Workshop 4 - Vortrag Handrick-ÄKB - aerztekammer- · PDF fileFolie 2 Antibiotika in der Praxis 1. Grundregeln zum Umgang mit Antibiotika 2. Wichtige Antibiotika 3. Häufige Indikationen

23. November 2013

Antibiotika in der Praxis

Werner Handrick

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1. Grundregeln zum Umgang mit Antibiotika

2. Wichtige Antibiotika

3. Häufige Indikationen für Antibiotika

4. Antibiotika-Verbrauch in der Humanmedizin in

Deutschland

5. Antibiotika-Verbrauch und Antibiotika-Resistenz der

Bakterien

6. Möglichkeiten zur Senkung des Antibiotika-Einsatzes

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1. Grundregeln zum Umgang mit Antibiotika in der Praxis

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Wichtige Fragen vor Beginn der Therapie

• Sprechen Anamnese und klinische Symptomatik für eineInfektion?

• Wenn ja, handelt es sich am ehesten um eine bakterielle,virale, Pilz- oder Protozoen-Infektion?

• Ist eine Antibiotika-Therapie indiziert? Sollte diese sofortbegonnen werden oder kann der mikrobiologischeBefund abgewartet werden?

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Allgemeine Regeln für die Anwendung

• Verordnung: so oft wie notwendig, so selten wiemöglich, es muss eine klare Indikation vorliegen (Fieberallein ist kein Grund)

• Wirkspektrum des verordneten Antibiotikums: so schmalwie möglich und so breit wie notwendig

• Therapie-Dauer: so lange wie notwendig und so kurzwie möglich

• Abbruch der Therapie: sobald keine Indikation mehrbesteht

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Kriterien für die Auswahl eines Antibiotikums

• Erreger: - vermutete bakterielleSpezies

-wahrscheinliche Antibiotika-Empfindlichkeit

• Patient: - Alter- Grundkrankheit/Vorkrankheit/Medikamente- Nieren-/Leberfunktion- Allergie gegen Antibiotika

• Antibiotikum: - Wirkspektrum- Pharmakokinetik- Verträglichkeit, Interaktionen- Darreichungsform

• vorliegende Erfahrungen: - klinische Studien- Empfehlung von Fachgremien (AWMF, PEG u. a.)

• Kosten: - Grundsatz: nicht „ansondern mit Antibiotika sparen!

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Therapie-Dauer, Therapie-Kontrolle

• Therapie-Dauer richtet sich nach:- Erreger der Infektion- betroffenes Organ- Abwehrlage des Patienten- Schweregrad der Infektion- Empfehlungen von Fachgremien

• Therapie-Kontrolle- klinisches Bild- Temperatur- sterile Kulturen (Blut, Liquor, Urin)- CRP, PCT, Blutbild

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Informationsquellen zum Einsatz von Antibiotika (1)

• AWMF-Leitlinien

• Empfehlungen der KBV/Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft

• Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie

• Bücher- Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie: DGPI-

Handbuch Infektionen bei Kindern und Jugendlichen, 6. Aufl.,2013, Thieme

- Brodt H-R (Stille): Antibiotika-Therapie – Klinik und Praxis derantiinfektiösen Behandlung, 12. Aufl., 2013, Schattauer- Ackermann G: Antibiotika und Antimykotika, 4. Aufl. 2013,

Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft- Friese K, Mylonas I, Schulze A (Hrsg.): Infektionserkran-

kungen der Schwangeren und des Neugeborenen, 3. Aufl., 2013,Springer

- Schaefer (et al.) (Hrsg.): Arzneimittel in Schwangerschaft undStillzeit, 8. Aufl., 2012, Urban & Fischer

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Informationsquellen zum Einsatz von Antibiotika (2)

• Zeitschriften

– Clinical Infectious Diseases– Scandinavian Journal of Infectious Diseases– Infection– Journal of Infection– Epidemiologisches Bulletin

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2. Wichtige Antibiotika in der Praxis

• Penicillin• Aminopenicilline• Aminopenicillin + BLI• Cephalosporine• Cotrimoxazol/Trimethoprim• Fluorchinolone• Makrolide• Doxycyclin• Nitrofurantoin• Clindamycin• Fosfomycin-Trometamol• Linezolid

