L11 Antibiotika 2 c.pdf

8/16/2019 L11 Antibiotika 2 c.pdf

1/21

11/6/20

Slide by : Laksmi Maharani, M.Sc., Apt.

Mahasiswa mampu memilih terapi antibiotikyang paling tepat untuk kasus‐kasus penyakitgigi


2/21

11/6/20

Bacteremia : adanya bakteri di peredaran

darah (sistemik) bisa terjadi akibatprosedur pembedahan gigi yang invasif

Bacteremia komplikasi endokarditis (5‐7,9 per 100.000 orang/tahun)

Penyebab endokartitis infektif : Streptococcus viridans, staphylococcus aureus, enterococcus,

pseudomonas,

serratia,

dan candida

Mikroflora oral menyikat gigi, flossing, chewing, pemakaian tusuk gigi, dll bakteripd prosedur pembedahan gigi infasivbakteremia infective endokarditis


3/21

11/6/20

Penggunaan kombinasi antibiotik dan NSAID pada praktik kedokteran gigi sangat luas

Interaksi biasanya menurunkanbioavailabilitas antibiotik konsentrasiuntuk membunuh kuman menurunresistensi

Kenali indikasi2 perlunya antibiotik padaprosedur perawatan/ pembedahan gigi

Tentukan mikroorganisme yang mungkininvolve dalam prosedur tsb

Kenali antibiotik2 yang sesuai untuk

mikroorganisme yang

dicurigai Gali riwayat alergi/ immunocompromised


4/21

11/6/20

Dokter gigi tidak bisa mengkultur eksudatatau pus pasien

Kuman yang akan ditangani hanya sebatassuspect

Berikan antibiotik spektrum luas Biasanya hanya sedikit pilihan antibiotik Penggunaan sekitar 7‐10 hari

A. ODONTOGENIC INFECTION

acute situations of odontogenic infection of pulp origin as a complement to root canal treatment

ulcerative necrotizing gingivitis

Periapical abscesses

aggressive periodontitis

severe infections of the fascial layers and deep tissues of the head and neck

Pilihan antibiotik: amoxicillin/ amoxiclav/ clindamycin


5/21

11/6/20

Infeksi rongga mulut (TB, sifilis, lepra) Infeksi membran mukosa, otot dan otot

wajah, kelenjar ludah dan tulang Antibiotik pilihan:

1. Clindamycin (konsentrasi di tulang tinggi)

2. Fluorokuinolon (ciprofloxacin, norfloxacin, moxifloxacin) memperluas spektrum ke gram negatif basil,

kokus aerob gram

positif,

anaerob

(moxifloxacin)

Adalah pemberian antibiotik SEBELUM terjadi infeksi, karena adanya peningkatanresiko infeksi pada pasien tersebut (karenaprosedur medis)


6/21

11/6/20

1. Tepat Indikasi

Pada prosedur terapi dental, yang beresiko tinggi

infeksi adalah:

Pasien dengan riwayat jantung

Pasien immunocompromised

Pasien yang dengan alat‐alat medis sepertikateter, shunts vaskuler

Pasien dengan prostetic joint


7/21

11/6/20

1. immunosuppression secondary to:A. human immunodeficiency virus (HIV);B. severe combined immunodeficiency (SCIDS);C. neutropenia;D. cancer chemotherapy;E. hematopoietic stem cell or solid organ transplantation

2. head and neck radiotherapy3. autoimmune disease: arthritis, systemic lupus

erythematosus4. sickle cell anemia;5. asplenism or status post splenectomy;6. chronic steroid usage;7. diabetes;8. bisphosphenate therapy


8/21

11/6/20

Ventriculoatrial (VA), ventriculocardiac (VC), or ventriculovenus (VV) shunts for hydrocephalus

vascular catheters (central lines) cardiovascular implantable electronic devices

(CIED) Biasanya terjadi akibat Staphylococcus aureus

dan coagulase negative

staphylococci yang

bukan berasal dari oral, namun akibatimplantasi atau infeksi aktif di daerah lain

Pasien yang AKAN, SEDANG, atau SETELAH mendapatkan terapi penggantian sendiberesiko tinggi terjadi infeksi paska prosedurpembedahan gigi

Tidak diperlukan pada pasien dengan

pemasangan pins,

plates,

screws

atau alat lain

yang tidak berada pada sendi sinovial dantidak rutin dilakukan


9/21

11/6/20

Berbeda dengan antibiotik yang digunakanuntuk tujuan terapi

Gunakan antibiotik spektrum sempit, hanyauntuk bakteri yang potensial menimbulkaninfeksi

