6. Patiententag „Arthrose“ Deutsche Rheuma-Liga

Rückenschmerz heilen –

es geht auch ohne

Messer und Schneiden

Bernd Kladny Fachklinik Herzogenaurach

Rückenschmerz – Daten und Fakten

Episodischer Rückenschmerz 70-85%

Rezidive über die Lebensspanne 85%

Rezidive im ersten Jahr 20-44%

Jährliche Prävalenz 15-45%

Ein Tagesprävalenz 64/1000

schmerzfrei nach 6 Wochen 60-70%

schmerzfrei nach 12 Wochen 80-90%

Anderson G, Lancet (1999)

Rückenschmerz

100.000 Erwachsene in den letzten 12 Monaten

62.000

12.000

500

9.000

300

Rückenschmerzen

Chronische Rückenschmerzen

einen Arzt aufgesucht

Krankenhaus- aufenthalt

Operation

Rückenschmerz – Ursache

Rückenschmerz spezifisch nicht- (15-45 %) spezifisch

Akuter Rückenschmerz – red flags

• starke VerletzungTrauma • leichtere Verletzung bei älteren Patienten • langdauernde Kortisonbehandlung • Patienten jünger als 20 Jahre oder älter als 50 Jahre • plötzliches Fieber

• Morgensteifigkeit über eine Stunde, Mitbefall von Gelenken • Ruheschmerz, starker Nachtschmerz

Akuter Rückenschmerz – red flags

• unerklärter Gewichtsverlust

• Krebserkrankung in der Vorgeschichte

• Risikofaktoren für Infektion • Blasen- und Mastdarm- Funktionsstörung • schweren oder zunehmende Nervenausfälle

Akuter nicht-spezifischer Rückenschmerz Beratung

• Stellenwert der Symptome

anerkennen

• Information des Patienten

• Gutartigkeit der Erkrankung

betonen

• auf günstige Prognose

hinweisen

• Rückenschulprinzipien

• körperliche Aktivität

wieder aufnehmen

• Symptomatische Behandlung

• zunächst keine Bildgebung

notwendig

medikamentöse Therapie

Schmerzmittel Paracetamol schwache Opioide Tramadol, Tilidin/Naloxon starke (BtM) Opioide Vorsicht Langzeittherapie !

Entzündungshemmer tNSAR Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen nicht i.m. Cox-II-Hemmer off-label-use Cortison

Muskelentspannung

Rückenschmerz - Der Betroffene Dekonditionierungszyklus

Schonung

Schmerz/Aktivitätsintoleranz

Abbau aktiver

Kompensationsmöglichkeiten

(Muskulatur, Selbstvertrauen....)

verminderte

Leistungs-

fähigkeit

Denner 1995

Chronischer Rückenschmerz

frühzeitige Intervention

Ruhe - Schonung - Erholung

körperliche Aktivität funktionelle Wiederherstellung

Motion is good

Nachemson 1993

Chronischer Rückenschmerz

Inter- und multidisziplinäres multimodales Konzept

nicht-spezifischer Rückenschmerz - nichtmedikamentöse Therapie

akut chronisch

Bettruhe - -

Bewegung und Bewegungs-

therapie + +

Ergotherapie - +

multimodales Programm

Akupunktur - -+

Entspannungs-verfahren

PMR kann angeboten werden

PMR soll angewendet werden

Manipulation/ Mobilisation +

+ in Kombination mit

Bewegungs-therapie

nicht-spezifischer Rückenschmerz - nichtmedikamentöse Therapie

akut chronisch

Massage -

+ in Kombination

mit Bewegungs-therapie

Wärme-

therapie kann -

Kälte-

therapie - -

nicht-spezifischer Rückenschmerz - nichtmedikamentöse Therapie

akut chronisch

Interferenz-

therapie - -

TENS - -

PENS - - Ultraschall

therapeutisch - -

Kurzwellen-

diathermie - -

Laser-

therapie - -

Magnetfeld-

therapie - -

Orthesen - - Traktion

mit Gerät - -

Chronischer Rückenschmerz

Kernbotschaften Chronischer Schmerz bedeutet nicht Schädigung ! Bewegung und Belastung mit Schmerz ist nicht gefährlich sondern notwendig Chronischer Schmerz lässt sich nicht in kurzer Zeit vermindern ! Intensives Training trotz Schmerz steigert Leistungsfähigkeit Schmerzzunahme am Anfang möglich ! Intensives Training schafft Voraussetzung für Rückkehr zur Arbeit Steigerung der Leistungsfähigkeit vor Schmerzreduktion

Functional restoration

Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz

Rückenschmerz – Ursache

Rückenschmerz spezifisch nicht- (15-45 %) spezifisch

Rückenschmerz - spezifisch

Bandscheibenprolaps 4 % Spinalkanalstenose 3 % Wirbelfraktur 3 % Spondylolisthesis 2 % Tumor/Metastase 0,7 % Spondylitis ankylosans 0,3 % Spondylodiscitis 0,01 % Deyo RA, Weinstein JN, N Engl J Med (2001)

Nicht-operative Behandlung

Lagerung

Medikamentöse Therapie

Injektion/Infiltration

Krankengymnastik

Physikalische Therapie

Klassische Massage

Akupunktur

Manuelle Medizin

Orthopädietechnische Versorgung

Entspannungstechniken

Rückenschule

Multimodale Schmerztherapie

Medikamente

intravenös

Analgetika

(Paracetamol, Novaminsulfon, Tramadol, Dipidolor)

Antiphlogistika

(Cortison)

Ambulante und stationäre Behandlung

Operationsindikation

absolute Operationsindikation

Kaudasyndrom

akut einsetzende ausgeprägte Lähmung

Relative Operationsindikation

therapieresistente operable Pathologie

progrediente Fehlstellung

progrediente Instabilität

erhebliche Einschränkungen Aktivitäten

Therapie Rückenschmerz

konservativ – operativ

nicht entweder oder

sondern sowohl als auch