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Orales Penicillin

• Präparate- Penicillin V- Benzathin

• Indikationen

- A-Streptokokken-Infektionen (Tonsillitis, Scharlach, Erysipel)- dentogene Infektionen- Prophylaxe (Zustand nach Splenektomie bzw. rheumatischemFieber, rezidivierendes Erysipel)

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Penicillin-Empfindlichkeit/Resistenzbei häufig vorkommenden grampositiven Kokken

•S. aureus: 60 - 80 % resistent (Penicillinase)

•Pneumokokken: 15% vermindert empfindlich,

< 1% resistent

•A-, B-Streptokokken: es gibt keine resistenten Stämme

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Aminopenicilline

•Indikationen- Otitis media- Sinusitis- (Bronchitis)- Pneumonie- Harnwegsinfektionen- Borreliose (Stadium 1)

PneumokokkenH. influenzae (3 - 5 % resistent)Streptokokken

Enterococcus faecalisE. coli (30 – 40% resistent)

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Aminopenicillin + Betalaktamaseinhibitor (1)

•Präparate

- Amoxicillin-Clavulansäure

- Ampicillin-Sulbactam

•Wirkspektrum

erweitert auf Betalaktamase-bildende Stämme von

- S. aureus

- M. catarrhalis

- H. influenzae

- Bacteroides spp.

- E. coli u.a. Enterobakterien

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Aminopenicillin + Betalaktamaseinhibitor (2)

•Indikationen

wie Aminopenicilline, aber auch

- Aspirationspneumonie

- Haut-Weichgewebe-Infektionen,

Lymphadenitis

- infizierte Bisswunden (Mittel der Wahl)

- chronische Sinusitis

oft Mischinfektionen(1 Komponenteist ein ß-Laktamase-Bildner)

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Cephalosporine

Cephalosporine sind unwirksam gegenüber:

•Mykoplasmen

•Chlamydien

•Legionellen

•Bordetellen

•MRSA

•Enterokokken (Gefahr der Selektion durch häufigen Einsatz)

•B. fragilis, Cl. difficile

•P. aeruginosa (außer Ceftazidim)

•Listerien

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Oralcephalosporine Gruppe 1

• Präparate

- Cefalexin

- Cefadroxil, lange HWZ, 2 ED/d

- Cefaclor, gegen H. influenzae nur eingeschränkt wirksam

• Wirkspektrum

- gute Aktivität gegen A-Streptokokken und S. aureus

- mäßige bzw. geringe Wirksamkeit gegen gramnegative

Stäbchenbakterien (z. B. H. influenzae)

• Indikationen

- Haut-Weichgewebe-Infektionen

- A-Streptokokken-Tonsillopharyngitis

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• Präparate

- Cefuroximaxetil

• Wirkspektrum relativ breit:

- gute Aktivität gegen grampositive Kokken und wichtige

gramnegative Stäbchen (im Unterschied zur Gr. 1)

• Indikationen

- respiratorische Infektionen (Pneumokokken, Streptokokken,

M. catarrhalis, H. influenzae)

- Haut-Weichgewebe-Infektionen (S. aureus, A-Streptokokken u. a.)

- Erythema migrans

- Harnwegsinfektionen (E. coli, Proteus, Klebsiellen)

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• Präparate- Cefpodoximproxetil- Cefixim

- Ceftibuten, gilt als „Spezialcephalosporin für HWI“,Pneumokokken und GBS sind weniger empfindlich

• Wirkspektrumim Vergleich zur Gr. 2

- höhere Aktivität und breiteres Spektrum gegenGramnegative (aber nicht P. aeruginosa u. a.)