Gunakan generasi yang lebih tua untukmencegah resistensi

Gunakan dosis yang cukup tinggi agar dalamsirkulasi dan dalam haringan dicapai kadar diatas MIC

Kadang diperlukan adanya loading dose Pada pembedahan umum, loading dose

menggunakan takaran 2‐

4x

dosis normal


10/21

11/6/20

Intravena : 30 menit sebelum Intramuskuler : 1 jam sebelum Antibiotik harus sudah mencapai puncaknya

sebelum terjadinya inokulasi kuman ke dalam jaringan di tempat operasi/prosedur

pembedahan


11/21

11/6/20

Pada operasi yang lama, sesuaikan t1/2 antibiotik dengan kebutuhan pemberianulang antibiotik atau adanya dosis tambahan


12/21

11/6/20

Dibagi menjadi 4 sub‐golongan lagi: Penisilin

Sefalosporin (generasi 1‐4)

Monobaktam

Karbapenem Mekanisme Aksi: menghambat D‐alanin‐transpeptidase hambatan penyatuan pita glikan pada dinding sel ygbaru disintesis stabilitas dinding sel terganggu

Mudah sekali mengakibatkan alergi akibat cincin beta‐

laktam karena transamidasi sehingga terjadi ikatankovalen antibiotik dengan gugus amino protein tubuhmembentuk antigen penuh

Nama Senyawa Kuman Cakupan Dosis Rata2 Farmakokinetika Efek Samping

Ampisilin Gr +, Gr - 2-4 g/hari Abs : 50%

Peak : 2 jam

T1/2 : 1-2 jam

Alergi, eksantema

makulopapulosa

Amoksisilin Gr +, Gr - 3-6 g/hari Peak : 1-2 jam

ik.pp : 20%

T1/2: 1-1,5 jam

Alergi

Cefadroxil Gr + 0,5-1g/hari dalam

2 dosis

Ik.pp: 20%

T1/2: 1,5 jam

Alergi

Cefotaxim Gr +, Gr - IV: 1-2 g/6-12jam Ik pp: 40-50%

T1/2: 1,1 jam

Alergi

Ceftriaxone Gr +, P.aeruginosa IV: 1-4g/24 jam Ik.pp: 83-96%

T1/2: 8 jam

Alergi

Ceftazidim Gr + (rendah),

P.aeruginosa

1-2g /8-12jam Ik.pp: 17-20%

T1/2: 1,8 jam

Alergi

Amoxiclav Gr +, Gr -, Anaerob 250-500mg/8jam Peak: 1-2 jam

T1/2: 1 jam

Diare jika asam

klavulanat> 250mg

Imipenem Gr +, Gr -,

Anaerob, Aerob,

P.aeruginosa

IV: 250-500mg/ 6-

8jam

Ik.pp: 20%

T1/2: 1 jam

Mual, muntah,

iritasi kulit


13/21

11/6/20

Mekanisme : menghambat DNA Girasebakteri

Spektrum : Gr – ESO : mual, muntah, rasa tidak enak di perut KinetikaContoh : Ciprofloxacin

BA : 60‐80%

T

½

:

3‐

5

jam Dosis : 250‐750 mg/12 jam

Mekanisme kerja : Mengikat ribosom 30s danmenghambat sintesis protein

Nefrotoksis dan Ototoksis Spektrum : Gram – aerob Jenis concentration dependent dianjurkan

pemakaian sekali sehari

Nama Senyawa Dosis Rata2 Farmakokinetika

Gentamisin 5-6mg/kg/hari T1/2: 0,5-7,6 jam

Amikasin 15mg/kg/hari T1/2: 0,7-7,2 jam

Streptomisin 7,5-15mg/kg/hari (hanya IM) Ik.pp: 30-50%

Kanamisin 10-15mg/kg/hari T1/2: 0,7-7,2 jam


14/21

11/6/20

Aktif untuk Stafilokokus dan streptokokus, actinomyces, bacteroides dan anaerob lainnya

