ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN - … · Patient mit gesichertem Infiltrat. In der ... COOMING soon . Title: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN Author: Florian Created Date:

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HINWEIS

Wertes Auditorium,

die medizinisch-wissenschaftlichen Informationen

dieser Präsentation spiegeln ausschließlich meine

eigene Meinung und/oder Erfahrung wider.

Der vollständige Einklang der Inhalte mit den jeweiligen

Fachinformationen (Austria Codex) kann daher von

Seiten des Sponsors (Zulassungsinhabers) dieser

Fortbildungsveranstaltung nicht gewährleistet werden.

http://www.antibiotika-app.eu/

SPAREN IST GUT? WIRKLICH GUT?

Antibiotika heilen!

IDSA, Clin Infect Dis 2011

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Reduktion – eine Ansichtssache

Johannsson, Infect Control Hosp Epidemiol 2011


Einsparungsoptionen

© Thalhammer – KEIN ANSPRUCH AUF VOLLSTÄNDIGKEIT

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Arbeitsverdichtung

ÄrztInnen

Bettenzahl

Billigstbieter

Fortbildungsangebote

Generika

Kostenverlagerungen

KrankenhaushygienikerInnen

InfektiologInnen

MikrobiologInnen

PatientInnenwissen

Pflegepersonal


Mögliche Folgen – nicht in Österreich

Antibiotikaverbrauch

Gesamtkosten

Komplikationen

Krankenhausinfektionen

Liegedauer

Mortalität

Nebenwirkungen

Resistenzen

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Resistenzentwicklung

Marston, JAMA 2016


Dr. med. Google & OTC

Goebel, Profil 2010


Antibiotikaabgabe ohne Rezept

Morgan, Lancet Infect Dis 2011 – Safrany, Lancet Infect Dis 2012


Antibiotikaabgabe ohne Rezept

Vincent, Lancet Infect Dis 2012


Vermeintliches Einsparungspotential

Jensen, J Antimicrob Chemother 2010

Preis

Verbrauch

Verbrauch

Resistenzrate

niedrige Kosten – hohe Resistenzrate


Cephalospirn III – Verbrauch und ESBL


Verbrauch, Resistenz & Kosten

Lepper, Antimicrob Agents Chemother 2002


Einsparung vs Explosion

BILLIG heisst nicht BILLIGER

- Linezolid 600 mg q12 (2015) € 109,00.-

- Linezolid 600 mg q12 (2016) € 065,40.-

- Linezolid 600 mg q12 (2017) € 003,80.-

Clathworthy, Nat Chem Biol 2007

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Antibiotikaverbrauch vs Resistenz

K. pneumoniae Carbapenem resistent

AURES 2014 – ECDC 2014


Prädektiver ESBL-Moratlitäts-Score

Score <11 Mortalität 05.4 – 05.6%

Score >11 Mortalität 34.8 – 45.9%

RESISTENZ TÖTET !! Palacios-Baena, J Antimicrob Chemother 2017


Tot durch Superkeime

Grass, Wiener Zeitung 2017


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Ursachen für die Resistenzentstehung

Holmes, Lancet 2016

Welches der folgenden Atemwegsantibiotika

würden Sie als "mild" einstufen?

1. Tetracycline

2. Betalaktamantibiotika

3. Makrolide

4. Fluorchinolone

5. andere Antibiotika

6. kein Antibiotikum

Thalhammer, Data on file 2011


Was wissen unsere MedizinerInnen



Fachwissen Antibiotikatherapie

Patient mit gesichertem Infiltrat. In der

Blutkultur wird Streptococcus pneumoniae

nachgewiesen. Welches Antibiotikum geben

Sie?

1. Amoxicillin

2. Clindamycin

3. Levofloxacin

4. Linezolid

5. Penicillin G

6. Vancomycin

NUR EINE ANTWORT IST MÖGLICH !


Was wissen unsere MedizinerInnen

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Cefotaxim Clindamycin Linezolid Moxifloxacin Penicillin G Vancomycin

Levofloxacin

9 Veranstaltungen

zwischen Okt. 2010 und Mai 2011

gesamtes Bundesgebiet (ausser Tirol, Voralberg)

Niedergelassene ÄrztInnen, SpitalsärztInnen

0 – 14% 0 – 6% 0 – 6(25)% 39 – 88% 9 – 33% 0 – 13%


Fachwissen Antibiotikatherapie


Ambulanter Einsatz von Antibiotika

WidO, GKV-Arzneimittelindex 2007 – 2011

Hauptverband November 2012 – www.wien.gv.at/gesundheit/beratung-vorsorge/krankheiten/grippe/index.html ww

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Was wissen unsere PatientInnen

www.antibiotics-info.be/index.php?lang=de – Special Eurobarometer 338/72.5 2009

Antibiotika töten Viren ab – richtig oder falsch?

- Europaweite Umfrage Nov – Dez 2009

- 36% (14 – 73%) richtige Antworten


Wann und warum Antibiotika?