- geringere Aktivität gegen Grampositive (insbes.Ceftibuten)

• Indikationen- Harnwegsinfektionen- Gonorrhoe (insbes. Cefixim)

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Trimethoprim-Sulfonamid (1)(Cotrimoxazol)

• Indikationen bei nachgewiesener EmpfindlichkeitInfektionen durch:- E. coli (oft > 20% Resistenz)

• unkomplizierte HWI, Reinfektionsprophylaxe• Prostatitis

- ETEC (Reisediarrhoe)- Salmonellen- Yersinien- Shigellen- MRSA (insbes. CA-MRSA) können empfindlich sein

• weitere IndikationenInfektionen durch:- Pneumocystis jiroveci (auch Prophylaxe), Mittel der Wahl- St. maltophilia, Mittel der Wahl- B. cepacia

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Trimethoprim-Sulfonamid (2)

• Weitere mögliche IndikationenInfektionen durch:- Listerien (Alternative) i. v.- B. pertussis (Alternative zu Makroliden)- Nokardien- Brucellen

• Kontraindikationen- respiratorische Infektionen durch übliche bakterielle Erreger

(unzureichende Aktivität gegenüber Streptokokken)

• Nebenwirkungen- bei primär Gesunden relativ selten, häufig bei AIDS-Patienten- Nebenwirkungsrate nimmt mit dem Alter zu

• Fazit- abnehmende Bedeutung (ansteigende Resistenzraten, Nebenwirkungen)

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Trimethoprim

• Wirksamkeit- wirkt in vitro schwächer als Cotrimoxazol- viele Erreger sind resistent

• Indikationen- Therapie unkomplizierter HWI (Zystitis)- Reinfektionsprophylaxe

• Nebenwirkungen- seltener als bei Cotrimoxazol- Interaktionen mit verschiedenen Pharmaka

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Fluorchinolone

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Fluorchinolone

Probleme

• Zunahme der Resistenzraten in den letzten Jahren

• zahlreiche Nebenwirkungen (Darm, Haut, ZNS, Sehnen)

• Interaktionen mit verschiedenen Medikamenten (Antazida,Antiarrhythmika, Ciclosporin, Eisen-Präparate)

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Norfloxacin

• Wirkspektrum

- umfasst im Wesentlichen Enterobacteriaceae

- keine Wirkung gegen grampositive und atypische Erreger

• Indikationen

- in Deutschland zur Therapie von Zystitis, Enteritis und Prostatitiszugelassen

• Fazit

- veraltet, suboptimal

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Ciprofloxacin (1)

• Wirkspektrum

- wirkt gegen viele aerobe gramnegative und grampositiveBakterien (stärker auf Gramnegative als auf Grampositive)

- in den letzten Jahren Anstieg der Resistenzen beiGramnegativen (E. coli, P. aeruginosa, Klebsiellen, Enterobacter,C. jejuni), aber auch bei Staphylokokken und Gonokokken

- resistent sind z. T. St. maltophilia-, B. cepacia-, Serratia-,Acinetobacter-, Clostridien- und Bacteroides-

Stämme

• Pharmakokinetik

- gute Gewebspenetration- geringe Liquordiffusion- HWZ 3 – 5 h

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Ciprofloxacin (2)

• Indikationen- nur noch eingeschränktes Standardmittel bei HWI, Gallenwegs-

und Darm-Infektionen- bei respiratorischen Infektionen nur in Ausnahmefällen (z. B. CF)- spezielle Indikationen: Infektionen durch Ps. aeruginosa (bei

Empfindlichkeit), Legionellen, Salmonellen, ETECu. a.

• Nebenwirkungen- diese betreffen Magen-Darm-Trakt, ZNS, Haut, Herz-Kreislauf,

Gelenke, Sehnen, Leber- auf Interaktionen mit verschiedenen Pharmaka ist zu achten

Fazit: Keine Anwendung als „Universalmittel“

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FluorchinoloneEinsatz bei Kindern

DGPI-Handbuch, 6. Aufl., 2013:

„Daher können in Übereinstimmung mit mehreren medizinischenFachgesellschaften Chinolone – auch wenn ein geringes Risikofür irreversible Arthropathien und für Tendopathien immer nochnicht ganz ausgeschlossen werden kann – bei Kindern undJugendlichen angewendet werden, wenn es für die indizierteTherapie keine Alternative gibt und wenn Eltern und in der Regelab dem 14. Lebensjahr auch der Patient ausreichend aufgeklärtworden sind (Dokumentation).“

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Levofloxacin (1)

• Gereinigtes und höher dosiertes Ofloxacin

• Wirkspektrum- viele gramnegative und grampositive Bakterien einschl.

