene

3 Monate 23 h täglich, 4 Jahre 12 bis 14 h täglich

45 Grad 70 Grad

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterSchulterbreite

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterCompliance !

Verlaufkontrollen nach SchienenanlageVerlaufkontrollen nach Schienenanlage

1 Woche Kontrolle der Schiene, korrekte Anwendung, Druckstellen?

1 Monat Beurteilung der Complianceg p

3 Monate ggf Schiene nur zur Nacht

6 Monate Frührezidiv? Compliance?

Alle 6 Monate bis Ende 4. LJ

Therapie

Talusrepositiona us epos t o

Konservativ- Gipse nach Ponsetti / Tenotomie

- Krankengymnastikgy

- Schienen/Einlagen

O tiOperativ

O tiOperationCincinatti Zugang

AchillessehnenverlängerungAchillessehnenverlängerung

Peritalares Release- dorsal OSG/USG

medial- medial

- lateral

Posticusverlängerung

Naviculare vom Malleolus med lösenOrthopädie MünsterOrthopädie Münster

Naviculare vom Malleolus med. lösen

Dorsales Release

M di l R lMediales Release

Laterales Release

Plantares Release

Klumpfuß Prognose

Normales Schuhwerko a es Sc u e

Schulsport

kleinerer Fuß

Kl f ß dKlumpfußwade

30% Rezidive30% Rezidive

Knickplattfuß

Hoher Zehenstando e e e sta d

Flexibel

Unflexibel

Therapie des flexiblenTherapie des flexiblen KnickplattfußesKnickplattfußes

EinlagenEinlagen

Fußgymnastigyk

Barfuß gehenBarfuß gehen

Literatur

Wenger et al 1989 JBJSe ge et a 989 J JS- prospektiv , randomisiert

nabhängig on der Versorg ng- unabhängig von der Versorgung

- Aufrichtung der Fußwölbung

Therapie des flexiblenTherapie des flexiblen KnickplattfußesKnickplattfußes

operativoperativ

TaluskopfTaluskopf

Taluskopf

SUPINATION NEUTRAL – 0 PRONATION

Rotations - und Stabilisationskräfte im USGnach Root et al. (1977)

Viladot (1975)( )

(Valente 1976)1976)Pisani (1984)

(Kalix 1997)(Kalix 1997)

(Giannini

(2001)

Beinachsen

Biomechanischer Aufbau der unteren Extremitäten

Bei Fehlstellungen kommt esBei Fehlstellungen kommt es zur Fehlbelastung von Gelenken

P ä h i h D f i äPräarthrotische Deformität

Präarthrotische Deformität

VarusgonarthroseVarusgonarthrose

Gelenkspalt-verschmälerung

O t h täOsteophytäre Randanbauten

Subchondrale Sklerosierungg

Geröllzysten

EndoprotheseEndoprothese

Wann ist ein Bein gerade?

Mikulicz LinieMikulicz Linie

Gelenkfächen-winkel

LPFA = 90°LPFA 90

mLDFA = 87,5°

MPTA = 87,5°

LDTA = 89°

Gelenkfächen-i k lwinkel

LPFA = 89° Gelenkfächen-i k lwinkel

mLDFA = 105°

MPTA = 75°MPTA = 75

LDTA = 89°

7° (5°-9°)

D = 9mm(5-16)(5 16)

D = 4mm(3 8)

Beinachsmessung

Goldstandard: Go dsta da dBeinachsstandaufnahme

I t ll l bIntermalleolar- bzw.Intercondylarabstandy

Anatomische Achsen von hintenhinten

Beinachsentwicklung

10 Jahre10 Jahre8 Jahre

7 Jahre

6 Jahre

18° 23° 27° 28° 31° 29°

18 23 27 28 31° 29° 39° 30°

Genu varum

OsteochondrodysplasieOsteochondrodysplasieFemorotibialwinkel > 2. SDM b Bl tMorbus BlountPartieller Wachstumsfugenver-schluß gdurch Trauma oder InfektRachitis (Vit. D Mangel)( g )

Genu valgumFibulare HemmungsmissbildungOsteochondrodysplasieOsteochondrodysplasieFemorotibialwinkel > 2. SDPartieller Wachstumsfugenver-schluß durch Trauma oder InfektRachitis (Vit. D Mangel)Osteogenesis ImpefectaOsteogenesis ImpefectaRheumatoide Arthritis

Operative Korrektur

Wachstumslenkungac stu s e u g

Umstellungsosteotomie- Gips

- Minimale Osteosynthesey

- Platten

Marknägel- Marknägel

- Fixateur externe

Operative Korrektur

- Platten

- Fixateur externe

Operative Korrektur

- Platten

- Fixateur externe

Innenrotiertes GangbildInnenrotiertes Gangbild

Innenrotiertes Gangbild

Fußuß

I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild

Beinlängendifferenzen

Beinlängendifferenz aktuelle ä ge d e e a tue

Beinlängendifferenz bei W h t b hl ßWachstumsabschluß

SkelettalterSkelettalter

Längeres Bein verkürzenä ge es e e ü e- Epiphysiodese

Verkür ngsosteotomie- Verkürzungsosteotomie

Kürzeres Bein verlängerng- Kallotasis

Wagner

Ilizarov

A b it i Sibi iArbeit in Sibirien

Patientenversorgung erstPatientenversorgung erst nach Tagen

Distraktion des heilenden KnochensKnochens

Ilizarov

DistraktionDistraktion

Biologische ProblemeBiologische ProblemeEntwicklung einer künstlichenEntwicklung einer künstlichen Wachstumsfuge

Kallusdistraktion

OsteotomieOsteoto e

Knochen anheilen lassen (L t h )(Latenzphase)

Heilenden Knochen distrahierenHeilenden Knochen distrahieren(Kallusdistraktion)

Kallus ausheilenlassen(Konsolidierungsphase)

(Konsolidierungsphase)

MPTA = 87°(85 90)

MPTA = 87°(85 90)(85-90)(85-90)

4 Jahreweiblich

ISKDISKD

Cole, J.D., Justin, D., Kasparis, T., DeVlught, D., Knobloch, C.:

The intramedullary kinetic distractor (ISKD):

y ( )First clinical results of a new intramedullary nail for lengthening of the femur and tibia. Injury 32 (Suppl. 4):129-39, 2001.

ISKD Verlängerungsmechanismu

TierexperimentTierexperiment(Cole, J.D. 1993)

F l N l 105 TFemoraler Nagel 105 Tage implantiert3/19/94p

TierexperimentTierexperiment (Cole, J.D. 1993)

Durchschnittliche Verlängerung:Durchschnittliche Verlängerung: 1.3mm/day

0 5 9 13 17 21 25 29 33 37 61105

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterTime (Days)

Diagnose:Diagnose:

Ewing-Sarcom rechteTibia 2000, TU Resektion AllograftrekonstruktionTU-Resektion Allograftrekonstruktion, Segmenttransport rechte Tibia

BLDBLD:

– 7,5 cm rechts (Femur)( )

OP-Alter:

17 Jahre

Verlängerungsziel :

7,5 cm rechts (Femur)

1 Woche

4 Wochen1 Woche

8 Wochen4 Wochen

6 Monate

Literatur

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Documents

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