Kinetika: Absorbsi lengkap tanpa dipengaruhi makanan

Peak : 1 jam

T ½ : 2,7 jam

Ik pp: 90%

Efektif untuk sepsis, infeksi tulang dan sendi, jaringan

lunak ESO: kolitis pseudomembranosa Dosis : 150‐300mg/6 jam

Mekanisme : berikatan dengan ribosom 50sNama

Senyawa

Kuman Cakupan Dosis Rata2 Farmako-

kinetika

Efek Samping

Eritromisin Gr+, beberapa Gr- 1-2g/hari

dalam 4 dosis

Abs: rusak oleh

as.lambung

T ½ : 1,5 jam

Eks : hati

Hepatitis

kolestatik

Spiramisin Gr+, beberapa Gr- 500mg/6-8jam - Iritasi salurancerna

Azitromisin Chlamydia, Gr+,

beberapa Gr-

500mg-1g/

hari

-


15/21

11/6/20

Kinetika: Absorbsi : 30‐80% T ½ : 8‐10 jam Distribusi : pada tulang akan disimpan sbg kompleks dg

kalsium Dinamika : menghambat sintesis protein bakteri pada ribosom 30s Aktif untuk Gr –

Dosis 15‐30 mg/kg oral, 5‐15mg parenteral, 2x sehari Efek samping : kerusakan hati (dosis tinggi), alergi,

hipoplasia email gigi,

perubahan warna gigi menjadikuning kecokelatan, gangguan pertumbuhan,

fotosensitif

Mekanisme : menghambat sintesis protein melalui ikatan pada ribosom 50s danmenghambat enzim peptidil transferase

Kinetika: Peak : 2 jam

T ½ : 3 jam memanjang pada gangguan hati

Ik pp : 50%

Sensitif : kuman anaerob,

strepto danstafilokokkus, Mycoplasma, dll biasanya

untuk tifus ESO: depresi sumsum tulang, anemia aplastik,

Gray sindrome


16/21

11/6/20

Dental Caries Streptococcus mutans erosipada enamel gigi akibat produksi asam

Gingivitis Gr+ atauGr‐ PeriodontitisGr‐ anaerobic microflora Treatment:

1. Penicillin (amoxicillin/ amoxiclav)

2. Eritromisin3. Metronidazol

4. Clindamycin : untuk abses dentoalveolar yang tidak respon terhadap penisilin atau metronidazol


17/21

11/6/20

Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (Vincent’s Infection/ Trench Mouth) metronidazole atau tinidazole

Chronic Periodontal disease tetrasiklinatau metronidazole

Penyakit Bakteri yang sering

ditemukan

Antibiotik yang

disarankan

Resisten

Odontogenic

Infection

S. viridians,

Peptostreptococcus spp.,

Prevotella intermedia,

Porphyromona gingivalis,

Fusobacterium nucleatum

Clindamycin 300mg/6jam

Amoxiclav 500mg/8jam

atau2g/12 jam

moxifloxacin

Spiramycin-metronidazol

Acute infection of

pulp origin /

pericoronaritis

Streptococcus,

Enterococcus, Bacteroides,

Fusobacterium,

Porphyromonas,

Prevotella, Actinobacillus

Amoxiclav 90%

Linezolid 94,6%

Amoxiclav kpd Bacteroides

dan Prevotella 25%

Eritromisin 39,1%

Metronidazole 50,5%

Azithromisin 33,2%

Prevotella dan

Porphyromona

Clindamycin

metronidazole

Odontogenicabscesses

Amoxiclav 100%Fluoroquinolone

(moxifloxacin &

levofloxacin) 98%

Doxyciclyne, clindamycine,

penicin 70-75%

Orofacial Infection clindamycin


18/21

11/6/20

A. Pasien dengan Gangguan/ Gagal Ginjal

B. Pasien Hamil

C. Pasien dengan Gangguan/ Gagal Hati


19/21

11/6/20

Hampir semua antibiotik dieliminasi di ginjal Pasien dengan gagal ginjal akan menurun

fungsi eliminasinya Kemungkinan toksisitas Hitung Kreatinine Clearance


20/21

11/6/20

Golongan A : tanpa resiko apapun untukkehamilan tidak ada

Golongan B : tidak ada reiko pd hewan cobaazitromisin, sefalosporin, eritromisin, metronidazol, penisilin (termasuk amoxiclav)

Golongan C : belum ada percobaan/ teratogenikpada hewan clarithromisin, fluorokuinolon, sulfa (dapsone)

Golongan D

:

Teratogenik

aminoglikosida,

tetrasiklin Golongan X : teratogenik terbukti resiko tinggi

Beberapa antibiotik dimetabolisme di hati,

dan dieliminasi di empedu eritromisin, clindamycin, metronidazole, anti‐TB

Pasien dgn gagal hati harus menghindariantibiotik2 tsb untuk mengurangi resiko

toksisitas akibat overdosis Beberapa antibiotik juga berpotensi

hepatotoksik (tetrasiklin, anti‐TB) hindari


21/21

11/6/20

TERIMAKASIH

Documents

L11 Antibiotika 2 c.pdf