Pneumokokken u. a. Erreger respiratorischerInfektionen- bei Gramnegativen schlechter als Cipro- und besser alsMoxifloxacin

- bei Grampositiven besser als Cipro- und schlechter alsMoxifloxacin

- einige Pneumokokken- und Enterokokken-Stämme sind resistent

• Pharmakokinetik- HWZ: 7 – 8 h- gute Gewebsdiffusion- ungenügende Diffusion in den Liquor

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Levofloxacin (2)

• Indikationen- Pneumonie, COPD-Schub- komplizierte HWI- Haut-Weichgewebe-Infektionen- bei Empfindlichkeit: Infektionen durch Gonokokken, Chlamydien,

Mykoplasmen, Legionellen, Salmonellen

• Applikation, Dosierung- i. v., p. o.- breite Dosierungsspanne: 0,25 – 1g 1-2 x tgl. je nach Infektion

• Nebenwirkungen, Interaktionen- Nebenwirkungen betreffen Magen-Darm-Trakt, ZNS, Herz, Leber,Haut, Gelenke, Sehnen- es kann zu Interaktionen mit verschiedenen Pharmaka kommen

Fazit: keine unkritische, breit gestreute Anwendung als Universalmittel

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Moxifloxacin (1)

• Wirkspektrum

- starke Aktivität gegen fast alle bakteriellen Erregerrespiratorischer Infektionen: Pneumokokken, H. influenzae,M. catarrhalis, S. aureus, Chlamydien, Mykoplasmen,Legionellen

- gute Wirksamkeit gegen Anaerobier- gegen Enterobakterien schlechter wirksam als Ciprofloxacin- z. T. resistent: MRSA, Enterokokken- weitgehend resistent: P. aeruginosa, einige Serratia- und

Acinetobacter-Arten

• Pharmakokinetik

- HWZ: 12 (-15) h- Bioverfügbarkeit: 86%

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Moxifloxacin (2)

• Indikationen- ambulant erworbene Pneumonie, COPD-Schub, bakterielle Sinusitis- Haut-Weichgewebe-Infektionen- intraabdominelle Infektionen

• Applikation Dosierung- i. v., p. o., 1 x tgl. 400 mg

• Nebenwirkungen- Nebenwirkungen betreffen Magen-Darm-Trakt, ZNS, Herz, Leber,Muskeln- infolge einzelner Fälle von fulminanter Hepatitis, Stevens-Johnson-Syndrom sowie TEN erfolgte 2008 eine Beschränkung der oralenAnwendung bei COPD bzw. bakterieller Sinusitis- Interaktionen mit verschiedenen Pharmaka

Fazit: keine unkritische, breit gestreute Anwendung als Universalmittel

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Makrolide (1)

• Bakteriostatische Wirkung, hohe intrazelluläre Konzentrationen

• Wirkspektrum: relativ breit nur mäßige Wirkung gegen S. aureus und H. influenzae durch häufigen Einsatz erhöhte Resistenzraten bei Pneumokokken

(15 – 25%), A-Streptokokken (10-20%), S. aureus, GBS weitgehende Kreuzresistenz zwischen den Makroliden

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Makrolide (2)

• Indikationen: Infektionen durch- Mykoplasmen- Chlamydien- Legionellen- Bordetellen- Helicobacter pylori (Resistenzen)- atypische Mykobakterien- Bartonella henselae- Campylobacter (resistente Stämme kommen vor)

• zurückhaltender Einsatz bei Borreliose (wenn Betalaktame bzw.Doxycyclin nicht in Betracht kommen)

• Interaktionen mit zahlreichen Medikamenten (Theophyllin,Carbamazepin, Ciclosporin u. a.)