DAK Gesundheit


Placebo vs Antibiotikum

DAK Gesundheit


Kitteltaschenkarten

Scholze, Dtsch Ärztebl 2015


Fortbildung

MEHR! MEHR?

Wer kommt zu Fortbildungen?

Wer zahlt die Fortbildungen?

www.infektiologie.co.at


Medizinische Apps

Wenzl, ÖGIM JT 2016


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Generika sind billiger …

Rodriguez, Int J Antimicrob Agents 2017


… besser …

Li, Int J Antimicrob Agents 2016


… und machen weniger Arbeit

Fujimura, J Infect Chemother 2012


Günstig eingekauft, lange Liegedauer

Mastoraki, J Infect 2008


Ende gut, alles gut –

Tattevin, Clin Infect Dis 2014


Generika, billig …


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Unnötige Antibiotikatherapien

14 – 43%

aller Antibiotikatherapien

sind unnötig. Hecker, Arch Int Med 2003


Sir Alexander Fleming's Warnung

"It is not difficult to make

microbes resistant to penicillin

in the laboratory by exposing

them to concentrations not

sufficient to kill them, and the

same thing has occasionally

happended in the body …"

Sir Alexander Fleming's Rede anlässlich der Nobelpreisverleihung 1945

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Infektiologisches Management

Fätkenheuer, Dtsch Med Wochenschr 2015


… weitere Optimierungspotentiale …

O'Neill, Rev Antimicrob Res 2016


Nicht nur bei uns erfolgreich …

Antibiotic Stewardship wirkt

fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker

Kramme, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein 2015

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… aber nur solange es gemacht wird

Standiford, Infect Control Hosp Epidemiol 2012


Infektiologischer Konsiliardienst

Lopez-Cortes, Clin Infect Dis 2013 – Rieg, Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2015


Infektiologischer Konsiliardienst

Überlebensvorteil signifikant besser

- 40%-ige Reduktion der Krankenhaussterblichkeit

Einhaltung diagnostischer und therapeutischer

Qualitätsstandards

Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt

Konsil besser als Mail oder Telefon

Rieg, Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2015


Outcomeverbesserung

Jenkins, Clin Infect Dis 2008


Outcomeverbesserung

Farinas, BMC Infect Dis 2012


Outcomeverbesserung

Schmitt, Clin Infect Dis 2014


Schulungen machen sich bezahlt …



… Rückgang der Resistenz



Wert klinischer Infektiologen

Rieg, Infection 2016


… mehr klinische Infektiologen

Fätkenheuer, Dtsch Med Wochenschr 2015


Einsparung durch Infektiologen

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Amb parenterale Antiinfektivatherapie

ambulant billiger als

stationär

größere Lebensqualität für

den Patienten

Wegfall der Nebenwirkung

"Krankenhaus"

Bettenmangel

Reduktion von

Complianceproblemen

• Reduktion nosokomialer Infektionen

• Verminderung des Selektionsdruckes

• langsamere Resistenzentwicklung

• geringere Krankenhauskosten (Ritualk.)

• niedrigere Therapiekosten

• teilw. Wegfall des Krankenstandes

Williams, Drug Safety 1996

• Reduktion der Bettenzahl

• Reduktion des Personals



Boucher, N Engl J Med 2014 – Gilchrist, J Antimicrob Chemother 2015 – Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung 2016

Dalbavancin 1.5 g Single Shot

Teicoplanin ED 15 mg/kg KG 3 x Wo

Azithromycin 1.5 g Single Shot



Gumbo, Clin Infect Dis 2015 – Lepak, Antimicorb Agents Chemother 2016

Keimzahlreduktion von C. albicans bei neutropenischen Mäusen

humanäquivalente Dosierungen auf

Basis der Dosierung nach Äquivalenz

der AUC in Maus vs. Mensch



"Solange es keine einheitliche

Finanzierung des Gesundheitssystems

gibt,

ist es für die Krankenkassen billiger,

die Patienten stationär behandeln zu

lassen,

auch wenn es volkswirtschaftlich ein

völliger Unsinn ist."

Schröck, Antibiotika Monitor 2004



LDWOHL WOHL DES GELDSACKES

VOR

PATIENTENWOHL

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EINE LÖBLICHE AUSNAHME






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off label vs on label

© Thalhammer – ohne Gewähr auf Vollständigkeit! Dia aus dem Jahr 2010



© Thalhammer – ohne Gewähr auf Vollständigkeit!



© Thalhammer – kein Anspruch auf Vollständigkeit!

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ende gut – alles gut

definition der ziele

- weniger resistenzen

- besseres überleben

- oder einen schnellen euro

sparen ist problemlos möglich

- bei gleichwertigkeit das günstigere antiinfektivum

- teuer kann billig sein

- gesamtpaket beachten

zu tode sparen ist jedoch auch möglich

- immer das billigste, nicht das am besten geeignete antibiotikum

- ohne ressourcen keine einsparungen

ERHÄLTLICH

im iTunes Store

www.antibiotika-app.eu

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