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Doxycyclin

• Indikationen- Infektionen durch

• Mycoplasma pneumoniae, M. hominis• Chlamydien• Borrelia burgdorferi (Erythema migrans)• Yersinia enterocolitica• (Treponema pallidum)

- Akne, Rosacea (Propionibakterien)

• zu beachten- nicht bei Kindern < 9 Jahren- nicht bei Schwangeren- S. aureus, Streptokokken, Pneumokokken evtl. resistent- zahlreiche Nebenwirkungen

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Nitrofurantoin (1)

• Wirkspektrum, Pharmakokinetik

- schwache Wirksamkeit gegenüber üblichen HWI-Erregern(E. coli, Klebsiellen, Enterobacter), aber auch gegengrampositive Kokken (S. saprophyticus, Enterokokken u. a.)

- Proteus, P. aeruginosa, Acinetobacter sind meist resistent- keine wirksamen Serum- und Gewebskonzentrationen

• Indikationen

- Reinfektionsprophylaxe Harnwege- unkomplizierte Zystitis

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Nitrofurantoin (2)

• Nebenwirkungen- hauptsächlich bei älteren Menschen- 1 – 2 Wo nach Beginn der Behandlung oder erst nach

Langzeitgabe (nach Monaten oder Jahren)- verschiedene Organe können betroffen sein: Lunge

(Akutreaktion, Fibrose), Haut (allergische Reaktionen), Leber(Cholestase, Hepatitis), Blut (Leukozytopenie,Thrombozytopenie, aplastische Anämie), Magen-Darm-Trakt(Übelkeit, Erbrechen), ZNS (Polyneuropathie)

- Interaktionen mit verschiedenen Pharmaka und Labortestswurden beschrieben

• Fazit- Harnwegsantiseptikum mit abnehmender Bedeutung

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Clindamycin

• Wirkspektrum- S. aureus: MSSA (in ca. 5% resistent), MRSA (CA-MRSA oft

empfindlich, HA-MRSA meist resistent)- A-Streptokokken, Pneumokokken (in ca. 5% resistent)- Anaerobier (Cl. difficile resistent, B. fragilis in 10 – 20% resistent)

• Indikationen- Infektionen durch Streptokokken, Staphylokokken (bei Penicillin-Resistenz bzw. –Unverträglichkeit) und Anaerobier, z. B. Haut-Weichgewebe-Infektionen, Muskel-, Knochen-, Gelenk-,Zahninfektionen, Toxic-Shock-Syndrome

- Infektionsprophylaxe:• Endokarditis-Prophylaxe (bei Patienten mit Haut-Weichgewebe-Infektionen, bei HNO- bzw. Zahn-Eingriffen und

Penicillin-Allergie)• peripartale GBS-Prophylaxe bei Penicillin-Allergie

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Fosfomycin-Trometamol

• Durch Kombination mit Trometamol wird enterale Resorptionmöglich

• Indikation: Einmaltherapie (1 x 3g) unkomplizierter HWI der Frau(auch bei ESBL-positiven Erregern)

• Kontraindikationen: Schwangere, Kinder, Niereninsuffizienz

• gastrointestinale Nebenwirkungen

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Linezolid

• Oxazolidinon, nicht mit anderen Antibiotika verwandt, d. h. keineKreuzresistenzen bzw. –allergien, Hemmung der bakteriellen Protein-synthese, bakterizide oder bakteriostatische Wirkung (je nach Spezies)

• Wirkspektrum, Pharmakokinetik- zahlreiche grampositive Erreger (inkl. MRSA, MRSE, GISA, VRE,

Penicillin-resistente Pneumokokken), Mykobakterien (auch MDR-Tbk)- Bioverfügbarkeit fast 100%- gute Diffusion in verschiedene Organe

• Indikationen- Infektionen durch multiresistente grampositive Erreger (insbesondere

bei Glykopeptid-Resistenz bzw. Unverträglichkeit)

• Applikation: i. v., p. o., Sequenztherapie!

• verschiedene, z. T. erhebliche Nebenwirkungen (ZNS, Knochenmark u.a.) und Kontraindikationen

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3. Einige wichtige Indikationen für Antibiotika

• Respirationstrakt

• Darmtrakt

• Urogenitaltrakt

• Haut, Weichgewebe

• Augen

• Borreliose

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Akute infektiöse Enteritis

Wichtige Erreger

• Viren (60 – 90 %)- Rotaviren (vor allem in den ersten 2. Lebensjahren)- Noroviren- enterale Adenoviren (Serotypen 40 und 41)- Astroviren

• Bakterien (10 – 20 %)- C. jejuni- Salmonellen- Y. enterocolitica- darmpathogene E. coli- Shigellen (in Deutschland meist Sh. sonnei)- Cl. difficile

• Protozoen- Giardia lamblia

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Akute infektiöse Enteritis

Indikationen für die mikrobiologische Diagnostik

• Beeinträchtigter Allgemeinzustand (Apathie, Exsikkose), schwerer bzw.protrahierter Verlauf, hohes Fieber

• Säuglinge, Kleinkinder, alte Menschen

• Patienten mit bestimmten Grundleiden (Immunsuppression, Asplenie,AIDS)

• Berufstätige in der Nahrungsmittelbranche

• Patienten mit blutig-schleimigen Stühlen

• Rückkehrer von Fernreisen (z. B. Amöbenruhr, Shigellen)

• Gruppenerkrankungen bzw. Verdacht auf Epidemie/nosokomiale Infektion

• Verdacht auf Antibiotika-assoziierte Enteritis

• Verdacht auf Lebensmittelvergiftung

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Bakterielle EnteritisAntibiotika-Therapie

Indikationen

• schwere bakterielle Enteritis (Fieber, blutig-eitriger Durchfall)• Invasive/septische Verläufe, positive Blutkultur• Patienten mit schweren Grundkrankheiten/immunsuppressiver Therapie• Säuglingen und Patienten > 65 Jahre• Nachweis von Shigellen (Kontagiosität)

• Ciprofloxacin (Salmonellen, Yersinien, C. jejuni)• Cotrimoxazol (Salmonellen, Yersinien)• Makrolid/Azithromycin (C. jejuni)• Doxycyclin (Yersinien, C. jejuni)• Rifaximin (ETEC)• Cefotaxim, Ceftriaxon (Yersinien, Salmonellen)• Metronidazol, Vancomycin, Fidaxomicin (Cl. difficile)

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Harnwegsinfektionen

Einteilungen

• Nach der Lokalisation

- Pyelonephritis

- Zystitis

• nach der Symptomatik

- symptomatische HWI

- asymptomatische HWI

• nach komplizierenden Faktoren

- komplizierte HWI

- unkomplizierte HWI

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Harnwegsinfektionen

Ätiologie

• Erstinfektion

- in etwa 80 % E. coli

• komplizierte HWI/Reinfektion, häufiger:

- P. aeruginosa

- Klebsiella spp.

- Proteus spp.

- Enterokokken

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HarnwegsinfektionenAntibiotika-Therapie

• Wahl des Antibiotikumsbzw. der Antibiotika

• Mono-/Kombinationstherapie

• parenteral/oral

• stationär/ambulant

• Zeitpunkt des Therapie-Beginns

• Dauer

Bei Verdacht auf Pyelonephritis Therapie-Beginn ohneZeitverzögerung und möglichst i. v.

je nach•Patient

- Alter- HWI-Anamnese (wie oft und

mitwelchen Antibiotika wurdebehandelt?)

- Dispositionsfaktoren- Allergie gegen Antibiotika

•Schweregrad der Erkrankung•Erreger (vermutet/nachgewiesen)•Erkrankungsort (zu Hause, Klinik)

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Harnwegsinfektionen

Orale Antibiotika

• Cephalosporine

Cotrimoxazol

• Ciprofloxacin

• Nitrofurantoin

Wagenlehner F M E, et al. Unkomplizierte Harnwegsinfektionen. Klinische Leitlinie.Dtsch Ärzteblatt 2011; 108: 415 - 423

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Bakterielle Haut-Weichgewebe-Infektionen

Ätiologie (1)

Typische Erreger häufiger Infektionen

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Ätiologie (2)

Erreger von Infektionen bei Verletzungen

• Tierbiss: Anaerobier, Pasteurellen, Streptokokken, S.aureus,

Enterokokken, Capnocytophaga spp.

•Menschenbiss: Anaerobier (z. B. Peptostreptokokken)S. aureus, Streptokokken, E. corrodens

•chirurgische Wunde: S. aureus, A-Streptokokken, nach abdominellenOP auch E. coli, Bacteroides

•thermische Wunde: A-Streptokokken, S. aureus, Enterobakterien,P. aeruginosa

•mit Wasser konta- P. aeruginosa, Aeromonas, E. coli,Vibrio vulnificus,

minierte Wunde: V. cholerae, Mycobacterium marinum

•Einstichstellen S. aureus, A-Streptokokken(Drogen):

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Therapie

• Antibiotika

- lokal: FusidinsäureMeclocyclinMupirocinNeomycinRetapamulin(Sulfadiazin-Silber)Tyrothricin

- systemisch (bei ausgedehnten/tiefen Infektionen): je nach vermutetenoder nachgewiesenen Erregern

• chirurgische Maßnahmen

- Abszessspaltung- Debridement nekrotischen Gewebes

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Therapie mit Lokalantibiotika

• Indiziert bei oberflächlichen Infektionen:

- Pyodermien, Impetigo

- infizierte flache Wunden

- Verbrennungswunden

- sekundär infizierte Ulzera

• nicht indiziert bei geschlossenen tiefen Infektionen:

- Erysipel

- Phlegmone

- Furunkel

- Abszesse

Schöfer H, et al. Diagnostik und Therapie Staphylococcus-aureus-bedingter Infektionender Haut und Schleimhäute. S2k- und IDA-Leitlinie Chemother J 2010; 20: 141 - 156

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Infektionen durch Bissverletzungen

Kalkulierte Antibiotika-Therapie

• Mittel- Aminopenicillin + BLI (p. o., i. v.)- Piperacillin-Tazobactam (i. v.)- Carbapenem (i. v.)- evtl. Cipro-/Moxifloxacin + Clindamycin (bei Penicillin-Allergie)- keine Monotherapie mit Flucloxacillin, 1.-Gen.-Cephalosporin,Erythromycin, Clindamycin

• Applikation

- i. v./ p. o. (evtl. Sequenz-Therapie)

- stationär/ambulant

• Dauer

- 1 – 4 Wo (je nach Schwere der Infektion und Verlauf)

je nach Situation

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Bakterielle Konjunktivitis

Erreger

• Häufige Erreger

- S. aureus (auch MRSA)- Pneumokokken- H. influenzae

• seltenere Erreger

- Koagulase-negative Staphylokokken- Moraxella catarrhalis- Streptokokken- Enterobakterien- P. aeruginosa- Ch. trachomatis- Bartonella henselae (Parinaud-Syndrom)

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Bakteriologische Diagnostik ist indiziert bei:

• Neugeborenen/alten Patienten

• hyperakuter/chronischer Konjunktivitis

• nosokomialer Konjunktivitis/Fallhäufungen

• Trägern von Kontaktlinsen (bei negativem ErgebnisAkanthamöben-Diagnostik)

• Immunsuppression

• ausbleibender Besserung trotz Antibiotika

• Komplikationen

• MRSA-Verdacht

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Antibiotika-Therapie

• Die bakterielle Konjunktivitis hat eine hohe Spontanheilungsrate,nicht jeder Patient muss antibiotisch behandelt werden

• eventuell wird die Entscheidung für oder gegen Antibiotika erst nacheiner Beobachtungszeit von 1 – 3 Tagen gefällt

• meist handelt es sich um eine kalkulierte lokale Antibiotika-Therapie

• übliche Resistenztestungen sind wenig aussagekräftig

• großzügiger Einsatz trägt zum Anstieg der Resistenzraten bei

• Tendenz geht zu neueren Chinolonen (geringerer Selektionsdruck,bessere Wirksamkeit gegen Grampositive) mit 3 – 4 Anwendungenpro Tag (bessere Compliance), Einsatz aber nur in speziellen Fällen

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Lyme-BorrelioseDiagnostik

Hinweise zur Interpretation serologischer Befunde

• Im Frühstadium kann die Ak-Produktion schwach sein oder fehlen

• eine frühe Antibiotika-Therapie kann die Serokonversionverhindern

• nach erfolgter Serokonversion können die Ak über viele Monatebis Jahre nachweisbar bleiben (auch nach erfolgreicher Therapie)

• auch ein positiver Immunoblot beweist nicht das Vorliegen einerBorreliose, sondern er erhöht die Sicherheit, dass dienachgewiesenen Antikörper gegen B. burgdorferi gerichtet sind

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Lyme-Borreliose

Antibiotika-Therapie der frühen Manifestationen

• > 9 Jahre

- Doxycyclin: 2 – 4 mg/kg KG/d, max. 200 mg/d, in

1 – 2 ED für 10 – 14 (-21) d

• < 9 Jahre

- Amoxicillin: 50 mg/kg KG/d, max. 2 g/d, in 3 ED für

10 – 14 (-21) d

- Cefuroxim-Axetil: 30 mg/kg KG in 2 ED für 10 – 14 (-21) d

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Lyme-Borreliose

Literatur

1. Feder, H. M. Jr. (2008). Lyme disease in children. Infect Dis Clin North Am 22 (2): 315 –326

2. Hanses, F., F.-X. Audebert, et al. (2011). Verdacht auf Borreliose – was hat der Patient?Dtsch Med Wochenschr 136: 1652 – 1655

3. Krause, A., Fingerle (2009). Lyme-Borreliose. Z Rheumatol 68: 239 – 254.4. Nau, R., H.-J. Christen, H. Eiffert (2009). Lyme-Borreliose – aktueller Kenntnisstand: Dtsch

Ärztebl Int 106: 72 – 825. Nentwich, H.-J. (2011). Deutsche Akademie für Kinder- und Jugenmedizin. Diagnostik der

Lyme-Borreliose. Stellungnahme der Kommission für Infektionskrankheiten und Impffragender DAKJ. Monatsschr Kinderheilkd 159: 368 – 372

6. Puechal, X., J. Sibilia (2009). What should be done in case of peristent symptoms afteradequate antibiotic treatment for Lyme disease? Curr Probl Dermatol 37: 191 – 199.

7. Stanek, G., V. Fingerle, et al. (2011). Lyme borreliosis: clinical case definitions fordiagnosis and management in Europe. Clin Microbiol Infect 17 (1): 69 – 79.

8. Stanek, G., F. Strle (2009). Lyme borreliosis: a European perspective on diagnosis andclinical managment. Curr Opin Infect Dis 22 (5): 450 – 454.

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4. Antibiotika-Verbrauch in derHumanmedizin in Deutschland

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M.Kresken

Folie 62

M.Kresken

Folie 63

Antibiotika-Verordnungen (DDD) nach ausgewählten

Facharztgruppen (Wldo, 2007)

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Augustin J, et al.Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland,Antibiotika-Verordnungen im Jahr 2010 im regionalen Vergleich

M.Kresken

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M. Kresken

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M. Kresken

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5. Antibiotika-Verbrauch und

Antibiotika-Resistenz der Bakterien

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M.Kresken

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M. Kresken

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Bekämpfung der Antibiotika-Resistenz durch Senkung

des Antibiotika-Verbrauchs

•Beachtung der Grundregeln des Einsatzes von Antibiotika

•Einsatz von Schnelltests

•prophylaktische Maßnahmen- Infektionsprophylaxe (nach Kontakt)- Reinfektions- bzw. Rezidiv-Prophylaxe- Komplikationsprophylaxe- Immunprophylaxe (Impfungen)- Expositionsprophylaxe (Hygiene)

•Verzicht auf unnötige Antibiotika-Prophylaxe

•Studium der Leitlinien/Empfehlungen

•Besuch von Weiterbildungsveranstaltungen

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Workshop 4 - Vortrag Handrick-ÄKB - aerztekammer- · PDF fileFolie 2 Antibiotika in der Praxis 1. Grundregeln zum Umgang mit Antibiotika 2. Wichtige Antibiotika 3. Häufige Indikationen